Постмортальная клинико-фармакологическая оценка влияния введенных в вену растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития ацидоза или алкалоза Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

©АЛ.Ураков,2002

УДК616. 152. 112-02-085.015. 1:[340. 624. 6+340. 625. (

Н. С. Стрелков, А. Л. Ураков, А. П. Коровяков, А. Р. Поздеев,

М. В. Корепанова, Н. А. Уракова, М. В. Пескова ПОСТМОРТАЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВВЕДЕННЫХ В ВЕНУ РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПРОЦЕСС ПРИЖИЗНЕННОГО РАЗВИТИЯ

АЦИДОЗА ИЛИ АЛКАЛОЗА

Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой - проф. В. А. Бушмелев), кафедра общей и клинической фармакологии (зав. кафедрой - проф. А. Л. Ураков), кафедра общей и биоорганической химии (зав. кафедрой - доц. А. П. Коровяков) Ижевской государственной медицинской академии

Предложен простой и доступный метод постмортальной экспертной оценки влияния введенных в вену в лечебном учреждении растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития ацидоза или алкалоза, основанный на отличии кислотности лекарств от рН 7,35 -7,55 и делении их по этому показателю на закисляющие, нормальные и ощелачивающие.

Ключевые слова: экспертная оценка, ацидоз, алкалоз, лекарственные вещества.

N.S. Strelkov, A.L. Urakov, A.P. Korovyakov, A.R. Pozdeev,

M. V. Korepanova, N.A. Urakova, M.V. Peskova.

POSTMORTAL CLINICO-PHARMACOLOGICAL EVALUATION OF EFFECT OF DRUG SOLUTIONS INJECTED INTRAVENOUSLY ON THE PROCESS OF LIFE-TIME ACIDOSIS OR ALKALOSIS DEVELOPMENT Izhevsk

Simple and available method of postmortal expert evaluation of effect of drug solutions given intravenous in hospital (or any medical institution) on the process of life-time acidosis or alkalosis development based on the difference of drug acidity from pH 7,35 to 755 and according to thus index their division into acidifying,normal and alkaligenous has been suggested.

Keywords: expert evaluation, acidosis, alkalosis, drugs.

Среди причин смерти пациентов, умерших в лечебных учреждениях, особое место принадлежит группе лекарств, вводимых непосредственно в кровеносное русло. Их роль наиболее высока при интенсивном внутривенном введении существенных объемов растворов лекарственных средств, вводимых в частности с целью восполнения объема циркулирующей крови и дезинтоксикации [1]. Применяемые при этом различные плазмозамещающие и иные "оживляющие" средства всегда несут с собой угрозу, с одной стороны, чрезмерного увеличения объема циркулирующей крови [2], повышения или понижения осмотического давления плазмы [3], а с другой, по-нашему мнению, чрезмерного изменения буферной емкости плазмы и, как следствие, закисления или защелачивания ее. Причем, смещение рН плазмы как ниже 7, 35 так и выше 7, 55 одинаково гибельно для человека [4], однако научная и справочная литература для врачей лишена информации по кислотности растворов лекарственных средств и распределения их на закисляющие, нормальные и ощелачивающие [5]. В то же время указывается, что в норме сдвинуть рН плазмы крови человека в щелочную сторону в 4 раза легче, чем в кислую [4], хотя и в кислую сторону тоже можно сдвинуть достаточно просто, например при такой патологии, как кетоацидоз у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета [1].

При этом забор трупной крови и попытки определения рН ее плазмы равно как морфологическое

исследование следов лекарственного закисления, либо защелачнвання не позволяют однозначно судить о прижизненной роли введенных в кровь лекарственных средств из-за продолжающихся после смерти неопределенных окислительно-восстановительных процессов и изменений рН плазмы. В то же время, как показывает наш опыт, простой анализ отдельных фармакопейных статей и паспортов лекарственных средств, с одной стороны, и истории болезни умершего, с другой стороны, позволяет довольно точно установить величину рН и введенный объем каждого из них. В свою очередь, эти данные позволяют определить их суммарную кислотность и дать клинико-фармакологическую оценку их вероятной закисляющей, нормализующей либо ощелачивающей роли в судьбе умершего. В спорных ситуациях, а также при необходимости выяснения кислотности нестандартных растворов лекарственных средств можно воспользоваться прямым измерением рН методом ионометрии по общепринятой методике [6].

