Научная статья на тему 'Последствия перенесенных травм головы'

Последствия перенесенных травм головы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
162
16
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ / HEAD INJURIES / МАСШТАБЫ / SCALE / ОТСУТСТВИЕ ЛЕЧЕНИЯ / LACK OF TREATMENT / ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ / PSYCHOPATHOLOGICAL CONSEQUENCES

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Пивень Борис Николаевич, Сартакова Оксана Викторовна

В статье представлены материалы анкетного исследования представителей разных социальных групп. Установлено, что от 12 до 33% представителей этих групп имели в анамнезе черепно-мозговые травмы. При этом оказалось, что значительная часть перенесших травмы (от 40 до 70%) не получали лечения в их остром периоде. У этих лиц при сравнительном анализе выявлены существенно более серьезные психопатологические последствия травматических воздействий, чем у тех, кто лечение получал.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Пивень Борис Николаевич, Сартакова Оксана Викторовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The consequences of head trauma

The paper presents the results from a questionnaire survey of representatives of different social groups. It is stated that within these groups 12 to 33% of people had a past history of head injuries. Besides, the majority of the injured (40 to 70%) were found to have received no treatment in the acute stage. A comparative study has shown that these people had experienced significantly more serious psychopathological consequences of traumatic impacts than those who received the treatment.

Текст научной работы на тему «Последствия перенесенных травм головы»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

© Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова, 2012 УДК 616-001:616.8-008

Для корреспонденции

Пивень Борис Николаевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» Адрес: 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40 Телефон: (3852) 36-88-48 E-mail: b_piven@mail.ru

Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова

Последствия перенесенных травм головы

#

The consequences of head trauma

B.N. Piven, O.V. Sartakova

The paper presents the results from a questionnaire survey of representatives of different social groups. It is stated that within these groups 12 to 33% of people had a past history of head injuries. Besides, the majority of the injured (40 to 70%) were found to have received no treatment in the acute stage. A comparative study has shown that these people had experienced significantly more serious psychopathological consequences of traumatic impacts than those who received the treatment. Key words: head injuries, scale, lack of treatment, psychopathological consequences

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», Барнаул Altai State Medical University, Barnaul

В статье представлены материалы анкетного исследования представителей разных социальных групп. Установлено, что от 12 до 33% представителей этих групп имели в анамнезе черепно-мозговые травмы. При этом оказалось, что значительная часть перенесших травмы (от 40 до 70%) не получали лечения в их остром периоде. У этих лиц при сравнительном анализе выявлены существенно более серьезные психопатологические последствия травматических воздействий, чем у тех, кто лечение получал.

Ключевые слова: травмы головы, масштабы, отсутствие лечения, психопатологические последствия

В последние годы во многих странах наблюдается неуклонный рост нейротравматизма. Так, в странах Европы ежегодно регистрируется 150-300 случаев черепно-мозговой травмы на 100 тыс. населения. В США только за 2003 г. отмечалось более 1,5 млн таких случаев. В России фиксируется 4 случая травм головы на 1 тыс. населения [5]. В целом в России ежегодно черепно-мозговые травмы получают около 600 тыс. человек, из них 30% приходится на долю детей. 50 тыс. из всех травмированных погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами [7].

В связи с нарастающей частотой травматических поражений головного мозга происходит рост инвалидизации и социальной дезадаптации больных, перенесших их [10].

Черепно-мозговая травма является одной из основных причин формирования органических поражений головного мозга [1]. Последние же в свою очередь в силу значительной распространенности, трудной курабельности, хронического течения, нередко приводящего к инвалидизации больных [2, 3, 8, 9, 11, 12], представляют самостоятельную важную в медицинском и социальном планах проблему.

