Посткоитальный цистит: диагностика и хирургическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИД ОБМЕН ОПЫТОМ

Посткоитальный цистит: диагностика и хирургическое лечение

Нечипоренко А.Н.1, Нечипоренко НА1, Сытый А.А.1, Якимович Г.Г.2

'родненский государственный медицинский университет, Беларусь 2Гродненская областная клиническая больница, Беларусь

Nechiporenko A.N.1, Nechiporenko N.A.1, Sytyj A.A.1, Yakimovich G.G.2

'Grodno State Medical University, Belarus 2Grodno Regional Clinical Hospital, Belarus

Postcoital cystitis: diagnosis and surgical treatment

Резюме. Обследовали 22 пациентки с посткоитальным циститом. Возраст женщин составлял от 20 до 40 лет. У всех выявили увеличенное расстояние между клитором и наружным отверстием уретры, положительную пробу О'Донелл - Хиршхорна и наличие лейкоплакии слизистой оболочки треугольника Льето мочевого пузыря. Все пациентки оперированы. Выполнена трансуретральная электрокоагуляция очагов лейкоплакии и транспозиция наружного отверстия уретры. У двух пациенток развились осложнения в раннем послеоперационном периоде в виде несостоятельности швов задней полуокружности перемещенного отверстия уретры. Ключевые слова: посткоитальный цистит, оперативное лечение.

Медицинские новости. - 2018. - №12. - С. 17-18. Summary. Twenty-two patients with postcoital cystitis were examined. Age of women from 20 to 40 years. All showed an increased distance between the clitoris and the external urethral opening, a positive O'Donell - Hirschhorn test and the presence of leukoplakia of the mucous in Lieto's triangle of the bladder. All patients were operated. Transurethral electrocoagulation of lesions of leukoplakia and transposition of the external urethral opening was performed. Two patients had complications in the early postoperative period in the form of an inconsistency of the seams of the posterior semicircle of the displaced urethral opening. Keywords: postcoital cystitis, surgical treatment. Meditsinskie novosti. - 2018. - N12. - P. 17-18.

Наиболее распространенным ин-фекционно-воспалительным заболеванием органов мочевой системы у женщин является цистит. Заболеваемость циститом среди женщин 20-40 лет составляет 25-35% [1, 5]. Около 30% женщин на протяжении своей жизни хотя бы раз заболевают острым циститом.

Особенностью цистита у женщин является склонность к хронизации процесса и рецидивированию. Частое развитие и рецидивирование цистита у женщин связано с анатомическими особенностями уретры: малая длина, большая ширина и близость к влагалищу и анальному отверстию.

Среди анатомических причин, способствующих развитию цистита у женщин в сексуально активном периоде, основное место занимают влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала и его гипермобильность. Гипермобильность - это повышенная подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала, обусловленная слабостью наружной лон-но-уретральной связки и наличием уре-трогименальных спаек. При влагалищной эктопии наружное отверстие уретры располагается выше своего обычного места - на границе со входом во влага-

лище. Эти анатомические варианты расположения наружного отверстия уретры являются наиболее частыми факторами, способствующими развитию цистита и рецидивированию заболевания.

Во время полового акта эктопиро-ванное или гипермобильное наружное отверстие уретры смещается во влагалище, при этом наружное отверстие уретры начинает зиять, что создает условия для проникновения микрофлоры влагалища в уретру и в мочевой пузырь. В таких случаях через несколько часов или в течение суток после полового акта развивается клиническая картина острого цистита. Эта форма цистита названа посткоитальным циститом.

Основными симптомами цистита, возникающего после полового акта, являются: 1) боли, рези, дискомфорт, жжение при мочеиспускании; 2) учащение мочеиспускания; 3) усиление болевого синдрома в конце акта мочеиспускания; 4) ложные позывы на мочеиспускание.

Системные признаки воспаления обычно отсутствуют. После купирования острого приступа симптомы утихают до следующих половых контактов.

Таким образом, диагностика постко-итального цистита трудностей не представляет. Типичные клинические признаки и связь развития характерных

нарушений мочеиспускания с половым актом позволяют диагностировать пост-коитальный цистит.

Посткоитальный цистит приводит к нарушению сексуальной функции, вплоть до отказа от половых контактов, и в итоге - к значительному ухудшению качества жизни.

Единственным патогенетически обоснованным видом лечения пост-коитального цистита является прием антибактериального или уроантисеп-тического препарата непосредственно сразу после полового акта. Такая тактика рекомендована Европейской ассоциацией урологов [1, 2]. Ряду женщин этот вид лечения помогает, но значительной части пациенток с посткоитальным циститом такое лечение не подходит из-за необходимости постоянного употребления антибиотиков, наличия побочных эффектов и других неудобств, связанных с таким режимом приема препаратов. Кроме того, длительный прием антибиотиков вызывает повышение антибактериальной резистентности микроорганизмов [3].

В случае выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью и отсутствием эффекта от медикаментозного лечения следует рассматривать вопрос о хирургическом лечении. Суть оперативного вмешатель-

№12 • 2018

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

ства женщин с посткоитальным циститом сводится к хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры. Эта операция носит название «транспозиция дистального отдела уретры» и заключается в выделении конечного отдела мочеиспускательного канала и перемещении его ниже входа во влагалище (ближе к клитору) [4].

Цель исследования - провести анализ собственных наблюдений обследования и хирургического лечения женщин с посткоитальным циститом.

