CC BY
38
big scatter on year (19,94% — 20,71% — 20,46% and 21,12%). Analyzing speaker and amounts of the operative treatment in branches different level is found natural difference, on different level of the rendering help share level and volumes of the operative treatment greatly differs.
The Systematic study gynecology to pathology (including not only her its structures, but also nature
of the surgical treatment), on base united methodical approach in apart taken territory and as a whole on edge, allow to elaborate and work out the united approaches to volume and level of the rendering gynecology help.
Keywords: Operative treatment gynecology, Operations gynecology, Permanent establishment.
А. Д. МЯСНИКОВ, В. С. БЕЛОУС, Г. А. ЛАЗАРЕВА
ПОСТКОАГУЛЯЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ яичников, ВЫЗВАННОЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедра акушерства и гинекологии ФПО Курского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Оперативные вмешательства на яичниках нередко переносят молодые женщины в активном репродуктивном возрасте. В то же время в литературе последних лет активно дискутируется вопрос о влиянии операций на яичниках на их функциональный резерв и репродуктивную функцию.
Проблема реабилитации репродуктивной функции у женщин детородного возраста после хирургического лечения опухолевидных образований яичников продолжает оставаться чрезвычайно актуальной в связи с высокой частотой данной патологии [1, 2]. В настоящее время оперативная гинекология широко внедряет и использует в практике диагностическую и лечебную лапароскопию с применением электрокоагуляции. По данным областного перинатального центра г. Курска, заболеваемость кистами яичников как основного показания для лапароскопической операции неуклонно растет. Так, количество больных за 2002 год - 109 человек, за 2003 г. - 116 человек, за 2004 г. - 135 человек, за 2005 г. - 189 человек. Наряду с увеличением количества операций происходит омоложение контингента обратившихся за медицинской помощью женщин. Так, средний возраст пациенток в 2002 году - 32,6 года, а в 2004 г. - 29,7 года.
Несмотря на профилактику осложнений, после проведенных оперативных вмешательств возникает воспалительная реакция и происходит поражение здоровых тканей [2]. Многокомпонентное строение гонад, сочетание структур самых разных функциональных направлений обусловливают широкий спектр морфологических реакций при воздействии на яичники [2]. В литературе широко представлены данные о влиянии монополярной коагуляции на маточные трубы, влияние стерилизации с пересечением маточных труб на ткань яичника, а также о реабилитационных мероприятиях после этих операций, однако информации о состоянии яичников, особенно их генеративного и эндокринного аппарата после электрокоагуляционного воздействия, недостаточно. До настоящего времени не разработаны эффективные методы коррекции поражения гонад
вне зоны коагуляции. Вместе с тем ряд исследователей в клинической практике наблюдали нарушение менструального цикла и бесплодие у женщин, перенесших электрокоагуляцию по поводу кист яичников [2].
Цель настоящей работы - изучить морфологические изменения после коагуляции яичников на различных сроках послеоперационного периода в эксперименте на животных.
Материалы и методы
Эксперимент выполнялся на 40 белых беспородных половозрелых кроликах-самках массой 2-2,5 кг. Контрольной группой служили 10 интактных половозрелых животных той же массы.
После срединной лапаротомии под масочным ингаляционным эфирным наркозом в лапаротомную рану выводилась, часть яйцевода с яичником. Манипуляции проводили на обоих яичниках. На одном из полюсов яичника скальпелем производился разрез длиной 2-3 мм и глубиной не более 2 мм, края раны разводились, и производилась коагуляция кровоточащих сосудов монополярным коагулятором в режиме контактной коагуляции. Труба и яичник укладывались на прежнее место. Лапаротомная рана ушивалась капроновой нитью через все слои брюшной стенки. Кожа ушивалась узловыми шелковыми швами.
Крольчих выводили из эксперимента передозировкой ингаляционного эфирного наркоза через 1, 3, 6 и 9 месяцев после проведенного оперативного вмешательства с соблюдением правил работы с экспериментальными животными. Оценивалась макроскопическая картина яичников, подвергшихся электрокоагуляции, и сравнение их с интактными яичниками. Яичники и часть яйцеводов фиксировались в 10%-ном растворе формалина. Депарафи-нированные срезы окрашивали гематоксилином и эозином. При микроскопии оценивался фолликулярный аппарат, корковое и мозговое вещество яичников.
УДК 618.11-089.168.1-06:615.832.74
Результаты исследования
При оценке макроскопической картины яичников было выявлено, что яичники (« 45%) на сроке 1, 3, 6 и 9 месяцев после проведенной коагуляции имели форму «почки», т. е. дефект ткани на месте коагуляции - от 1/3 до 2/3 толщины яичника. Это указывает на неполноценность репаративных процессов в яичнике после монополярной коагуляции. Почти во всех случаях от яичников отходили небольшие спайки к яйцеводу.
На сроке 1 и 3 месяца после коагуляции у 25% всех яичников наблюдалось множественное кровоизлияние в зрелые фолликулы яичников. В некоторых случаях яичник напоминал виноградную гроздь. На сроке 6 месяцев после коагуляции кровоизлияния отсутствовали или были единичными.
