CC BY
462
ЛЕКЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
УДК 617.747-007.58-089.168.1-06
М.Т. АЗНАБАЕВ, Г.Я. ГАЙСИНА, Г.А. АЗАМАТОВА
Башкирский государственный медицинский университет, 450077, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3
Послеоперационный эндофтальмит
Азнабаев Марат Талгатович — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии с курсом ИПО, тел. (347) 275-97-65, e-mail: [email protected]
Гайсина Гульфия Яудатовна — ассистент кафедры офтальмологии с курсом ИПО, тел. (347) 275-97-65, e-mail: [email protected] Азаматова Гульнара Азаматовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии с курсом ИПО, тел. (347) 275-97-65, e-mail: [email protected]
Представлен обзор литературы, посвященной проблеме послеоперационных воспалительных инфекционных осложнений в офтальмохирургии, из которых наиболее опасным является эндофтальмит. Рассмотрены этиология, факторы риска, частота возникновения, патогенез, клиника, диагностика, современные методы профилактики и лечения данной внутриглазной инфекции.
Ключевые слова: эндофтальмит, микроорганизм, воспаление, частота, профилактика.
M.T. AZNABAEV, G.Ya. GAYSINA, G.A. AZAMATOVA
Bashkir State Medical University, 3 Lenin St., Ufa, Russian Federation, 420077
Postoperative endophthalmitis
Aznabaev M.T. — MD, PhD, Professor of the Department of Ophthalmology, tel. (347) 275-97-65, e-mail: [email protected] Gaysina G.Ya. — Assistant Lecturer of the Department of Ophthalmology, tel. (347) 275-97-65, e-mail: [email protected] Azamatova G.A. — MD, PhD, Assistant Lecturer of the Department of Ophthalmology, tel. (347) 275-97-65, e-mail: [email protected]
The article presents a review of literature, devoted to the problem of postoperative inflammatory infectious complications in ophthalmic surgery. The endophthalmitis is one of the most dangerous complications. We examined etiology, risk factors, incidence, pathogenesis, clinical features, diagnosis, current methods of prevention and treatment of this intraocular infection. Key words: endophthalmitis, microorganism, inflammation, incidence, prevention.
В настоящее время достигнуты значительные успехи в области офтальмохирургии. Возможности современной аппаратуры, усовершенствование микрохирургических технологий способствуют достижению высокого результата — минимум осложнений, высокая острота зрения, стабилизация кли-нико-функциональных параметров глаза [1, 2]. Несмотря на это, одной из наиболее частых причин снижения функциональных результатов после офтальмохирургических вмешательств является развитие воспалительных инфекционных осложнений различной степени выраженности в послеоперационном периоде. Полностью исключить воспалительную реакцию невозможно, так как любое хирургическое вмешательство сопровождается асептическим воспалением как естественный ответ тканей на травму [3-5]. При присоединении патогенной микрофлоры процесс приобретает инфекционный характер. По данным ряда авторов [6-9, 2], выделяют следующие воспалительные инфекционные осложнения: экссудативно-воспа-лительные реакции (положительный феномен Тин-даля, фибринозный иридоциклит, преципитаты на
поверхности интраокулярной линзы), эндофтальмит. Частота экссудативно-воспалительных реакций достигает 21,5% [6-8]. Послеоперационный эндофтальмит встречается реже других инфекционных воспалений, однако именно данная внутриглазная инфекция является одной из самых разрушительных для органа зрения [10]. Эндофтальмит приводит к крайней инвалидизации — слепоте в 5-45% случаев, к гибели глаза — в 28-89% случаев [11, 12]. Послеоперационные инфекционные воспалительные осложнения помимо соматических нарушений наносят значительный моральный ущерб необратимого характера больному и большой экономический ущерб государству.
