CC BY
226\ттшн ОБЗОР
Постковидный синдром у детей в структуре COVID-19
И.Н. Захарова*1, И.М. Османов23, Т.М. Творогова1, И.В. Бережная1, А.В. Махаева1
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
2ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
3ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Постковидный синдром (ПКС) - симптомокомплекс, имеющий место во время и после COVID-19 продолжительностью более 12 нед, не являющийся результатом другого заболевания. Клинические проявления ПКС многолики, и под их маской могут быть скрыты дебют либо обострение хронической органической патологии, триггером которой явился вирус. ПКС - диагноз исключения. Основные проявления ПКС: вегетативная дизрегуля-ция, когнитивные и психоэмоциональные расстройства, нарушения со стороны респираторной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Непосредственными патогенетическими факторами основных неврологических проявлений ПКС являются сохраняющиеся гипоперфузия мозга, гипоксия и гипоксемия, влекущие за собой энергодефицит нейрональных структур, нарушения метаболизма, а также индуцированное вирусом структурное повреждение нейронов коры и подкорковых структур головного мозга. Выраженность и длительность указанных факторов, очевидно, в значительной степени связаны с особенностями реакции организма на SARS-CoV-2. ПКС имеет различную степень выраженности у переболевших и не всегда зависит от тяжести острого периода. Своевременное обследование с проведением дифференциальной диагностики позволит не только поставить диагноз, но и рекомендовать терапию с персонифицированным подходом к коррекции ПКС.
Ключевые едова: дети, COVID-19, постковидный синдром, астения, когнитивные нарушения, вегетативная дисфункция
Для цитирования: Захарова И.Н., Османов И.М., Творогова Т.М., Бережная И.В., Махаева А.В. Постковидный синдром у детей в структуре COVID-19. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;1:8-14. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201515
REVIEW
Post-covid syndrome in children in rare cases of COVID-19
Irina N. Zakharova*1, Ismail M. Osmanov23, Tatiana M. Tvorogova1, Irina V. Berezhnaya1, Anastasia V. Makhaeva1 'Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia; 2Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital, Moscow, Russia; 3Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Abstract
Post-covid syndrome (PCS) is a symptom complex that occurs during and after COVID-19 lasting more than 12 weeks, which is not a possible disease. The clinical manifestations of PCS are many-sided, under their mask or manifestations or exacerbations of chronic organic activity, the trigger of which was the virus, are hidden. PCS is a diagnosis of exclusion. The main manifestations of PCS: autonomic dysregulation, cognitive and psycho-emotional disorders, disorders of the respiratory system, cardiovascular, digestive systems. Direct pathogenic factors, the main neurological manifestations are PCS of preservation of brain hypoperfusion, hypoxia and hypoxemia, resulting in energy deficiency of neuronal structures, violation of the probable, as well as virus-induced structural detection of neurons in the cortex and subcortical structures of the brain. The severity and duration of exposure appear to be increasingly dependent on the body's response to SARS-CoV-2. PCS has a different severity of severity in recovered patients and does not always depend on the severity of the acute period. Timely examination with differential diagnosis allows not only to make a diagnosis, but also to recommend therapy with a personalized approach to the correction of PCS.
