CC BY
1045
Медицинские науки
УДК 82.085
ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ
Т. Гарнизов, Д. Хаджиделева. Медицинский университет София, (Болгария), e-mail: [email protected]
Резюме. Статья обзорного характера на основе анализа литературных источников. В статье рассматриваются вопросы связанные с состоянием послеродовой депрессии.
Ключевые слова: послеродлвая депрессия, акушерство, медицина.
Рождение является одним из самых важных событий в природе. В послеродовой период у матерей происходят физиологические и психические изменения, которые варьируются от незначительных изменений до видимого психоза. Психические расстройства у женщин в послеродовой период включают беспокойство, депрессию и психоз.
Послеродовая депрессия (ПРД) является существенной медицинской и социальной проблемой, которая влияет на здоровье многих матерей, обременяет затратами систему здравоохранения и является причиной семейно-брачных конфликтов. Депрессивные симптомы матери часто имеют негативное влияние на потомство, когда можно наблюдать когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства.
Этот обзор литературы предназначен для ознакомления акушерок с текущими данными о распространенности, клинических проявлениях, диагностике, последствиях для потомства и лечении послеродовой депрессии. Повышение их профессиональной компетенции направлено на раннее обнаружение ПРД, которое позволит своевременный квалифицированный уход и лечение.
ПРД характеризуется тремя признаками, которые отличают ее от других психических расстройств, возникающих и протекающих в послеродовой период: первое - ПРД развиваетса в период от 4 до 6 недель после рождения ребенка и продолжается в течение, по крайней мере, 2 недель; второе - при ПРД проявляются, по крайней мере, пять симптомов депрессии и третье - ПРД может нарушить жизнь женщины
после родов, как с точки зрения выполнения ее ежедневных обязанностей, так и с точки зрения ее ухода за ребенком (1).
Клинические проявления ПРД включают подавленное настроение, апатию или беспокойство, достигающее в некоторых случаях мыслей о самоубийстве, уменьшение ухода и отчуждение, по отношению к ребенку, нарушение взаимодействий с семьей, нарушение сна, как его продолжительности, так и качества, снижение аппетита, потерю веса (1, 2).
В большинстве публикаций, посвященных ПРД, отмечается, что ее частота движется в диапазоне от 10% до 20%, притом, что существуют вариации этих показателей для разных стран и географических районов. Отмеченная частота ПРД может выявить различия и в зависимости от использованных для диагностики анкет и шкал. В очень всеобъемлющем обзоре литературы о частоте ПРД отмечается, что в развивающихся странах она колеблется от 1,7% до 82,1%, с самыми низкими значениями в Пакистане, а самыми высокими в Турции. Для развитых стран частота ПРД варьируется от 5,2% до 74,0%, с самыми низкими значениями в Германии, а самым высоким процентом в США (2). При использовании для диагностики ПРД Edinburgh Postnatal Depression Scale, частота ПРД в развитых странах составляет от 5,5% до 34,4%, а для развивающихся стран частота ПРД выше.
В обширном обзоре литературы Norhayati с соавторами (2015), о частоте ПРД, дана информация о частоте этого психического расстройства в зависимости от времени рождения.
В развитых странах - до 4 недель - от 5,5% до 24,4%, от 4 до 8 недель - от 2,6% до 35,0%, до 6 месяцев - от 2,9% до 25,5% и до 12 месяцев - от 6,0% до 29,0%.
В развивающихся странах - до 4 недель - от 12,9% до 50,7%, от 4 до 8 недель - от 4,9% до 50,9%, до 6 месяцев - от 8,2% до 38,2% и до 12 месяцев - от 21,0% до 33,2% (3).