Приводимые нами данные получены путем анализа показаний иономера ЭВ-74, а также таких нормативно-технических документов, как фармакопейные статьи, паспорта лекарственных средств и протоколы анализов, выданных при посерийном контроле качества контрольно-аналитической лабораторией. В работе использованы лекарственные средства подтвержденного качества, поступившие с ноября 2000 года по апрель 2002 года для посерийного контроля качества

в кoнтpoльнo-aнaлитичecкyю лaбopaтopию "Фapмэк-cпepтизa", aккpeдитoвaннyю миниcтepcтвoм здpaвooх-paнeния Poccийcкoй Фeдepaции (aттecтaт aккpeдитa-ции MEK №00i80 oт i6. iO. 2000г.).

Пpoвeдeннoe нaми иccлeдoвaниe вєличин pH и дoпycкaeмых фapмaкoпeйными cтaтьями пpeдeлoв их зтчений для пoпyляpных oтeчecтвeнных и зapyбeж-ных лeкapcтв, cвидeтeльcтвyeт o том, чтo aбcoлютнoe бoльшинcтвo pacтвopoв избpaнных нaми лeкapcтвeн-ных cpeдcтв пpeдcтaвляeт coбoй киcлyю cpeдy c pH oт 2,S дo 6,88. Ocтaльныe pacтвopы лeкapcтв щeлoчныe, имєющиє pH oт 7, 0 дo 9,7.

В чacтнocти, кишыми oкaзaлиcь шєдующиє лeкapcтвa.

В гpyппy pacтвopoв co cлaбoй киcлoтнocтью (c ве-личинaми pH oт S,0 дo 6,88) вoшли cлeдyющиe cpeд-craa:

- Pacтвop aлoэ жидкий (i мл) зaвoдa-пpoизвoди-тєля ГХФП "Биocтимyлятop", Укpaинa.

- Pacтвop aнaльгинa (S0% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля AO "Caнитac", Литвa

- Pacтвop aнaльгинa (S0% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Дaльхимфapм", Poccия.

- Pacreop acкopбинoвoй киcлoты (S% - 2 мл) зa-вoдa-пpoизвoдитeля "Caнитac", Литвa

- Pacтвop бeнзилпeнициллинa нaтpиeвoй coли i0% вoдный, пpигoтoвлeнный из nopornra (i г) зaвo-дa-пpoизвoдитeля OAO "Биocинтeз", Poccия.

- Pacreop вoдopoдa пepeкиcи (3% - 40 мл) зaвo-дa-пpoизвoдитeля OOO '^тхэм - Фapмaция", Poccия.

- Boдa для инъeкции (2 мл) зaвoдa-пpoизвoди-тєля ГП "Львoвдиaлeкт", Укpaинa

- Pacreop гeпapинa (S000 ЦЦ в i мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Cинтeз", Poccия.

- Гeмoдeз (200 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Эcкoм", Poccия.

- Pacreop гaлaзoлинa (0,0S% - i0 мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Пoльфa", Пoльшa

- Pacтвop гaлaзoлинa (0,i% - i0 мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Пoльфa", Пoльшa

- Гинипpaл для инъeкций (0,000S% - 2 мл) зaвo-дa-пpoизвoдитeля "Hикoмeд", Aвcтpия.

- Pacreop "Длянoc" (0,i% - i0 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Hoвapтиc Энтepпpaйcиз Лтд", Индия.

Pacraop димeдpoлa (i% - i мл) зaвoдa-пpoизвoди-тєля OAO "Бeлмeдпpeпapaты", PoccM.

- Pacтвop иммyнoфaнa (0,0S% - i мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Биoнoкc", PoccM.

- Pacтвop изoниaзидa (i0% - S мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Mocхимфapмпpeпapaты", Poccия.

