Послеоперационный контроль течения аппендикулярного перитонита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

84 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'8 (40) ноябрь 2009 г.

ционной раны или передней брюшной стенки, регрессия ГМЕ и ИБП < 10 баллов. В наших исследованиях вмешательства «по требованию» были сопряжены высокой степенью внутрибрюш-ного адгезивного процесса (III ст.), что создавало препятствие для адекватного выполнения хирургического пособия и, как следствие, увеличение количества повторных операций. Так, если «по программе» общее их количество составило 1-4, то «по требованию» — 1-6.

Таким образом, решение о повторной операции при РПВО должно основываться на наличии клинических проявлений и патогномоничных эхопризнаков данного вида осложнений, выраженности синдрома эндогенной интоксикации (ГМЕ) и объективных интраоперационных данных предшествующих вмешательств (ИБП). Несмотря на агрессивность метода, вмешательства «по программе» позволяют адекватно воздействовать на внутрибрюшной деструктивный процесс.

612.363-053.2

А.Ф. СУЛТАНГУЖИН, А.А. ГУМЕРОВ

Башкирский государственный медицинский университет

Послеоперационный контроль течения аппендикулярного перитонита у детей

Нами проведен анализ результатов лечения 255 детей с аппендикулярным перитонитом (АП) в возрасте 1-17 лет. Условно все дети были распределены на две группы: I группу составили 140 детей, повторно оперированные по поводу ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений (РПВО), во II группу включены 115 детей с гладким течением послеоперационного периода. Возрастной состав детей выглядит следующим образом: 1-3 лет — 44 (17,3%), 4-6 лет — 58 (22,7%), 7-11 лет — 89 (34,9%), 12-17 лет — 64 (25,1%). Мальчиков — 145 (56,9%), девочек — 110 (43,1%). Первично дети с АП оперированы в ЦРБ и городских больницах Республики Башкортостан. У 133 (52,2%) детей местный АП, в 122 (47,8%) случаев — распространенный. Сочетанная структура РПВО представлена следующими нозологиями: послеоперационный перитонит — 119 (46,7%), абсцесс и инфильтрат — 59 (23,1%) и 21 (8,2%) соответственно, ранняя спаечная кишечная непроходимость — 38 (14,9%). Все повторные вмешательства по поводу РПВО выполнены в клинике детской хирургии ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет.

Послеоперационный контроль течения АП основывался на оценке выраженности гипермиоглобинемии (ГМЕ) и данных динамической ультрасонографии (УЗИ) брюшной полости. Исследования уровня миоглобина (МГ) крови производились до первичной операции и на 1, 3, 5, 7, 10-е сутки послеоперационного периода, а при развитии РПВО — до повторной операции и на 1-е сутки после коррекции осложнения. Уровень МГ определяли с помощью постановки реакции обратной пассивной гемагглю-тинации по общеизвестной методике. Длительность исследования — 30 мин. Уровень МГ в норме — 95 нг/мл. При УЗИ мы акцентировали внимание на скоплении жидкости в брюшной полости и состоянии кишечника (диаметр, толщина стенки,

наличие содержимого и перистальтики, подвижность петель). В целях оптимизации показаний к повторным вмешательствам при АП нами применялась балльная оценка интраоперацион-ного статуса с вычислением индекса (ИБП) по Савельеву В.С. Признаками, определяющими объем внутрибрюшного деструктивного процесса, явились: распространенность перитонита, характер экссудата и адгезии фибрина, состояние тонкой кишки, наличие раневых осложнений, эвентрации и неудаленных некротических тканей. Вычисление ИБП производилось при первичных и повторных вмешательствах.

Так, динамика ГМЕ у детей I группы выглядит следующим образом: до первичной операции — 186,2 нг/мл, 1 сутки — 206,8 нг/мл, 3 сутки — 153,4 нг/мл, 5 сутки — 94,1 нг/мл, 7 сутки — 78,5 нг/мл, 10 сутки — 67,9 нг/мл. В 17 (12,1%) случаев ИБП 11-12 баллов, у 123 (87,9%) детей ИБП > 13 баллов. Подобные изменения уровня МГ и ИБП у пациентов этой группы совпадали с проявлениями РПВО, подтвержденными УЗИ, ре- лапаротомией (РЛ) и лапароскопией (РЛС). Во II группе ГМЕ до первичной операции составила 119,2 нг/мл, 1 сутки — 82,6 нг/мл, 3 сутки — 30,8 нг/мл, 5 сутки — 15,2 нг/мл, 7 сутки — 14,1 нг/мл, 10 сутки — 12,6 нг/мл. В 111 (96,5%) случаях при первичной операции ИБП < 10 баллов. В I группе детей на фоне РЛ и РЛС купирование внутрибрюшного деструктивного процесса сопровождалось снижением уровня МГ и ИБП

< 10 баллов. Вмешательства при РПВО у 55 (39,3%) детей выполнены путем РЛ, 68 (48,6%) — РЛС, в 17 (12,1%) случаев сочетались возможности РЛ и РЛС.

Таким образом, ГМЕ и ИБП > 13 баллов являются предикторами РПВО. У детей с РПВО на фоне адекватных повторных вмешательств отмечается стабильная регрессия ГМЕ и ИБП

< 10 баллов.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