Бактериальный послеоперационный эндофталь-мит возникает после хирургических вмешательств, в структуре которых преобладает экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ [13, 14]. Анализ 72 случаев эндофтальмита, проведенных И.Г. Сме-танкиным (2010) за 1958-2009 годы, показывает, что данная внутриглазная инфекция встречалась в 39% случаев после операций по поводу катаракты и в 11% — после первично выполненной витрэ-
ктомии [15]. После других полостных операций на глазном яблоке послеоперационный эндофтальмит наблюдается до 4,8% случаев [16, 17].
Ранее, в XX веке, частота развития эндофтальми-тов после экстракции катаракты составляла около 10%. Во второй половине прошлого века благодаря внедрению операционного микроскопа, микро-хирургичнских методов, качественного шовного материала и антибиотиков ситуация изменилась и частота инфекционных осложнений снизилась до 0,12% [18-21, 14]. Однако переход к факоэмуль-сификации и тоннельным разрезам привел к росту случаев эндофтальмита в послеоперационном периоде до 0,5% [19, 21, 14].
В многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов подчеркивается, что число случаев послеоперационного эндофтальмита неуклонно растет [9, 14, 22]. По результатам крупномасштабных исследований, послеоперационный эндофтальмит встречается от 0,05 до 1,77% [2325, 9, 10]. Частота возникновения эндофтальмита в разных странах варьирует: в США — до 0,3% [9, 10, 14], Швеции — до 0,35% [26, 14], Великобритании — 0,14% [27, 14], Германии — 0,148% [14], Японии — 0,13% [28].
В литературе значительное внимание уделяется факторам риска развития послеоперационного эндофтальмита. Были определены такие способствующие факторы риска, как недостаточная анти-биотикопрофилактика, возросшая лекарственная устойчивость микроорганизмов, многоразовый инструментарий, разрыв задней капсулы хрусталика, периоперационная связь со стекловидным телом, выпадение стекловидного тела, инфицирование ирригационного раствора и ИОЛ, наличие глубоких швов, плохое замедленное заживление операционной раны, возраст старше 85 лет, наличие сопутствующих заболеваний глаза [10, 15, 14].
Наиболее часто источником воспалительных инфекционных осложнений в хирургии глаза является собственная микрофлора поверхности глазного яблока, контаминированный хирургический инструментарий, среда операционной [29, 13, 14]. Исследования показывают, что при отсутствии профилактической предоперационной санации конъюнктивального мешка потенциальные возбудители гнойной инфекции обнаруживались до 78%, век — до 100% [30, 31].
По данным современных научных публикаций и EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study) [32], от 70 до 95% случаев послеоперационного эндофталь-мита вызывается грамположительной микрофлорой, в частности грамположительными коагула-зоотрицательными микрококками [9, 10, 30, 14]. Наиболее частыми возбудителями послеоперационного эндофтальмита являются Staphylococcus epidermidis (75,0%), Staphylococcus aureus (14,1%), Streptococcus spp. (6,2%), Streptococcus hemophilis, Enterococcus spp. (3,1%), Pseudomonas aeuruginosa. [15, 31, 14]. Грамотрицательная флора встречается от 6 до 22 % случаев инфекционных осложнений [14, 30]. Анаэробная флора как возбудитель послеоперационного эндофтальмита выделяется реже.
Бактериальный эндофтальмит возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших) в полость глазного яблока с последующим развитием воспаления внутренних оболочек и структур глаза. Пути проникновения инфекционного агента раз-
личны — через операционную рану с контами-нированным инструментарием, интраокулярной линзой, ирригационными растворами, глазными каплями, применяемыми в послеоперационном периоде [33, 20].
