CC BY
1Постковидный синдром в психиатрии. Статистическая обработка данных пациентов отделения неврозов и пограничных состояний ПНД г. Нальчик
Таукенова Лейля Магометовна,
к.м.н., доцент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии мед. академии КБГУ
Кушхов Рустам Жамбулатович,
студент мед. академии КБГУ, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: [email protected]
Урчуков Анзор Нуралиевич,
студент мед. академии КБГУ, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: [email protected]
Люди, подвергшиеся воздействию коронавирусной болезни 2019 года и ряда обязательных мер сдерживания, могут испытывать психологический стресс, однако бремя и факторы, связанные с симптомами психического здоровья, остаются малоизученными. Целью данного статистического анализа является оценка распространенности психических расстройств, включая депрессию, тревогу, когнитивных нарушений среди людей перенесших SARS- CoV-2. Результаты этого статистического обзора могут помочь организациям здравоохранения, в частности психиатрическим службам, лучше подготовиться к будущим кризисам в области здравоохранения для пациентов с имеющимися психическими расстройствами и разработать превентивные меры для их возникновения.
Ключевые слова: Covid-19, тревожные расстройства, постковидный синдром, психоорганический синдром, неврозы и пограничные состояния, КБР, статистика.
Актуальность
В декабре 2019 года произошла вспышка коронавирусной инфекции 2019 года (СОУЮ-19), которая привлекла внимание всего мира. [1]По данным Всемирной организации здравоохранения на 3 июня 2020 года, ею заразились более 6, 1 миллиона человек и умерли 376 000 человек в 216 странах, областях или территориях по всему миру. [2] По данным Роспотребнадзора за 2024 год заболеваемость населения за первую неделю января составляет 100 тысяч, что составляет 16, 4% от населения страны, предполагается, что на сегодняшний день вирус может стать сезонным заболеванием наряду с ОР-ВИ [3]. Постковидный синдром (ПКС) определяется как последствия перенесенной коронавирусной инфекции СОУЮ-19. В результате которой у людей с хроническими заболеваниями наблюдалось ухудшение состояния, а также явления новых инцидентов болезней у ранее не болевших людей, в том числе и психиатрические заболевания. Сталкиваясь с ПКС мы имеем ряд проблем, одна из которых нейротропная способность вируса и способность проникать через гематоэнцефалический барьер. [4] Согласно крупномасштабному исследованию, проведенному в провинциях Китая в 2020 году, у лиц с подтвержденным или предполагаемым диагнозом СОУЮ-19 риск возникновения симптомов психических расстройств был как минимум в два раза выше, чем у лиц, не инфицированных СОУЮ-19. Члены семей или друзья пациентов с СОУЮ-19 также были подвержены симптомам депрессии, тревожности, бессоннице и симптомам острого стресса. [5] Было выявлено, что в эпидемию коронавирусной инфекции психиатрические пациенты значительно чаще сообщали о беспокойстве по поводу своего физического здоровья, гневе, импульсивности и суицидальных мыслях в сравнении с контрольной группой психически здоровых лиц. Респонденты, которые сообщили об отсутствии изменений, плохом или ухудшении состояния физического здоровья и имели психиатрические заболевания, значительно чаще подтверждали более высокие средние баллы 1ЕБ-Я, шкалы депрессии, тревоги и стресса ЭАББ и 1Б1. [6]
сз о
о Л о
о сз о
е
Цель
Изучить архив историй пациентов Психоневрологического Диспансера 7 отделения города Нальчик в период с 2021 по 2023, перенесших СОУЮ-19. Определить количественное отношение ПКС пациентов к пациентам без ПКС; определить особенности течения заболевания у пациентов с ПКС.
в
u
см о см
1Л
Методы исследования
Архивные истории болезней пациентов отделения неврозов и пограничных состояний ПНД г. Нальчик в количестве 1413 человек подверглись первичной статистической обработке на момент наличия пост-ковидного синдрома.
Количество пациентов за 2021 год составило 447 человек, из них 293 (65, 5%) пациентов женского пола и 154 (34, 5%) мужского пола.
Количество пациентов за 2022 год составило 489 человек, из них 306 (63%) пациенты женского пола и 183 (37%) мужского пола.
Количество пациентов за 2023 год составило 477 человек, из них 291 (61%) -женщины, и 186 (39%) -мужчины.
Причем стоит отметить, что в период противоэпидемических мероприятий, все пациенты проходили ПЦР исследование, для предотвращения поступление в отделение больных с ковидом. Отделение строго придерживалось санитарно-эпидемиологического режима. Пациенты с подтвержденным ковидом, могли пройти курс лечения в ПНД лишь по выздоровлению. Преобладание количества пациентов женского пола, можно объяснить, тем что женщины чаще обращаются к врачам, что подтверждается многочисленными исследованиями.
