CC BY
14
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
В.Я.Плоткин, Б.А.Ребров, И.В.Никитина ПОСТНАГРУЗОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ У ШАХТЕРОВ
Санкт-Петербург, г. Луганск
V.Ya.Plotkin, B.A.Rebrov, I.V.Nikitina POSTLOADING PROTEINURIA IN MINERS
Ранее нами было показано, что у 1,4% здоровых шахтеров наблюдалась протеинурия после рабочей смены (ПНП). Для того, чтобы выяснить механизмы ПНП, активность ренина плазмы (PRA), уровни эндотелина 1 (Еп-1), альдостерона (АР) и вазопрессина (VP) плазмы крови и выделение ТхВ2, 6-keto-PgFla и PgF2a мочой были исследованы у 63 шахтеров с наличием и отсутствием ПНП. Радиоиммунологическое исследование PRA, АР, VP, ТхВ2, 6-keto-PgFla и PgF2a проводилось как до, так и после рабочей смены (базальный и стимулированный уровни, соответственно), а иммунофер-ментное определение Еп-1 — после рабочей смены.
У шахтеров с ПНП наблюдалась более низкая PRA как до [2,2±0,4 вместо 3,0±0,4 ng/ (ml.h)], гак и после [1,7±0,8 вместо 2,9±0,5 ng/ (ml.h)] рабочей смены. Уровень РА имел тенденцию к повышению в базальный период (171,7±37,7 вместо 140,8±12,3 pg/ml) и значительно снижался (62,4±17,9 вместо 138,5±17,8 pg/ml) после рабочей смены. Выделение ТхВ2 в стимулированный период повышалось в обеих группах шахтеров (274,0±39,4 и 204,4±22,9 pg/ml). Выделение 6-keto-PgFla с мочой в базальный период было значительно выше в группе шахтеров с ПНП и затем оно резко снижалось после работы (82,0±14,5 вместо 106,5+15, 4 pg/ml). В последний период достоверно возрастало и соотношение TxB2/6-keto-PgFla. Наряду с этим в плазме крови рабочих основных профессий (тяжелый физический труд) отмечалось достоверное повышение Еп-1 (10,32+1,25 вместо 5,8±1,87 pg/ml).
Таким образом, повышение уровня эндотелина плазмы крови и выделения ТхВ2 и TxB2/6-keto-PgFla отношения на фоне низкой PRA и значительного падения концентрации АР и выделения 6-keto-PgFla после рабочей смены может участвовать в появлении ПНП у шахтеров.
М.О.Пугаева, О.Б.Кузьмин, В.А.Баталии, Е.М.Винькова
СОСТОЯНИЕ ВОДОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ИОНОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И30С0РБИДА МОНОНИТРАТОМ
г. Оренбург_
M.O.Pugaeva, O.B.Kuzmin, V.A.Batalin, E.M.Vinkova
THE STATE OF THE WATER-ELIMINATING AND ION REGULATING FUNCTION OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH CHRONIC CARDIAC FAILURE DURING TREATMENT WITH ISOSORBIDE MONONITRATE
До настоящего времени остаются недостаточно изученными некоторые аспекты клинического применения нитратов у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в частности, их влияние на функцию почек.
Для оценки водо- и ионорегулирующей функиии почек у 25 больных с ХСН 11 и III функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца в образцах плазмы крови и суточной мочи до и после лечения изосорбида мононитратом определяли содержание креати-нина, натрия и калия. По общепринятым формулам вычисляли объем клубочковой фильтрации (КФ), экскрецию натрия и калия, экскретируемую фракцию натрия и индекс натрий/калий мочи.
Больные II ФК ХСН получали монотерапию (60 мг/сут) изосорбида мононитратом. При ХСН III ФК препарат
(80-120 мг/сут) назначали на фоне дигоксина и фуросеми-да в постоянных дозах. Длительность терапии составила 17,8 дней.
К концу лечения больных с II ФК отмечался прирост суточного диуреза и натрийуреза, соответственно, на 24,1% и 47,7% по сравнению с исходным уровнем, и благоприятное влияние на соотношение ионов в моче. Величина экскрети-руемой фракции натрия заметно возросла, что прямо указывает на торможение изосорбида мононитратом реабсорб-ции натрия в почечных канальцах. Объем КФ при этом существенно не изменился, а потеря калия с мочой имела тенденцию к увеличению. Однако в группе больных с ХСН III ФК изосорбида мононитрат на фоне базисной терапии практически терял способность улучшать показатели ионовыделительной функции почек.
Полученные данные предполагают, что изосорбида мононитрат оказывает благоприятное влияние на почки лишь у больных с начальными стадиями сердечной недостаточности.
Т.И.Раздолькина, Т.В.Сергеева
ЭКСКРЕЦИЯ ФИБРОНЕКТИНАС МОЧОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЧКАХ
г. Саранск, Москва_
T.l.Razdolkina, Т. V.Sergeeva
FIBRONECTIN EXCRETION WITH URINE DEPENDING ON ТНЁ CHARACTER OF MORPHOLOGICAL ALTERATIONS IN THE KIDNEYS
Цель обследования: установить дифференциально-диагностическое и прогностическое значение экскреции фиб-ронектина (ФН) с мочой при разных морфологических формах гломерулонефрита (ГН) у детей.
Обследованы 38 больных (возраст 5—14 лет), в том числе 7 детей — с незначительными изменениями в клубочках, 10 — с мезангиопролиферативным ГН (МПГН), 7 — с фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), 6 — с мезангиокапиллярным ГН (МКГН), 3 — с мембранозным ГН (МГН), 5 — с фибропластическим ГН (ФПГН). Клиническая характеристика: наследственный нефрит — 3, первичный хронический ГН нефротической (8), смешанной (12) и гематурической (15) форм.
При исследовании фибронектина (молекулярная масса 44 ООО дальтон) в моче мы не обнаружили его экскрецию у детей с незначительными изменениями в клубочках и выявили только у одного ребенка (10%) из 10 при МПГН. В то время как при МКГН ФН в моче обнаружен у 5 из 6 детей (83%), при ФСГС - у 5 из 7 (73%), при ФПГН и МГН — у всех (100%) обследованных больных. Максимальная экскреция ФН с мочой установлена при ФПГН (0,270±0,09 г/сут), достоверно ниже (р<0,02) его содержание в моче было у больных с ФСГС (0,047±0,01 г/сут), МКГН (0,039±0,009 г/сут), МГН (0,038±0,01 г/сут).
Выявлена четкая зависимость экскреции ФН с мочой от выраженности тубулоинтерстициального компонента (ТИК). У больных без тубулоинтерстициальных изменений ФН в моче не было, в то время как при очаговом ТИК ФН в моче выявлен у 48%, а при выраженном ТИК — у всех (100%) детей. При этом содержание ФН в моче при распространенных тубулоинтерстициальных изменениях (0,250±0,08 г/сут) было значительно выше (р<0,05), чем у больных с очаговым, умеренно выраженным ТИК (0,040±0,007 г/сут).
Таким образом, в результате исследования ФН в моче при разных морфологических формах ГН установлено, что его экскреция с мочой характерна для прогностически неблагоприятных морфологических форм ГН (ФПГН, ФСГС, МКГН, МГН) и зависит от выраженности тубулоинтерстициального компонента.