Инфекционный процесс включает начальную фазу инкубации, фазу ускорения и фазу деструкции. В начальной фазе инкубации наблюдается пролиферация бактерий до критического уровня, проникновение их через гематоофтальмический барьер. Далее происходит экссудация фибрина и клеточная инфильтрация нейтрофильными грану-лоцитами. Продолжительность этой фазы не менее 16-18 часов. В фазе ускорения отмечается первичная инфекция заднего сегмента, которая приводит к развитию воспаления в передней камере и иммунной реакции с участием макрофагов и лимфоцитов, инфильтрирующих стекловидное тело. Длительность этой фазы до 7 суток. Микроорганизмы, вызвавшие тяжелую внутриглазную инфекцию, начинают вырабатывать экзотоксины и эндотоксины, оказывающие разрушающее действие на клетки макроорганизма. Медиаторы воспаления, привлекая еще большее количество лейкоцитов, добавляют к деструктивным эффектам развитие повреждения сетчатки и витреоретинальную пролиферацию [6, 9, 15, 14].
Послеоперационный эндофтальмит может протекать остро, развиваясь в течение 6 недель после операции, либо хронически, развиваясь спустя 6 недель и более после полостных вмешательств на глазном яблоке. Клиническая картина острого эндофтальмита характеризуется резким снижением зрения, сильными болями. Объективно наблюдаются выраженная инъекция глазного яблока, отек век и конъюнктивы, отек роговицы, нередко с образованием абсцесса, клеточная реакция влаги передней камеры с выпадением фибрина и образованием гипопиона, инфильтрация стекловидного тела [32, 33, 15, 14]. Для хронического эндофтальмита характерно рецидивирующее течение, медленное и прогрессирующие снижение зрительных функций, скудная симптоматика, с вовлечением в воспалительный процесс внутренних оболочек и структур глаза [32-34, 14]. Клинически хронический эндофтальмит манифестирует в виде постепенно развивающегося и рецидивирующего иридоциклита с крупными кератиновыми преципитатами, небольшим гипопионом. Отмечается легкий передний витреит и белесоватая бляшка в пределах капсулярного мешка [14]. Эндофтальмит позволяют диагностировать динамика зрительных функций, характерная клиническая картина, лабораторные, иммунологические, микробиологические исследования, данные ультразвукового сканирования и электрофизиологических исследований [33, 34, 14, 20]. Большое значение придается результатам бактериологических и иммунологических исследований. Исследуется аспираты передней камеры, интраокулярная линза, капсульный мешок, пунктаты стекловидного тела. Бактерио-скопический метод в течение 1 ч. позволяет определить наличие микроорганизмов в исследуемом материале. Микробиологические исследования дают возможность идентификации бактерий с определением чувствительности к антибактериальным средствам, но в более длительные сроки [33, 20]. Неоценима роль ПЦР, позволяющая идентифицировать микроорганизмы на молекулярном уровне с высокой точностью [33, 14, 9, 10]. Прове-
дение реакции возможно при минимальном объеме материала, что немаловажно в офтальмохирургии. В рамках исследования ESCRS (European Society Cataract and Refract Surgery) при послеоперационном эндофтальмите был использован в практике метод количественной ПЦР в режиме реального времени. Исследование проводилось с использованием флуоресцентных зондов, при котором уровень флуоресценции был пропорционален степени накопления двухцепочечных продуктов ПЦР. Данное исследование в режиме реального времени дает результаты количественного измерения микробной нагрузки через 90 минут [14].
Предполагаемый клинический диагноз послеоперационного эндофтальмита является неотложным состоянием, требующим лечения в пределах 1 часа после появления первых симптомов [13-15, 20]. Комплексное консервативное лечение эндофталь-мита включает использование массивной общей и местной терапии антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с сульфаниламидами, антигрибковых препаратов, противовоспалительную, осмотическую и дезинтоксикационную терапию [35, 13, 15, 18].
