CC BY
46STUD NET
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF ABDOMINAL SURGERY IN
THE UDMURT REPUBLIC
УДК 616-06
Стяжкина Светлана Николаевна,
д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии ИГМА Ижевская государственная медицинская академия, г.Ижевск, Неклюдова Алина Сергеевна,
студент,
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Давтян Марат Барсегович, студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск.
Neklyudova A.S. neklyudova1998@inbox.ru Davtyan M.B. akerron2010@gmail.com
Аннотация
В данной статье мы рассмотрели проблему послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Работа была написана на основе данных историй болезней хирургического отделения БУЗ УР "Первой республиканской клинической больницы МЗ УР".Абдоминальные вмешательства, как в экстренной, так и в плановой хирургии не имеют тенденции к уменьшению. В то же время сохраняется определенный процент осложнений в послеоперационном периоде, который требует периодического анализа для возможного предотвращения или своевременного проведения эффективной повторной лапаротомии. Summary
In this article, we examined the problem of postoperative complications in abdominal surgery. The work was written on the basis of the data from the case histories of the surgical department of the BUZ UR "First Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the UR". Abdominal interventions, both in emergency and planned surgery, have no tendency to decrease. At the same time, a certain percentage of complications in the postoperative period remains, which requires periodic analysis for the possible prevention or timely conduct of an effective repeated laparotomy.
Ключевые слова: абдоминальная хирургия, осложнения, перитонит. Key words: abdominal surgery, complications, peritonitis.
Вопросы абдоминальной хирургии занимают одно из важнейших мест среди всех хирургических проблем, так как операциям подвергается огромное число людей [1]. Количество послеоперационных осложнений, требующих повторного вмешательства, так же не уменьшается [1,2]. Диагностика ранних послеоперационных осложнений трудна [1,2,6]. Этому способствует общее состояние больного на момент оперативного вмешательства и нескольких первых послеоперационных дней, характером и тяжестью как основной, так и сопутствующей патологии. По данным современных авторов, частота возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений органов брюшной полости и забрюшинного пространства неуклонно растет и составляет в зависимости от характера заболевания и вида оперативного вмешательства от 8 до 70 % [2,3,5]. Ранние гнойные раневые осложнения возникают в период стационарного лечения и составляют 3,5-39,3% всех госпитальных инфекций [3]. Поздние послеоперационные осложнения зачастую не отражаются в статистической отчетности. Однако 40 % инфекций области хирургического вмешательства диагностируются на постгоспитальном этапе лечения, являясь основной причиной повторной госпитализации пациентов в стационар после амбулаторного долечивания [2,4].
Введение
Цель: изучить структуру и причины развития послеоперационных осложнений у больных, перенесших операцию на органах брюшной полости забрюшинного пространства и требующих повторных операций. Материалы и методы исследования: В работе был проведен анализ историй болезни пациентов с развитием послеоперационных осложнений у больных перенесших операцию на органах брюшной полости и забрюшинного пространства хирургического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за 2017-2019 г. Результаты исследования и их обсуждения:
За последние два года проведено 1178 лапаротомии, после которых 43 (3,7%) больным потребовались повторные операции в раннем послеоперационном периоде. В результате проведенного анализа установлено, что наибольшее число осложнений - 22 (51,2%) пришлось на перитонит местный (ограниченный)- у 4 (18,2%), диффузный - у 6 (27,3%) и разлитой - у 12 (54,5%) больных. Первичная послеоперационная пневмония наблюдается у 9
больных (30,2%). У 5 (11,6%) из экстренно оперированных больных в раннем послеоперационном периоде потребовалась повторная лапаротомия из-за кровотечения. Источниками кровотечений были недостаточно лигированные сосуды. Нагноение послеоперационной раны - 3 (7%) пациента (рис.1). Возраст больных колебался от 21 до 72 лет, средний возраст составил 68,5 лет. Среди пациентов мужчин было 13 (59%), женщин 9 (41%) .
