КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
© Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова, 2012 УДК 616-001:616.8-008
Для корреспонденции
Пивень Борис Николаевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» Адрес: 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40 Телефон: (3852) 36-88-48 E-mail: b_piven@mail.ru
Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова
Последствия перенесенных травм головы
#
The consequences of head trauma
B.N. Piven, O.V. Sartakova
The paper presents the results from a questionnaire survey of representatives of different social groups. It is stated that within these groups 12 to 33% of people had a past history of head injuries. Besides, the majority of the injured (40 to 70%) were found to have received no treatment in the acute stage. A comparative study has shown that these people had experienced significantly more serious psychopathological consequences of traumatic impacts than those who received the treatment. Key words: head injuries, scale, lack of treatment, psychopathological consequences
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», Барнаул Altai State Medical University, Barnaul
В статье представлены материалы анкетного исследования представителей разных социальных групп. Установлено, что от 12 до 33% представителей этих групп имели в анамнезе черепно-мозговые травмы. При этом оказалось, что значительная часть перенесших травмы (от 40 до 70%) не получали лечения в их остром периоде. У этих лиц при сравнительном анализе выявлены существенно более серьезные психопатологические последствия травматических воздействий, чем у тех, кто лечение получал.
Ключевые слова: травмы головы, масштабы, отсутствие лечения, психопатологические последствия
В последние годы во многих странах наблюдается неуклонный рост нейротравматизма. Так, в странах Европы ежегодно регистрируется 150-300 случаев черепно-мозговой травмы на 100 тыс. населения. В США только за 2003 г. отмечалось более 1,5 млн таких случаев. В России фиксируется 4 случая травм головы на 1 тыс. населения [5]. В целом в России ежегодно черепно-мозговые травмы получают около 600 тыс. человек, из них 30% приходится на долю детей. 50 тыс. из всех травмированных погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами [7].
В связи с нарастающей частотой травматических поражений головного мозга происходит рост инвалидизации и социальной дезадаптации больных, перенесших их [10].
Черепно-мозговая травма является одной из основных причин формирования органических поражений головного мозга [1]. Последние же в свою очередь в силу значительной распространенности, трудной курабельности, хронического течения, нередко приводящего к инвалидизации больных [2, 3, 8, 9, 11, 12], представляют самостоятельную важную в медицинском и социальном планах проблему.
64
Российский психиатрический журнал № 2, 2012
■ I
Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова
Между тем, несмотря на значительное число работ, посвященных травматическим поражениям головного мозга, и высокую актуальность обусловленной ими проблемы, многие ее аспекты остаются мало изученными. В частности, не удается найти работ, в которых бы давалось детальное освещение вопросов, относящихся к травмам головы у представителей разных социальных групп, а также у лиц, не получавших лечения в остром их периоде. В то же время наш клинический опыт и имеющиеся в литературе отдельные указания свидетельствуют, что причинами развития серьезных осложнений и последствий черепно-мозговых травм являются их несвоевременная диагностика, поздняя госпитализация пострадавших, отсутствие адекватного лечения [4] .
В соответствии с изложенным в данной работе была поставлена цель хотя бы отчасти восполнить названный информационный пробел. Для этого были поставлены следующие задачи:
- установить частоту перенесенных черепно-мозговых травм у представителей разных социальных групп;
- определить удельный вес лиц, перенесших травмы головы и не получавших лечения в их остром периоде, в общем числе травмированных у представителей разных социальных групп;
- оценить психопатологические последствия черепно-мозговых травм у лиц, не получавших лечения в остром периоде травматического поражения. 2
Материал и методы
Исследование осуществлялось анкетным методом. Специально составленная анкета включала ряд вопросов, анализ ответов испытуемых на которые позволял решать поставленные задачи.
Всего были обследованы 500 человек. Из них -96 (19,2%) мужчин и 404 (80,8%) женщины. Возраст обследованных - от 18 до 60 лет.
Исследовались различные социальные группы. Среди них были студенты медицинского университета (215 человек, 43,0%) и медицинского колледжа (119 человек, 23,8%), служащие (60 человек, 12,0%), врачи (75 человек, 15,0%) и медицинские сестры (31 человек, 6,2%).
Результаты и обсуждение
Анализ ответов обследованных на вопросы анкеты показал, что из 500 человек 107 (21,4%) имели в анамнезе диагностированные в медицинских учреждениях (травмпунктах, больницах) черепно-мозговые травмы. При этом оказалось, что травматическим воздействиям более подвержены мужчины (р<0,001). В их группе доля лиц, перенесших травмы, составила 37,5% (36 человек), в то время как в женской - 17,6% (71 человек). Причем среди перенесших травмы в мужской группе было существенно больше (р<0,01) тех, кто имел по две и более травмы (18 человек, 50,0%), по сравнению с женской группой (18 человек, 25,4%).
