CC BY
0https://doi.org/10.29188/2222-8543-2024-17-1-100-109
Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике воспалительных изменений парауретральных Желез у Женщин
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
П.О. Кислицын1, В.В. Протощак1, Д.И. Куплевацкая2, Е.В. Квятковская2, В.И. Куплевацкий2, А.И. Лаврентьева2, Л.М. Синельников1, П.А. Бабкин1, М.В. Паронников1
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; д.6, ул. Академика Лебедева, Санкт-Петербург, 694044, Россия
2 Общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем имени Сергея Березина»; лит. А, корп. 3, д. 2, ул. Есенина, Санкт-Петербург, 194354, Россия
Контакт: Кислицын Павел Олегович, pavelkislitsinmd@gmail.com Аннотация:
Введение. Воспаление парауретральных желез (скинеит) - это сложное урологическое заболевание, часто скрывающееся под маской других патологических состояний и вызывающее повторную инфекцию нижнихмочевыводящих путей (ИНМП) у женщин. Значимую проблему для диагностики скинеита в настоящее время представляет отсутствие или крайне низкая чувствительность и специфичность имеющихся лабораторных, инструментальных и лучевых методов. Таким образом, поиск новых способов обследования пациенток с рецидивирующей ИНМП, обусловленной хроническим воспалением желез Скина (ЖС), является важной клинической и социально-экономической задачей современного здравоохранения. Материалы и методы. В исследовании участвовало 30 пациенток в возрасте от 24 до 51 года, которым была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастным усилением и прицельным исследованием уретры и периуретральной области на аппарате с напряженностью поля 3Т. Для изучения МР-семиотики хронического воспаления ЖС, помимо стандартных МР-протоколов, использовались Т2 взвешенные изображения высокого разрешения с толщиной среза 2 мм и Т2 взвешенные изображения Space 3D в сагиттальной проекции с толщиной среза 1 мм. Первую группу составили 16 урологически здоровых женщин без жалоб на дизурию, которым проводилась оценка МР-анатомии нормального женского мочеиспускательного канала. МРТ 14 респонденткам с хроническим воспалением парауретральных желез (вторая группа) проводилась для поиска повторяющихся (закономерных) изменений характерных для этого заболевания. Исследовались такие параметры, как диаметр уретры, раздельная толщина передней и задней ее стенок, четкость на границе слоев, наличие патологических изменений и образований. Результаты. Анализ полученных томограмм показал, что для урологически здоровыхреспонденток характерна симметричная толщина стенок уретры без патологических образований в ней, а также ровность и четкость контура на границе слоев. При изучении результатов обследования пациенток с хроническим скинеитом у всех (100%) отмечены следующие повторяющиеся изменения: увеличение диаметра мочеиспускательного канала за счет утолщения его задней стенки, в частности, подслизистого слоя; нарушение дифференциации на границе подслизистого и мышечного слоя; наличие мелкокистозных изменений в структуре задней стенки уретры (85,7%) или фрагментарно расширенных протоков ЖС (14%). Гипертрофия луковично-губчатых мышц, выявляемая у 85,7 % респонденток второй группы, вероятно является показателем частых обострений и длительности заболевания, и может рассматриваться как дополнительный неспецифичный критерий этого заболевания.
Выводы. Указанные изменения предварительно, учитывая малую выборку, можно считать патогномоничными МР-признаками хронического скинеита. Таким образом, МРТ органов малого таза с прицельным исследованием мочеиспускательного канала и периуретральной области может помочь в проведении дифференциальной диагностики пациенток с подозрением на воспаление парауретральных желез, установке правильного диагноза и назначении адекватного лечения.
Ключевые слова: парауретральные протоки и железы; железы Скина; скинеит; хронический скинеит; гомолог предстательной железы у женщин; женская предстательная железа; лечение женского уретрита; рецидивирующий цистоуретрит; женская уретра; уретралгия у женщин; МРТ уретры; диагностика скинеита.
Для цитирования: Кислицын П.О., Протощак В.В., Куплевацкая Д.И., Квятковская Е.В., Куплевацкий В.И., Лаврентьева А.И., Синельников Л.М., Бабкин П.А., Паронников М.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике воспалительных изменений парауретральных желез у женщин. Экспериментальная и клиническая урология 2024;17(1):100-109; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2024-17-1-100-109
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2024-17-1-100-109
Possibilities of magnetic resonance imagraphy in the diagnosis of inflammatory changes in the paraurethral glands in women
CLINICAL STUDY
P.O. Kislitsyn1, V.V. Protoshchak1, D.I. Kuplevatskaya2, E.V. Kviatkovskaya2, V.I. Kuplevatskiy2, A.I. Lavrenteva2, L.M. Sinelnikov1, P.A. Babkin1, M.V. Paronnikov1
1 S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation; 6, st. Academician Lebedeva, St. Petersburg, 194044, Russia
2 Medical Diagnostic Center of the International Institute of Biological Systems named after S. Berezin; lit. А, bld. 3, 2, Yesenina str., St. Petersburg, 194354, Russia
Contacts: Pavel 0. Kislitsyn, pavelkislitsinmd@gmail.com Summary:
Introduction. Inflammation of the paraurethral glands (skeneitis) is a complex urological disease, often hidden under the guise of other pathological conditions and causing recurrent lower urinary tract infection (UTI) in women. A significant problem for the diagnosis of skineitis at present is the absence or extremely low sensitivity and specificity of available laboratory, instrumental and radiation methods. Thus, the search for new ways to examine patients with recurrent UTI caused by chronic inflammation of the Skene's glands is an important clinical and socio-economic task of modern healthcare.