64

Российский психиатрический журнал № 2, 2012

■ I

Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова

Между тем, несмотря на значительное число работ, посвященных травматическим поражениям головного мозга, и высокую актуальность обусловленной ими проблемы, многие ее аспекты остаются мало изученными. В частности, не удается найти работ, в которых бы давалось детальное освещение вопросов, относящихся к травмам головы у представителей разных социальных групп, а также у лиц, не получавших лечения в остром их периоде. В то же время наш клинический опыт и имеющиеся в литературе отдельные указания свидетельствуют, что причинами развития серьезных осложнений и последствий черепно-мозговых травм являются их несвоевременная диагностика, поздняя госпитализация пострадавших, отсутствие адекватного лечения [4] .

В соответствии с изложенным в данной работе была поставлена цель хотя бы отчасти восполнить названный информационный пробел. Для этого были поставлены следующие задачи:

- установить частоту перенесенных черепно-мозговых травм у представителей разных социальных групп;

- определить удельный вес лиц, перенесших травмы головы и не получавших лечения в их остром периоде, в общем числе травмированных у представителей разных социальных групп;

- оценить психопатологические последствия черепно-мозговых травм у лиц, не получавших лечения в остром периоде травматического поражения. 2

Материал и методы

Исследование осуществлялось анкетным методом. Специально составленная анкета включала ряд вопросов, анализ ответов испытуемых на которые позволял решать поставленные задачи.

Всего были обследованы 500 человек. Из них -96 (19,2%) мужчин и 404 (80,8%) женщины. Возраст обследованных - от 18 до 60 лет.

Исследовались различные социальные группы. Среди них были студенты медицинского университета (215 человек, 43,0%) и медицинского колледжа (119 человек, 23,8%), служащие (60 человек, 12,0%), врачи (75 человек, 15,0%) и медицинские сестры (31 человек, 6,2%).

Результаты и обсуждение

Анализ ответов обследованных на вопросы анкеты показал, что из 500 человек 107 (21,4%) имели в анамнезе диагностированные в медицинских учреждениях (травмпунктах, больницах) черепно-мозговые травмы. При этом оказалось, что травматическим воздействиям более подвержены мужчины (р<0,001). В их группе доля лиц, перенесших травмы, составила 37,5% (36 человек), в то время как в женской - 17,6% (71 человек). Причем среди перенесших травмы в мужской группе было существенно больше (р<0,01) тех, кто имел по две и более травмы (18 человек, 50,0%), по сравнению с женской группой (18 человек, 25,4%).

О перенесенных травмах свидетельствовали и наблюдавшиеся у обследованных, судя по их ответам на вопросы анкеты, в первые сутки после этих событий признаки травматического поражения головного мозга (табл. 1). При этом данные признаки, как следует из табл. 1, у мужчин и женщин имели некоторые отличия по своим частотным характеристикам.

В табл. 2 приведены сведения о распределении лиц, перенесших травмы головы, среди представителей разных социальных групп. Как следует из табл. 2, в группах студентов медицинского университета, врачей и медицинских сестер доля

Таблица 1. Признаки поражения головного мозга в первые сутки после травмы у мужчин и женщин

Симптом Мужчины (п=36) Женщины (п=71) Р

абс. % абс. %

Головная боль 30 83,3 51 71,8 >0,05

Головокружение 18 50,0 40 56,3 >0,05

Тошнота 16 44,4 13 18,3 <0,01

Рвота 7 19,4 13 18,3 >0,05

Таблица 2. Распределение лиц, имевших травмы головы, среди представителей разных социальных групп

Группа Мужчины Женщины Всего

абс. % абс. % абс. %

Студенты медицинского университета 17 (п=51) 33,3 31 (п=164) 18,9 48 (п=215) 22,3

Студенты медицинского колледжа 6 (п=14) 42,9 9 (п=105) 8,6 15 (п=119) 12,6

Служащие 6 (п=19) 31,6 14 (п=41) 34,1 20 (п=60) 33,3

Врачи 7 (п=12) 58,3 10 (п=63) 15,9 17 (п=75) 22,7

Медицинские сестры - - 7 (п=31) 22,6 7 (п=31) 22,6

65

Россиискии психиатрическим журнал № 2, 2012

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 3. Распределение лиц, имевших травмы головы и не получавших лечение, среди всех перенесших травмы, представителей разных социальных групп

