CC BY
49
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
УДК 340.6:616-072.5:347 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10034
ПОСМЕРТНОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ ОТЦОВСТВА ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
1Абдулина Е.В., 'Зыков В.В., 'Мальцев А.Е., 2Товкач И.А.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
2КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Киров, Россия (610050, г. Киров, ул. Менделеева, 15), e-mail: kirov@sudmed.info
Проведен анализ случаев посмертного установления отцовства в период с 2016 по 2019 год. Установлено, что наблюдается рост потребности судов в проведении генетических экспертиз по гражданским делам по факту признания отцовства. Количество генетических экспертиз, назначенных судами, в 2 раза превышает количество исследований по частным обращениям граждан. Биологическими образцами являлись в 40% случаев образцы крови, в 60% - внутренних органов трупов лиц, изъятых в ходе проведения судебно-медицинского исследования и прошедшего заливку парафином в гистологические кассеты. При исследовании гистологических блоков в 98% случаев удалось получить полный генетический профиль. Описан практический случай проведения генетической экспертизы по гистологическим блокам и крови умершего мужчины в целях посмертного установления отцовства. За 2 дня до наступления смерти мужчине была проведена гемотрансфузия донорской плазмы, эритроцитарной и тромбоцитар-ной массы. Судом был поставлен вопрос о влиянии на генетические признаки реципиента процедуры гемотрансфузии донорских компонентов крови. Исследованием установлено, что гемотрансфузия плазмы крови и форменных элементов, не содержащих ядер, не повлияла на результаты генотипирования, что было подтверждено сравнением с ДНК-профилем родственников.
Ключевые слова: судебно-медицинская генетическая экспертиза, гемотрансфузия, гистологические блоки, компоненты крови.
POSTMORTEM PATERNITY EXAMINATION AFTER HEMOTRANSFUSION
'Abdulina E.V., 'Zykov W,\ 'Maltsev A.E., 2Tovkach I.A.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112)
2Kirov regional office of forensic medical examination, Kirov, Russia (610050, Kirov, Mendeleev St., 15),
e-mail: kirov@sudmed.info
The analysis of cases of postmortem paternity examination from 2016 to 2019 has been carried out. Growth of court requirement in genetic examination of paternity proof in civil cases has been established. The number of genetic examinations appointed by courts is twice more than the number of private researches. In 40% of the cases biological samples included blood, in 60% - histological blocks with tissues of the dead. In 98% of histological preparation researches full genetic profile has been established. The genetic examination of postmortem paternity proof by histological blocks and blood of the dead man is described. 2 days before his death the man had blood transfusion of plasma, red blood cells and platelets. The court raised the question of the influence of blood transfusion on the blood recipient's genetic signs. The study has established that blood transfusion did not affect DNA profile.
Key words: forensic genetic examination, blood transfusion, histological blocks, blood components.
Введение водства (если не имеется спора о праве) [1]. Суд удов-Актуальность исследования заключается в ро- летворяет заявление, если будет установлено, что сте количества генетических экспертиз и исследова- умерший признавал свое отцовство в отношении рений по посмертному установлению отцовства в Ки- бенка: участвовал в воспитании или содержании ре-ровской области в период с 2016 по 2019 гг. более чем бенка, имеются письменные заявления об отцовстве, в 7 раз. В 2016 году такие исследования составляли как до рождения ребенка, так и после рождения. При 2,5% от всех проведенных в КОГБСЭУЗ «Кировское отсутствии перечисленных доказательств суд вправе областное бюро судебно-медицинской экспертизы» назначить судебно-медицинскую генетическую экс-генетических исследований спорного отцовства, к пертизу в порядке гражданского судопроизводства началу первого полугодия 2019 года - 18%. [2]. Такая необходимость возникает при решении В случае смерти мужчины, не состоящего в бра- следующих юридических вопросов: право претендо-ке с матерью ребенка, суд вправе установить факт вать на наследство и право ребенка на социальную признания им отцовства по правилам особого произ- помощь (начисление пенсии по утрате кормильца,
Вятский медицинский вестник, № 4(64), 2019
получение компенсации, если отец погиб при обстоятельствах неправомерных действий).
Проведение генетической экспертизы возможно по биологическим образцам (крови, буккальному эпителию и др.) близких родственников умершего (родителям, детям, сестрам, братьям). Наиболее достоверные и обоснованные результаты экспертизы достигаются при генетическом исследовании образцов предполагаемого умершего отца: образцов крови, полученных при вскрытии, гистологических препаратов с тканями (парафиновые блоки), зубов, костей и их фрагментов, ногтей, мягких тканей и т.д. (в случаях эксгумации).