О перенесенных травмах свидетельствовали и наблюдавшиеся у обследованных, судя по их ответам на вопросы анкеты, в первые сутки после этих событий признаки травматического поражения головного мозга (табл. 1). При этом данные признаки, как следует из табл. 1, у мужчин и женщин имели некоторые отличия по своим частотным характеристикам.
В табл. 2 приведены сведения о распределении лиц, перенесших травмы головы, среди представителей разных социальных групп. Как следует из табл. 2, в группах студентов медицинского университета, врачей и медицинских сестер доля
Таблица 1. Признаки поражения головного мозга в первые сутки после травмы у мужчин и женщин
Симптом Мужчины (п=36) Женщины (п=71) Р
абс. % абс. %
Головная боль 30 83,3 51 71,8 >0,05
Головокружение 18 50,0 40 56,3 >0,05
Тошнота 16 44,4 13 18,3 <0,01
Рвота 7 19,4 13 18,3 >0,05
Таблица 2. Распределение лиц, имевших травмы головы, среди представителей разных социальных групп
Группа Мужчины Женщины Всего
абс. % абс. % абс. %
Студенты медицинского университета 17 (п=51) 33,3 31 (п=164) 18,9 48 (п=215) 22,3
Студенты медицинского колледжа 6 (п=14) 42,9 9 (п=105) 8,6 15 (п=119) 12,6
Служащие 6 (п=19) 31,6 14 (п=41) 34,1 20 (п=60) 33,3
Врачи 7 (п=12) 58,3 10 (п=63) 15,9 17 (п=75) 22,7
Медицинские сестры - - 7 (п=31) 22,6 7 (п=31) 22,6
65
Россиискии психиатрическим журнал № 2, 2012
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 3. Распределение лиц, имевших травмы головы и не получавших лечение, среди всех перенесших травмы, представителей разных социальных групп
Группа Мужчины Женщины Всего
абс. % абс. % абс. %
Студенты медицинского университета 10 (л=17) 58,9 16 (п=31) 51,6 26 (п=48) 54,2
Студенты медицинского колледжа 3 (п=6) 50,0 3 (п=9) 33,3 6 (п=15) 40,0
Служащие 3 (п=6) 50,0 11 (п=14) 78,6 14 (п=20) 70,0
Врачи 4 (п=7) 57,0 5 (п=10) 50,0 9 (п=17) 52,9
Медицинские сестры - - 7 (п=7) 100,0 7 (п=7) 100,0
Таблица 4. Последствия перенесенных травм головы у лиц, не получавших и получавших лечение в их остром периоде
Симптом Не получавшие лечения (п=62) Получавшие лечение (п=45) Р
абс. % абс. %
Головные боли 62 100,0 18 40,0 <0,001
Ухудшение памяти 62 100,0 8 17,8 <0,001
Повышенная утомляемость при интеллектуальных нагрузках 38 61,3 8 17,8 <0,001
#
лиц, имевших в анамнезе травмы головы, была практически одинакова. Наряду с этим обращает на себя внимание заметно больший показатель числа лиц, перенесших травмы, в группе служащих и наименьший - в группе студентов медицинского колледжа. Правда, различия этих показателей у представителей разных социальных групп достигают статистической достоверности (р<0,01) только между группами студентов медицинского колледжа и служащих. (В данной работе мы не можем объяснить выявленных отличий. По всей видимости, этот факт требует специального исследования.)
Продолжая анализ данных, представленных в табл. 2, можно отметить заметное превалирование мужчин, имевших в анамнезе травмы головы, в группах студентов медицинского университета (р<0,05), медицинского колледжа (р<0,05) и врачей (р<0,01) по сравнению с женщинами. В целом это соответствует отмеченным выше сведениям о большей подверженности нейротравматизму лиц мужского пола.
В результате исследования было установлено, что значительная часть лиц, перенесших травмы головы, не получали лечения в их остром периоде, что было свойственно как мужчинам, так и женщинам - представителям разных социальных групп (таблица 3). Всего среди мужчин таких лиц оказалось 20 (55,6%), среди женщин - 42 (59,2%).
Центральной задачей данной работы являлась оценка психопатологических последствий у лиц, перенесших травмы головы и не получавших лечения в их остром периоде. Для ее решения в анкете были предусмотрены вопросы, ответы обследуемых на которые позволяли судить о наличии/отсутствии у них таких признаков, как головные боли, ухудшение памяти и повышенная утомляемость при интеллектуальных нагрузках. Этот комплекс
в психиатрии принято связывать с органическими поражениями головного мозга, в генезе которых, как отмечалось выше, значительную роль играют черепно-мозговые травмы.
Проводился сравнительный анализ ответов на перечисленные вопросы анкеты обследуемых 2 групп. 1-я группа включала всех лиц, перенесших травмы головы и не получавших лечения в их остром периоде. Вторая - явилась контрольной. В нее вошли все те, кто лечение получал. В табл. 4 приведены результаты проведенного анализа.