Этиология ПРД неизвестна. Существуют отдельные исследования, посвященные этому вопросу, как например Крауса и соавторов (2014). Эти авторы установили, что в пренатальный и послеродовый периоды наблюдаются иммунологические изменения со значительным повышением неоптерина и реактивных Т-лимфоцитов. Сообщается, что установленные иммунологические изменения, связанные с депрессивными симптомами, наблюдаются у матерей с ПРД и эти иммунологические маркеры могут предсказать появление ПРД (4). В другом исследовании предполагается, что дефицит витамина D в середине беременности может оказаться
фактором для развития ПРД (5). Паркер и соавторы (2015) изучают изменения в уровнях основных и насыщенных жирных кислот, как возможных предикторов ПРД у женщин на позднем сроке беременности (6). Другие публикацие сосредотачиваются на воспалении как факторе развития ПРД у рожениц. Указывается, что лечение воспалительных заболеваний в третьем триместре беременности и в послеродовой период, а также грудное кормление ребенка, могут помочь психическому здоровью матери (7).
Уже указывалось, что этиология ПРД остается неизвестной, но существуют многочисленные исследования и публикации о факторах риска депрессивных симптомов, возникающих во время беременности и в послеродовой период.
В исследовании, проведенном Cloud и Brown (2015), определены некоторые значительные предикторы ПРД такие, как стрессовые ситуации, тревоги и беспокойство, особенно в третьем триместре беременности и от 4 до 6 месяцев в послеродовой период, предложенное или проведенное кесарево сечение, расстройства сна матери и проблемы, связанные со здоровьем ребенка (8, 9). Эти данные подтверждаются и другими исследованиями.
При рассмотрении социально-демографических факторов риска для ПРД, особое внимание уделяется возрасту матери. По этому вопросу мнения авторов расходятся. Некоторые авторы утверждают, что молодой возраст матерей предрасполагает к депрессивным симптомам. В других публикациях утверждается, что женщины постарше, рожающие впервые, находятся в большей опасности. Для третьих авторов возраст матери не имеет отношения к появлению депрессивного синдрома. Авторы полностью единодушны по поводу отсутствия социальной поддержки во время беременности и в послеродовой период как важного фактора риска при ПРД. Здесь идет речь о поддержке беременности и роженици со стороны ее матери, мужа, семьи, друзей и коллег. Низкие доходы семьи и низкий уровень образования матери также относятся к значимым факторам риска для ПРД (10, 11).
При рассмотрении факторов риска для ПРД, связанных с беременностью, установлено, что женщины с неожиданной или нежелательной беременностью относятся к категории высокого риска для ПРД - Chan и соавторы. (12).
Вспомогательные репродуктивные методы и рождение через кесарево сечение, помощь при вагинальных родах и послеродовые
акушерские осложнения тоже могут быть факторами риска для ПРД (1316).
В послеродовой период, как существенные факторы риска для ПРД отмечаются: стрессовые житейские ситуации, нарушения сна матери и ребенка, болезни ребенка, беспокойство по поводу телесных изменений, связанных с беременностью, прекращение грудного вскармливания (1721). Особено подчеркивается значение тревоги во время беременности и в послеродовый период и оставленные без лечения депрессивные симптомы во время беременности, как значимые факторы риска для развития ПРД (22).
ПРД нарушает не только здоровье матери, но и оказывает негативное влияние на ее отношения с членами семьи и, в частности, негативно сказывается на отношениях матери и новорожденного ребенка (23, 24). Особено фокусируется внимание на поведенческих и эмоциональных расстройствах со стороны депрессивной матери по отношению к ребёнку. Она апатична, не заботится достаточно о ребенке, ее эмоциональность неадекватна. При иследовании, проведенном в Японии среди 289 матерей, ответивших на вопросы Edingburgh Postnatal Depression Scale и Mother - to - Infant Bonding Scale во время беременности и в послеродовой период, установлено, что депрессивное настроение матери сильно связано с нарушением отношений матери и ребенка. Эти данные дают нам основания рекомендовать раннее вмешательство для терапевтического влияния на материнские депрессивные симптомы. В этом направлении требуются новые исследования, так как у нас еще нет надежных доказательств, что терапевтические методы, которыми мы располагаем, помогут нормализовать нарушенную связь между матерью и ребенком (Milgrom and Holt, 2014) (25).