Keywords: children, COVID-19, post-COVID syndrome, asthenia, cognitive impairment, autonomic dysfunction
For citation: Zakharova IN, Osmanov IM, Tvorogova TM, Berezhnaya IV, Makhaeva AV. Post-covid syndrome in children in rare cases of COVID-19. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;1:8-14. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201515
Информация об авторах / Information about the authors
*Захарова Ирина Николаевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, засл. врач России. E-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4200-4598
Османов Исмаил Магомедтагирович - д-р мед. наук, проф., глав. врач ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой», дир. Университетской педиатрической клиники ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», гл. внештатный специалист педиатр Департамента здравоохранения г. Москвы, засл. врач России, засл. врач Москвы. ORCID: 0000-0003-3181-9601
Творогова Татьяна Михайловна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО. ORCID: 0000-0001-5249-1452
Бережная Ирина Владимировна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: berezhnaya-irina26@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2847-6268
Махаева Анастасия Владимировна - аспирант каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО
*Irina N. Zakharova - D. Sci. (Med.), Prof., Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. E-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4200-4598
IsmailM. Osmanov - D. Sci. (Med.), Prof., Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital, Pirogov Russian National Research Medical University. ORCID: 0000-0003-3181-9601
Tatiana M. Tvorogova - Cand. Sci. (Med.), Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. ORCID: 0000-0001-5249-1452
Irina V. Berezhnaya - Cand. Sci. (Med.), Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. E-mail: berezhnaya-irina26@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2847-6268
Anastasia V. Makhaeva - Graduate Student, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
Впервые месяцы от начала пандемии COVID-19 это заболевание рассматривалось как острая респираторная инфекция, поражающая верхние и нижние дыхательные пути с вовлечением в процесс сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, кожи и других органов. Наблюдения в течение 2 лет за пациентами, перенесшими COVID-19, показали, что нарушения в различных органах и системах не ограничиваются только периодом острого течения болезни. К настоящему времени сформировалось понимание последствий перенесенной инфекции в виде стойких физических, когнитивных и психологических расстройств. Первые публикации о последствиях COVID-19 появились весной 2020 г. Основными жалобами у пациентов, перенесших COVID-19, стали общая слабость и повышенная утомляемость, одышка, аносмия и извращение вкуса, боли в груди, мышцах, суставах, нарушение когнитивных функций [1, 2]. В январе 2021 г. опубликовано одно из наиболее крупных наблюдений за 1733 пациентами, перенесшими COVID-19. Отмечено, что через 6 мес после острого периода инфекции переболевшие жаловались на усталость и мышечную слабость, тревогу или депрессию, проблемы со сном, что четко коррелировало с тяжестью перенесенного заболевания. У 13% пациентов выявлены нарушения функции почек, отсутствовавшие в период течения инфекции (рис. 1) [2].
Исследования, проведенные в США, Великобритании, Швеции (наблюдения более 4 млн человек), выявили многообразие жалоб и симптомов у пациентов после острого периода COVID-19. Так появилось понятие «постковид-ный синдром» (ПКС). Целесообразность введения в медицинскую практику диагноза ПКС как патологического процесса обусловлена многообразием симптоматики у переболевших, а также его частотой, значительно превосходящей частоту синдромов у пациентов, перенесших другие инфекционные заболевания [4].
Трактовка симптоматики. Изначально ПКС расценивался как симптомокомплекс, который развивался во время или после острой фазы COVID-19 и не объяснялся альтернативным диагнозом [5]. Данный термин, предложенный специалистами Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence - NICE), включал и симптом-ный, длительный COVID-19 (long COVID-19), и ПКС.
В 2021 г. Энтони Фаучи (США) рекомендовал для разделения понятий «long COVID-19» и ПКС использовать аббревиатуру - PASC (post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection/COVID-19 - пост-острые последствия COVID-19) [6]. Вскоре Национальный институт здоровья Великобритании предложил классифицировать коронавирусную инфекцию по длительности течения, выделяя в отдельную рубрику ПКС (табл. 1) [7].
Следует отметить, что при идентификации ПКС необходимо обращать внимание не только на продолжительность жалоб на отдельные симптомы, но и на результаты обследования пациента, позволяющие исключить пролонгированное течение инфекции и другие изменения в статусе пациента (полимеразная цепная реакция - ПЦР, лабораторные показатели активности, лучевые методы диагностики и др.). В то же время необходимо помнить, что клинические проявления ПКС многолики и под их маской могут быть скрыты дебют либо обострение хронической органической патологии, триггером которой
Рис. 1. Наиболее часто встречающиеся симптомы ПКС у взрослых (адаптировано [3]).
Fig. 1. The most common symptoms of post-COVID syndrome (PCS) in adults (adapted from [3]).
Усталость, мышечная слабость Бессонница Тревога или депрессия Быстрая утомляемость Нарушение функции почек
63
—-%
10 20 30 40 50 60 70
Таблица 1. Новая коронавирусная инфекция в зависимости от сроков заболевания с учетом постковидных нарушений (адаптировано [7]) Table 1. New coronavirus infection depending on the duration of the disease, taking into account post-COVID diseases (adapted from [7])
Острый COVID-19 Жалобы и симптомы, длящиеся до 4 нед от момента манифестации заболевания
Продолжающийся симптоматический COVID-19 (ongoing symptomatic COVID-19) Симптомы, сохраняющиеся на протяжении от 4 до 12 нед от момента манифестации
ПКС (post-COVID-19 symptome) Жалобы и симптомы во время и после COVID-19 продолжительностью более 12 нед и не являющиеся результатом другого заболевания
явился вирус. ПКС - это диагноз исключения. Именно поэтому в приведенной классификации указано, что жалобы и симптомы не должны «являться результатом другого заболевания». По инициативе российских терапевтов в Международной классификации болезней 10-го пересмотра появился отдельный код для ПКС: U09.9 - Состояние после COVID-19.