При оценке гистологической картины были выявлены следующие данные. На сроке 1 месяц после коагуляции: образование зрелой волокнистой соединительной ткани, количество которой различно, в зависимости от глубины поражения. Восстановление дефекта путем образования соединительной ткани можно причислить к неполной регенерации или заживлению посредством рубцевания. Наличие в очаге дегенерирующих, ваку-олизированных лютеоцитов и пикнотическим ядром свидетельствует о гидропической дистрофии, что характерно для термических поражений. Фолликулярная ткань повреждена - деструкция прилегающих к очагу фолликулов, дегенерация ооцитов, масса атретичес-ких телец (рис. 1А).
На сроке 3 месяца наблюдались следующие изменения: отсутствие фолликулов в очаге поражения. Образование тяжей из зрелой волокнистой соединительной ткани, волокна которой вплетаются в рубцовую пластинку. В этих участках выявляются припаянные элементы маточных труб и сальника. Проявления спаечного процесса. Подобные процессы - проявление заживления посредством образования соединительной ткани (рис. 1Б).
Рисунок 1
На сроке 6 месяцев: определяются процессы пролиферации покровного эпителия белочной оболочки с уплотнением ее структур и появление папиллярных разрастаний. Эти разрастания рассматриваются как воспалительные. Плотная взаимосвязь эпителия и соединительной ткани белочной оболочки не дает возможности отнести их к атипичным разрастаниям. Фолликулы в очагах поражения отсутствуют. Отмечаются явления резорбции или инволюции рубцовой ткани, что связано с функциональной инертностью - не несет нагрузки, - это можно назвать лабильным склерозом (рис. 2А).
На сроке 9 месяцев чаще встречались элементы, припаянные к поверхности яичника - сальник, маточная труба. Рубцовые, соединительнотканные структуры представлены слабо, в виде тонких элементов зрелой соединительной ткани, в ряде случаев с макрофагами, содержащими включения гемосидери-на. Под рубцовыми элементами примордиальные фолликулы не определяются. За тонкой пластинкой интерстициальных клеток визуализировались люте-оциты. Но, даже если развитие фолликулов продолжается, большая часть их была утеряна в результате вмешательства, кора яичника частично сохранена. Соединительнотканные структуры рубцовой ткани не образуют грубых, деформирующих изменений интерстициальной ткани и сосудистых элементов яичника (рис. 2Б).
Рисунок 2
Таким образом, в яичниках после монополярной коагуляции в позднем послеоперационном периоде выявлялись изменения, характерные для пролиферативного воспаления, дегенерация и атрезия фолликулов. На сроке 3, 6 и 9 месяцев растущих фолликулов в области воздействия коагуляции не определяли, а атретических фолликулов определялось больше, чем в других участках исследуемого яичника, что приво-
Рис. 1. Гистологическая картина яичников опытных животных (крольчих) на сроке 1 месяц (А) и 3 месяца (Б) после коагуляции. Окраска гематоксилином и эозином. А, Б - х 80
А Б
Рис. 2. Гистологическая картина яичников опытных животных (крольчих) на сроке 6 месяцев (А) и 9 месяцев (Б) после коагуляции. Окраска гематоксилином и эозином. А, Б - х 80
дит к снижению генеративной и эндокринной функций яичников.
Данное исследование объясняет наблюдаемые негативные изменения в организме женщины, в частности, в репродуктивной системе, после лапароскопических операций по поводу кист яичников в позднем послеоперационном периоде.
Поступила 05.12.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Серебренникова К. Г. Комплексная терапия и реабилитация у женщин с фолликулярными кистами яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях // Гинек. эндокринология. 2002. Т. 4, № 4. С. 34-35.
2. Бухарина И. Ю., Тихоновская О. А., Плотников М. Б. и др. Экспериментально-клиническое обоснование использования комплекса диквертина и аскорбиновой кислоты при монополярной коагуляции яичников // Бюл. сиб. медицины. № 2, 2003. С. 26-35.
A. D. MYASNIKOV, V. S. BELOUS, G. A. LASAREVA
POSTCOAGULATIVE CONDITIONOFOVARIES CAUSED LAPAROSCOPIC INFLUENCE
The research of morphofunctional changes of ovaries by monopolar coagulation has been conducted using histological techniques.
It has been proved that electrocoagulation stimulates the growth of follicle for a short time but damages the generative and endocrine ovary apparatus.
For a period of 3, 6 and 9 months the growing follicles haven’t been found in the region of influence of coagulation, and atretical follicles are more, than in other areas of the researched ovary. That leads to depression of generative and endocrine functions.
Key words: ovaries, monopolar coagulation, morphology.
Н. В. НАУМОВА, Б. Г. ЕРМОШЕНКО, А. В. ПОМОРЦЕВ
ПРОГРАММА ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОК С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И/ИЛИ ВЛАГАЛИЩА
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедра УЗД ФПК и ППС КЕМУ
В связи с улучшением качества медицинского обслуживания населения, совершенствованием специализированной акушерско-гинекологической помощи врачам все чаще приходится встречаться с аномалиями развития женских половых органов. Аномалии у гинекологических больных диагностируются в 0,1-0,5%, причем наиболее тяжелыми пороками являются аплазии мат-
ки, влагалища (в 99% наблюдается их сочетание) и их атрезии (Герасимович И. И. и соавт., 1980). Пороки развития матки обнаруживаются у каждой 3-й женщины с бесплодием и у каждой 6-й с невынашиванием беременности (Давыдов С. Н. и соавт., 1987; Кулаков В. И., 2004). Среди гинекологической заболеваемости детей и подростков пороки развития гениталий составляют
УДК 618.15+618.14]-007-053.6-073.756
