ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617-089.844

Стяжкина С.Н., д.м.н. профессор кафедры «Факультетской хирургии» Ижевская государственная медицинская академия

Россия, г.Ижевск Styazhkina S.N., MD professor of the department «Faculty Surgery» Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Елисеев Р.И.

студент Хабиева А.Ф. студент

Ижевская государственная медицинская академия

Россия, г.Ижевск Eliseev R.I. students Khabieva A.F. students

Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ POSTOPERATIVE HYPOTHYROIDISM IN CLINICAL PRACTICE Аннотация: В последние несколько лет во многих регионах Российской Федерации отмечен рост заболеваемости щитовидной железы. Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, вызванный недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. Среди всех заболеваний самыми частыми являются различные формы зоба, в том числе диффузно-токсический зоб и узловые формы, которые требуют оперативного вмешательства. После удаления всей щитовидной железы или значительной ее части у прооперированного пациента развивается пожизненный послеоперационный гипотиреоз.

The summary: In recent years, in many regions of the Russian Federation, there has been an increase in the incidence of the thyroid gland. Hypothyroidism is a clinical syndrome caused by a deficiency of thyroid hormones in the body or a decrease in their biological effect at the tissue level. Among all diseases, the most frequent are various forms of goiter, including diffuse-toxic goiter and nodal forms, which require surgical intervention. After removal of the entire thyroid gland or a significant part of it in the operated patient, life-long postoperative hypothyroidism develops.

Ключевые слова: гипотиреоз, щитовидная железа, послеоперационный период, тиреоидные гормоны, эндокринология.

Key words: Hypothyroidism, thyroid gland, postoperative period, thyroid hormones, endocrinology.

Цель: Углубленное изучение клиники гипотиреоза на больных с использованием современной медицинской литературы.

Материалы и методы исследования: Нами были обследованы пациенты после вмешательств на щитовидной железе. У данной группы больных развивалась клиника постоперационного гипотиреоза. Исследование проводилось в полном объеме от жалоб до лабораторно-инструментальной диагностики.

Результаты исследования:

Было проведено исследование пациентов, проходивших стационарное лечение в эндокринологическом отделении Республиканской клинической больницы №1 Удмуртской Республики с диагнозом послеоперационный гипотиреоз. Рассматривались жалобы, объективные данные и лечение. 7 пациентов изложены далее.

1) Пациентка Б., 67 лет была прооперирована по поводу рецидивного диффузного узлового зоба III ст. по ВОЗ, эутиреоидная форма. Сопутствующий диагноз: ГБ III ст. 3 ст, риск 4, ХСН IIA.

Жалобы при поступлении: увеличение шеи, больше с левой стороны, дискомфорт при глотании, одышка при подъеме на 2 этаж. Повышение АД до операции. Сейчас - жалобы на стреляющую боль в ухе, голос не изменен.

Развитие заболевания: ДУЗ с 1973 года. В 1979 году была оперирована, со слов больной была выполнена резекция перешейка. С 1985 года - рецидив заболевания. Наблюдалась у эндокринолога по месту м/о. С 1985 по 1990 принимала L-тироксин. В октябре 2016 года была направлена на плановую операцию в х/о 1РКБ г. Ижевска.

Пальпация щитовидной железы: контуры шеи изменены за счет увеличения левой доли щитовидной железы. Правая доля 3*2 см, левая доля 12*8*4 см, мягко - эластической консистенции, безболезненная.

Проведена операция: Субтотальная резекция щитовидной железы. Послеоперационный период без особенностей.

2) Пациентка А, 44 года находилась в хирургическом отделении 1 РКБ г. Ижевска с диагнозом: Диффузно узловой зоб II степени по ВОЗ. Эутиреоз.

Сопутствующий диагноз: ЖДА легкой степени тяжести.