На сегодняшний день нет единой точки зрения, способной объяснить генез ПКС, но с большой долей вероятности можно констатировать, что в его основе лежит комплекс воспалительных, иммунных реакций в ответ на SARS-CoV-2, что сопровождается дисфункций нейронов, клеток глии, системы мозгового кровотока и гематоэнцефа-лического барьера. Непосредственными патогенетическими факторами основных проявлений ПКС (вегетативная дизрегуляция, когнитивные и психоэмоциональные расстройства) являются: сохраняющиеся гипоперфузия мозга, гипоксия и гипоксемия, влекущие за собой энергодефицит нейрональных структур; нарушения метаболизма, а также индуцированное вирусом структурное повреждение нейронов коры и подкорковых структур головного мозга.
Выраженность и длительность указанных факторов, очевидно, в значительной степени связаны с особенностями реакции организма на SARS-CoV-2 [8, 9]. Известно, что ПКС имеет различную степень выраженности у переболевших и не зависит от тяжести острого периода [10]. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) в ходе случайной выборки провели опрос 292 человек с ам-булаторно выявленным положительным тестом к вирусу SARS-CoV-2 без клинических проявлений болезни. Анализ результатов показал, что 35% опрошенных имели те или иные жалобы и не чувствовали себя здоровыми. Причем чем старше респондент, тем больше отмечалось жалоб (рис. 2).
Наблюдения за пациентами, перенесшими СОУШ-19 в США, странах Западной Европы, России, позволили выявить высокую частоту и продолжительность ПКС. Так, в США из 1648 больных ПКС продолжительностью более 2 мес наблюдался у 58% переболевших [9]. В Италии из 143 человек, вошедших в одно из исследований, симптомы ПКС продолжительностью более 2 мес отмечены у 44,5% переболевших [6]. Французские исследователи показали, что в целом ПКС наблюдается у 2/3 людей, перенесших СОУШ-19. В одном из таких исследований отмечено, что из 150 реконвалесцентов ПКС наблюдался у 68% с продолжительностью от 30 до 60 дней. В Великобритании наблюдение за 163 реконвалесцентами, перенесшими инфекцию в нетяжелой форме, выявило у 74% ПКС, продолжавшийся в течение 3 мес [11]. Приведенные данные свидетельствуют об идентичности результатов исследований в различных странах и подтверждают положение о выраженной распространенности и значительной продолжительности ПКС.
К наиболее частым проявлениям ПКС относятся:
• астения и мышечная слабость, нарушение цикла «сон - бодрствование», изменение или потеря обоняния и ощущения вкуса;
• тревожность и депрессия;
• резкое снижение либо повышение температуры тела;
• головные боли, аритмии, перепады артериального давления;
• запоры, сменяющиеся диареей;
• повышенная потливость, выпадение волос;
• кожный зуд, сыпи, гиперемия отдельных участков кожи.
Наиболее распространенные симптомы ро81-СОУШ-19 у взрослых, по данным публикаций, представлены на рис. 3.
В большинстве случаев наблюдается совокупность нескольких симптомов, в отдельных случаях с течением времени симптоматика может изменяться, что указывает на развитие функциональных нарушений в других органах и системах [13]. Симптомы и проявления ПКС по нарушениям в отдельных системах приведены в табл. 2 [14].
Одним из частых последствий СОУШ-19 являются функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, обусловленные вегетативной дизрегуляцией, спровоцированной течением острой инфекции. В частности, постуральная ортостатическая тахикардия рассматривается как один из компонентов ПКС [3, 15]. Кроме того, отмечен высокий риск психоневрологических нарушений, что подтверждено результатами когортного исследования. Сравнительный ретроспективный анализ 236 379 человек, включая детей 10-летнего возраста, перенесших СОУШ-19, и пациентов контрольной группы, переболевших острыми респираторными инфекциями, показал, что риск развития неврологических и психических нарушений в течение 6 мес после СОУШ-19 значительно выше, при этом соотношение составляло 44:1. Психоневрологические нарушения в целом имели 33,6% обследуемых, наиболее распространенными являлись: тревожность (17,4%), депрессия (17,4%), бессонница (5,4%), аносмия (10%) [16].