Различные экспериментально-клинические исследования показали высокую эффективность интравитреального введения антибактериальных препаратов при лечении эндофтальмита [35, 14], которая обеспечивает максимальную концентрацию лекарственного вещества в лечебной зоне. Однако высокое содержание препарата в целевой зоне сохраняется только в течение нескольких часов. По рекомендациям ESCRS [34, 14], при остром эндофтальмите к интравитреальному введению антибиотиков дополнительно применяется системная антибиотикотерапия теми же антибактериальными препаратами. Приведенная схема лечения поддерживает высокий уровень концентрации антибиотика на протяжении более длительного периода времени путем уравновешивания диффузии введенного лекарственного вещества из глаза. К тому же воспаление оболочек глаза способствует усилению проникновения препарата в глаз из системного кровотока [14]. Высокие системные дозы являются оптимальными, однако существует угроза в отношении риска развития системной токсичности. При отсутствии положительных сдвигов после повторного интравитреального введения антибиотика решается вопрос экстренного хирургического вмешательства [35, 14].
Результаты исследований некоторых авторов [13, 10, 14, 35] свидетельствуют в пользу комплексного хирургического лечения послеоперационных эндофтальмитов. Одним из главных принципов лечения внутриполостных гнойных процессов в общей хирургии является вскрытие гнойной полости, освобождение ее от накопившегося экссудата и обеспечение процесса дренирования. В офтальмологии способы лечения эндофтальмита, основанные на этом принципе, до сих пор применяются с осторожностью вследствие тонкого анатомического строения глазного яблока и в связи с этим большой опасностью повреждения внутренних тканей при операциях такого рода. Однако современное развитие микрохирургии позволяет снизить риск таких осложнений к минимуму.
Комплексное хирургическое лечение эндофталь-мита заключается в следующем. В течение первых суток от начала воспаления начинают проводить интенсивную консервативную терапию с назначе-
нием антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов парентерально и местно в виде инстилляций. Если по истечении суток нет положительной динамики, вводят 1 мг ванкомицина в полость стекловидного тела. При отсутствии стабилизации процесса через 1 сутки проводят субтотальную витрэктомию с повторным введением 1 мг ванкомицина. Если в течение трех суток после витрэктомии нарастают клинические симптомы эндофтальмита, производят повторную витрэктомию. В случаях наличия искусственного хрусталика его также удаляют. Консервативная терапия продолжается до полного стихания процесса воспаления [35]. Немедленное выполнение витрэктомии оказывает значительный положительный эффект у пациентов с остротой зрения, равной светоощущению (или худшей) в момент обращения [34, 14].
На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения эндофтальмита во многих странах является полная витрэктомия с последующим введением антибиотиков в полость глаза. Данная операция позволяет с минимальными повреждениями эвакуировать содержимое задней камеры глаза (микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности) с замещением стекловидного тела стерильными жидкостями (физиологический раствор, силикон, озонированные перфторуглероды) [20, 24, 33, 20, 35]. Последующее интравитреальное введение антибиотика обеспечивает максимальную концентрацию препарата в стекловидном теле.
Хронический эндофтальмит трудно поддается мощной противовоспалительной и антибактериальной терапии. При хронической форме внутриглазной инфекции микроорганизмы изолированы в капсулярном мешке и защищены биопленкой, они могут локализоваться также внутри макрофагов, где на них практически не оказывают действия даже антибиотики, успешно применяемые при острой форме эндофтальмита. Исследования, проведенные Warheker (1999) и Karia (2001), показывают, что кларитромицин оказывает положительный эффект в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель. При добавлении промывания капсулярного мешка ванкомицином повышалась частота ответа на лечение в случаях инфекции, вызванной Propionibacterium [32, 34, 14]. По данным руководства ESCRS [14], существует несколько видов хирургических вмешательств при хроническом эндофтальмите: промывание антибиотиком капсу-лярного мешка при первичной пункции передней камеры, интравитреальная инъекция антибиотиков (ИВВ), витрэктомия pars plana (ВПП) c ИВВ, ВПП с частичной капсулэктомией и ИВВ, вПп с тотальной капсулэктомией, ИВВ, извлечением интраокулярой линзы.