При постановке диагноза ПКС отмечались затруднения в виду ряда факторов: первое- многие пациенты не знали точно, переболели ли они ковидом или нет; второе- большая часть пациентов контактировали с людьми болевшими или перенесшими ковид, хотя у самих симптомов болезни не наблюдалось, на момент нахождения в ПНД. Так, например, за 2021 год было 11 случаев, когда ковид был обнаружен у пациентов, проходивших лечение в стационаре, хотя при поступлении результаты на исследование ковид были отрицательны. Третья проблема - трудность определения этиологии ПКС, связанно ли было это с самим перенесенным заболеванием или же это связано с условиями жизни и быта в период карантина.
Результаты
За 2021 год из 447 историй болезни, пациенты с подтвержденным перенесенным ковидом было 68.
За 2022 год из 489 историй болезней, пациентов с подтвержденным перенесенным ковидом было 72.
За 2023 год из 477 историй болезней лишь у 53 человек был поставлен диагноз ПКС.
В историях болезней пациентов фигурировали такие диагнозы как: F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (Р40-Р48); Р00-Р09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства (Р00-Р09); F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]; Р50-Р59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
У пациентов, имеющими лишь контакт с больными SARS- CoV-2, отмечалось преобладание тревожно-фобических расстройств, легкие и средние степени депрессивных эпизодов, ипохондрия, когнитивные нарушения, связанные чаще всего с пожилым возрастом пациентов и наличия сопутствующих органических заболеваний.
Общее количество пациентов с ПКС за 20212023 г., составило 193 чел.
Далее пациенты разделены на повторно обратившихся за психиатрической помощью(группа 1) и первичных (группа 2).
За 2021 год в первую группу попали 46 человек, во второй группе оказалось 22 человека. В 2022 году количество повторных пациентов соответствовало 41 чел., первичных- 31. В 2023 году, как и в предыдущие годы, численность обращавшихся ранее больных преобладала (30 чел. и 23 чел. соответственно).
В общей сложности, сумма повторных больных составила 93 человека (таб. 1), первичных - 76 (таб. 2) историй, что указывает на статистически незначимые различия между первичным и вторичным постковидным синдромом.
Далее пациенты проанализированы по половозрастному признаку и нозологиям (таб. 1-3).
Таблица 1.1-я группа
Возраст Муж Жен
20-35 8 17
36-50 10 28
50-70 21 33
N=39 N=78
1\1сумма= 117
Таблица 2.2-я группа
Возраст Муж Жен
20-35 6 12
36-50 7 15
50-70 11 25
N=24 N=52
\сумма= 76
После распределения диагнозов, был установлен факт наличия у одного и того же пациента нескольких диагнозов. Нередко органические поражения сопровождались аффективными и тревожными расстройствами, а так же, инсомнией и нарушениями аппетита, из этого следуют, что при ПКС наблюдается полиморфность течения болезни. Причем логично отметить, что органические поражения, во всех случаях диагностировались пациентам от 50 до 70 лет. Превалирование же невротических, связанных со стрессом и соматофорных расстройств в возрастных группах от 20 до 35 лет, от 36 до 50 лет.
Таблица 3
Диагнозы 1 группа (повторно поступающие) 2 группа (впервые поступившие)
Муж (39) Жен (78) Муж (24) Жен (52)
F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства: F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0)
1 4 1 1
F01.0 Сосудистая деменция с острым началом 2 13 5 11
F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубри-
ках 2 2 1 2
F02.0 Деменция при болезни Пика (G31.0)
F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба (A81.0) - - - -
F02.2 Деменция при болезни Гентингтона (G10) - - - -
F02.3 Деменция при болезни Паркинсона 1 3 - -
F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные рас-
стройства (F40-F48):
F40 Фобические тревожные расстройства (в т.ч. агорафобия, социальные 2 10 2 9
фобии) 3 10
F41 Другие тревожные расстройства 4 9
F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревож- 2 5 3 9
ность]
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство 4 - 3
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство 1 3 2 1
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации - 2 1 -
F50 Расстройства приема пищи 4 6 2 8
F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]:
F30 Маниакальный эпизод 2 5 1 3
F31 Биполярное аффективное расстройство - 4 2 3
F32 Депрессивный эпизод 2 11 2 5
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени 3 4
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
5 3
F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] 1 6 - 3
F34.0 Циклотимия - 2 1 2
F34.1 Дистимия - 2 1 -
F51 Расстройства сна неорганической этиологии 9 11 2 8
У пациентов ниже возрастной категории 5070 лет, лишь в нескольких случаях наблюдалась полиморфность, как следствие уже имеющейся болезни до ПКС, чаще у них наблюдалось обострение состояния или хронизация. В процентном соотношении органические поражения наблюдались из первой группы у 15, 3% мужчин и 28% женщин, из второй группы 29% мужчин и 26% женщин. Невротические расстройства из первой группы у 48% мужчин и 50% женщин, у второй группы 54% мужчин и 76% женщин. Аффективные расстройства у первой группы 43% у мужчин и 57, 8% женщин, вторая группа 58% мужчин и 52% женщин.
Выводы
Подводя итоги, многочисленные исследования доказывают, что СОУЮ-19 может косвенно влиять на центральную нервную систему через связанный воспалительный иммунный ответ и проводимые медицинские вмешательства.