В отечественной и зарубежной литературе данные по изучению ПКС у детей и подростков немногочисленны, в настоящее время проводится интенсивный анализ полученных клинических наблюдений. Так, исследование,
Рис. 2. Долгосрочные последствия для здоровья COVID-19 у лиц с положительным ПЦР-тестом без ярких клинических проявлений заболевания в зависимости от возраста пациента (адаптировано [10]).
Fig. 2. Long-term health effects of COVID-19 in individuals with symptoms of a PCR test without severe manifestations of disease, depending on the age of the patient (adaptation [10]).
От 18 до 34 лет 35-49 лет Старше 50 лет
10
20
30
40
47
— % 50
Рис. 3. Симптомы «post-COVID-19 condition» у взрослых по данным публикаций [12].
Fig. 3. Symptoms of the "state after COVID-19" in adults according to publications [12].
:
' S 58%
Слабость общая/мышечная слабость - до 36%
Одышка/снижение толерантности к физическим нагрузкам - 11,1-41,7%
Т,
2%
Выпадение волос - до 22%
Тревога/депрессия - до 70%
Нарушения сна - до 30,8
Тахикардия/ сердцебиение - до 10,9
проведенное в России (г. Якутск) по изучению ПКС у детей, выявило ряд особенностей [17]. В обследование включены 300 детей и подростков в возрасте от 1 года до 15 лет, перенесших СОУШ-19 (британский штамм 8АК.8-СоУ-2) в бессимптомной либо легкой форме. При обследовании, проведенном через 6 мес, ПКС выявлен у 70% реконвалесцентов. Доминирующими симптомами оказались потеря массы тела, утомляемость и слабость, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), конъюнктивит, обострение хронического тонзиллита, кожные сыпи. Среди
47%
Таблица 2. Сгруппированные симптомы ПКС по системам Table 2. Grouped symptoms of PCS by system
Респираторные симптомы Ощущение «неполноты вдоха»
Одышка при нагрузке
Сердечно-сосудистые симптомы Боль в груди, ощущение сердцебиений
Гипо/гипертензия
Ортостатическая тахикардия
Неврологические симптомы Астения
Тревожность и депрессия
Аносмия
Головная боль, головокружение
Нарушения сна
Парестезии
«Мозговой туман»
Проблемы с памятью
Снижение концентрации
Желудочно-кишечные симптомы Боль в животе, метеоризм
Тошнота
Диарея
Анорексия
Симптомы системных нарушений Миалгии
Лихорадка
Артралгии
Боль в ухе и горле
Рис. 4. Клинические симптомы у детей с ПКС британского вируса SARS-CoV-2 (адаптировано [17]).
Fig. 4. Clinical symptoms in children with PCS of the British SARS-CoV-2 virus (adapted from [17]).
Жидкий стул Конъюнктивит Потеря массы тела ниже 10% Утомляемость и слабость Частые ОРВИ и тонзиллиты Кожные сыпи Лимфаденит
%
Рис. 5. Неврологические симптомы у детей с ПКС британского вируса SARS-CoV-2 (адаптировано [17]). Fig. 5. Neurological symptoms in children with PCS of the British SARS-CoV-2 virus (adapted from [17]).
Потеря вкуса Головные боли Потеря запаха Головокружения
50
неврологической симптоматики преобладали изменение вкуса, нарушение сна, потеря обоняния, головные боли, головокружения. Количественная характеристика указанных симптомов (в %) приведена на рис. 4, 5.
Наблюдения, проведенные в ГБУЗ «НПЦ детской психоневрологии» (г. Москва) за 153 детьми, перенесшими СОУШ-19, показали, что наиболее частыми проявлениями ПКС стали такие симптомы, как астения с вегетативной дисфункцией (35%), утомляемость (49%), головные боли напряжения (14%). Наиболее редкими и самыми тяжелыми последствиями СОУШ-19 у детей явились СОУШ-19-ассоциированные демиелизирующие заболевания (2%).