Жалобы при поступлении: На опухолевидное образование на передней поверхности шеи, дискомфорт при глотании. Головокружение, тошнота, запоры, общая слабость. Сейчас - выраженная сонливость, общая слабость, стреляющие боли в правом ухе, голос не изменен.

Развитие заболевания: ДУЗ с февраля 2015 года. По данным УЗИ -увеличение правой доли. Наблюдалась у эндокринолога по месту м/о. Направлена на плановое оперативное лечение. Госпитализирована в х/о 1РКБ в плановом порядке.

Пальпация щитовидной железы: правая доля 5*4 см, мягко эластической консистенции, безболезненная. Левая доля не увеличена.

Проведена операция: гемитиреоидэктомия справа.

Послеоперационный период без особенностей.

3) Пациентка Х, 45 лет. Жалобы на прогрессирующее снижение зрения, потеря цветного зрения, зуд в глазах, слезотечение, косоглазие. Слабость общая и местная, сонливость, головокружение, одышка в покое. Беспокоят ноющие боли в суставах умеренной интенсивности, уменьшение мышечной силы. Давящие боли в области сердца, сердцебиение. Отеки на лице и ногах.

Инъекции: Панангин 10мл на 100 мл физ р-ра в/в кап. Внутрь:

- L-тироксин 100 мкг утром

- Бисопролол 10 мг утром

4) Пациентка М., 55 лет. Жалобы на судороги в мышцах, головные боли, шум в ушах. Повышение АД до 160/100. Слабость общая и местная. Вес стабильный, аппетит обычный. Одышка при ходьбе на 100 м, ощущение сердцебиения. Сухость кожи.

Инъекции: - Винпоцетин 2,0 на 100 мл физ р-ра в/в кап.

- Панангин 10,0 на 100 мл физ. р-ра в/в кап.

- Хлорид кальция 1% 200 мл в/в кап. Внутрь: - L-тироксин 100 мкг утром

- Дигидротахистерол 10 кап - 2 раза в день.

5) Пациентка З., 64 года. Жалобы на выраженную слабость, головные боли, головокружение, шаткую походку, судороги в икроножных мышцах. Боли в области сердца колющего характера с иррадиацией под левую лопатку. Повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., снижение памяти.

Инъекции: Физ. Раствор 200, Панангин 10,0 в/в капельнно. Внутрь: - Индапамид 1,5 мг утром

- Метопролол 50мг 2 раза в день

- L - тироксин 150 мкг утром

- Эналаприл - 10 мг, 2 раза в день

- Тромбо ASS 100 мг

6) Пациентка Б., 59 лет. Жалобы на интенсивные головные боли, тошноту до рвоты, головокружение. Судороги в мышцах рук и ног, в мышцах лица и межреберных мышцах. Выраженная общая и местная слабость. Потливость. Отеки на лице, руках, ногах. Зябкость, заторможенность. Плаксивость. Ноющие, давящие боли в области сердца, одышка при спокойной ходьбе.

Инъекции: - КС1 4% 10,0; MgS04 25% 10,0 на 100 мл физ. р-ра в/в

кап

- Милдронат 5,0 в/в

- Актовегин 5,0 в/в. Внутрь:

- L - тироксин 150 мкг утром

- Бисопролол 5 мг утром

- феназепам 1 мг, 1 таб на ночь.

7) Пациентка П., 50лет. Жалобы на выраженную одышку даже при минимальных движениях. Выраженная общая и местная слабость -бессилие. Плаксивость и раздражительность. При ходьбе от слабости трясутся коленки. Судороги в пальцах кистей. По утрам из-за болей в подошвах не может встать на ноги. Головные боли в правой половине головы. Прогрессивное снижение полноты. Быстро устает, головокружения. Длительные давящие боли в области сердца.

Инъекции: - Хлорид кальция 1% 200,0 в/в кап.

- Панангин 5,0 на 200 мл физ. р-ра в/в кап

- Актовегин 5,0 в/в стр

- Ы§Б04 25% - 10,0 на физ. р-ре 100мл в/в кап.