Материалы и методы

С 2017 года в клинике урологии Гродненского государственного медицинского университета находились на лечении 22 пациентки с жалобами на появление симптомов цистита после полового акта. Возраст женщин колебался от 20 до 40 лет.

Обследование включало: выяснение жалоб, сбор анамнеза, физикальное исследование и осмотр на гинекологическом кресле, лабораторные исследования с посевом мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ мочеполовой системы, рентгенологическое обследование (обзорная, экскреторная урография, цистография) и уретроцистоскопию.

Все женщины жаловались на появление расстройств мочеиспускания в виде учащенного болезненного мочеиспускания в течение первых суток после полового акта. До поступления в клинику от 19 до 120 месяцев женщины после появления симптомов цистита принимали антибиотики и уроантисептики. Лечение приносило облегчение, но после очередного полового акта симптомы цистита рецидивировали.

При осмотре на гинекологическом кресле оценивали состояние слизистой оболочки преддверия влагалища, расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, наличие его зияния, уретрогименальных спаек, расстояние от клитора до наружного отверстия уретры, проводили пробу О'Донелл - Хиршхорна.

У всех пациенток расстояние между клитором и наружным отверстием уретры превышало 3 см, проба О'Донелл -Хиршхорна - положительная (наружное отверстие уретры легко смещалось в просвет влагалища, при этом отмечалось зияние наружного отверстия уре-

тры). У 6 пациенток выявлено наличие уретрогименальных спаек.

В анализах мочи у 11 пациенток отмечалась лейкоцитурия. У 16 женщин наблюдалась бактериурия от 104 до 105 КОЕ, причем флора была представлена бактериями кишечной группы. При УЗИ и на экскреторных урограммах патологии не было выявлено.

С учетом рецидивирования клинических проявлений цистита всем пациенткам выполнена цистоскопия.

При цистоскопии у всех 22 пациенток выявлены очаги лейкоплакии в области треугольника Льето.

После проведенного обследования у всех пациенток диагностирована гипермобильность наружного отверстия уретры с развитием посткоитального цистита.

Все пациентки оперированы. Выполнена симультанная операция: трансуретральная электрокоагуляция очагов лейкоплакии, у 6 пациенток иссечены уретрогименальные спайки и всем выполнена транспозиция уретры по Комякову.

Выделялся дистальный отдел уретры длиной 1-1,5 см: под слизистой оболочкой влагалища от места бывшей локализации наружного отверстия уретры по направлению к клитору формировался тоннель длиной 1-1,5 см, в который проводили участок мобилизованной уретры. Наружное отверстие фиксировали отдельными швами к стенке влагалища в новом месте. На двое суток мочевой пузырь дренировали катетером Фолея. Результаты операции оценивали через 1, 3 и 12 месяцев после операции.

Результаты и обсуждение

Все операции прошли без осложнений. Через 2-е суток катетер Фолея удаляли и пациентке разрешали самостоятельно мочиться. На 3-и-4-е сутки после операции пациентку выписывали из клиники с рекомендацией воздержаться в течение месяца от физических нагрузок и половой жизни.

Отсутствие жалоб, прекращение эпизодов рецидивов цистита после полового акта, отрицательная проба О'Донелл -Хиршхорна расценивались как хороший результат операции.

При осмотре через 1 месяц после операции 2 женщины предъявляли жалобы на боли при мочеиспускании, разбрызгивание струи мочи и появле-

Обмен опытом ЦД

ние двух струй. При осмотре на кресле у пациенток отмечена несостоятельность швов в области нижней полуокружности артифициального наружного отверстия уретры. Этим пациенткам рекомендовано повторное хирургическое вмешательство с целью повторного формирования наружного отверстия уретры.

У 20 пациенток через 1 месяц после операции жалоб не было, мочеиспускание свободное, но 5 пациенток отмечали умеренную болезненность при мочеиспускании. Артифициальное наружное отверстие уретры хорошо сформировано. Женщинам разрешена половая жизнь.

Через 3 месяца после операции у этих 20 пациенток мочеиспускание свободное, рецидивов цистита, связанных с половым актом, не отмечалось. При осмотре на кресле наружное отверстие уретры хорошо сформировано, проба О'Донелл - Хиршхорна - отрицательная.

Через 12 месяцев после операции осмотрены 20 женщин. Состояние хорошее, рецидивов цистита, связанных с половым актом, не было. Однако 2 пациентки отмечали периодически появляющуюся поллакиурию. При цистоскопии у них отмечен рецидив лейкоплакии.

Выводы:

1. Обследование пациенток с пост-коитальным циститом должно включать пробу О'Донелл - Хиршхорна и цистоскопию.

2. Оперативное лечение посткоиталь-ного цистита в виде транспозиции уретры технически не сложно.

3. При выявленной лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря операция должна быть дополнена трансуретральной электрокоагуляцией очагов лейкоплакии.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ибишев Х.С. // Урология. - 2014. - №5. - С.30-34.

2. Кисамеденов Н.Г. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у женщин в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевыводя-щих путей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 25 с.

3. Комяков Б.К. // Урология. - 2013. - №5. - С.12-14.

4. O'Donell R.P. // Br. J. Sex Med. - 1978. - Vol.5, N37. - P.20.

5. Stamatiou C., Bovis C., Panagopoulos P., Petrakos G., Economou A., Lycoudt A. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.32, N3. - P.180-182.

Поступила 18.06.2018 г.

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№12 • 2018

18