Исследования, проведенные международным медицинским сообществом по изучению состояния здоровья детей после перенесенного СОУШ-19, позволили выявить высокую частоту и длительность астенизации как одно из проявлений ПКС. В обследование включены 510 детей в возрасте 10,3 года с симптомами, сохраняющимися более 4 нед. Продолжительность наблюдения составила 1 год (2020-2021 гг.). Наиболее частые симптомы: слабость (444 пациента, 87,1% выборки), усталость (410 -80,4%), головная боль (401 - 78,6%), боль в животе (387 -75,9%), боль в мышцах и суставах (309 - 60,6%), недомогание (274 - 53,7%), сыпь (267 -52,4%). Анализ показал, что у 484 (94,9%) детей наблюдалось, как правило, не менее четырех симптомов, при этом у 252 (49,4%) имелись периоды явного улучшения состояния с последующими эпизодами возобновления той или иной симптоматики. Следует отметить, что корреляции между вышеуказанными симптомами и тяжестью течения острого периода СОУШ-19 не выявлено. Полное выздоровление с обычной физической активностью наблюдалось только у 51 (10,0%) ребенка [18].
Следует отметить, что астения, обусловленная
COVID-19, имеет особенности, она может быть одним из проявлений как самой инфекции, так и ее последствий, т.е. по сути определять клиническую картину ПКС. Пост-ковидная астения кодируется в Международной классификации болезней 10-го пересмотра как С93.3 - Синдром хронической усталости после перенесенной вирусной инфекции.
В настоящее время постковидная астения рассматривается как снижение физической и/или умственной работоспособности в результате изменений в центральных, психологических и/или периферических механизмах регуляции [19]. Постковидная астения характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, включая эмоциональные, поведенческие, когнитивные, вегетативные нарушения и их сочетания.
В большинстве публикаций, посвященных исследованию последствий СОУШ-19, обращается внимание на то, что при постковидной астении наблюдаются наиболее выраженные когнитивные нарушения по сравнению с астенией после других инфекций [20, 21].
У детей младшего школьного возраста и подростков когнитивные расстройства после СОУШ-19 проявляются в виде многообразных проблем с памятью, что выражается трудностями в усвоении новой информации, в понимании и воспроизведении увиденного, услышанного, прочитанного. Страдают коммуникативное поведение, умственная работоспособность, познавательная деятельность, осмысливание, эпизодическая, оперативная, кратковременная память.
Эмоционально-поведенческие нарушения являются неотъемлемой частью постковидной астении [22]. Ведущие симптомы - эмоциональная неустойчивость в виде смены настроения, вспышек раздражительности, плаксивости. Расстройства поведения выражаются апатией, гиподинамией, неуверенностью в себе, самоизоляцией от окружающих, концентрацией внимания на своем состоянии и функциях внутренних органов.
Для постковидной астении характерны отчетливые хронобиологические расстройства, выражающиеся в нарушениях сна [23]. Характерными нарушениями являются трудности засыпания, бессонница, сон без «чувства сна»; чуткость и тревожность сна, раннее пробуждение с ощущением тревоги, внутреннего беспокойства, инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью); синдром апноэ во сне. Исследованиями выявлена взаимосвязь между психическим здоровьем, сном и состоянием иммунитета [24]. Прием мелатонина может сократить период реабилитации, имеются данные о том, что снижение уровня мелатонина обусловливает развитие стойкого депрессивного состояния в течение года после СОУШ-19 [25]. Влияние вегетативной дизрегуляции на функциональное состояние органов и систем при постко-видной астении приведено на рис. 6.
Совокупность приведенных данных подтверждает положение о том, что клинические проявления, распространенность и частота ПКС во многом определяются астенией, которая выступает ведущей составляющей в структуре ПКС.
Литературные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время в России и за рубежом активно анализируются результаты наблюдений за пациентами с ПКС, проводятся пилотные исследования по оценке эффективности отдельных методов лечения. Общепринятых клинических рекомендаций и алгоритмов в отношении терапии и реабилитации пациентов с ПКС пока нет. Несмотря на это, терапия ПКС проводится как немедикаментозными, так и медикаментозными методами, направленными на отдельные факторы, участвующие в формировании постковида. Из немедикаментозных методов предпочтение отводится дозированной физической нагрузке с постепенным наращиванием ее интенсивности [25].