В тех случаях, когда труп предполагаемого отца уже захоронен и отсутствуют образцы крови, есть возможность проведения генетических экспертиз без эксгумации по гистологическим препаратам (парафиновым блокам), сохранившимся в архиве гистологического отделения Бюро СМЭ. Срок хранения парафиновых блоков в архиве составляет 3 года (согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н) [3].
В нашей практике встретился случай посмертного установления отцовства мужчины, умершего в лечебном учреждении, образец крови и тканей которого был отобран на 2-й день после гемотрансфузии, проведенной в ходе оказания медицинской помощи. Данная экспертиза представляла интерес с точки зрения решения вопроса о влиянии на выявление генетических признаков донора перелитых компонентов крови.
Целью исследования явился анализ результатов генетического исследования гистологических блоков в случаях посмертного установления отцовства, а также изучение влияния гемотрансфузии на генетические признаки реципиента.
Материал и методы
При выполнении данной работы был проведен анализ количества случаев посмертного установления отцовства по материалам из архива КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (далее Кировское бюро СМЭ) за период с 2016 по 2019 гг. Исследованы материалы судебной и экспертной практики с точки зрения оценки результатов генетического исследования гистологических блоков. Изучены материалы научных и литературных данных, а также случай из практики по исследованию биологических образцов трупа после процедуры гемотрансфузии. Использованы следующие методы исследования: статистический, аналитический, логический, генетический.
Результаты и их обсуждение
В ходе исследования было установлено, что в настоящее время наблюдается рост количества назначений экспертиз посмертного установления отцовства судами. В частном порядке граждане обращались в молекулярно-генетическую лабораторию с данным вопросом в 2 раза реже. Биологическими образцами умершего в 40% случаев являлись образцы крови, в 60% - гистологические блоки. В процессе производства генетических экспертиз и исследований спорного отцовства по гистологическим блокам в 98% случаев удалось получить полный генетический профиль. Причиной получения отрицательного результата в двух случаях явилось предоставление в
лабораторию гистологических препаратов, находившихся достаточно продолжительное время в растворе формалина, что вызвало деградацию ДНК [4].
В 2017 году в Кировском бюро СМЭ было проведено генетическое исследование по установлению отцовства умершего мужчины, которому за 2 дня до смерти была проведена процедура гемотрансфузии. Гр-ка К. обратилась с заявлением об установлении отцовства умершего гр-на М. в отношении ее несовершеннолетней дочери, рожденной вне брака, для решения вопроса о пенсии по потере кормильца и возможности претендовать на наследство.
В качестве биологического материала для исследования были представлены: образец крови умершего гр-на М., полученный при вскрытии трупа, и образец крови ребенка. Был установлен полный профиль одного лица мужского генетического пола из образца крови умершего гр-на М. В ходе сравнительного исследования получены данные, исключающие отцовство гр-на М. в отношении исследуемого ребенка в 8 из 19 исследованных локусах. Несмотря на полученные результаты, исключающие биологическое отцовство, гр-ка К. обратилась в суд с заявлением об установлении факта признания отцовства и представила суду фотографии, видеоматериалы, свидетелей, подтверждающих то, что гр-н М., будучи живым, признавал отцовство в отношении ее дочери. Суд удовлетворил иск гр-ки К. без назначения экспертизы. Однако сестрой умершего гр-на М. гр-кой Б., которая утверждала, что ее брат был бесплоден, было подано апелляционное заявление. Суд апелляционной инстанции отменил решение суда первой инстанции.
В 2018 году гр-кой К. был вновь подан иск к родной сестре умершего, предметом которого явился спор о наследстве гр-на М., о признании права дочери гр-ки К. на наследство и установлении отцовства. Судом была назначена генетическая экспертиза установления отцовства умершего гр-на М. в отношении дочери гр-ки К. Биологическим материалом для данной экспертизы служил гистологический препарат (парафиновый блок) умершего гр-на М., который хранился в архиве гистологического отделения Кировского областного бюро СМЭ, образцы крови гр-ки К. и ее дочери. В ходе генетической экспертизы был получен генетический профиль гр-на М., полностью совпадающий с установленным профилем в предыдущем исследовании образца его крови. Отцовство гр-на М. в отношении дочери гр-ки К. снова исключилось.
Для опровержения результатов экспертизы гр-кой К. было выдвинуто предположение, что в ходе экспертизы был выявлен ложный генотип, что обусловлено гемотрансфузией компонентов крови, содержащих ДНК донора. В Кировское бюро СМЭ был направлен запрос, в котором суд просил разъяснить, возможно ли было выявление генотипа донора компонентов крови у гр-на М. после проведенной ге-мотрансфузии. К запросу прилагалась медицинская карта гр-на М. Экспертами была изучена медицинская документация на предмет конкретизации компонентов крови, которые были перелиты, а также их количества. При этом установлено, что в сентябре 2017 года гр-н М. умер в инфекционной клинической больнице, где ему при оказании медицинской помощи в течение двух недель было перелито около 4 литров свежезамороженной плазмы, эритроцитар-
Экспериментальная медицина и клиническая диагностика
ной и тромбоцитарной массы. Данный случай вызывал интерес тем, что в литературных и научных данных практически отсутствовала информация о влиянии гемотрансфузии на установление истинного генетического профиля реципиента.