В специализированной медицинской литературе подчеркивается важность ранних отношений между матерью и ребенком для развития головного мозга (24, 25). В ранний период структурного и функционального развития мозга ребенка забота матери имеет важное значение, а ее отсутствие имеет длительное неблагоприятное воздействие (26). В National Forum on Early Childhood Program Evaluation, Cambridge M.A. Horvard Univercity (2007) подчеркивается, что дети матерей с ПРД могут иметь длительный эффект на их мозговую деятельность, в том числе нарушение систем, ответственных за реакции на стресс, связанные с когнитивными, эмоциональными и социальными возможностями
организма (27).
В специализированных изданиях есть несколько исследований, посвященных длительному эффекту материнской ПРД на потомство (28). Отмечается, что дети матерей с ПРД могут иметь нарушения когнитивных, поведенческих и эмоциональных качеств мозговой деятельности с трудностями в школе с выраженной сложностью при работе с числами. Установлены также и нарушения возможностей для психосоциальной адаптации (28).
У подростков в возрасте 11 - 18 лет, происходит формирование индивида как независимого лица с определенными познавательными и эмоциональными качествами, способного принимать самостоятельные решения и действовать определенным образом. При исследовании умственной деятельности и эмоциональных реакций человека используются собирательные термины Internalising problems и externalizing problems. Internalising problems включает диагнозы и симптомы, связанные с депрессией. Externalising problems включает поставленный диагноз или существовавшие симптомы, связанные с гиперактивностью, агрессией, проявлениями силы, нарушением внимания и опознавательных процессов мозга.
Halligan и соавторы (2007) впервые сообщяют, что у 13 летних детей ПРД матерей связано с тревогой и депрессивными симптомами у потомства (29). Hay и соавторы (2008) указывают на связь ПРД матери с изменениями в Internalising problems у потомства, особенно в случаях рецидивирующей материнской депрессии. Те же авторы нашли статистически значимую связь материнской ПРД и изменениями в Externalising problems у потомства, более выраженные у мальчиков и особенно в тех случаях, когда отсутствует отец (30). Murray и его коллеги установили связь между ПРД матери и Externalising problems у потомства в возрасте от 13 до 18 лет (31). Существуют и такие авторы, которые сообщают о противоположных результатах. Agnafors и соавторы (2013) при длительных наблюдениях семей матерей с ПРД установили, что не существует никакой связи между Internalising problems у потомства и прошедшая ПРД матери. Те же авторы, однако, обнаружили, что существует слабая, но статистически значимая зависимость между материнской ПРД и Externalising problems у 12-летних детей (32). Механизмы, благодаря которым осуществляется связь между ПРД матери и ранними или поздними психическими проблемами потомства неизвестны. Пока большинство авторов считают, что неблагоприятные
последствия ПРД для потомства можно связать с нарушением нормальных отношений матери и ребенка в ранний период развития мозга ребенка.
Диагноз ПРД ставится на основании клинических проявлений и при использовании клинических опросов, анкетировании и диагностических шкал. Наиболее широко используется Edinburgh Postnatal Depression Scale, которая подходит как для диагностики ПРД, так и скрининга взрослых для изучения психического здоровья населения и определения депрессивных эпизодов (33). В зависимости от темы исследований среди беременных и рожениц с депрессивными симптомами используются и другие анкеты и шкалы - Social Suport Appraisal, Scale, Network Orientation Scale, General Health Questionnaire, Marital Inventory Life Events Rating Scale, Parental Expectation Survey и др. Анкеты Structured Clinical Interview и Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders позволяют отличить ПРД от большой депрессии (33).
Лечение ПРД следует начинать рано и должно быть направлено на восстановление нормальных отношений между матерью и ребенком, устраняя характерные для заболевания депрессивные симптомы. Лечение ПРД направлено также на защиту потомства от краткосрочных и долгосрочных вредных последствий ПРД.