Нутритивная поддержка включает достаточное потребление белка, адекватный водно-питьевой режим, прием ви-таминно-минеральных комплексов. Особое внимание уделяется витаминам группы В, ибо известно, что Вь В2, В4 (хо-лин), В5 (пантотеновая кислота), В12, являясь кофакторами ферментов, обеспечивают метаболические процессы, активизируют синтез аденозинтрифосфата, стабилизируют клеточные мембраны в нервных клетках. Учитывая многообразные эффекты витамина Б, показан его постоянный круглогодичный прием. Рекомендуется курсовой прием различных лекарственных форм омега-3 (докозагексаено-вая кислота), необходимой для нормализации когнитивных функций, включая различные проблемы с памятью. Показаны методы психотерапевтической коррекции, при этом для детей и подростков предпочтительны симптоматическая психотерапия (методики воздействия на отдельные неврологические симптомы и общее состояние пациента) и когнитивно-поведенческие методики.
Медикаментозная терапия для детей и подростков включает курсовое назначение антиоксидантов, препаратов магния, ноотропных средств (по показаниям) и метаболических препаратов. Среди последних наиболее эффективными являются те, которые способны воздействовать на несколько ключевых этапов клеточного энергообмена и на метаболизм клеток в целом, а также защищать клетки от токсических форм кислорода. Среди них - хорошо известный в педиатрической практике глицин (аминоуксусная кислота) и Элтацин (комплекс ами-
Рис. 6. Полисистемность соматоформных нарушений в условиях вегетативной дисрегуляции при постковидной астении. Fig. 6. Polysystem nature of somatoform societies in conditions of autonomic dysregulation in post-covid asthenia.
Кардиалгия, гипо- и гипертензия, ► Сердечно-сосудистая
нарушение сердечного ритма, система
чувство жара или озноб
Дисфункция билиарного тракта, -► Желудочно-кишечный
запоры, диспептические явления тракт
Гипервентиляционный синдром, ► Дыхательная система
неудовлетворенность вдохом
Субфебрилитет, -► Терморегуляция
повышенная потливость и потоотделение
Головокружение, головная боль ► Вестибулярный аппарат
Дизурические явления, -^ Мочевая система
возможен энурез
нокислот: глицина, глутаминовой кислоты, L-цистеина). Это оригинальные лекарственные препараты, состоящие из тех же аминокислот, которые присутствуют в организме, поэтому их организм воспринимает «как свое», а они в свою очередь начинают индуцировать синтез собственных аминокислот. Прием препарата подает сигнал организму: «сделай сам», и организм синтезирует собственные аминокислоты, зная, куда их направить и где они нужнее. Благодаря этому механизму Элтацин, например, способен повышать внутриклеточную концентрацию глутатиона, одного из главных эндогенных антиоксидан-тов в организме. Такой тип действия препаратов называется регуляторным, и это терапия нашего времени и последующих десятилетий.
Эффекты препарата Элтацин, актуальные в контексте постковида, подтверждены рядом исследований. Так, снижение выраженности нарушений нейровегетативного статуса (постинфекционной астении) у детей показано в исследовании, проведенном в ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» [26]. По результатам рандомизированного клинического исследования с включением детей, у которых имели место симптомы вегетативной дисфункции, применение Элтацина в течение 3 мес сопровождалось достоверным улучшением общего самочувствия пациентов, нормализацией артериального давления, снижением выраженности кардиальной дисфункции, головных болей, нормализацией сна, улучшением памяти и повышением общей физической активности [27]. Положительное влияние препарата на активность клеточного энергообмена у детей с болезнями сердца показано в работе, проведенной в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» [28].
Заключение
Таким образом, влияние SARS-CoV-2 на формирование ПКС является серьезной проблемой как у взрослых, так и у детей. Симптоматика ПКС полиморфна. Своевременное обследование с проведением дифференциальной диагностики позволит не только поставить диагноз, но и рекомендовать терапию с персонифицированным подходом к коррекции ПКС.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.
Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. Бигдай Е.В., Самойлов В.О. Обонятельная дисфункция как индикатор ранней стадии заболевания COVID-19. Интегративная физиология. 2020;1(3):187-95 [Bigday EV, Samoilov VO. Olfactory dysfunction as an indicator of early coronavirus infection. Integrative Physiology. 2020;1(3):187-95 (in Russian)]. DOI:10.33910/2687-1270-2020-1-3-187-195
2. Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397:220-32. DOI:10.1016/S0140-6736(20)32656-8
3. Johansson M, Stahlberg M, Runold M, et al. Long-Haul Post-COVID-19 Symptoms Presenting as a Variant of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: The Swedish Experience. JACCCase Rep. 2021;3(4):573-80. DOI:10.1016/j.jaccas.2021.01.009
4. Frontera JA, Lewis A, Melmed K, et al. Prevalence and Predictors of Prolonged Cognitive and Psychological Symptoms Following COVID-19 in the United States. Front Aging Neurosci. 2021;13:690383. DOI:10.3389/ fnagi.2021.690383
5. Shah W, Hillman T, Playford D, Khishme L. Managing the long-term effects of covid-19: a summary of NICE, SIGN and RCGP rapid. BMJ. 2021;372:n136. DOI:10.1136/bmj.n136
6. Davisa HE, Assafa GS, McCorkella L, et al. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. EClinicalMedicine. 2021;38 (101019):1 -19. DOI:10.1016/j.eclinm.2021.101019
7. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 - NICE, RCGP, and SIGN/ Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/chapter/5. Accessed: 10.08.2021.