- Pacтвop кaнaмицинa cyльфaтa S% вoдный, np^ гoтoвлeнный из nopornra (i г) зaвoдa-пpoизвoдитeля AKO "^mra", Poccия.

- Pacтвop кoнтpикaлa (i0000 EÄ) зaвoдa-пpoизвo-дитєля "Apцниймнттeльвepк", Гepмaния.

- Pacтвop кaнaмицинa cyльфaтa S% вoдный, np^ гoтoвлeнный из nopornra (1г) зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Бтохимик", Poccия.

- Pacтвop кoкapбoкcилaзы зaвoдa-пpoизвoдитeля "Mммyнoпpeпapaт", Poccия.

- Pacтвop кeнaлoгa (4% - i мл) зaвoдa-пpoизвo-дитєля "KPKA", Cлoвeния.

- Pacraop кaльция глюкoнaтa (i0% -i0 мл) зaвo-дa-пpoизвoдитeля "Bepoфapм", Poccия.

- Pacraop кeтoнaлa (S% - 2 мл) зaвoдa-пpoизвo-дитєля "Лeкфapмa", Cлoвeния.

- Pacтвop лидoкaинa(2% - 2 мл) зaвoдa-пpoизвo-дитєля "Биocтимyлятop", PoccM.

- Pacтвop лeвoмицeтинa cyкцинaтa i0% вoдный, пpигoтoвлeнный из nopomxa (i г) зaвoдa-пpoизвoди-тєля OAO "Kpacфapмa", Poccия.

- Pacтвop мaгния cyльфaтa (2S%-Sмл) зaвoдa-пpoизвoдитeля"Mocхимфapмпpeпapaты",

- PoccM.

- Pacтвop мeзaтoнa (i% - i мл) зaвoдa-пpoизвo-дитєля "ГИЦЛС, Укpaинa.

- Pacтвop нaтpия хлopидa (0,9% - 400 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Биocинтeз", Poccия.

- Pacraop нaтpия хлopидa (0,9% - 400 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Бтохимик", Poccия

- Pacтвop никoтинoвoй киcлoты (i% - 1мл) зaвo-дa-пpoизвoдитeля "ГХФП-Бнocтнмyлятop", Укpaинa

- Pacraop нaфтизинa (0,i% - i0 мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Пoкpoвcкий зaвoд

- биoпpeпapaтoв", Poccия.

- Pacтвop тафт^ит (0,i% -i0 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Pycичи-фapмa", Poccия.

- Pacтвop тафт^ит (0,i% -i0 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Юг", Poccия.

- Pacтвop тафт^ит (0,i% - i0 мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Kaдилa Фapмacьютикaлc Лимитєд", Индия.

- Pacraop нaфтизинa (0,i% - i0 мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля OOO "Cлaвянcкaя aптeкa", Poccия.

- Pacraop нooтpoпилa (20% - S мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Eльфa CA", Пoльшa

- Pacтвop oкyпpecca E (0,S% - S мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Kaдилa фapмacьютикaлc Лимитєд", Индия.

- Pacraop пpeднизoлoиa (2,S% - i мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Hикoмeд", Aвcтpия.

- Pacraop пpoзepинa (0,0S% - i мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Дaльхимфapм", Poccия.

- Pacтвop пoлиглюкинa (200 мл) зaвoдa-пpoизвo-дителя OAO "Биoхимик", Poccия.

- Pacтвop cyльфoкaмфoкaннa (i0% - 2мл) зaвo-дa-пpoизвoдитeля "Mocхимфapмпpeпapaты", Poccия.

- Pacтвop cyпpacтинa (0,2% - i мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Эил фapмacьютикaлc Bopкc CA", Beнгpия.

- Pacraop cибaзoнa (0,S% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Аи Cи Эн Пoлифapм", Poccия.

- Pacraop ceдyкceнa (0,S% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Гeдeoн Pихтep", Beнгpия.

- Cпaзгaн (Sмл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "BOK-хapдт Лтд", Индия.

- Coлкocepил (2мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Coл-»o Бaзeль ПЗ", Пoльшa

- Pacraop cтpoфaнтинa Г (0, 2S% -i мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля ГHЦЛC, Укpaинa.