Materials and methods. The study involved 30 patients aged from 24 to 51 years who underwent magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvis with contrast enhancement and targeted examination of the urethra and periurethral area using a device with a 3Tfield strength. To study the MR semiotics of chronic inflammation of the gallbladder, in addition to standard MR protocols, high-resolution T2-weighted images with a slice thickness of 2 mm and T2-weighted Space 3D images in a sagittal projection with a slice thickness of 1 mm were used. The first group consisted of 16 urologically healthy women without complaints of dysuria, who underwent an assessment of the MRI anatomy of the normal female urethra. MRI of 14 respondents with chronic inflammation of the paraurethral glands (second group) was performed to search for recurring (natural) changes characteristic of this disease. Such parameters as the diameter of the urethra, the separate thickness of its anterior and posterior walls, clarity at the boundary of the layers, and the presence of pathological changes and formations were studied. Results. Analysis of the obtained tomograms showed that urologically healthy respondents are characterized by symmetrical thickness of the walls of the urethra without pathological formations in it, as well as evenness and clarity of the contour at the boundary of the layers. When studying the results of examination of patients with chronic skeneitis, all of them (100%) noted the following recurring changes: an increase in the diameter of the urethra due to thickening of its posterior wall, in particular the submucosal layer, impaired differentiation at the border of the submucosal and muscular layers, the presence of small cystic changes in the structure of the posterior wall of the urethra (85.7%) or fragmentarily dilated ducts of the urinary tract (14%). Hypertrophy of the bul-bospongiosus muscles, detected in 85.7% of respondents in the second group, is likely an indicator of frequent exacerbations and duration of the disease, and can be considered as an additional nonspecific criterion for this disease.
Conclusions. These changes can tentatively, given the small sample, be considered pathognomonic MR signs of chronic skineitis. Thus, MRI of the pelvis with a targeted examination of the urethra and periurethral area can help in the differential diagnosis of patients with suspected inflammation of the paraurethral glands, establishing the correct diagnosis and prescribing adequate treatment.
Key words: paraurethral ducts and glands; Skene's glands; skeneitis; chronic skeneitis; prostate homologue in women; female prostate; treatment of female urethritis; recurrent cystourethritis; female urethra; urethralgia in women; MRI of the urethra; diagnosis of skeneitis.
For citation: Kislitsyn P.O., Protoshchak V.V., Kuplevatskaya D.I., Kvyatkovskaya E.V., Kuplevatskiy V.I., Lavrentieva A.I., Sinelnikov L.M., Babkin P.A., Paronnikov M.V. Possibilities of magnetic resonance imagraphy in the diagnosis of inflammatory changes in the paraurethral glands in women. Experimental and Clinical Urology 2024;17(1):100-109; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2024-17-1-100-109
ВВЕДЕНИЕ
Воспаление парауретральных протоков и желез, согласно исследованиям XX века, являлось частой сопутствующей патологией у женщин с гонококковой и трихомонадной инфекцией и одной из причин неэффективности проводимой консервативной терапии этих заболеваний [1-5]. Распространенность неспецифического воспаления в указанных анатомических структурах, по данным современных работ, варьирует от 4,6 до 50% среди всех причин стойких дизурических явлений и рецидивирующих инфекциях нижних моче-выводящих путей (ИНМП) соответственно [6, 7]. Тем не менее, данное заболевание отсутствует как в учебной и методической литературе для обучающихся врачей, в национальных и зарубежных клинических рекомендациях для специалистов, так и в номенклатуре МКБ-10 [8-16]. Кроме того, в настоящее время нет четких критериев постановки диагноза «скинеит». Жалобы пациентки на боль, жжение в области мочеиспускательного канала, над лоном, диспареунию, повторяющиеся ИНМП являются неспецифическими и могут встречаться при целом ряде других патологических состояний [1, 6, 7]. Лабораторные тесты, в частности общий анализ мочи или ее микробиологическое исследование, также показывают низкую чувствительность.
Основными способами диагностики воспаления желез Скина (ЖС) в настоящее время являются трансвагинальная пальпация уретры и ее последующий инструментальный осмотр с помощью пинцета. Однако стоит отметить их недостатки. Во-первых, данный фи-зикальный способ пальпации является относительно субъективным и крайне зависимым от опыта методом. Во-вторых, его применение выражено ограничено у тревожных и эмоциональных женщин, а также при наличии миофасциального синдрома, где существует высокая вероятность ложноположительных результатов. В-третьих, инструментальный осмотр мочеиспускательного канала, к сожалению, не всегда обеспечивает достаточную визуализацию стенок уретры и устьев протоков ЖС. Причины этого связаны как с анатомическими особенностями (узкое преддверье влагалища, избыточная складчатость слизистой в области меатуса, болевой синдром), так и с малым размером искомых структур, отсутствием специального оборудования и стандартного протокола описания локального статуса.
Стандартные рентгенологические исследования (восходящая уретрография, микционная цистоуретро-графия, уретрография с применением двухбаллоного катетера) являются хорошими методами оценки мочеиспускательного канала, но ограничены в демонстрации патологии смежных структур [17-21]. Н
Уретроскопия у женщин, в связи с анатомическими особенностями, редко бывает информативна, особенно в дистальной ее трети. Однако этот метод в составе цистоскопии входит в стандарт обследования пациенток с доброкачественной патологией уретры и широко применяется в особенности при дивертикулах уретры - для визуализации соустья [22-24].
Диагностическая ценность сонографии в случае катарального воспаления парауретральных желез представляется сомнительной по причине малого размера исследуемых структур, в отличии от результатов ее применения при других объемных заболеваниях этого органа [23-28].