8. Miners S, Kehoe PG, Love S. Cognitive impact of COVID-19: looking beyond the short term. Alzheimers Res Ther. 2020;12(1):170. DOI:10.1186/s13195-020-00744-w
9. Guedj E, Million M, Dudouet P, et al. (18)F-FDG brain PET hypometabolism in post-SARS-CoV-2 infection: substrate for persistent/delayed disorders? Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(2):592-5. DOI:10.1007/s00259-020-04973-x
10. Del Rio C, Collins LF, Malani P. Long-term health consequences of COVID-19. JAMA. 2020;324(17):1723-4. DOI:10.1001/jama.2020.19719
11. Arnold DT, Hamilton FW, Milne A, et al. Patient outcomes after hospitalisation with COVID-19 and implications for follow-up: results from a prospective UK cohort. Thorax. 2020;76(4):399-401. DOI:10.1136/thoraxjnl-2020-216086
12. Carod-Artal FJ. Síndrome post-COVID-19: epidemiología, criterios diagnósticos y mecanismos patogénicos implicados. Rev Neurol. 2021;72:384-96. DOI:10.33588/rn.7211.2021230; PMID: 34042167
13. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 (NG188). Available at: https://www.nice.org. uk/guidance/ng188. Accessed: 12.02.2022.
14. Amenta EM, Spallone A, Rodriguez-Barradas MC, et al. Postacute COVID-19: an overview and approach to classification. Open Forum Infect Dis. 2020;7:ofaa509.
15. Pam TR, Adena BS, Hannah C, et al. Randomized Trial of Ivabradine in Patients With Hyperadrenergic Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2021;77(7):861-71. DÜI:10.1016/j.jacc.2020.12.029
16. Taquet M, Geddes JR, Husain M, et al. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records. Lancet Psychiatry. 2021;8:416-27. DOI:10.1016/S2215-0366(21)00084-5
КОМПЛЕКСНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА
Медицинский научно-производственный комплекс
© БИОТИКИ
Элтацин®
Регистрационное удостоверение ЛС-000499
Глицин+Глугаминовая кислота+Цистин таблетки подъязычные 70 мг+70 мг+70 мг 30 таблеток
Применяется при синдроме вегетативной дисфункции
Увеличивает физическую работоспособность
Повышает сократительную способность миокарда
Действие препарата связано с избирательной индукцией синтеза глутатиона - одного из основных эндогенных антиоксидантов. Этот многофункциональный трипептид обладает способностью связывать свободные радикалы, уменьшать процессы перекисного окисления, повышать эффективность использования кислорода.
Глутатион
Его уровень в организме может снижаться из-за стресса, перенесенных инфекционных заболеваний, генетических и возрастных особенностей. Снижение уровня глутатиона приводит к увеличению уровня активных форм кислорода и, как следствие, к усилению окислительного стресса с последующей гибелью клеток. Это может привести к различным вегетативным нарушениям (повышенная утомляемость и тревожность, метеозависимость, нарушение сна, аритмия, апатия, головокружение, учащенное сердцебиение, раздражительность и др.). Элтацин при сублингвальном применении повышает внутриклеточный уровень глутатиона, активность окислительно-восстановительных ферментов и синтез АТФ, уменьшает процессы перекисного окисления, т. е. проявляет свойства прямого и непрямого антиоксиданта и антигипоксанта.
0 Чтобы ознакомиться
с инструкцией к препарату, отсканируйте этот код, 18+
& БИОТИКИ
^^^ системный подход
Регистрационное удостоверение Р № ЛС-000499 о.
Информация предназначена для медицинских работников, не для пациентов
17. Иванова О.Н. Постковидный синдром у детей. Международный научно-исследовательский журнал. 2021;111(9):35-9 [Ivanova ON. Post-covid syndrome in children. International Research Journal. 2021;111(9):35-9 (in Russian)].