Основными же нозологиями при ПКС в психиатрии являются: органические расстройства, не-
вротические и аффективные расстройства. Также в ходе исследования, была выдвинута теория, что не только сам вирус способствовал развитию психических расстройств, но и условия жизни, быта в период пандемии; и на наш взгляд важно осознавать, что увеличение числа заболеваний, надо рассматривать как взаимосвязанные и взаимодополняющие явления психосоциальной сферы и биологической, которые по отдельности, возможно, не смогли бы привести к такому большому росту больных в сфере психиатрии.
В период проведения исследования было выявлено количество пациентов в Психоневрологическом Диспансере 7 отделения города Нальчик за период 2021-2023, в результате которой мы выяснили, что преобладающее количество пациентов- это женщи-ны:890 (62, 9%) и 523 (37%) мужчин, что объясняется гендерной особенностью. Психические расстройства при ПКС отличаются полиморфностью, а так же тяжестью течения и выявления ПКС, что подчеркивает необходимость повышенного внимания к профилактике психических расстройств, особенно среди лиц имеющих в анамнезе органические заболевания.
сз о
Литература
1. Новая вспышка коронавируса, вызывающая обеспокоенность в области здравоохранения во всем мире. Ван, Чен и др. The Lancet, том 395, выпуск 10223,470-473
2. Всемирная организация здравоохранения, пандемия коронавирусной болезни (COVID-19).
3. Хасанова Д. Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. «Постковидный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихиатрических проявлениях и перспективах лечения».
4. Мосолов С. Н., Малин Д.И., Цукарзи Э.Э., Костюкова Е.Г. «Особенности психофармакотерапии пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19)»
5. Ле Ши, Чжэн-Ань Лу, Цзянь-Юй Цюэ, Сяо-Лин Хуан, Линь Лю, Мао-Шэн Ран, И-Мяо Гун, MA, Кай Юань, Вэй Ян, Ян-Кун Сунь, Цзе Ши, Ян-Пин Бао, Линь Лу «Распространенность и факторы риска, связанные с симптомами психического здоровья среди населения Китая в целом во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года».
6. Фэнъи Хао, Ваньцю Тан, Ли Цзян, Лин Чжан, Синьлин Чжао, Иран Цзоу, Ижун Ху, Си Луо, Сяоцзян Цзян, Роджер С. Макинтайр, Бах Чан, Цзяцянь Сунь, Чжисонг Чжан, Роджер Хо, Сайрус Хо, Уилсон Тэм«Испытывают ли пациенты психиатрических лечебниц больше психиатрических симптомов во время пандемии COVID-19 и изоляции? Исследование случай-контроль с последствиями для услуг и исследований в области иммунопсихиатрии»
POST-COVID SYNDROME IN PSYCHIATRY. STATISTICAL PROCESSING OF DATA FROM PATIENTS OF THE NEUROSIS AND BORDERLINE STATES DEPARTMENT OF THE PND IN NALCHIK
Taukenova L. M., Kushkhov R. Zh., Urchukov A. N.
KBSU Academies Kabardino-Balkarian State University named after
H. M. Berbekov
People exposed to coronavirus disease 2019 and some of the mandatory containment measures may experience psychological distress, but the burden and factors associated with mental health symptoms remain poorly understood. The objective of this statistical analysis is to estimate the prevalence of mental disorders, including depression, anxiety, and cognitive impairment, among people who have recovered from SARS-CoV-2. The results of this statistical review may help healthcare organizations, in particular mental health services, to better prepare for future health crises for patients with existing mental disorders and develop preventive measures for their occurrence.
Keywords: Covid-19, anxiety disorders, post-covid syndrome, psy-choorganic syndrome, Neuroses and Borderline States, KBR, statistics.
References
I. A novel coronavirus outbreak of global health concern Wang, Chen et al. The Lancet, Volume 395, Issue 10223, 470-473
2. World Health Organization Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Accessed June 3, 2020.
3. Khasanova D. R., Zhitkova Yu. V., Vaskaeva G.R. "Post-COVID syndrome: a review of knowledge about pathogenesis, neu-ropsychiatric manifestations and treatment prospects.
4. Mosolov S. N., Malin D.I., Tsukarzi E.E., Kostyukova E.G. "Features of psychopharmacotherapy of patients with coronavirus infection (COVID-19)"
5. Shi L, Lu ZA, Que JY, Huang XL, Liu L, Ran MS, Gong YM, Yuan K, Yan W, Sun YK, Shi J, Bao YP, Lu L. Prevalence of and Risk Factors Associated With Mental Health Symptoms Among the General Population in China During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic.
6. Hao F, Tan W, Jiang L, Zhang L, Zhao X, Zou Y, Hu Y, Luo X, Jiang X, McIntyre RS, Tran B, Sun J, Zhang Z, Ho R, Ho C, Tam W. Do psychiatric patients experience more psychiatric symptoms during COVID-19 pandemic and lockdown? A case-control study with service and research implications for immunopsychiatry.
e
u
CM
о
CM 1Л
