CC BY
56
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2021 -(¡Щ)
УДК 616-00
Г.Н. Досыбаева1, Е.Т. Отумбаева2, Ж.М. Рсалиева3
12АО «Южно-Казахстанская медицинская академия» 3 Городская больница №2 г.Шымкент Шымкент, Казахстан
ПОСТКОВИДНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Резюме: Хроническое поражение печени как цирроз печени представляет собой серьезное нарушение целостности организма. Присоединение новой вирусной инфекции SARS-CoV-2 дал толчок для молниеносного прогрессирования процесса. Мы провели исследование влияния COVID-19 на цирроз печени различной этиологии. С целью изучения особенности постковидного синдрома, сравнили клинические и лабораторные данные пациентов циррозом печени различной этиологии, имеющие в анамнезе подтвержденный COVID-19 и не имеющие в анамнезе COVID-19. По данным лабораторного исследования у пациентов с COVID-19 в анамнезе, были зарегистрированы тяжелые нарушения поражения печени, о чем свидетельствуют лабораторные данные пациентов. У пациентов клиника постковидного синдрома имела довольно яркую картину.
COVID-19 является высоким фактором риска летального исхода. Последствия инфекции может продолжаться длительный период и иметь различные проявления.
Ключевые слова: цирроз печени, гепатит, COVID-19, неалкогольный стеатогепатит, постковидный синдром.
Г.Н. Досыбаева1, Е.Т. Отумбаева2, Ж.М. Рсалиева3
Медицина гылымдарынъщ докторы, профессорам.а., кафедрамецгерушiсi1, «Медицина» факультеттщ
магистранты2, Нефро-гастроэнтерология белштщ мещгерушс3 «ОцтустЫ-К,азацстан медициналыц академиясы» АК,12 Шымкент цаласыныщ №2 цалалыц аурухана3 Шымкент, Цазацстан
БАУЫР ЦИРРОЗЫ БАР НАУКДСТАР^Ы БАУЫРДЫН, ПОСТКОВИДТ1 ЗАЦЫМДАНУЫ
Т^н: Бауыр циррозы сияцты бауырдыщ созылмалы зацымдануы кезтде дененщ тутастыгын айтарлыцтай бузылады. Жаща SARS-CoV-2 вирустыц инфекциясы цосылган кезде зацымдалу процес найзагай огыныщ жылдамдыгы тэрiздi серпiндi дамиды. ЭртYрлi этиологиядагы бауыр циррозына COVID-19-дыщ эсерi аныцтау ушт зерттеу жyргiздiк Постковидтк синдромныщ ерекшелiктерiн зерттеумацсатында анамнезтде расталган COVID-19 бар жэне анамнезтде COVID-19 жоц эртyрлi этиологиялы бауыр циррозы/мен пациенттердщ клиникалыц жэне зертханалыц деректерт салыстырдыц. Анамнезтде COVID-19 еткерген науцастарда бауырдыщ зацымдануы ауыр дэрежеде журеттн зертханалыц талдаулардан, клиникалыц кертстерден ацгаруга болатынын, постковид синдромы айцын сипатца ие екендтн байцадыц.
COVID-19 елт цаутнщ жогары факторы болып табылады. Инфекцияныщ салдары узацуацытца созылуы мумкт жэне эртyрлi кертстерге ие болуы мумкт.
ТYйiндi свздер: бауыр циррозы, гепатит, COVID-19, алкогольаз стеатогепатит, диарея.
G. Dossybayeva 1, Y. Otumbayeva 2, Zh. Rsalieva 3
Doctor of Medical Sciences, Acting Professor, Head of the Department1, Master's student "Medicine"2 Head of the Department of Nephro-Gastroenterology3 JSC «South Kazakhstan Medical Academy»12 Shymkent City Hospital No.2 3 Shymkent, Kazakhstan
POSTCOVID LIVER DAMAGE IN PATIENTS CIRRHOSIS OF THE LIVER
Resume: Chronic liver damage as cirrhosis of the liver is a serious violation of the integrity of the body. The addition of a new viral infection SARS-CoV-2 gave impetus to the lightning-fast progression of the process. We conducted a study of the effect of COV1D-19 on liver cirrhosis of various etiologies. 1n order to study the features of postcovid syndrome, clinical and laboratory data of patients with cirrhosis of the liver of various etiologies with a history of confirmed COV1D-19 and no history of COV1D-19 were compared. According to a laboratory study in patients with a history of COV1D-19, severe liver damage disorders were recorded, as evidenced by the laboratory data of patients. 1n patients, the clinic of the bridge syndrome had a rather vivid picture. COV1D-19 is a high risk factor for death. The effects of infection can last for a long period and have various manifestations. Keywords: cirrhosis of the liver, hepatitis, COV1D-19, non-alcoholic steatohepatitis, diarrhea.