Медикаментозное лечение ПРД включает применение антидепрессантов. По сравнению с плацебо, Selective Serotonin reuptake inhibitors имеют лучший эффект и приводят к более быстрой ремиссии ПРД (34). При обзоре литературы о преимуществах и вреде использования антидепрессантов при лечении ПРД, выводы основаны на шести рандомизированных и контролируемых испытаниях и 15 наблюдениях. При использовании Selective Serotonin reuptake inhibitors у беременных женщин с депрессией установлена статистически значимая более высокая частота респираторного дистресс-синдрома у новорожденных по сравнению с контрольной группой и не открыто никакой разницы в частоте судорог у новорожденных по отношению к частоте при преждевременном рождении. Авторы считают, что необходимы еще дополнительные контролированные и рандомизированные исследования побочных эффектов от антидепрессантов. Необходимы исследования частоты врожденных аномалий и аутизма у новорожденных от матерей, получавших во время беременности антидепрессанты.
При лечении ПРД используются и нелекарственные методы воздействия на основе программ интервенций, которые используют
когнитивные и поведенческие техники для устранения симптомов депрессии у женщин с ПРД и нормализации отношений мать-ребенок (35). Одна такая программа создана Milgram и соавторами (36) - HUGS -Happiness Understanding Giving and Sherig for enhancing mother-infant relationships (36). Программа длится девять недель с 12 собеседованиями и фокусируется на чувствах матери, на ее когнитивных и поведенческих способностях, на ее активности и самооценке с использованием тренинга релаксации. Программа HUGS подходит для ранней интервенции для защиты связи мать-ребенок для женщин с ПРД (25).
Еще одна программа для немедикаментозного лечения ПРД, представленная в качестве пилотного исследования - USPSTF-US-Preveniuive Services Task Force - продолжительностью занатий 2 часа в течение шести недель. Программа имеет три модуля: 1. провоцирование удовольствия от деятельности;
2. уменьшение плохих мыслей и
3. поддержка социальной помощи. Как преимущества этой программы указываются ее меньшая продолжительность, низкая цена, возможность привлечения большего числа женщин и возможность проведения курса в первичном медицинском центре (37).
Авторы, которые работают по вопросам лечения ПРД, отмечают, что требуются новые рандомизированные контролируемые исследования и дальнейшая оптимизация лечения ПРД.
Литература:
1. Lee P.J., Liaw J.J., Chen C.M. Concept Analysis of Postpartum Depression J. of Nursing 2015 Jun 62/3/: 66-71
2. Jahromi M., Zare A. Taghzadeganzadelh M. еt al. A study of marital satisfaction among non-depressed and depressed mothers after childbirth in Jahrom, Iran. Global J of Health Sci. 2015 May 7/3/ 140-143
3. Norhayati M.N., Hazlina N.H., Asrenee A.R., Emilin W.M. Magnitude and risk factors for postpartum symptoms: a literature review J. of Affective Disorders 2015 Apr. 1,175:34-52
4. Krause D., Jobst A., Kirchberg F. et al. Prenatal immunologic predictors of postpartum depressive symptoms: a prospective study for potential diagnostic markers. Euro Archive of Psych. & Clin. Neuroscience 2014 Oct.264/7/:615-624
5. Gur E.B., Gokduman A., Turan G.A. et al. Mid-pregnancy vitamin D
levels and postpartum depression. Eur.J. of Obset. Gynecol & Reprod. Biol.2014 Aug.179:110-116
6. Parker G., Hegarty B., Granville-Smith I., et al. Is essential fatty acid status in late pregnancy predictive of post-natal depression [?]