- Pacтвop тayфoнa (4% - S мл) зaвoдa-пpoизвoди-теля "Юг", PoccM.

- Pacreop тaвeгилa (0,0i% - i мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Hoвapтиc Фapмa ЛГ", Швeйцapия.

- Фибc (i мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Биocтимy-лятop", Укpaинa.

- Фeppyм Лек (S% - 2 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Лек", Cлoвeния.

- Хлocoль (200 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Биo-химик", Poccия.

- Pacreop цeфaзoлинa нaтpиeвoй coли i0% вoд-ный, пpигoтoвлeнный изnopornra (i г) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Kpacфapмa", Poccия.

- Pacтвop циaнкoбaлaминa (0, 0S% - i мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля AO "Эндoкpининяй пpeпapaтaй", Литв^

В гpyппy pacтвopoв c выpaжeннoй киcлoтнocтью (c вeличинaми pH oт 2, S дo S, 0) вoшли cлeдyющиe cpeдcтвa:

- Pacreop aминaзинa (2,S% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Mocхимфapмпpeпapaты", Poccия.

- Pacraop викacoлa (i% -i мл) зaвoдa-пpoизвoди-теля "Биocтимyлятop", Poccия.

- Pacreop гeнтaмицинa cyльфaтa (4% - 2 мл) зa-вoдa-пpoизвoдитeля OAO "Дaльхимфapм", Poccия.

- Pacтвop гeнтaмнцннa cyльфaтa (4%) вoдный, пpигoтoвлeнный из nopomxa (0,08 )г зaвoдa-пpoизвo-дителя OAO "Kpacфapмa", Poccия.

- Pacreop глюкoзы (S% - 200 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Биoхимик", PoccM.

- Pacтвop глюкoзы (i0% - 200 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Бтохимик", Poccия.

- Pacтвop глю^зъ: (40% - i0 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Дaльхимфapм", Poccия.

- Pacreop днтиллинa (2% - S мл) зaвoдa-пpoизвo-дителя "Биoлeк", Укpaинa

- Pacтвop дибaзoлa (i% -i мл) зaвoдa-пpoизвoди-теля "Биocтимyлятop", Poccия.

- Pacreop димeдpoлa (i% - 1мл) зaвoдa-пpoизвo-дителя OПХФП "Биocтимyлятop", Укpaинa.

- Pacreop кaлия хлopидa (4% -i0 мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Aллepгeн", PoccM.

- Pacтвop кopдapoнa (S% - 3 мл) зaвoдa-пpoизвo-дителя "CaнoфиBинтpoп Индycтpия", Фpaнция.

- Pacтвop Eo-шпы (2% - 2 мл) зaвoдa-пpoизвo-дителя "Хинoин", Beнгpия.

- Pacreop нoвoкaинa (0, S% - S мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Дaльхимфapм", Poccия.

- Pacтвop пaпaвepинa гидpoхлopидa (2% - 2 мл) "Бopиcoвcкoгo зaвoдa мeдпpeпapaтoв", Бeлapycь.

- Pacraop пиpидoкcинa (S% - i мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Биocтимyлятop", Укpaинa.

- Peoпoлиглюкнн (400 мл) зaвoдa-пpoизвoдитe-ля OAO "Бтохимик", Poccия.

- Pacтвop тиaминa хлopидa (S% - i мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Caнитac", Литвa

- Pacтвop тиaминa хлopидa (S% - i мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Дaльхнмфapм", Poccия.

- Tprnarn (2 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Kaдилa фapмacьютикaлc", Индия.

C дpyгoй cтopoны, щeлoчными oкaзaлиcь стедую-щие лeкapcтвa:

В Tpynny pacтвopoв co cлaбoй щeлoчнocтью (c вели-чинaми pH oт 7,0 дo 9,0) вoшли стедующие cpeдcтвa:

- Aцeccoль (200 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Биoхимию", Poccия.

- Бapaлгин (i% - S мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Хeхcт Mэpиoн Pycceль", Индия.