Рис.1
Виды осложнений
■ Перитонит
■ Первичная пневмония
■ Кровотечения
■ Нагноения раны
По видам перитонита
Местный
Диффузный
Разлитой
В ходе анализа было выявлено, что развивается местный перитонит в 18,2%, диффузный в 27,3%, разлитой в 54,5%.
По полу
■ Мужчины
■ Женщины
Анализ данных показал, что пациенты, находившиеся на стационарном лечении, были в возрасте от 21 до 72 лет. Среди них мужчины составляют 59 %, а женщины 41 %.
Заключение
Таким образом, как показал анализ, процент осложнений после абдоминальных операций остается высоким. Было выявлено, что наиболее частыми осложнениями в раннем послеоперационном периоде является перитонит, пневмония, нагноение послеоперационной раны, кровотечения. Диагностика послеоперационных осложнений затруднена из-за стертости клинической картины, отсутствием характерных лабораторных признаков на фоне антибактериальной терапии, наличием сопутствующих заболеваний, поэтому в некоторых случаях допустимы диагностические поиски в течение короткого времени (2-3 часа) для проведения более углубленных инструментальных методов исследования и консультаций. В ряде случаев нельзя исключить и субъективный фактор: оценка состояния больного, выбор тактики, объема первичной хирургической помощи, а также поспешности в решении вопросов.
1. Хаджибаев А. М., Маликов Ю. Р., Атаджанов Ш. К. и др. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении послеоперационных внутрибрюшных осложнений в ургентной
Список литературы
абдоминальной хирургии // Анналы хирургической гепатологии. - 2005.
- Т. 10, № 2. - С. 230-230.
2. Новиков В. А., Юдаев В. Н. Релапаротомия после операций на органах брюшной полости // Альманах клинической медицины. - 2005. - № 8. -С. 54-61.
3. Чернов, В. Н. Принципы профилактики раневой инфекции и лечения ран / В. Н. Чернов, А. И. Маслов, Д. Н. Мариев // Раны и раневая инфекция : труды Всероссийской конференции общих хирургов. - Ярославль, 2007.
- С. 225-230.
4. Леушин КЮ, Багишев РА. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на длительной ИВЛ. Вестник интенсивной терапии. 2011.-3:55-8.
5. Курбонов КМ, Назирбоев КР, Полвонов ШБ, Ёров СК. Радикальное удаление источника распространённого перитонита у больных с заболеваниями полых органов. Вестник Авиценны. 2016;4:65-70.
6. Сёмина НА, Ковалёва ЕП, Фролова НВ, Коршунова ГС, Акимкин ВГ. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля (проект новых санитарно-эпидемиологических правил). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008;4:23-7.
Bibliography
1. Khadzhibaev A. M., Malikov Yu. R., Atadzhanov Sh. K. and others. Laparoscopic interventions in the diagnosis and treatment of postoperative intra-abdominal complications in urgent abdominal surgery // Annals of surgical hepatology. - 2005. - T. 10, No. 2. - S. 230-230.
2. Novikov V. A., Yudaev V. N. Relaparotomy after operations on abdominal organs // Almanac of clinical medicine. - 2005. - No. 8. - S. 54-61.
3. Chernov, V. N. Principles of prevention of wound infection and treatment of wounds / V. N. Chernov, A. I. Maslov, D. N. Mariev // Wounds and wound infection: proceedings of the All-Russian Conference of General Surgeons. -Yaroslavl, 2007. - S. 225-230.
4. Leushin KU, Bagishev RA. Prevention of ventilator-associated pneumonia in patients on prolonged mechanical ventilation. Herald of intensive care. 2011.3: 55-8.
5. Kurbonov KM, Nazirboyev KR, Polvonov SB, Yorov SK. Radical removal of the source of common peritonitis in patients with diseases of hollow organs. Bulletin of Avicenna. 2016; 4: 65-70.
6. Semina NA, Kovaleva EP, Frolova NV, Korshunova GS, Akimkin VG. Prevention of nosocomial infections in surgical hospitals (draft new sanitary-epidemiological rules). Epidemiology and vaccination. 2008; 4: 23-7.