Внутрь: - Диротон 10мг вечером

- Индап 25 мг, 1 таб утром

- Дигидротахистерол 20 кап 2 раза в день

- Ь - тироксин 4 таб утром

- Верошпирон 0,25. 2 таб утром

Нами были выявлены следующие синдромы: обменно-гипотермический (понижение температуры тела, ощущение зябкости; умеренное ожирение), поражения сердечно-сосудистой системы (гипотония, брадикардия), поражения желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, запоры, метеоризм), гипотиреоидной дермопатии (амимичное лицо, отечность конечностей, бледность и сухость кожных покровов), диссомнический (сонливость днем, нередко сочетающаяся с бессонницей ночью, прерывистый сон), гипотиреоидной энцефалопатии (снижение памяти, подавленное настроение, заторможенность, депрессия). Средний балл коморбидность по системе СГОЗ составила 7 баллов, по Чарлсону - 4 балла, что составило 53% десятилетней выживаемости.

Выводы: Заболевания щитовидной железы приобретают в настоящее время общепатологическое значение. Тиреоидная недостаточность сопровождается глубокими изменениями обменных процессов, особенно липидного, энергетического, что приводит к прогрессированию сердечно -сосудистой патологии (ИБС, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, инсульта), развитию неврологических нарушений, вплоть до «миксематозного безумия», ухудшению памяти, существенному снижению интеллектуальной активности, в ряде случаев - нарушениям дыхания во сне. Достаточно обеспечить пациента с гипотиреозом адекватным количеством тироксина, чтобы полностью устранить все симптомы гипотиреоза. Очень важно при назначении тироксина обеспечить правильное дозирование этого препарата, поскольку его передозировка приводит к появлению жалоб, связанных с избытком гормонов щитовидной железы (потливость, раздражительность, учащение пульса, похудание).

Использованные источники:

1.Стяжкина С.Н. Клинико - морфологические параллели при узловых образованиях щитовидной железы/ С.Н. Стяжкина, В.А. Ситников, В.А. Грачева/ Морфологические ведомости. - Самара, 2009.№3 - с.39-42.

2.Стяжкина С.Н. Особенности тиреодной патологии в Удмуртской Республике/ С.Н. Стяжкина, В.А. Грачева, В.И. Коробейников/ Международный научно-практический журнал «Здоровье, демография, экология финно-угорских народов». - 2010.-№1. - с.53-56.

3. Стяжкина С.Н. Перспективы эндоэкологической реабилитации больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы/ С.Н. Стяжкина, Т.А. Борисова, И.А. Курникова, Т.Е. Чернышева/ Фундоментальные исследования.-2011 .-№ 11 (часть 3). - с.491-494.

4. Стяжкина С.Н. Полиморбидность при гиперпаратиреозе/ С.Н. Стяжкина, И.А. Курникова, Л.Т. Пименов/ Очерки клинической эндокринологии. -Харьков.-2011. - с. 115-119.

5. Патологическая анатомия: учебник. Струков А.И., Серов В.В. /Под ред. B.C. Паукова, 6-е изд., перераб. и доп., 2013. - 880с.

УДК 616.1/.4-08

Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук, профессор профессор кафедры «Факультетская хирургия» Ижевская государственная медицинская академия

РФ, г. Ижевск Демина М.А. ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ижевская государственная медицинская академия

РФ, г. Ижевск Белоусова О.А. студент 4 курс, лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия

РФ, г.Ижевск Шестакова А.П. студент 4 курс, лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия

РФ, г.Ижевск Широбокова А.П. студент 4 курс, лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия

РФ, г.Ижевск ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИРОДНЫХ ЦИТОКИНОВ В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Аннотация: Статья посвящена вопросам эффективности цитокинотерапии, в частности ксеноспленотерапии в хирургии. Цитокинотерапия нашла свое применение во многих областях