Группа Мужчины Женщины Всего

абс. % абс. % абс. %

Студенты медицинского университета 10 (л=17) 58,9 16 (п=31) 51,6 26 (п=48) 54,2

Студенты медицинского колледжа 3 (п=6) 50,0 3 (п=9) 33,3 6 (п=15) 40,0

Служащие 3 (п=6) 50,0 11 (п=14) 78,6 14 (п=20) 70,0

Врачи 4 (п=7) 57,0 5 (п=10) 50,0 9 (п=17) 52,9

Медицинские сестры - - 7 (п=7) 100,0 7 (п=7) 100,0

Таблица 4. Последствия перенесенных травм головы у лиц, не получавших и получавших лечение в их остром периоде

Симптом Не получавшие лечения (п=62) Получавшие лечение (п=45) Р

абс. % абс. %

Головные боли 62 100,0 18 40,0 <0,001

Ухудшение памяти 62 100,0 8 17,8 <0,001

Повышенная утомляемость при интеллектуальных нагрузках 38 61,3 8 17,8 <0,001

#

лиц, имевших в анамнезе травмы головы, была практически одинакова. Наряду с этим обращает на себя внимание заметно больший показатель числа лиц, перенесших травмы, в группе служащих и наименьший - в группе студентов медицинского колледжа. Правда, различия этих показателей у представителей разных социальных групп достигают статистической достоверности (р<0,01) только между группами студентов медицинского колледжа и служащих. (В данной работе мы не можем объяснить выявленных отличий. По всей видимости, этот факт требует специального исследования.)

Продолжая анализ данных, представленных в табл. 2, можно отметить заметное превалирование мужчин, имевших в анамнезе травмы головы, в группах студентов медицинского университета (р<0,05), медицинского колледжа (р<0,05) и врачей (р<0,01) по сравнению с женщинами. В целом это соответствует отмеченным выше сведениям о большей подверженности нейротравматизму лиц мужского пола.

В результате исследования было установлено, что значительная часть лиц, перенесших травмы головы, не получали лечения в их остром периоде, что было свойственно как мужчинам, так и женщинам - представителям разных социальных групп (таблица 3). Всего среди мужчин таких лиц оказалось 20 (55,6%), среди женщин - 42 (59,2%).

Центральной задачей данной работы являлась оценка психопатологических последствий у лиц, перенесших травмы головы и не получавших лечения в их остром периоде. Для ее решения в анкете были предусмотрены вопросы, ответы обследуемых на которые позволяли судить о наличии/отсутствии у них таких признаков, как головные боли, ухудшение памяти и повышенная утомляемость при интеллектуальных нагрузках. Этот комплекс

в психиатрии принято связывать с органическими поражениями головного мозга, в генезе которых, как отмечалось выше, значительную роль играют черепно-мозговые травмы.

Проводился сравнительный анализ ответов на перечисленные вопросы анкеты обследуемых 2 групп. 1-я группа включала всех лиц, перенесших травмы головы и не получавших лечения в их остром периоде. Вторая - явилась контрольной. В нее вошли все те, кто лечение получал. В табл. 4 приведены результаты проведенного анализа.

Представленные в табл. 4 данные с большой степенью достоверности свидетельствуют о значительно более серьезных последствиях перенесенных черепно-мозговых травм у лиц, не получавших лечения в их остром периоде.

Приведенные в настоящей работе данные и основанные на них оценки в известной степени перекликаются с результатами других наших исследований [6], проведенных разными методами, различных контингентов больных.

В частности, при безвыборочном изучении медицинской документации больных, госпитализированных в отделение нейротравматологии в связи с черепно-мозговой травмой в течение двух лет (4082 человека), оказалось, что из них 323 (7,9%) человека в силу разных причин в течение первых суток оставили отделение, не получив необходимой помощи. Клинико-катамнестическое исследование сроком от 1 года до 2 лет установило наличие у 31 (96,9%) обследованного признаков органического заболевания головного мозга, обусловленного травматическим воздействием.