7. Kendall-Tackett K. A new paradigm form depression in new mothers: the central role of inflammation and how breastfeeding and annul-inflammatory treatments protect maternal mental health. J. of Affect.Disord.2015 175: 34-52
8. Clout D., Brown R. Sociodemographic, pregnancy, obstetric and postnatal predictors of postpartum stress, anxiety and depression in nrw mothers.J. of Affect.Disord.2015 188:60-68
9. Adams S.S., Eberhard - Gran M.,Sabdvik A.R et al. Mode of delivery and postpartum emotional distress: a cohort study of 55814 women. BGOG Int.J.Obstet.Gynecol. 2012 119;13::305Jhttp:/dx.doi:org/10.III/
10. Razurel C., Kaiser B. The role of satisfaction with social support on the psychological health of primiparous mothers in the perinatal period.Women & Health 2015;55/2/: 167-186
11. Abdollahi F., Sazlina S.G., Zain A.M. et al. Postpartum depression and psycho-socio-demographic predictors. Asia-Pacific psychiatry Official J. of the Pacific Rim College of Psychiatrists 2014 Dec.;6/4/:425-434
12. Chou F.H., Avant K.C., Kuo S.H. et al. Relationhips between nausea and vomiting qperseived stress, social support. Pregnancy planning and psycho-social adaptation in a simple of mothers questionnaires survey. In.J.Nurs.Stud.2008;45/8/:1185-1191nttp. doi org./10./101016/
13. Blom E.A., JansenP.W., Verhulst F.C. et al. Perinatal complications increase the risk of postpartum depression.The Generation R.Study. BJOG Int.J.0bstet.Gynecol.2010;117/11/: 1390-1398 nttp[/dx.doi:org./10IIII ] J.1471-0528-2010.026 60x
14. Adams S.S., Eberhaed-Gran M., Sandvik A.R., Exkild A. Mode of drlivery and postpartum emotional distress: a cohort study of 55814 women. BJOG Int.J. Obstet. Gynecol .2012 119;13:298-205 http:/dx.doi:org./10.III/
15. Ross L.E., Mc Queen K., Vigo S., Dennis C.L. Risk for postpartum depression associated with assisted reproductive trchnologyes and multiple births: a systematic review. Hum.Reprod. Update 2011; 17 /1/ 96-106 http //d doi: org/10.1093/
16. Gavin N., Gaynes b. N., Lohi K.N. et al. Prenatal Depression: a systematic review of prevalence and incidence. 0bstet.Gynecol.2005; 106; 1o71-1083
17. Lawson A., Murphy K.E., Sloan E. et al. The relationship between
sleep and postpartum mental disorders. A systematic review /Review/J. of Affect. Disord. 2015 May 1;176:65-77
18. Silviera M.L., Ertel K.A., Dole N., Chasan-Taber L. The role of body image in prenatal and postpartum depression: a critical review of the literature /Review/. Arch of Women's Mental Health 2015 Jun.;18/3/:409-421
19. Iliadis S.I., Koulouris P., Gingnell M. Et al. Personality and risk for
postpartum depressive symptoms. Arch. of Women's Mental Health
2015 Jun;18 /3/:539-546
20. Kerstis B., Berglund A., Engstrom G. et al. Depressive syndromes postpartum among parents are associated with marital separation: a Swedish cohort Study. Scandinav. J. of Public Health 2014 Nov.;42/7/:660-668
21. Figueiredo B., Canario C., Field T. Breastfeeding is negatively affected by prenatal depression and reduces postpartum depression. Psycholog. Medicine 2014 Apr.;44/5/:927-936
22. Martini J., Petzoldt J., Einsle F. et a.l Risk factors and course patterns of anxiety and depressive disorders during pregnancy and after delivery: a prospective - longitudinal study. Jof Affect. Disoed. 2015 Apr. 1; 175:385-395
23. Ikeda M., Hayashi M., Kamibeppu K. The relationship between attachment style and postpartum depression. Attachment & Human Development 2014; 16 /6/: 557-572
24. Ohoka H., Koide T., Goto S. et al Effects of maternal depressive symptomatology during pregnancy and the postpartum period on infant-mother attachment= Psychiatry & Clin. Neurosciences 2014 Aug.;68/8/631-639
25. Milgrom J., Holt Ch. Early intervention to protect the mother infant
relationship following postnatal depression: study protocol for a
randomised controlled trial. /Electronic Resource/ 2014; 15:385
26. Dirgo M.A., Field T., Jones N.A. et al. With drown and intrusive maternal interaction style and infant frontal EEG asymmetry shifts in infants of depressed and non-depressed mothers. Infant Behave. Dev. 2006; 29: 220-229
27. National Forum on early Childhood Program Evaluation: A Science -Based Framework for Early Childhood Program. Policy Cambridge MA Harvard University 2007
28. Sanger K., Iles J.E. Association between postnatal maternal depression and psychological outcomes in adolescent offspring Arch. Of Women's Mental Health 2015; 18/2/:147-162
29. Halligan S.L. Murray L. Martins C et al. Maternal depression and psychiatric outcomes in adolescents offspring's a 13 years longitudinal study.
