CC BY
59© А.В. Сорокина, 2012
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
А.В. Сорокина, канд. мед. наук Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова, поликлиника №1 E-mail: anna_sorokina77@mail.ru
Приведены проявления послеродовых осложнений у женщин, рассмотрены отдельные случаи. Даются советы по преодолению послеродовой депрессии.
Ключевые слова: послеродовые осложнения, проявления, способы реабилитации.
Послеродовые осложнения возникают практически у всех женщин и проявляются в той или иной степени. К ним можно отнести швы на промежности или после кесарева сечения, лактостаз (застой молока), мастит, геморрой и анальные трещины, запоры, послеродовую депрессию, эндометрит.
Швы. В процессе родов нередко возникают ситуации, когда необходимо наложить швы. Разрывы могут возникать как на шейке матки, так и во влагалище, на промежности. Восстановить их целостность необходимо для профилактики онкологических заболеваний шейки матки, проблем с опущением стенок влагалища и воспалительными заболеваниями.
В некоторых случаях возникает необходимость сделать разрез на промежности, что гораздо лучше, нежели разрывы. Ситуации, в которых необходимо сделать разрез: есть признаки угрозы разрыва промежности; женщине нельзя тужиться (проблемы со зрением и др.); тазовое предлежание плода; быстрые роды (чтобы снизить риск травм головки ребенка); преждевременные роды (та же причина).
Швы на промежность накладывают сразу после родов под местной или продолжающейся эпиду-ральной анестезией. В большинстве случаев используют рассасывающийся шовный материал, а если накладывают нерассасывающиеся швы (шелковые), то их снимают на 4-6-е сутки после родов.
После операции кесарева сечения накладывают или металлические скобки, которые снимают на 6-е сутки, или подкожный рассасывающийся шов. За швами на промежности необходимо ухаживать и дома: 2 нед нельзя сидеть на 2 ягодицах сразу, необходимо смазывать швы зеленкой и устраивать воздушные ванны (лежа на кровати, согнув ноги в коленях без нижнего белья, накрывшись простыней). Важно следить за стулом и не допускать запоров. Подмываться нужно часто, используя детское мыло. После операции кесарева сечения в течение 2-3 мес необходимо но-
сить бандаж и нельзя поднимать больше 3-4 кг, т.е. больше веса ребенка.
Если в области швов возникают болезненность, покраснение, появляются кровяные или гнойные выделения из раны, это говорит о нагноении швов или их расхождении. В этом случае немедленно надо обратиться к врачу! Доктор может назначить местное лечение - мазь Вишневского или синтомициновую эмульсию, которые способствуют очищению раны, а затем - левомиколь для заживления. В некоторых случаях может понадобиться наложение вторичных швов.
Послеродовой мастит или воспаление тканей молочной железы возникает вследствие недостаточного соблюдения личной гигиены, снижения иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение и др.), трещин сосков, неправильного сцеживания молока.
Возбудителем мастита чаще всего является золотистый стафилококк. Передача микроба происходит через предметы ухода, белье. Важная роль в развитии мастита принадлежит госпитальной инфекции.
Входными воротами для инфекции являются трещины соска, поэтому очень важно предупреждать их развитие и лечить уже возникшие трещины. Для их профилактики еще перед родами следует готовить грудь к кормлению - растирать соски влажным махровым полотенцем, а сразу после родов перед и после кормления смазывать соски кремом «Пурелан» (его не надо смывать перед кормлением) или собственным молоком. При образовании трещин наносят крем «Бепантен», который перед кормлением смывают.
В подавляющем большинстве случаев маститу предшествует лактостаз (застой молока). При наличии возбудителя инфекции молоко в молочных ходах сворачивается, наблюдается отек. В этом случае важно ограничивать объем потребляемой жидкости (до 800 мл в день) и обязательно сцеживать молоко, невзирая на боль! Хорошо помогают массаж груди струей теплой воды под душем и последующее сцеживание. Можно использовать молокоотсосы, но обязательно массировать грудь для лучшего опорожнения отдаленных долек груди. Полезно пригласить на дом специалиста по грудному вскармливанию, который покажет и расскажет, как правильно прикладывать ребенка к груди, как сцеживать молоко и пр.