18. Buonsenso D, Espuny Pujol F, Munblit D, et al. Clinical Characteristics, Activity Levels and Mental Health Problems in Children with Long COVID: A Survey of 510 Children. Preprints. 2021;2021030271. DOI:10.20944/preprints202103.0271.v1
19. Rudroff T, Fietsam AC, Deters JR, et al. Post-COVID-19 Fatigue: Potential Contributing Factors. BrainSci. 2020;10(12):1012. DOI:10.3390/ brainsci10121012
20. Камчатнов П.Г., Соловьева Э.Ю., Хасанова Д.Р., Фатеева В.В. Астенические и когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(4):1-5 [Kamchatnov PR, Solov'eva EYu, Khasanova DR, Fateeva VV. Asthenic and cognitive disorders after the COVID-19 infection. Russian Medical Inquiry. 2021;5(4):1-5 (in Russian)].
21. Белопасов В.В., Журавлева Е.Н., Нугманова Н.П., Абдрашитова А.Т. Постковидные неврологические синдромы. Клиническая практика. 2021;12(2):69-82 [Belopasov VV, Zhuravleva EN, Nugmanova NP, Abdrashitova AT. Post-covid-19 neurological syndromes. Journal of Clinical Practice. 2021;12(2):69-82 (in Russian)].
22. Steardo L, Steardo L, Verkhratsky A. Psychiatric face of COVID-19. Transl Psychiatry. 2020;10(1):261. DOI:10.1038/s41398- 020-00949-5
23. Петрова Л.В., Костенко Е.В., Энеева М.А. Астения в структуре постковидного синдрома: патогенез, клиника, диагностика и медицинская реабилитация. Доктор.Ру. 2021;20(9):36-42 [Petrova LV, Kostenko EV, Eneeva MA. Asthenia and Post-COVID Syndrome: Pathogenesis, Clinical Presentations, Diagnosis, and Medical Rehabilitation. Doctor.Ru. 2021;20(9):36-42 (in Russian)]. DOI:10.31550/1727-2378-2021-20-9-36-42
24. Белкин А.А., Алексеева Е.В., Алашеев А.М., и др. Оценка циркадности для прогноза исхода вегетативного состояния. Consilium Medicum. 2017;19(2):19-23 [Belkin AA, Alekseeva EV, Alasheev AM, et al. Evaluation of circadence to predict the outcome of a vegetative state. Consilium Medicum. 2017;19(2):19-23 (in Russian)].
25. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., и др. Медицинская реабилитация при коронавирусной инфекции: новые задачи для физической и реабилитационной медицины в России. Вестник восстановительной медицины. 2020;3(97):14-20 [Shmonin AA, Maltseva MN, Melnikova EV, et al. Medical rehabilitation for coronavirus infection: new challenges for physical and rehabilitation medicine in Russia. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2020;3(97):14-20 (in Russian)].
26. Хлыповка Ю.Н., Плоскирева А.А., Руженцова Т.А., и др. Эффективность метаболитной терапии нарушений нейровегетативного статуса у детей с острыми респираторными инфекциями. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017;(4):26-31 [Khlypovka YuN, Ploskireva AA, Ruzhentsova TA, et al. Efficiency of metabolite therapy for neurovegetative disorders in children with acute respiratory infections. Epidemiology and Infectious Diseases. 2017;(4):26-31 (in Russian)].
27. Симаков А., Панина М., Чекулдаева Л., Обухова С. Лечение детей с вегетативной дисфункцией препаратом Элтацин®. Врач. 2015;9:21-4 [Simakov A, Panina M, Chekuldaeva L, Obukhova S. Lechenie detei s vegetativnoi disfunktsiei preparatom Eltatsin®. Vrach. 2015;9:21-4 (in Russian)].
28. Самохина И., Басаргина Е., Семенова Г., и др. Возможности коррекции метаболических нарушений у детей с хронической сердечной недостаточностью. Врач. 2016;1:38-43 [Samokhina I, Basargina E, Semenova G, et al. Vozmozhnosti korrektsii metabolicheskikh narushenii u detei s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu. Vrach. 2016;1:38-43 (in Russian)].
Статья поступила в редакцию / The article received: 25.02.2022 Статья принята к печати / The article approved for publication: 10.04.2022
omnidoctor.ru