Антибактериальные препараты при эндофтальмите применяют местно в виде инстилляций, под-конъюнктивальных, ретро- и парабульбарных инъекций [33]. На основании собственных исследований американские ученые при выборе эмпирической химиотерапии рекомендуют использовать только комбинацию антибактериальных препаратов [35]. Через 24-48 часов в зависимости от клинического ответа и профиля чувствительности выделенного микроорганизма проводят модификацию антибиотикотерапии.
Из противовоспалительных препаратов используют глюкокортикоиды. Применяют их как местно (в каплях, в субконъюнктивальных инъекциях), так и системно. Некоторые авторы предлагают вводить
дексаметазон интравитреально в дозировке 400 мг на 0,1 мл. Более высокие дозы оказывают токсическое действие на сетчатку [33, 20, 32].
Несмотря на проводимое интенсивное комплексное лечение эндофтальмита, функции глаза удается сохранить в редких случаях. К сожалению, основным методом хирургического лечения эндофтальмита до сих пор является энуклеация глазного яблока [20, 35, 13, 18].
Для максимального снижения риска возникновения в послеоперационном периоде эндофтальмита, рекомендуется назначение пред- и послеоперационной антибактериальной терапии. В вопросе выбора метода антибиотикопрофилактики эндофталь-мита после хирургии катаракты мнения специалистов различных странах мира разделяются. В США хирурги применяют метод инстилляции антибиотиков до и после операции. В Великобритании хирурги редко применяют антибиотики до операции, и чаще всего назначают препараты после хирургического вмешательства. В Австралии и Пакистане препараты в виде инстилляций и внутрикамерных инъекций используют редко, в основном инъекции под конъюнктиву. Офтальмологи в Швеции используют антибиотики исключительно внутрикамерно [19, 26]. По мнению зарубежных коллег, одним из эффективных вариантов профилактики операционных осложнений является введение антибиотиков (ванкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды) в переднюю камеру глаза на заключительном этапе операции [9, 10, 2б, 14]. Внутрикамерная инъекция антибиотика обеспечивает необходимую высокую концентрацию препарата во влаге передней камеры и быструю доставку в лечебную зону. Однако этот метод имеет свои недостатки. Многие исследователи подчеркивают опасность развития токсического синдрома переднего сегмента глаза (TASS) [10, 26, 14] и кистозного макулярного отека при внутрикамерной инъекции антибиотиков [10, 33, 14]. Кроме того, отсутствует информация об оптимальной концентрации, дозы и способа приготовления лекарственного препарата для внутрикамер-ного введения. Все вышесказанное обуславливает неоднозначное отношение к данному методу профилактики воспалительных осложнений [9, 17].
При выборе антибиотика для эффективной профилактики инфекционного воспаления необходимо учитывать чувствительность микрофлоры глаза к препарату. Количество устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов неуклонно растет, в связи, с чем осложняется профилактика и лечение внутриглазных инфекций [13, 15, 21, 30]. Широким спектром антимикробного действия обладают современные фторхинолоны, что позволяет успешно использовать их для профилактики воспалений. Фторхинолоны активны в отношении большинства возбудителей эндофтальмита, также против микроорганизмов, у которых выработалась резистентность к другим классам антибактериальных препаратов, включая макролидо- и пенициллинорезистентные пневмококки и b-лактамазопродуцирующие штаммы Haemophilus influenza. Эти препараты обладают способностью абсорбироваться на роговице и проникать во влагу передней камеры, создавая в ней высокие уровни концентрации [9, 16, 21, 22]. Фторхинолоны отличает низкий уровень частоты побочных эффектов и хорошая переносимость пациентами [21].
Лечение послеоперационного эндофтальмита является трудной задачей, лечебный эффект до-
стигается только в части случаев, поэтому вопрос профилактики остается наиболее актуальной задачей современной офтальмохирургии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — фа-коэмульсификация / Б.М. Азнабаев. — М.: Август Борг, 2005. — С. 3-4.
2. Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А. Выбор антибиотика местного применения для профилактики и лечения воспалительных осложнений после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом // Клиническая офтальмология. — 2011. — Т. 2, № 3. — С. 117-119.
3. Азнабаев М.Т. Лечение послеоперационной экссудатив-но-воспалительной реакции в хирургии осложненных катаракт / М.Т. Азнабаев, М.А. Гизатуллина, О.И. Оренбуркина // Клиническая офтальмология. — 2006. — Т. 7, № 3. — С. 113-115.
4. Гринев А.Г. Послеоперационное воспаление в хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией / А.Г. Гринев // Вестник офтальмологии. — 2003. — № 2. — С. 47-49.
5. Максимов В.Ю. Факторы риска в развитии послеоперационного увеита у больных с артифакией / В.Ю. Максимов, Л.Е. Федорищева // Клиническая офтальмология. 2004. — № 3. — С. 125-126.
6. Архипова Л.Т., Леванова О.Г., Чупров А.Д., Зайцева Г.А. Кли-нико-иммунологические факторы прогнозирования ранней экссу-дативной реакции после экстракции сенильной катаракты с имплантацией эластичных интраокулярных линз // Вестник офтальмологии. — 1999. — № 2. — С. 25-27.
7. Фабрикантов О.С., Белый Ю.Б. Влияние технологии удаления катаракты на частоту осложнений в послеоперационном периоде и функциональные результаты // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. тр. — М., 2000. — С. 157-161.
8. Хафизова Г.Ф. Оптимизация имплантации эластичных интраокулярных линз при ФЭК в зависимости от катаракты: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008. — С. 26.
9. Barry P. et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 32:407-10 (updated patient numbers and percentages).
10. Shorstein N.H. et al. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department / N.H. Shorstein, K.L. Winthrop, L.J. Herrinton // J. Cataract. Refract. Surg. — 2013. — Vol. 39. — P. 8-14.
11. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. Руководство для врачей // В.Ф. Даниличев. — СПб: Питер, 2000. — 670 с.: С. 549-551.
12. Wong T.Y. The epidemiology of acute endophthalmitis after cataract surgery in an Asian population / T.Y. Wong, S.P. Chee // Ophthalmology. 2004. — Vol. 111. — № 4. — P. 699-705.
13. Астахов С.Ю. Эндофтальмит: профилактика, диагностика, лечение / С.Ю. Астахов, A.B. Вохмяков // Офтальмол. ведомости. 2008. — Т. 1, № 1. — С. 3545.
14. Барри П. Руководство ESCRS по профилактике и лечению эндофтальмита после операции по удалению катаракты: данные, дилеммы и выводы 2013 / П. Барри, Кордовес Л., Гарднер С.; пер. с анг. Б.Э. Малюгина. Опубликовано европейским обществом специалистов по хирургическому лечению катаракты и нарушений рефракции катарактальных и рефракционных хирургов, Temple house, Ирландия 2013. — С. 1-37.
15. Сметанкин И.Г., И.Ю. Мазунин, Л.В. Коссовский, Профилактика и лечение гнойного эндофтальмита // И.Г. Сметанкин, И.Ю. Мазунин, Л.В. Коссовский. — Нижний Новгород: НижГМА, 2010. — С .5-18.
16. Кочергин С.А. Применение глазных капель Офтаквикс для профилактики и лечения пациентов после офтальмологических операций / С.А. Кочергин, И.Б. Алексеев, Л.В. Андреева // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 39-42.
17. Курбанов P.P. Использование цефуроксима в профилактике послеоперационных эндофтальмитов / P.P. Курбанов, P.M. Бектаев // Офтальмологический журнал Казахстана. — 2008. — № 3. — С. 78-80, С. 23-28.
18. Южаков A.M. Профилактика и лечение внутриглазной бактериальной инфекции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук (14.00.08) / A.M. Южаков // Москва, 1984. — С. 31.