Если лактостаз не устранен в течение 3-4 сут, возникает мастит. Температура тела повышается до 38-39°С, появляется озноб. Молочная железа увеличивается в объеме, краснеет. Сцеживание болезненное и не приносит облегчения. Различают 3 формы мастита -серозный, инфильтративный и гнойный. При гнойной форме уже применяют оперативное лечение, а при переходе серозной формы в инфильтративную рекомендуют подавление лактации специальными препаратами. Лечат мастит антибиотиками с учетом чувствительности бактерий, для чего производят посев молока. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией необходимо за сутки выпивать до 2 л жидкости, и питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.
Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки) чаще всего встречается после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты, при безводном промежутке более 12 ч, у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей, при значительном числе абортов в прошлом.
Пациентки жалуются на боли внизу живота, повышение температуры тела, длительные выделения из влагалища с неприятным запахом. В лечении используют антибиотики, промывание матки, удаление из полости матки избыточного содержимого. Для профилактики эндометрита женщинам из группы риска назначают антибиотики; перед родами также необходимо провести обследование и устранить инфекцию родовых путей.
Геморрой и трещины. Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) появляются во время беременности, а после родов еще больше увеличиваются и причиняют боль. Часто им сопутствуют трещины заднего прохода. Уменьшает боль тщательная гигиена (прохладный душ после каждого акта дефекации), прикладывание сосуда со льдом к промежности, свечи «Натальсид».
Важно следить за стулом и не допускать запоров, включив в питание курагу, чернослив, минеральную воду, использовать слабительные глицериновые свечи.
Послеродовая депрессия. После родов многие женщины испытывают необъяснимую грусть. В американской литературе это состояние называют «беби-блюз», его испытывают до 85% всех родивших женщин. Возникает оно на 2-3-е сутки после родов и проявляется повышенной чувствительностью, тревожностью, плаксивостью, угнетенным настроением.
Этому есть физиологическое объяснение: во время беременности организм находился под защитой гормонов эстрогена и прогестерона, оказывающих успокаивающее действие. После родов количество гор-
монов уменьшается в 50 раз, что приводит к таким изменениям психики.
Однако неустойчивое настроение, раздражительность, растерянность могут сохраняться еще несколько месяцев. Этот период в жизни женщины называется «периодом материнской адаптации». В это время молодая мама учится всему, что сопутствует выполнению новой для нее роли. Папа, бабушки и дедушки также нередко вносят напряженность в ее психологическое самочувствие.
Чтобы помочь себе как можно быстрее пережить этот непростой период и свести на нет негативные эмоции, можно предпринять несколько шагов.
• одна из проблем молодых мам - дефицит общения; постарайтесь познакомиться на улице со своими «коллегами» - у вас будет много тем для разговоров, а также не забывайте про Интернет - обсуждая проблемы, вы поймете, что не одиноки;
• старайтесь оставаться привлекательной! Сделайте себе модную, но простую в укладке стрижку; приобретите удобную и красивую одежду для прогулок с ребенком;
• больше общайтесь с ребенком; разговаривая с малышом, даже если ему всего несколько дней, вы сами успокаиваетесь и приводите свою нервную систему в порядок;
• пусть вам помогут; не отказывайтесь от помощи в первое время после родов; всегда можно попросить сделать домашнюю работу или погулять со спящим малышом, пока вы отдыхаете.
Иногда, приблизительно в 10-15% случаев, у женщин развивается истинная послеродовая депрессия. Это заболевание может возникнуть не сразу, а в течение 1-го года после рождения ребенка.
Необходимо помнить, что послеродовую депрессию может лечить только врач-психиатр или психотерапевт, назначая антидепрессанты и психотерапию. Прием антидепрессантов можно совмещать с грудным вскармливанием. Эффект наступает на 2-й неделе приема; ни в коем случае нельзя отменять препараты самовольно - это может спровоцировать рецидив.
Важно помнить: депрессия не проходит сама, а приобретает хроническое течение. Послеродовая депрессия, как и любая депрессия, полностью излечима при соблюдении всех рекомендаций врача.
POSTPARTUM COMPLICATIONS
A.V. Sorokina, Cand. Med. Sci.
Polyclinic One, N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center, Russian Agency for Health Care
The manifestations of female postpartum complications are shown and their individual cases considered. Advice is given to cope with postpartum depression.
Key words: postpartum complications, manifestations, modes of rehabilitation.