По литературным данным, одним из самых высокоинформативных исследований при визуализации этой анатомической области является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. МРТ, как и трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), успешно используется при визуализации кист и дивертикулов уретры у женщин, а также при оценке степени спонгиофиброза при стриктурах у мужчин [21, 29-36]. Этот метод позволяет детально визуализировать патологические изменения мочеиспускательного канала и вокруг расположенных тканей, и может быть использован в качестве дополнительной неинва-зивной диагностики при указанных заболеваниях. Клинические рекомендации по лечению пациенток с рецидивирующими ИНМП в ряде случаев предполагают его применение для исключения возможной патологии органов малого таза, но в стандартный протокол исследования не входит прицельная визуализация мочеиспускательного канала, и тем более оценка парау-ретральных желез. Научные работы, касающиеся выполнения томографии при патологии женской уретры, немногочисленны и, в большинстве своем, направлены на оценку доброкачественных образований этого органа (кисты, дивертикулы). Однако сравнительные научные изыскания не показывали значимого преимущества этого метода над сонографией. Таким образом, существующее уже много лет экспертное исследование применительно к женскому мочеиспускательному каналу используется не для поиска возможных скрытых факторов рецидивирующей ИНМП, а для подтверждения подчас «очевидной» патологии, диагностируемой пальпацией и УЗИ. Причинами этого могут служить отсутствие стандартных МР-протоколов осмотра указанной анатомической области и, как следствие, недостаток опыта у лучевых специалистов.
Несмотря на указанные трудности, ряд авторов выполняли МРТ уретры при ее гипермобильности, аденокарциноме и других редких образованиях, а также проводили динамическую томографию пациенткам со стрессовой формой недержания мочи [37-43]. Однако в отечественной и зарубежной литературе мы не нашли работ по применению МРТ при скинеите.
Учитывая частые трудности в дифференциальной диагностике этого заболевания, отсутствие специфичных жалоб, поиск дополнительных, в том числе экспертных методов обследования больных с хроническим воспалением ЖС, в том числе в спорных и неоднозначных случаях, является важной, клинически обусловленной задачей.
Целью данной работы явилось оценка МРТ в диагностике воспалительных заболеваний парауретраль-ных желез у женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Первым этапом осуществлен проспективный анализ результатов МРТ органов малого таза у 16 урологически здоровых женщин без жалоб на дизурию. На данной группе пациенток были выведены и описаны нормальные МР-характеристики женского мочеиспускательного канала и парауретральных структур. Томография выполнялась по направлению лечащего врача в связи с различной гинекологической патологией, а именно: у 8 пациенток при УЗИ была выявлена киста яичника, у 4 - полип матки/эндометриоз; у 4 - нарушение менструального цикла. Средний возраст обследуемых составил 33,1 ± 3,9 года ( 26-39).
Вторым этапом томография проведена 14 больным с хроническим воспалением парауретральных желез (проспективное исследование). Диагноз был установлен на основании жалоб, анамнеза, результатов трансвагинальной пальпации и инструментального осмотра уретры с оценкой слизистой мочеиспускательного канала и устьев протоков ЖС. Средний возраст составил 33,8±8,3 года (24-51), средняя длительность заболевания - 8,8±2,9 лет. Все исследования выполнялись по направлению уролога и были сопоставлены с клиническими данными.
Критериями исключения служили воспалительные заболевания органов малого таза (вагинит, кольпит, сальпингоофорит), злокачественные новообразования, кисты и дивертикулы уретры, а также иная патология, способная напрямую или косвенно повлиять на МР-картину тканей в исследуемой области. Обе группы были сопоставимы по возрасту, томография выполнялось на 9-12 день менструального цикла.
Все МРТ органов малого таза проводились с контрастным усилением и с прицельным исследованием пе-риуретральной области в положении пациенток лежа на спине на сканере с напряженностью поля 3T Siemens Magnetom Skyra и использованием комбинации спи-нальной и поверхностной 30-канальной катушек. Общее время сканирования составило 45 минут. Выбор в пользу томографа с напряженностью поля 3Т был сделан по причине малых размеров искомых структур и, как следствие, необходимости получения более тонких срезов высокого качества. Кроме того, проведенная
нами оценка результатов двух ранее выполненных исследований на аппарате 1,5Т показала, что они не отвечают заявленным требованиям, а именно имеющееся соотношение сигнал/шум у данного сканера ведет к значимым потерям в качестве изображений при уменьшении толщины срезов.
Были получены сагиттальные T1 и Т2 взвешенные изображения (ВИ) таза с Turbo Spin Echo (быстрой спиновой эхо-эхографией) с подавлением сигнала от жировой ткани с толщиной среза 3 мм; также Т2-взве-шенные изображения высокого разрешения (с Turbo Spin Echo) перпендикулярно и параллельно уретре, с толщиной среза 2 мм; диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) с подавлением сигнала от жировой ткани и построением на их основе карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД-карты) в аксиальной проекции с толщиной среза 3 мм.
Стандартный протокол исследования органов малого таза был расширен для получения наиболее детальных изображений мочеиспускательного канала и вокруг расположенных тканей для выявления минимальных скоплений жидкостного содержимого. С этой целью дополнительно были получены Т2 взвешенные изображения Space 3D в сагиттальной проекции с толщиной среза 1 мм, с последующей трехмерной реконструкцией перпендикулярно и параллельно уретре. Поле обзора должно было охватывать основание мочевого пузыря до отверстия уретры кра-ниокаудально и периуретральные мягкие ткани лате-рально.
Применение внутривенного контрастирования выполнялось по направлению лечащего врача, в качестве постконтрастных серий использовалась Т1 взвешенная импульсная последовательность градиентного эха VIBE DIXON в трех проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани, толщина среза 1,2 мм. Постконтрастные серии выставлялись в определенной последовательности: сагиттальной, аксиальной и коро-нальной плоскостях. Именно такая последовательность позволяет наиболее четко выявить усиление интенсивности сигнала от структурных изменений стенки уретры. При необходимости были выполнены серии автоматической субтракции - метод обработки изображения с целью усиления контрастности его отдельных элементов.
Как проведение, так и описание МРТ осуществлялось одним МР-специалистом, имеющими опыт работы более 10 лет в этой анатомической области. Анализ полученных результатов проводился в совокупности с клинической картиной у пациенток и состоял из двух этапов.
Первым этапом при анализе томограмм проводилась обзорная оценка органов малого таза для исключения патологических изменений, которые могли проявляться вторичными изменениями парауретраль-
ных желез. У всех пациентов были исключены опухолевые заболевания органов малого таза.