Гемотрансфузия представляет собой переливание крови, при котором переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или ее компоненты (эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма и др.). Известно, что ДНК в клетках человека находится преимущественно в ядре и митохондриях. Плазма крови представляет собой жидкую часть крови, которая на 90% состоит из воды, а также органических и неорганических веществ. Содержание в плазме крови здоровых людей циркулирующих свободных молекул внеклеточной ДНК составляет крайне малое количество - от 1,8 до 35 нг/мл, которое не может вызвать изменение генетического профиля реципиента. Эритроциты и тромбоциты - это безъядерные форменные элементы крови, которые также не содержат ядерной ДНК. Таким образом, эксперты пришли к выводу, что процедура гемотрансфузии компонентов крови, не содержащих клеточных ядер, не могла повлиять на выявленные генетические признаки.
Ознакомившись с ответом экспертов на запрос суда, гр-ка К. высказала предположение, что биологические образцы были отобраны от другого трупа. Она ходатайствовала в суде о запросе протокола вскрытия гр-на М., при изучении которого сделала вывод, что внешность трупа не соответствует внешности гр-на М. Для исключения возможной ошибки, судом вновь была назначена генетическая экспертиза по установлению родства биологического материала (исследованных гистологических блоков) и его родной сестры гр-ки Б. Экспертиза была проведена методом исследования митохондриальной ДНК (далее мтДНК) гр-ки Б. и представленных гистологических препаратов. Профиль мтДНК гр-ки Б. (сестры умершего) характеризует матрилинейную ветвь ее родословной и в норме одинаков у всех ее родственников по материнской линии, в том числе у родного брата. В ходе экспертизы было выявлено характерное совпадение индивидуализирующих признаков мтДНК из гистопрепарата умершего и мтДНК образца крови гр-ки Б. Таким образом, было подтверждено биологическое родство гр-ки Б. и гр-на М., гистопрепарат которого был представлен на исследование. Опираясь на результаты двух генетических экспертиз, суд отказал в иске гр-ке К.
Выводы
В ходе исследования были сделаны следующие выводы:
1. Биологический материал от лица, которому была проведена процедура гемотрансфузии, может использоваться в качестве образцов сравнения для проведения генетической экспертизы спорного отцовства.
2. Эксперту необходимо учитывать состав переливаемых компонентов крови. Плазма крови и безъядерные форменные элементы крови (эритроци-тарная и тромбоцитарная масса) не содержат ядерной ДНК, поэтому их переливание не оказывает влияния на установление собственных генетических признаков реципиента.
3. Для повышения достоверности выполненных исследований и исключения возможных ошибок, рекомендуется проводить дополнительные генетические сравнительные исследования с генотипом ближайших родственников исследуемого.
4. Комплексный подход к проведению исследования позволяет получать достоверные результаты, которые в дальнейшем могут быть успешно использованы в качестве доказательства в суде.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Гражданский процессуальный кодекс РФ. URL:http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_39570. (Дата обращения 05.05.2019). [Grazhdanskii protsessual'nyi kodeks RF. Available at: URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_39570.(accessed 05.05.2019)]
2. Федеральный закон Российской Федерации № 73-ФЗ от 31 мая 2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». URL:http://base. garant.ru/12123142. (Дата обращения 05.05.2019). [Federal Law of Russian Federation № 73-F3 of 31 May 2001. «O gosudarstvennoi sudebno-ekspertnoi deyatel'nosti v RF». Available at: URL: http://base. garant.ru/12123142. (accessed 05.05.2019).
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 346н от 12 мая 2010 г. П. 84. «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» URL: http://www.garant. ru/products/ipo/prime/doc/12077987. (Дата обращения 05.05.2019). [Federal Law of Russian Federation № 346n of 12 May 2010. P84 «Ob utverzhdenii poryadka organizatsii i proizvodstva sudebno-meditsinskikh ekspertiz v gosudarstvennykh sudebno-ekspertnykh uchrezhdeniyakh Rossiiskoi Federatsii». Available at: URL: http://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/12077987. (accessed 05.05.2019)
4. Абдулина Е.В., Зыков В.В. Особенности изъятия биологических объектов трупов для проведения генетических исследований по материалам уголовных и гражданских дел // Вятский медицинский вестник. 2018. № 1(57). С. 34-37. [Abdulina E.V., Zykov V.V. Peculiarities of the taking biological objects of corpses for genetic researches on materials of criminal and civil cases. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2018; 1(57): 34-37. (In Russ.)]