- Инулин Aктpaпнд (40EÄ - i0 мл) "Hobo Hopднкc", ÄarnM.

- Pacтвop кoфeинa-бeнзoaтa нaтpия (20% - i мл) "Бopиcoвcкoгo зaвoдa мeдпpeпapaгoв", Бeлapycь.

- Kopдиaмин (2 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Aи Cи Эн Oктябpь", Poccия.

- Pacтвop нeoвиpa (i2, S% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Фapмaвит", Poccия.

- Pacraop нaтpия тиocyльфaтa (30% - i0 мл) зa-вoдa-пpoизвoдитeля "Hoвocибфapм", Poccия.

- Pacтвop нaтpия aдeнoзинтpифocфaтa (i% - i мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля "Здopoвьe нapoдy", Укpaинa

- Pacтвop пpeдннзoлoнa (3% - i мл) зaвoдa-пpo-извoдитeля "Инкa Лaбopaтopиз Лямитед", Индия.

- Pacraop пeнтaминa(S% -i мл) зaвoдa-пpoизвo-дителя OAO "Дaльхимфapм", Poccия.

- Pacraop pибoкcинa (2% - i0 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Hoвocнбхимфapм", Poccия.

Pacтвop cyльфaцилa нaтpия (20% - i мл), зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Бeлмeдпpeпapaты", Poccия.

- Pacraop cyльфaцилaнaтpия (20% - i, S мл) зaвo-дa-пpoизвoдитeля "Эндoкpининяй пpeпapaтaй", Литвa

- Pacтвop cyльфaцилa нaтpия (20% - S мл) зaвo-дa-пpoизвoдитeля "Юг", Poccия.

- Pacтвop тpeнтaлa(2% - S мл) зaвoдa-пpoизвoди-теля "Хехст Mэpиoн Pycceль", Индия.

- Tpиcoль (400 мл) зaвoдa-пpoизвoдитeля OAO "Bocтoк", Poccия.

- Pacтвop фeнaзeпaмa (0, i% - i мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Mocхимфapмпpeпapaты", Poccия.

В Tpynny pacтвopoв c выpaжeннoй зaщeлaчивaю-щей aктивнocтью (cвeличинaмиpH oт ii,0дo9,0)вoш-ли cлeдyющиe cpeдcтвa:

- Pacтвop raonernranaнaтpия (i0%), пpигoтoвлeн-ный из nopornra (i, 0г) зaвoдa-пpoизвoдитeля "^хим Гмбх", Aвcтpия.

- Pacтвop фypoceмидa (i% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля OAO "Биocинтeз", Poccия.

- Pacraop фypoceмидa (i% - 2 мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Бopиcoвcкий зaвoд мeдпpeпapaтoв", Бeлa-

pycь.

- Pacтвop эyфиллинa (24% -i мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля "Дapницa", Укpaинa.

- Pacтвop эyфиллинa (2, 4% - i мл) зaвoдa-пpoиз-вoдитeля ЗAO "Bepoфapм", Poccия.

Taким oбpaзoм, pacтвopы вceх лeкapcтвeнныхcpeдcтв oблaдaют oпpeдeлeннoй киcлoтнocтью, oтличaющeйcя oт нopмaльнoй киcлoтнocти плaзмы чeлoвeкa. Пpичeм, aб-coлютнoe бoльшинcтвo pacтвopoв имеют знaчeния pH ниже 7,0, то есть являются кистыми. Это oзнaчaeт, чтo лeкapcтвeннaя ятpoгeния в виде зaкиcлeния плaзмы кaк в ycлoвиях лeчeбнoгo yчpeждeния пpи лечении, тaк и зa его пpeдeлaми пpи кpиминaльных cитyaциях дoлжнa

встречаться чаще, чем в виде ее защелачивания. Поэтому настороженность в выявлении лекарственного ацидоза должна быть выше.