Вторым этапом был проведен детальный анализ уретры и прилегающих тканей для изучения возможной МР-семиотики хронического воспаления ЖС. С этой целью оценивались следующие параметры:
1. Диаметр мочеиспускательного канала (измеренный по его наружной стенке), мм;
2. Толщина передней и задней его стенок, мм;
3. Толщина подслизистого слоя задней стенки, мм;
4. Однородность сигнала по Т2 ВИ от подслизистого слоя, да/нет;
5. Дифференциация слоев стенок уретры, да/нет;
6. Патологические изменения в структуре мочеиспускательного канала, да/нет;
7. Иные изменения МР-сигнала на Т2 ВИ, ДВИ и постконтрастных томограммах от стенок уретры, да/нет;
8. Симметричность и структура мышц тазового дна, в частности луковично-губчатые мышцы.
Предполагалось, что при воспалении ЖС, которые наиболее часто расположены по дорзальной поверхности уретры, толщина задней ее стенки будет больше, чем передней в связи с воспалительным отеком тканей. Именно с этой целью выполнялись раздельные измерения толщины ее стенок и отдельно, подслизистого слоя. Кроме того, оценивались общепринятые МР-признаки воспаления тканей: четкость контуров на границе слоев и неоднородность сигнала.
При оценки локального статуса у всех 16 (100%) пациенток со скинеитом выявлена выраженная болезненность при пальпации луковично-губчатых мышц -признаки миофасциального синдрома, вызванного частыми обострениями и длительным анамнезом заболевания. Поэтому всем респонденткам обеих групп также исследовались мышцы тазового дна и промежности.
Статистический анализ данных проводился с помощью программы STATISTICA версия 10.0. Для количественных признаков с нормальным распределением вычисляли средние арифметические величины (M) и стандартные отклонения (±SD) для каждого исследуемого показателя. Отличия между средними значениями определяли по t-критерию Стьюдента (t) для несвязанных совокупностей. При ненормальном распределении рассчитывалась медиана (Me) и интер-квартильный размах (ИКР). При оценке статистической значимости различий в показателях использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни (U). Сравнение качественных признаков, в зависимости от наименьшего значения ожидаемого явления, проводилось с применением точного критерия Фишера или хи-квадрата Пирсона (х2) с поправкой на непрерывность Йейтса. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05. H
РЕЗУЛЬТАТЫ
У урологически здоровых респонденток первой группы (п=16) были определены следующие показатели:
1. Диаметр уретры от 10 до 15 мм (среднее значение - 11,8±1,4 мм);
2. Одинаковая толщина передней и задней стенки (медиана 5 мм);
3. Толщина подслизистого слоя задней стенки (медиана 4 мм, ИКР 3,5-4,5);
4. Однородный сигнал по Т2 ВИ от подслизистого слоя стенок уретры наблюдался в 62,5 % (у 10 пациенток), неоднородный - в 37,5 % случаев (у 6 женщин);
5. Границы слоев визуализировались хорошо и
6. Патологические образования/изменения в структуре стенок мочеиспускательного канала отсутствовали;
7. Ни у одной пациентки не было выявлено признаков ограничения диффузии и патологического контрастирования стенок уретры;
8. МР-признаки гипертрофии мышц тазового дна в виде их симметричного утолщения и усиления сосудистого рисунка были установлены в 6,3 % случаев (у 1 пациентки).
Таким образом, у респонденток без клинической картины скинеита и жалоб на дизурию была характерна симметричная толщина стенок мочеиспускательного канала с четкими границами слоев уретры без признаков патологических изменений в ее структуре (рис. 1, 2).
1.19 см
А V
1.65 СМ
V
Б
Рис. 2. Сравнение диаметров уретры на Т2 ВИ высокого разрешения в транс-верзальной плоскости. А - урологически здоровая респондентка (1,19 см) и Б - пациентка с хроническим скинеитом (1,65 см) (V - влагалище) Fig. 2. Comparison of urethral diameters on high-resolution T2 WI In the transversal plane. A - urologically healthy respondent (1.19 cm) and Б - patient with chronic skineitis (1.65 cm) (V - vagina)
У пациенток второй группы (n=14) было выявлено следующее:
1. Диаметр уретры от 11 до 18 мм (среднее значение: 13,6±2,4 мм);
четко у 100% респонденток;
2. Неодинаковая толщина передней и задней стенки уретры - медианы составили 5 и 6,5 мм с ин-терквартильным размахом 5-6 и 6-9 соответственно;
3. Толщина подслизистого слоя задней стенки (медиана 5,5 мм, ИКР 5-6);
4. Неоднородный сигнал по Т2 ВИ от подслизи-стого слоя преимущественно задней стенки уретры наблюдался в 100% случаев (14 пациенток);
5. Нечеткость границы между подслизистым и мышечным слоем - в 100% случаев;
6. Патологические образования в структуре задней стенки - в 100 %, а именно:
6.1. мелкокистозные изменения в 85,7 % случаев (12 пациенток);
6.2. фрагментарно расширенные протоки до 0,1 см в диаметре - в 14,3 % (2 пациентки);
7. Кольцевидное контрастирование по капсуле ки-стозных изменений - в 85,7 % случаев (12 пациенток);
8. МР-признаки гипертрофии мышц тазового дна -в 85,7 % случаев (12 пациенток).
Кроме того, в области выявленных мелкокистоз-ных изменений наблюдалось более выраженное (по сравнению с фрагментарно расширенными протоками) локальное утолщение задней стенки с деформацией контура и стертости границы слоев уретры в этой области. В 35,7% случаев (5 пациенток) были обнаружены признаки псевдорестрикции диффузии за счет повышенного содержания белка в кистах. Мелкокистозные изменение были расположены на расстоянии от 3 до 21 мм проксимальнее меатуса. Их соустье с просветом мочеиспускательного канала выявлено не было (рис. 3).