При исследовании 57 больных, находившихся в госпитале для ветеранов войн, с их слов было установлено, что все они много лет назад получили закрытые черепно-мозговые травмы во время

66

Российский психиатрический журнал № 2, 2012

боевых действий. Травмы протекали с кратковременной потерей сознания и конградной амнезией. На травматическое поражение мозга указывали появлявшиеся сразу после них головные боли, головокружения, тошнота, многократная рвота, гиперестезия, нарушения сна.

Ни сразу после травмы, ни в последующие дни никто из 57 травмированных медицинской помощи не получал. Никому из них со стороны командиров не была предложена госпитализация. «Лечебные мероприятия» в первые несколько суток сводились к тому, что травмированные «отлеживались», принимали спиртное и иногда анальгетики. Через 5-7 дней после травмы они возвращались в строй.

В последующем на протяжении длительного периода времени никто из них за медицинской помощью не обращался. Однако с течением времени, спустя

# г~шт тл

Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова

5-7 лет, из-за ухудшения состояния они становились пациентами госпиталя для ветеранов войн. У всех больных перенесенная черепно-мозговая травма верифицирована неврологами госпиталя и результатами дополнительных методов исследования.

Клиническое исследование показало наличие у всех 57 больных органического поражения головного мозга, основным проявлением которого являлся психоорганический синдром, симптоматика которого имела разную степень выраженности.

Таким образом, на основании приведенных данных можно придти к заключению о необходимости поиска путей широкого вовлечения лиц, получивших травмы головы, в круг лечебно-реабилитационных мероприятий уже на ранних этапах травматической болезни.

Сведения об авторах

Пивень Борис Николаевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (Барнаул) E-mail: b_piven@mail.ru

Сартакова Оксана Викторовна - аспирант кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (Барнаул) E-mail: o.sartakova@ya.ru

Ф Ф

Литература

1. Вандыш-Бубко В.В. Гл. 19. Органические, включая симптоматические, психические расстройства // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой,

B.Н. Краснова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -

C. 352-405.

2. Демчева Н.К., Король И.С. Клинико-динамические характеристики психических расстройств и качество жизни у инвалидов вследствие психических заболеваний // Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 2. - С. 14-21.

3. Корнилов А.А., Вишневская Э.С., Павлов П.В. Эмоционально-волевые расстройства у больных органической патологией ЦНС // Сибир. вестн. психиатю и наркол. - 2006. - № 1. -С. 64-67.

4. Маджидов Н.М., Зинченко А.П., Деменко В.Д. и др. Сотрясение головного мозга легкой степени. - Ташкент: Медицина, 1980. - 280 с.

5. Одинак М.М., Воробьев С.В., Лобзин В.Ю. и др. Применение Ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза // Справочник поликлинического врача. - 2011. - № 2. - С. 56-59.

6. Пивень Б.Н., Сартакова О.В. К вопросу о травмах головы у лиц, не получавших лечения в их остром периоде // Психическое здоровье. - 2011. - № 9. -С. 29-32.

7. Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Вопр. нейрохир. - 2009. - № 2. - С. 3-8.

8. Примоченок А.А. Экзогенно-органические психические расстройства у подростков (клинико-эпидемиологичес-кое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2010. - 23 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Прокудин В.Н. Пятилетний опыт организации психотерапевтической и наркологической помощи в соматической больнице // Соц. и клин. психиатр. - 2005. - № 2. - С. 73-78.

10. Скоромец А.А., Пугачева Е.Л. Исследования эффективности комплексного препарата цитофлавин для коррекции последствий легкой черепно-мозговой травмы // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 3, № 6. - С. 31-36.

11. Усюкина М.В., Бережной М.Р. Особенности пароксиз-мальных расстройств экзогенно-органического генеза в судебно-психиатрической практике // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М., 1996. -С. 341-345.

12. Чуркин А.А. Эпидемиология психических расстройств // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 88-101.

Российский психиатрический журнал № 2, 2012

67

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.