Рассмотрим пример использования указанной выше информации при экспертизе причин госпитальной смерти пациента, возникшей в палате интенсивной терапии при чрезмерной кровопотере после хирургического вмешательства и развивающемся ацидозе на фоне транфузии. При судебно-медицинской экспертизе причины возможной лекарственной ятро-гении установлено, что за 20 часов до смерти в организм пациента введено 19 лекарственных средств из различных фармакологических групп. Перечень их соответствует базовым перечням (формулярам) лекарственных средств, протоколам и стандартам диагностики и лечения, а также клиническому состоянию пациента. Однако за период времени, не превышающий удвоенный период полувыведения каждого из

них до момента смерти, введенными в кровь оказались следующие растворы лекарственных средств:

Раствор глюкозы 5% - 400 мл.

Гемодез - 400 мл.

Реополиглюкин - 400 мл.

Раствор аминазина 2,5% - 2 мл.

Раствор димедрола 1% -1 мл.

Раствор гентамицина сульфата 4% - 2 мл.

Контрикал 10000 ЕД.

Анализ их кислотности свидетельствует о том, что все они являются кислыми. Так, величина рН раствора глюкозы оказалась равна 3,6, величина рН гемодеза -5,6, величина рН реополиглюкина - 5,5, величина рН аминазина - 3,5, величина рН димедрола - 5,2, величина рН гентамицина - 2,9, величина рН контрикала - 5,2. Следовательно, введенные лекарственные средства обладают выраженной зачисляющей активностью, способствующей развитию и усугублению ацидоза.

Литература.

1. ЛауренсД. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. Т. 2: Пер. с англ. - М. : Медицина, 1991-704с.

2. Витер В. И., ПоздеевА.Р., Закиров Т. Р. Опыт судебно-медицинской и фармакологической оценки синдрома избыточной инфузии при травматическом шоке // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск: Экспертиза, 2000. -Т. ХХХХШ1- с. 47-49.

3. Уроков А.Л., Коровяков А.Л., КорепановаМ. В., КравчукА.П., УраковаН.А Постмортальная клинико-фармакологическая оценка влияния инфузионно введенных в стационаре растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития гипо- или гиперосмотической комы //Проблемы экспертизы в медицине. 2001 - Т. 1. -№2. С. 22-24.

4. БабскийЕ. Б., Зубков АА„ КосицкийГ. И, ХодоровБ, И. Физиология человека. Ред. Е. Б, Бабский. -М,:Медицина. -19бб. -654 с.

5. Государственный реестр лекарственных средств. Т. 2. Типовые клинико-фармакологические статьи. - М.: ООО «Культурная инициатива». 2000. -749с.

6. Государственная фармакопея СССР: Вып. 1. Общие методы анализа/МЗ СССР, -11-е изд., доп. - М.; Медицина, 1987. -33 с.

© Козлова В. В., 2002 УДК 615.212.3.099.36:340.67:543

В. В. Козлова

ОБНАРУЖЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛА И П-АМИНОФЕНОЛА ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ

Краевое клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы

(нач. бюро - Кильдишев К.И.) г. Ставрополь

Приведены методы изолирования парацетамола и его метаболита п-аминофенола, а также методики анализа, применяемые для обнаружения и идентификации (ТСХ, ГХ, ВЭЖХ). Полученные данные показывают различные возможности для проведения анализа с использованием широкого круга хроматографических методов.

Ключевые слова: Анализ, парацетамол, изолирование, хроматография.

V.V.Kozlova

PARACETAMOL AND P-ANINOFENOL REVEALING AND DETERMINATION IN THE CASES OF ACUTE POISONING Stavropol

The methods of paracetamol and p-aminofenol isolation, which can be used for their reveal ing and identification, are leaded. Received data show different possibilities for analysis with chromatographic methods usage.

Key words: analysis, paracetamol, isolation, chromatography.

В отечественной и зарубежной литературе обна- парата, методы доказательства присутствия его в био-

ружение и определение парацетамола предложено в логическом материале разработаны недостаточно.

основном для различных лекарственных препаратов Парацетамол в организме претерпевает изменения с

и биологических жидкостей (крови, плазмы, сыворот- образованием ряда метаболитов [2,4, 5]. Однако в доски крови, мочи) [1,2,3,6]. Несмотря на токсичность пре- тупной литературе не описаны методики обнаруже-