При сравнении обеих групп статистически значимые различия были выявлены в следующих количественных показателях: диаметр уретры (t=2,5; ¿>=0,019; тест Левена 0,052), толщина задней стенки (U=42,5; p=0,004) и подслизистого слоя (U=40; p=0,003). Группы были сопоставимы по толщине передней стенки (U=83,5; p=0,24), где ЖС представлены минимально (табл. 1).
Таблица 1. Сравнение выявленных изменений Table 1. Comparison of identified changes
Показатели Indicators Группа I Group I (n=16) Группа II Group II (n=14) p-value
Диаметр уретры (мм), M±SD Urethral diameter (mm), M±SD 11,8±1,4 13,6±2,4 0,019
Толщина передней стенки уретры (мм), Me [IQR] Thickness of the anterior wall of the urethra (mm), Me [IQR] 5 [4,5-5] 5 [5-6] 0,24
Толщина задней стенки уретры (мм), Me [IQR] Thickness of the posterior wall of the urethra (mm), Me [IQR] 5 [4,5-6] 6,5 [6-9] 0,004
Толщина подслизистого слоя задней стенки уретры (мм), Me [IQR] Thickness of the submucosal layer of the posterior wall of the urethra (mm), Me [IQR] 4 [3,5-4,5] 5,5 [5-6] 0,003
Неоднородность сигнала от подслизистого слоя (абс., %) Heterogeneity of the signal from the submucosal layer (abs., %) 6 (37,5 %) 14 (100 %) 0,000
Нарушение дифференциации слоев стенок уретры (абс., %) Impaired differentiation of the layers of the urethral walls (abs.,%) 0 (0 %) 14 (100 %) 0,000
Мелкокистозные изменения или расширенные протоки ЖС (абс., %) Small cystic changes or dilated ducts of the gallbladder (abs., %) 0 (0 %) 14 (100 %) 0,000
Гипертрофия мышц тазового дна (абс., %) Hypertrophy of the pelvic floor muscles (abs.,%) 1 (6,3 %) 12 (85,7 %) 0,000
V
Б
Рис. 3. МР-картина мелкокистозной структуры в подслизистом слое задней стенки уретры. А - T2 ВИ Space 3D в сагиттальной проекции и Б - T2 ВИ Space 3D в трансверзальной проекции (V - влагалище, R - прямая кишка). Прим.: В средней трети уретры по ее задней стенке на 7 часах условного циферблата в толще подслизистого слоя визуализируется мелкокистозная структура (указана стрелкой), размером 0,2 см в диаметре с четким, ровным контуром, наличием локального утолщения стенки на этом уровне и снижением дифференцировки слоев. Fig. 3. MRI picture of a small cystic structure In the submucosal layer of the posterior wall of the urethra. A - T2 VI Space 3D in a sagittal projection and Б - T2 VI Space 3D in a transversal projection (V - vagina, R - rectum).
Note: In the middle third of the urethra along its posterior wall at 7 o'clock on the conventional dial, in the thickness of the submucosal layer, a small cystic structure (indicated by an arrow) is visualized, 0.2 cm in diameter with a clear, even contour, the presence of local thickening of the wall at this level and a decrease differentiation of layers.
Наглядными также оказались и качественные различия среди обследованных пациенток. Так, нарушение дифференциации слоев стенок мочеиспускательного канала и патологические изменения в его структуре были обнаружены у 100% больных с хроническим скинеитом, и ни у одной урологически здоровой женщины (х2=26,1; р=0,00000). Неоднородность сигнала от подслизистого слоя в первой группе встречалась в 37,5% наблюдений, во второй - в 100% случаев (р=0,0003 по двустороннему критерию Фишера). Признаки гипертрофии луковично-губчатых мышц имелись у 6,3% и 85,7% больных соответственно (х2=16,1; р=0,00006) (рис. 4).
Таким образом, из восьми исследуемых параметров изменения в пяти из них относительно нормальных значений, выведенных на «здоровой» группе, были выявлены только у группы пациенток с хроническим воспалением парауретральных желез:
• увеличение диаметра уретры;
• утолщение задней стенки;
• утолщение подслизистого слоя;
• нарушение дифференцировки слоев стенки;
• наличие мелкокистозных изменений или локально расширенных протоков в структуре подслизи-стого слоя мочеиспускательного канала.
ОБСУЖДЕНИЕ
В последние десятилетия отмечается уменьшение количества публикаций по диагностике воспалительных изменений парауретральных желез у женщин. Причина спада интереса к этой проблеме безусловно кроется в разработке эффективной антибактериальной терапии как гонорейной, так и других инфекций, передающихся половым путем, часто вызывавших специфическое воспаление ЖС. В свою очередь значимое влияние на забвение неспецифического скинеита оказало появление большого количества противомикробных препаратов и нередко их бесконтрольное использование в качестве самолечения острой и хронической ИНМП. Длительные лечебные и профилактические курсы лечения, иногда достигающие 6 месяцев и более, безусловно могут маскировать основное заболевание, сглаживать или стирать исторически описанную яркую клиническую картину заболевания и, как следствие, затруднять диагностику.
Имеющиеся на сегодняшний день методы обследования пациенток с хроническим скинеитом, а именно трансвагинальная пальпация уретры и ее последующий инструментальный осмотр с помощью пинцета, не лишены недостатков и ложноположитель-ных результатов. В таких случаях применение дополнительного, в том числе экспертного способа диагностики, явилось бы серьезным подспорьем для врача. По нашему мнению, МРТ органов малого таза с прицельным исследованием мочеиспускательного канала и периуретральной области, может стать таким методом. Представленные материалы проведенного исследования подтверждают этот тезис.
Использование стандартных обзорных протоколов сканирования органов малого таза позволяет заподозрить патологию парауретральной области, но не может уточнить характер и тип изменений стенок мочеиспускательного канала. Т2 ВИ высокого разрешения перпендикулярно и параллельно уретре, позволяет детально оценить структуру стенок, провести измерения ее диаметра, толщины подслизистого слоя, выявить участки локального утолщения стенки
Б
Рис. 4. МР-структура луковично-губчатых мышц на T2 ВИ высокого разрешения в трансверзальной плоскости.