19. Kahn R.I., Kennedy S., Barry P. Incidence of presumed postoperative endophthalmitis in Dublin for 5 year period (1997-2001) // J. Cataract Refract. Surg. — 2005. — Vol. 31. — P. 1575-1581.
20. Хакимов А.М. Эндофтальмит в хирургии катаракты // Оф-тальмохирургия. — 2008. — № 2. — С. 48-54.
21. Астахов С.Ю. Офтальмологические фторхинолоны в лечении и профилактике глазных инфекций (Обзор литературы) / С.Ю. Астахов, A.B. Вохмяков // Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9, № 8. — С. 28-30.
22. Jensen M.K. et al. Third- and fourth-generation fluoroquinolones: retrospective comparison of endophthalmitis after cataract surgery performed over 10 years. / M.K. Jensen, R.G. Fiscella, M. Moshirfar,
B. Mooney // J. Cataract. Refract. Surg. — 2010. — Vol. 34. — P. 1460-1467.
23. Eifrig C.W.G., Flynn H.W., Scott I.U.,Newton J. Acute-onset postoperative endophthalmitis: review of incidence and visual outcomes (1995-2001) // Ophthalmic Surg. Lasers. — 2002. — Vol. 33. — P. 373-378.
24. Khan R.I., Kennedy S., Barry P. Incidence of presumed postoperative endophthalmitis in Dublin for a 5-year period (19972001) // J. Cataract Refract. Surg. — 2005. — Vol. 31. — No. 8. — P. 1575-1581.
25. Околов И.Н., Гурченок П.А. Роль бактериальных биопленок в развитии послеоперационных инфекционных осложнений в офтальмохирургии (обзор литературы) // Офтальмохирургия. — 2008. — № 4. — С. 53-57.
26. Garcia-Saenz M.C. Effectiveness of intracameral cefuroxime in preventing endophthalmitis after cataract surgery: Ten-year comparative study / M.C. Garcia-Saenz, A. Arias-Puente, G. Rodriguez-Caravaca, J.B. Banuelos // J. Cataract Refract. Surg. — 2010. — Vol. 36, № 2. — P. 203-207.
27. Kamalarajah S. Surveillance of endophthalmitis following cataract surgery in the UK / S. Kamalarajah, G. Silvestri, N. Sharma // Eye. 2004. — Vol. 18. — P. 580.
28. Nagaki Y. Bacterial endophthalmitis after small-incision cataract surgery, effect of incision placement and intraocular lens type / Y. Nagaki, S. Hayasaka, C. Kadoi // J. Cataract Refract Surg. 2003. — Vol. 29, № 1. — P. 20-26.
29. Ковалькова, Д.А. Иммуно-микробиологические аспекты экс-судативных иридоциклитов и эндофтальмитов при артифакии I Д.А. Ковалькова, О.Б. Ченцова, О.В. Москалец, Е.В. Русанова II Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 13-14.
30. Околов И.Н. Микробиология глаза I И.Н. Околов. Контактные линзы I В.Ф. Даниличев, С.А. Новиков, Н.А. Ушаков и др. — СПб, 2008. — C. 131-155.
31. Сергиенко Н.М. Профилактика послеоперационного эндофтальмита II Офтальмологический журнал. — 2006, № 3. — С. 151-152.
32. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol 1995; 113: 1479-1496.
33. Peyman G., Lee P., Seal D.V. Endophthalmitis — diagnosis and management. — L.: Taylor & Francis, 2004. — С. 270.
34. ESCRS Endophthalmitis Stady Group: Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multi-centre study and identification of risk factors II J. Cataract Refract. Surg. — 2007. — Vol. 33, № 6. — P. 978-988.
35. Вышегуров Я.Х., Закирова Д.З., Расческов А.Ю., Яковлев М..Ю. Кишечный эндотоксин как облигатный фактор патогенеза иридоциклитов и эндофтальмитов неясной этиологии. — М.: Московские учебники СиДиПресс. — 2006. — С. 31-35.