J.Affect.Disord.2007; ;97: 145-154.
30. Hay D.F., Pawlby S., Waters C.et al. Antrpartun and postpartum exposure to maternal depression: effects on different adolescent outcomes. J. Child Psychol. Psychiatry 2008 All Discipl.49:1079-1088 doi:10.IIII/j.1469-7610.2008.01959x
31. Murray L., Kempton C., Woolgar M. et al. Depressed mother speech you their infants and its relation to infant goner and cognitive development. j. Child Psychol. Psychiatry 2011;34:1088-1101 doi:10.III. J.1469-7610-7610.1993
32. Agnafors S. Sydsjo G., Dekeyser L. et al. Symptoms of depression postpartum and 12 years later - association to child mental health at 12 years of age. Mather Child Health J. 2013; 17:405-414 doi:10.1007/s 10995-123-0985-z
33. Matijasevich A., Munhoz T.N. Tavares B.F. ef al. Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale /EPDS/for screening of major depressive episode among adults from the general population. BMC Psychiatry2014;14;284
34. McDonagh M.S., Matthews A., Phillipi C. et al. Depression drug treatment outcomes in pregnancy and the postpartum period - a systematic review and meta - analysis /Review/ Obstet.& Gynecol J. 2014 Sep.124 /3/ 526-534
35. Naysmith C., Wells M., Newson S. et al. Development and outcomes of a therapeutic group for women with postnatal depression Community Practitioner 2015 May 88/3/ 35-38
36. Milgrom J., Negri L.M., Gemill A.W. et al. A randomised controlled study of psychological intervention for postpartum depression. Brit.J. Clin. Psychol. 2005; 44:529-542
37. leis J., Leis Ph..Barry S. et al. Preventing Postpartum Depression in a Paediatric Primary Care Clinic. A pilot Study. Clinical Paediatrics 2015 54 /5/487-490
Garnizov T., Hadzhideleva D. Poslerodovaja depressija / T. Garnizov, D. Hadzhideleva //Vestnik po pedagogike i psihologii Juzhnoj Sibiri. - № 2. -2015. - S. 93-102.
— • —
Abstract. This article is a review on the basis of analysis of literary sources. The article discusses issues related to the state of postpartum depression.
Keywords: postpartum depression, obstetrics, medicine.
© Т. Гарнизов, 2015.
© Д. Хаджиделева, 2015.
© Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири, 2015. — • —
Сведения об авторах
д-р Теодор Гарнизов - Главный ассистент, доктор медицинских наук, гинеколог в послеродовом отделении - начальник второго послеродового сектора в Университетской больнице «Домматери», профессор Медицинского университета Софии, на Кафедре акушерства и гинекологии и на Факультете общественного здраво охранения на Кафедре Здравоохранения (София, Болгария),
д-р Деляна Хаджиделева - доктор медицинских наук, преподаватель Медицинского университета - Софии, Факультет общественного
здравоохранения, Кафедра здравоохранения (София, Болгария),
— • —
Подписано в печать 15.12.2015.
© Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири, 2015.
СВЕДЕНИЯ О РЕЦЕНЗЕНТАХ
Ольга Георгиевна Япарова, кандидат психологических наук, доцент, ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет» им. Н.Ф. Катанова; ИНПО, кафедра психолого-педагогического образования. Абакан (Россия).
Светлана Викторовна Якимец, кандидат педагогических наук, доцент, доцент кафедры педагогики Орского гуманитарно-технологического института (филиал) Оренбургского государственного университета (Россия).
— • —