А - у урологически здоровой респондентки и Б - выраженное асимметричное утолщение луковично-губчатых мышц с усилением их сосудистого рисунка, вероятно, как проявление миофасциального синдрома у пациентки с хроническим скинеитом .
Fig. 4. MR structure of the bulbospongiosus muscles on high-resolution T2 VI in the transversal plane.
A - in a urologically healthy respondent and Б - pronounced asymmetric thickening of the bulbospongiosus muscles with an increase in their vascular pattern, probably as a manifestation of myofascial syndrome in a patient with chronic skineitis
и ее структурную патологию. Выявленное увеличение диаметра мочеиспускательного канала за счет утолщения задней стенки (где в большинстве случаев и находятся ЖС) и нарушение дифференциации его слоев у 100% пациенток с хроническим скинеитом и отсутствие указанных изменений у здоровых респонденток, наглядно показывает важность использования этого протокола. Кроме того, анализ данных МР-исследований показал, что дополнительное применение протоколов Space 3D с толщиной срезов 1 мм позволяет выявить мелкокистозные изменения, локальные расширения протоков в структуре стенки уретры у пациенток с клинической картиной скинеита, а также провести дифференциальную диагностику выявленных изменений с дивертикулами уретры и вагинальными кистами. Повышение сигнала при контрастном усилении по контуру кистозных включений у обследуемых второй группы позволило уточнить их локализацию и свидетельствовало о воспалительных изменениях в тканях. Учитывая, что парауретральные железы являются сли-зесекретирующими, то расширение протоков или желез с наличием в них жидкостного содержимого, вплоть до микрокист рассматривалось как признак обструкции и застоя секрета. Вероятно, это вызвано сужением просвета протока в дистальной части или его устья вызванного воспалительным отеком тканей.
У 12 (85,7 %) пациенток второй группы по результатам исследования выявлены МР-признаки миофас-циального болевого синдрома в виде гипертрофии луковично-губчатых мышц. Отсутствие указанных изменений, вероятно, связано с меньшей длительностью заболевания.
ВЫВОДЫ
МРТ малого таза с прицельным исследованием пе-риуретральной области в стандартных режимах с применением протоколов Т2 ВИ высокого разрешения и Space 3D позволяет детально изучить морфологическую структуру стенок мочеиспускательного канала в сочетании с клинической картиной, выявить патологию ЖС и провести дифференциальную диагностику с другими кистоз-ными изменения этой области.
Патогномоничной МР-картиной при хроническом скинеите можно считать утолщение задней стенки мочеиспускательного канала со снижением дифференцировки слоев, наличие мелкокистозных изменений или расширений протоков ЖС в его структуре. К косвенным признакам можно отнести неоднородность сигнала от подслизистого слоя уретры, встречающуюся у 100% пациенток с воспалением ЖС и у 37,5% урологически здоровых женщин. Гипертрофия луковично-губчатых мышц, выявляемая у 85,7% респонденток второй группы, вероятно, является показателем частых обострений и длительности заболевания и может рассматриваться как дополнительный неспецифичный критерий этого заболевания.
Все вышеизложенное может помочь в проведении дифференциальной диагностики пациенток с подозрением на воспаление парауретральных желез и назначении адекватного лечения. Для определения диагностической ценности МРТ при подозрении на хроническое воспаление ЖС, а также анализа ее чувствительности, специфичности и точности необходима дальнейшая оценка полученных критериев скинеита с большей выборкой пациенток. □
Л1ШАША/ШЕШШ
1. Кислицын П.О., Протощак В.В., Кукушкин А.В., Синельников Л.М. Воспаление парауретральных протоков и желез у женщин: проблема с 350-летней историей. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(4):143-55. [Kislitsyn P.O., Protoshchak V.V., Kukushkin A.V., Sinelnikov L.M. Inflammation of paraurethral ducts and glands in women:the problem with 350 years history. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2023;16(4):143-55. (In Russian)].
2. Мажбиц А.М. Заболевания скеневых желез. В кн: Акушерско-гинеколо-гическая урология с атласом 1936:116-24. [Mazhbits A.M. Diseases of the skeletal glands. In Obstetric and gynecological urology with atlas 1936:116-124. (In Russian)].
3. Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология 1964:416. [Mazhbits A.M. Operative urogynecology 1964:416. (In Russian)].
4. Eberhart C. The etiology and treatment of urethritis in female patients. J Urol 1958;79(2):293-9. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)66271-2.
5. Eberhart C, Morgan JW. The treatment of urethritis in female patients, II. Obstetrical & Gynecological Survey 1959;14(4):627-8. https://doi.org/10.1016/ S0022-5347(17)65980-9.
6. Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х. Стойкая дизурия у женщин: этиологическая диагностика и лечение. Урологические ведомости 2021;11(3):195-204. [Slesarevskaya M.N., Ignashov Y.A., Kuzmin I.V., Al-Shukri S.K. Persistent dysuria in women: etiological diagnostics and treatment. Urologicheskiye vedomosti = Urology reports 2021;11(3):195-204. (In Russian)]. https://doi.org/10.17816/uroved.
7. Глухарев А.Г. Воспаление парауретральных желез у женщин - скинеит. Журнал акушерства и женских болезней 1999;48(2):79-81. [Gluharev A.G. Inflammation of parauretral glanduli in women - scineitis. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney = Journal of Obstetrics and Women's Diseases 1999;48(2):79-81. (In Russian)] https://doi.org/10.17816/J0WD88155.
8. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2 т. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. [Gaivoronsky I.V. Normal human anatomy: a textbook for honey. universities: in 2 volumes. St. Petersburg: SpetsLit, 2020. (In Russian)].
9. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 12-е изд., перераб. и доп. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. 720 c. [Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Human anatomy. 12th ed., re-
Л1ШАША/ШЕШШ
vised. and additional SPb.: Publishing house SPbMAPO, 2006. 720 p.].
10. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации 2017. 544 c. [Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar D.Yu. Urology. Russian Clinical Recommendations 2017. 544 p. (In Russian)].
11. Аль-Шукри, С. Х. Урология: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 480 c. [Al-Shukri, S. H. Urology: a textbook. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. 480 c. (In Russian)].
12. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1024 c. [Lopatkin N.A. Urology: national guidelines. M. GEO-TAR-Media. 2009. 1024 p. (In Russian)].
13. Комяков Б.К. Урология: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа 2013. 464 c. [Komyakov B.K. Urology: textbook. Moscow: GEOTAR-Media 2013. 464 c.].
14. Пушкарь Д.Ю. Урология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 472 c. [Pushkar D.Yu. Urology: textbook. M.: GEOTAR-Media, 2017. 472 c. (In Russian)].
15. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, Wein AJ. Campbell-Walsh-Wein Urology, twelfth edition. Elsevier Health Sciences 2020. 824 p.
16. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). [Электронный ресурс]. [International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). [Electronic resource]. (In Russian)]. URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=13001.
17. Blaivas JG, Flisser AJ, Bleustein CB, Panagopoulos G. Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women. Obstet Gynecol 2004;103(5 Pt 1):842-7. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000124848.63750.e6.
18. Wang AC, Wang CR. Radiologic diagnosis and surgical treatment of ure-thral diverticulum in women. A reappraisal of voiding cystourethrography and positive pressure urethrography. J Reprod Med 2000;45(5):377-82.
19. Summitt RL Jr, Stovall TG. Urethral diverticula: evaluation by urethral pressure profilometry, cystourethroscopy, and the voiding cystourethrogram. Obstet Gynecol 1992;80(4):695-9.
20. Jacoby K, Rowbotham RK. Double balloon positive pressure urethrography is a more sensitive test than voiding cystourethrography for diagnosing urethral diverticulum in women. J Urol 1999;162(6):2066-9. https://doi.org/10.1016/ S0022-5347(05)68102-5.
21. Neitlich JD, Foster HE Jr, Glickman MG, Smith RC. Detection of urethral diverticula in women: comparison of a high resolution fast spin echo technique with double balloon urethrography. J Urol 1998;159(2):408-10. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)63934-x.
22. Robertson JR. Gynecologic urethroscopy. Am J Obstet Gynecol 1973;115(7):986-90. https://doi.org/10.1016/0002-9378(73)90679-0
23. Redman JF. Female urologic diagnostic techniques. Urol Clin North Am 1990;17(1):5-8.
24. Adolphs HD, Weissbach L, Bellmann O. Das weibliche Harnrohrendiver-tikel [Female urethral diverticulum]. Gynakologe 1982;15(1):45-50.
25. Vargas-Serrano B, Cortina-Moreno B, Rodríguez-Romero R, Ferreiro-Argüelles I. Transrectal ultrasonography in the diagnosis of urethral diverticula in women. J Clin Ultrasound 1997;25(1):21-8. https://doi.org/10.1002/ (sici)1097-0096(199701)25:1<21::aid-jcu4>3.0.co;2-m.
26. Siegel CL, Middleton WD, Teefey SA, Wainstein MA, McDougall EM, Klutke CG. Sonography of the female urethra. AJR Am J Roentgenol 1998;170(5):1269-74. https://doi.org/10.2214/ajr.170.5.9574599.
27. Baert L, Willemen P, Oyen R. Endovaginal sonography: new diagnostic approach for urethral diverticula. J Urol 1992;147(2):464-6. https://doi.org/10.1016/ s0022-5347(17)37275-0.
28. Cross JJ, Fynes M, Berman L, Perera D. Prevalence of cystic paraurethral structures in asymptomatic women at endovaginal and perineal sonography.
Clin Radiol 2001;56(7):575-8. https://doi.org/10.1053/crad.2000.0709.
29. Frankiewicz M, Markiet K, Krukowski J, Szurowska E, Matuszewski M. MRI in patients with urethral stricture: a systematic review. Diagn Interv Radiol 2021;27:134-46. https://doi.org/10.5152/dir.2020.19515.
30. Asfaw TS, Greer JA, Ramchandani P, Schimpf MO. Utility of preoperative examination and magnetic resonance imaging for diagnosis of anterior vaginal wall masses. Int Urogynecol J 2012;23(8):1055-61. https://doi.org/10.1007/ s00192-012-1666-6.
31. Слесаревская М.Н., Пономарева Ю.А., Созданов П.В., Тюрин А.Г., Сычева А.М., Кузьмин И.В. Диагностика и хирургическое лечение крупной парауретральной кисты. Урологические ведомости 2020;10(1):75-80. [Slesarevskaya MN, Ponomareva YuA, Sozdanov PV, Tyurin A.G., Sycheva A.M., Kuzmin I.V. Surgical treatment of a large paraurethral cyst. Urologich-eskiye vedomosti = Urology reports 2020;10(1):75-80. (In Russian)] https://doi.org/10.17816/uroved10175-8.
32. Мансур А., Шаплыгин Л.В., Деревянко Т.И., Поспелова О.М. Кабардо-ков Т.А. Доброкачественные парауретральные образования у женщин. Вестник урологии 2021;9(2):86-91. [Mansur A., Shaplygin L.V., Derevianko T.I., Pospelova O.M. Kabardokov TA. Benign masses of the female periurethral region. Vestnik urologii = Urology Herald 2021;9(2):86-91. (In Russian)]. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-86-91.
33. Hahn WY, Israel GM, Lee VS. MRI of female urethral and periurethral disorders. AJR Am J Roentgenol 2004;182(3):677-82. https://doi.org/10.2214/ ajr.182.3.1820677.
34. Ryu J, Kim B. MR imaging of the male and female urethra. Radiogra-phics 2001;21(5):1169-85. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.5.g01se121169.
35. Siegelman ES, Banner MP, Ramchandani P, Schnall MD. Multicoil MR imaging of symptomatic female urethral and periurethral disease. Radiographics 1997;17(2):349-65. https://doi.org/10.1148/radiographics.17.2.9084077.