Представленные в табл. 4 данные с большой степенью достоверности свидетельствуют о значительно более серьезных последствиях перенесенных черепно-мозговых травм у лиц, не получавших лечения в их остром периоде.
Приведенные в настоящей работе данные и основанные на них оценки в известной степени перекликаются с результатами других наших исследований [6], проведенных разными методами, различных контингентов больных.
В частности, при безвыборочном изучении медицинской документации больных, госпитализированных в отделение нейротравматологии в связи с черепно-мозговой травмой в течение двух лет (4082 человека), оказалось, что из них 323 (7,9%) человека в силу разных причин в течение первых суток оставили отделение, не получив необходимой помощи. Клинико-катамнестическое исследование сроком от 1 года до 2 лет установило наличие у 31 (96,9%) обследованного признаков органического заболевания головного мозга, обусловленного травматическим воздействием.
При исследовании 57 больных, находившихся в госпитале для ветеранов войн, с их слов было установлено, что все они много лет назад получили закрытые черепно-мозговые травмы во время
66
Российский психиатрический журнал № 2, 2012
боевых действий. Травмы протекали с кратковременной потерей сознания и конградной амнезией. На травматическое поражение мозга указывали появлявшиеся сразу после них головные боли, головокружения, тошнота, многократная рвота, гиперестезия, нарушения сна.
Ни сразу после травмы, ни в последующие дни никто из 57 травмированных медицинской помощи не получал. Никому из них со стороны командиров не была предложена госпитализация. «Лечебные мероприятия» в первые несколько суток сводились к тому, что травмированные «отлеживались», принимали спиртное и иногда анальгетики. Через 5-7 дней после травмы они возвращались в строй.
В последующем на протяжении длительного периода времени никто из них за медицинской помощью не обращался. Однако с течением времени, спустя
# г~шт тл
Б.Н. Пивень, О.В. Сартакова
5-7 лет, из-за ухудшения состояния они становились пациентами госпиталя для ветеранов войн. У всех больных перенесенная черепно-мозговая травма верифицирована неврологами госпиталя и результатами дополнительных методов исследования.
Клиническое исследование показало наличие у всех 57 больных органического поражения головного мозга, основным проявлением которого являлся психоорганический синдром, симптоматика которого имела разную степень выраженности.
Таким образом, на основании приведенных данных можно придти к заключению о необходимости поиска путей широкого вовлечения лиц, получивших травмы головы, в круг лечебно-реабилитационных мероприятий уже на ранних этапах травматической болезни.
Сведения об авторах
Пивень Борис Николаевич - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (Барнаул) E-mail: b_piven@mail.ru
Сартакова Оксана Викторовна - аспирант кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (Барнаул) E-mail: o.sartakova@ya.ru
Ф Ф
Литература
1. Вандыш-Бубко В.В. Гл. 19. Органические, включая симптоматические, психические расстройства // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой,
B.Н. Краснова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -
C. 352-405.
2. Демчева Н.К., Король И.С. Клинико-динамические характеристики психических расстройств и качество жизни у инвалидов вследствие психических заболеваний // Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 2. - С. 14-21.
3. Корнилов А.А., Вишневская Э.С., Павлов П.В. Эмоционально-волевые расстройства у больных органической патологией ЦНС // Сибир. вестн. психиатю и наркол. - 2006. - № 1. -С. 64-67.
4. Маджидов Н.М., Зинченко А.П., Деменко В.Д. и др. Сотрясение головного мозга легкой степени. - Ташкент: Медицина, 1980. - 280 с.
5. Одинак М.М., Воробьев С.В., Лобзин В.Ю. и др. Применение Ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза // Справочник поликлинического врача. - 2011. - № 2. - С. 56-59.
6. Пивень Б.Н., Сартакова О.В. К вопросу о травмах головы у лиц, не получавших лечения в их остром периоде // Психическое здоровье. - 2011. - № 9. -С. 29-32.
7. Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Вопр. нейрохир. - 2009. - № 2. - С. 3-8.
8. Примоченок А.А. Экзогенно-органические психические расстройства у подростков (клинико-эпидемиологичес-кое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2010. - 23 с.
9. Прокудин В.Н. Пятилетний опыт организации психотерапевтической и наркологической помощи в соматической больнице // Соц. и клин. психиатр. - 2005. - № 2. - С. 73-78.
10. Скоромец А.А., Пугачева Е.Л. Исследования эффективности комплексного препарата цитофлавин для коррекции последствий легкой черепно-мозговой травмы // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 3, № 6. - С. 31-36.
11. Усюкина М.В., Бережной М.Р. Особенности пароксиз-мальных расстройств экзогенно-органического генеза в судебно-психиатрической практике // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М., 1996. -С. 341-345.
12. Чуркин А.А. Эпидемиология психических расстройств // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 88-101.
Российский психиатрический журнал № 2, 2012
67