Актуальность темы: Пандемия COVID-19 быстро распространилась по всему миру. Инфекция печени 8АЯ8-СоУ-2 является решающим фактором,
способствующим нарушению функции печени у пациентов с COVID- 19. Основные показатели нарушения ферментов печени у пациентов с COVID-19
связаны с тяжестью заболевания. Нарушения ферментов печени являются наиболее поразительной дополнительной особенностью и вызывают большую клиническую озабоченность, несмотря на то, что 8ЛЯ8-СоУ-2 считается вирусом пневмофилы. Введение. Цирроз печени является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, хотя бремя и основные причины различаются в разных регионах и демографических группах. Цирроз является серьезной патологией для здоровья во многих странах, и это бремя возросло в последнее время. Несмотря на наличие эффективных вмешательств по профилактике и лечению гепатитов В и С, они по-прежнему являются основными причинами цирроза во всем мире, особенно в странах с низким уровнем дохода.
Ожидается, что в ближайшем будущем влияние гепатита В и С будет ослаблено и превзойдено влиянием неалкогольного стеатогепатита. Цирроз печени это конечная стадия прогрессирующего фиброза печени, при которой нарушается архитектура печени [1].
Таким образом, наиболее распространенными причинами цирроза являются хронический гепатит В и С, заболевания печени связанный с алкоголем и неалкогольный стеатогепатит [2]. Основными патогенетическими факторами в развитии цирроза печени являются некроз паренхимы, регенерация гепатоцитов,
прогрессирующий фиброз и изменения сосудистого русла печени. При некрозе гепатоцитов выделяются вещества (цитокины, хемокины и факторы роста), стимулирующие регенерацию клеток и процесс фиброза. Нарушение нормальной сосудистой архитектоники печени приводит к повышению давления в системе воротной вены, которое в норме у человека не превышает 3-7 мм рт.ст. [3]. Возникновение и распространение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) создал серьезные проблемы для глобального общественного здравоохранения. Все большее число исследований сообщают о желудочно-кишечных симптомах и повреждениях печени у пациентов с COVID-19, а пациенты с тяжелым заболеванием, как правило, имеют более высокий риск развития желудочно-кишечных симптомов и нарушения функции печени [4-8]. Тяжелое заболевание COVID-19 преимущественно встречается у пожилых людей и у лиц с сопутствующими заболеваниями, включая астму, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертонию, хронические заболевания легких, хронические заболевания почек, рак, ожирение, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и психические расстройства [9-14].
Состояние, при котором развиваются симптомы, характерные для COVID-19, продолжительностью более 12 недель после инфекции COVID-19, и не объясняются альтернативным диагнозом, называется постковидным синдромом, т.е. острая фаза заболевания закончилась, но пациент еще не выздоровел.
Постковидный синдром проявляется в виде респираторного, кардиального,
гастроинтестинального, ренального, эндокринного, неврологического, психопатологического,
ревматического, дерматологического вариантов и нутритивной недостаточности.
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2021 -
Гастроинтестинальный вариант может протекать диспепсией, диареей, нарушением функции печени (цитолиз, внутрипеченочный холестаз) [15]. Исследования показали, что у пациентов были различные степени нарушений функции печени — частота варьировалась от от 1 % до 53 % — в основном указывается на аномальный уровень АЛТ и концентрации АСТ, сопровождающиеся
незначительным повышением концентрации билирубина [16-19].
Цель исследования: изучить особенности постковидного синдрома у пациентов с циррозом печени различной этиологии.
Материал и методы: Мы провели ретроспективное исследование 20 карт стационарных пациентов отделения нефро-гастроэнтерологии Городской больницы №2 города Шымкент. Ретроспективно изучено 20 карт стационарных пациентов (11 мужчин, 9 женщин) с циррозом печени. Средний возраст 50,3-/+11,4 года. Карты были разделены на 2 группы: 1 группа (основная) - пациенты с постковидным синдромом, имеющие в анамнезе COVID-19, 2 - группа (контрольная) - пациенты циррозом печени без COVID-19.
Результаты исследования. По данным лабораторного исследования у пациентов 1 группы были зарегистрированы тяжелые нарушения синтеза активности ферментов печени (высоких градаций). Во 2-группе обнаружены активности ферментов предельно низких градации. У пациентов циррозом печени с постковидным синдромом активность ферментов высоких градаций встречались значительно чаще чем во 2 группе. Заключение. У пациентов циррозом печени с постковидным синдромом значительное повышение уровней ферментов печени свидетельствует об ухудшении прогноза заболевания с быстрым летальным исходом по сравнению с пациентами, не имеющие в анамнезе COVID-19.
Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ) значительно повысились (АЛТ до 500-543МЕ/л, АСТ до 1495МЕ/л) на предельно высоких цифрах, не имеющие в динамике тенденции к снижению, что свидетельствует о выраженном процессе цитолиза. Щелочная фосфатаза и гамма-
глютамилтранспептидаза (ГГТП) наряду с АЛТ и АСТ имели достаточно высокие показатели. Также отмечены высокие уровни общего и прямого билирубина, С-реактивного белка, прогрессивное снижение сывороточного альбумина и удлинение протромбинового времени (ПВ), что напрямую отражают нарушение синтетической функции печени, приводящее к летальному исходу заболевания. Отмечено снижение уровня альбумина из-за плохого питания.
В тоже время отмечались прогрессирующая одышка, появление периферических отеков, декомпенсация процесса.
Выводы. Таким образом, вирус SARS-CoV-2 оставляет тяжелые последствия со стороны жизненно важных систем и органов человека. Как правило, осложнения развиваются после тяжелой формы течения болезни, но могут появиться и после легкой. Если у человека есть хронические заболевания органа, то течение болезни может быть очень тяжелым, приводящее к летальному исходу.
ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2021
СПИСОК
1 Prof Reza Malekzadeh, Digestive Disease Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran malek@tums.ac.ar Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; 5: 245-66.
2 Ge PS, Runyon BA. Treatment of patients with cirrhosis. N Engl J Med 2016; 375: 767-77.
3 Рыжкова, О. В. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени. - Иркутск : ИГМУ, 2021. - 64 с.
4 Mao R. et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis //The lancet Gastroenterology & hepatology. - 2020. - Т. 5. - №. 7. - С. 667-678.
5 Sipeki N, Antal-Szalmas P, Lakatos PL, Papp M. Immune dysfunction in cirrhosis. World J Gastroenterol 2014;20(10):2564.
6 Shin EC, Sung PS, Park SH. Immune responses and immunopathology in acute and chronic viral hepatitis. Nat Rev Immunol 2016;16(8):509.
7 Park SH, Rehermann B. Immune responses to HCV and other hepatitis viruses. Immunity 2014;40(1):13-24.
8 Andrew К, Bowser D, GI Symptoms and Chronic Fatigue May Persist Months after COVID-19. Mdedge. Mediscape, May 2021.
9 The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Evidence used to update the list of underlying medical conditions that increase a person's risk of severe illness from COVID-19. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extraprecautions/ evidence-table.html (accessed on October 1st, 2020).
10 Wang QQ, Kaelber DC, Xu R, Volkow ND. COVID-19 risk and outcomes in patients with substance use disorders: analyses from electronic health records in the United States. Mol Psychiatry 2020;14:1-10.doi:10.1038/s41380-020-00880-7.
11 Wang QQ, Xu R, Volkow ND. Increased risk of COVID-19 infection and mortality in people with mental disorders:
analysis from electronic health records in the United States. World Psychiatry 2020;7. Doi: 10.1002/wps.20806.
12 Wang QQ, Berger NA, Xu R. Analyses of risk, racial disparity, and outcomes of cancers and coronavirus disease 2019 from electronic health 4 records in the US. JAMA Oncol 2020 (in press).
13 Wang Q.Q., Berger N.A., Xu R., When hematologic malignancies meet COVID-19 in the United States: infections, death and disparities. Blood Rev. https://doi.org/10.1016/j.blre.2020.100775.
14 Fede G, Privitera G, Tomaselli T, Spadaro L, Purrello F. Cardiovascular dysfunction in patients with liver cirrhosis. Ann Gastroenterol 2015;28(1):31.
15 Клинический протокол диагностики и лечения состояние после COVID-19 (постковидный синдром) у взрослых Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «16» сентября 2021 года Протокол №147.
16 Gubatan J, Zikos T., Spear Bishop E., et al. Gastrointestinal symptoms and healthcare utilization have increased among patients with functional gastrointestinal and otility disorders during the COVID-19 pandemic (published online ahead of print, 2021 Aug 11). Neurogastroenterol Motil. 2021, e14243. DOI:101111/nmo.14243.
17 Song Y, Liu P, Shi X, et al. SARS-CoV-2 induced 27iarrhea as onset symptom in patient with COVID-19. Gut 2020; published online March 5. DOI:10.1136/gutjnl-2020-320891.
18 Young BE, Ong S, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic features and clinical course of patients infected with SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA 2020; 323: 1488-94.
19 Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020; 395: 507-13.
Контактные данные
Досыбаева Гульжан Нурбековна - Доктор медицинских наук, и.о.профессора, заведующая кафедрой «ВОП-2», АО «Южно-Казахстанская медицинская академия» Телефон 8 701 272 18 69 e-mail gulzhandossybayeva@gmail.com Отумбаева Енлик Тойлибековна - Магистрант 1 курса «Медицина», АО «Южно-Казахстанская медицинская академия Телефон 8 778 628 70 85, whats app 8 747 497 87 40 e-mail enlik otumbaeva@mail.ru
Рсалиева Жанар Максутовна - Заведующая отделением нефро-гастроэнтерологии Телефон 87011851944 e-mail rsalieva zhanar@mail.ru