36. Nurenberg P, Zimmern PE. Role of MR imaging with transrectal coil in the evaluation of complex urethral abnormalities. Am J Roentgenol 1997;169(5):1335-8. https://doi.org/10.2214/ajr.169.5.9353453.
37. Kim B, Hricak H, Tanagho EA. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1993;161(4):809-15. https://doi.org/10.2214/ ajr.161.4.8372765.
38. Sekhar A, Eberhardt L 4th, Lee KS. Imaging of the female urethra. Abdom Radiol (NY) 2019;44(12):3950-61. https://doi.org/10.1007/ s00261-019-02212-y.
39. Bennett GL, Hecht EM, Tanpitukpongse TP, Babb JS, Taouli B, Wong S, et al. MRI of the urethra in women with lower urinary tract symptoms: spectrum of findings at static and dynamic imaging. AJR Am J Roentgenol 2009;193(6):1708-15. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1547
40. Klutke C, Golomb J, Barbaric Z, Raz S. The anatomy of stress incontinence: magnetic resonance imaging of the female bladder neck and urethra. J Urol 1990;143(3):563-6. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)40020-6.
41. Fisher M, Hricak H, Reinhold C, Proctor E, Williams R. Female urethral carcinoma: MRI staging. AJR Am J Roentgenol 1985;144(3):603-4. https://doi.org/10.2214/ajr.144.3.603.
42. Dell'Atti L, Galosi AB. Female Urethra Adenocarcinoma. Clin Genitourin Cancer 2018;16(2):e263-e267. https://doi.org/10.1016/jxlgc.2017.10.006.
43. Kaufman ME, Miller DT, Ullah A, et al. Skene's Gland Adenocarcinoma: Borrowing From Prostate Cancer Experience for the Evaluation and Management of a Rare Malignancy. Urology 2021;151:182-7. https://doi.org/10.1016/ j.urology.2020.05.032.
Сведения об авторах:
Кислицын П.О. - врач-уролог, заведующий кабинетом нейроурологии иуродинамики клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 1228173, https://orcid.org/0009-0007-5949-3902
Протощак В.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID608157, https://orcid.org/0000-0002-4996-2927
Куплевацкая Д.И. - к.м.н., заведующая центром лучевой диагностики Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 361251
Квятковская Е.В. - врач-рентгенолог центра лучевой диагностики Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия
Куплевацкий В.И. - к.м.н., врач-рентгенолог центра лучевой диагностики Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 820469
Лаврентьева А.И. - руководитель отдела технической подготовки персонала Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия
Синельников Л.М. - к.м.н., заведующий отделением клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 581520
Бабкин П.А. - д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 265891, https://orcid.org/0000- 0003- 0829- 2661
Паронников М.В. - д.м.н., заместитель начальника кафедры урологии «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 898084, https://orcid.org/0009-0005-1762-6100
Вклад авторов:
Кислицын П.О. - обзор публикаций по теме статьи, разработка концепции и основных задач, участие в выполнении исследований, анализ полученных данных, написание текста рукописи, 40%
Протощак В.В. - анализ полученных данных, написание текста рукописи, 15% Куплевацкая Д.И. - выполнение исследований и анализ полученных данных, написание текста рукописи, 30%
Квятковская Е.В. - выполнение исследований и анализ полученных данных, написание текста рукописи, 30%
Куплевацкий В.И. - обзор публикаций по теме статьи, 3% Лаврентьева А.И. - обзор публикаций по теме статьи, 3% Синельников Л.М. - обзор публикаций по теме статьи, 3% Бабкин П.А. - обзор публикаций по теме статьи, 3% Паронников М.В. - обзор публикаций по теме статьи, 3%
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Статья поступила: 22.11.23
Результаты рецензирования: 27.12.23
Исправления получены: 17.01.24
Information about authors:
Kislitsyn P.O. - urologist, head of the office of neurourology and urodynamics of the urology clinic of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 1228173, https://orcid.org/0009-0007-5949-3902
Protoshchak V.V. - Dr. Sci., Professor, Head of the Department of Urology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID608157, https://orcid.org/0000-0002-4996-2927
Kuplevatskaya D.I. - PhD, Head of the Radiation Diagnostics Center, Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 361251
Kvyatkovskaya E.V. - radiologist at the Radiation Diagnostic Center of the Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia
Kuplevatskiy V.I. - PhD, radiologist at the Radiation Diagnostic Center of the Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID820469
Lavrentieva A.I. - Head of the Department of Technical Training of Personnel at the Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia
Sinelnikov L.M. - PhD, Head of the Department of Urology Clinic of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 581520
Babkin P.A. - Dr. Sci., Professor of the Department of Urology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 265891, https://orcid.org/0000-0003-0829-2661
Paronnikov M.V. - Dr. Sci., Deputy Head of the Department of Urology «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 898084, https://orcid.org/0009-0005-1762-6100
Authors' contributions:
Kislitsyn P.O. - review of publications on the topic of the article, development of the concept and main tasks, participation in the implementation of research, analysis of the data obtained, writing the text of the manuscript, 40%
Protoshchak V.V. - analysis of the obtained data, writing the text of the manuscript, 15% Kuplevatskaya D.I. - carrying out research and analyzing the data obtained, writing the text of the manuscript, 30%
Kviatkovskaya E.V. - carrying out research and analyzing the data obtained, writing the text of the manuscript, 30%
Kuplevatskiy V.I. - review of publications on the topic of the article, 3% Lavrenteva A.I. - review of publications on the topic of the article, 3% Sinelnikov L.M. - review of publications on the topic of the article, 3% Babkin P.A. - review of publications on the topic of the article, 3% Paronnikov M.V. - review of publications on the topic of the article, 3%
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financing. The article was published without financial support.
Received: 22.11.23
Peer review: 27.12.23
Corrections received: 17.01.24
Принята к публикации: 23.01.24
Accepted for publication: 23.01.24
