CC BY
19
■ ИНФОРМАЦИЯ
Н.В. Артымук
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии № 2,
г. Кемерово
ПОСКРИПТУМ СЕМИНАРУ РОУС ИЛИ НУЖНО ЛИ НАМ МЕНЯТЬСЯ?
В статье представлена информация о семинаре «Родовспоможение, ориентированное на участие семьи», проводившемся в городе Кемерово летом 2008 года. Автором указывается на необходимость внедрения в практическое здравоохранение доказательных практик, предлагаемых проектом, что будет способствовать снижению уровня материнской и перинатальной смертности, а также повышению удовлетворенности женщин и их семей.
Ключевые слова: протоколы, семинар «Родовспоможение, ориентированное на участие семьи», роды, материнская смертность, перинатальная смертность
N.V. Artymuk
POSCRIPTUM FAMILY-CENTERED MATERNITY CARE TRAINING OF TRAINERS CURRICULUM OR MUST WE HAVE CHANGES?
This article presents information about Family-Centered Maternity Care Training of Trainers Curriculum. It took place in Kemerovo in summer of 2008. The author indicates for necessity to use the evidence practice of the project «Mother and Child» in health care. It will be promote decrease of maternal and perinatal mortality rate and improvement women's and their families satisfaction in our region.
Key words: protocols, labor, Family-Centered Maternity Care Training of Trainers Curriculum, maternal mortality, perinatal mortality.
«Жизнь — это экспансия. Жизнь дана на то, чтобы меняться» Андрей Сахаров
области в 2007 году лидировали, помимо экстраге-нитальных заболеваний, которые являются основной причиной материнской смертности в развитых странах, акушерские причины: преэклампсия и акушерские кровотечения, кроме того, имели случаи трагического исхода беременности от анестезиологических осложнений.
Достоверные данные показывают, что 5 основных причин, обусловленных акушерскими факторами, на которые приходится более 80 % всех случаев материнской смертности в мире, могут быть предупреждены с помощью мер, являющихся эффективными и финансово доступными даже в развивающихся странах.
Показатели перинатальной смертности в Кузбассе также постепенно снижаются, но преимущественно за счет снижения ранней неонатальной смертности. К сожалению, доля доношенных новорожденных в структуре перинатальной смертности не имеет тенденцию к снижению, что указывает на недостаточно квалифицированную акушерскую помощь, несмотря на огромное количество проводимых функциональ-
По данным статистики, в мире каждую минуту у 380 женщин наступает беременность, из них 190 женщин сталкиваются с незапланированной беременностью, у 110 женщин возникают осложнения, связанные с беременностью, а 40 женщин производят аборт в небезопасных условиях. И каждую минуту 1 женщина умирает от осложнений, связанных с беременностью.
В последние годы в Кузбассе, как и в целом в России, имеет место значительное снижение уровня материнской смертности. Однако если сравнить данный показатель с аналогичным в развитых странах, то уровень материнской смертности около 2025 промилей в странах ЕЭС имел место в начале 70-х годов. Структура причин материнской смертности в разных странах также различна. Так, в Кемеровской
Корреспонденцию адресовать:
Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово, 650029, ул. Ворошилова, 22а Тел. раб.: (3842) 73-48-56, 73-48-55
46
№3(34) 2008 с/^^тьи^тяВсТ^узбассе
ПОСКРИПТУМ СЕМИНАРУ РОУС ■■ ИЛИ НУЖНО ЛИ НАМ МЕНЯТЬСЯ?
ных методов исследования (УЗИ, кардиотокогра-фия, допплерометрия), что делает необходимым пересмотр протоколов антенатального наблюдения за состоянием плода.
Считается, что причинами высокой заболеваемости и смертности в акушерстве являются: вмешательства в физиологическую беременность, чрезмерная медикализация акушерской помощи, ориентация на помощь в стационаре, а также устаревшие протоколы лечения. Кроме того, роды являются знаменательным и радостным событием в жизни семьи, однако удовлетворенность женщины чаще всего остается невысокой. При проведении анонимного анкетирования родильницы зачастую отмечают неуважительное отношение, оскорбление достоинства, многих шокирует вид акушерского стола и инструментария (Charmers B., 1998), в то время как задача акушеров-ги-некологов, по большому счету, напротив, сделать беременность и роды максимально безопасным и счастливым событием в жизни женщины и ее семьи.
C 23 июня по 4 июля 2008 года, в соответствии с трехсторонним договором между Кемеровской государственной медицинской академией, Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области и Институтом здоровья семьи (г. Москва), на базе Кемеровской областной клинической больницы в рамках реализации проекта «Мать и дитя» состоялся очередной семинар «РОУС» («Родовспоможение, ориентированное на участие семьи»). «Мать и дитя» — это образовательный проект в области охраны материнства и детства. Он осуществляется в рамках российско-американского научно-технического сотрудничества при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию. В Кемерове уже проводились семинары по антенатальному уходу и грудному вскармливанию.
РОУС — родовспоможение, основанное на принципах доказательной медицины, подход, направленный на максимальное удовлетворение потребностей женщины и ее новорожденного.
Многие практики, которые мы привыкли выполнять рутинно, не показали, к сожалению, своей эффективности, а с позиций доказательной медицины являются не только не полезными, но даже вредными. В частности, такие банальные процедуры, как бритье, очистительная клизма всем роженицам, давно уже не применяются в развитых странах. В большинстве стран мира женщина имеет право выбирать любое положение в родах, которое удобно ей, а после родов имеет право, чтобы ребенок все время находился с ней. Известно, что активное поведение роженицы в первом периоде родов способствует сокращению мышц, ускорению потуг и выделению гормонов-эндорфинов, способствующих уменьшению чувства боли.
В настоящее время в нашей стране распространено горизонтальное положение в родах, несмотря
на то, что научно доказано преимущество свободного выбора положения тела. Женщина, как правило, интуитивно чувствует, какую позу ей следует принять, и обычно это положение оказывается наиболее благоприятным для ребенка. С незапамятных времен женщины рожали либо сидя, либо стоя на коленях или на корточках. В России, например, женщины рожали в натопленной бане, при этом, бабки-повитухи заставляли их много ходить, перешагивать через препятствия. В Китае сохранялась традиция проводить роды сидя, а в Голландии, например, вплоть до XX века, в приданное невесты входил стул для родов.
По рекомендациям ВОЗ прикладывание к груди необходимо проводить сразу после родоразреше-ния (максимально в течение часа), это профилакти-рует переохлаждение новорожденного, способствует формированию психоэмоциональных связей между женщиной и ребенком, приводит к стимуляции лактации, предупреждает у матери гипотоническое кровотечение. Ребенок не должен разлучаться с матерью более чем на час, в случае необходимости оказания помощи новорожденному в палате интенсивной терапии обязательно обеспечение возможности матери круглосуточного пребывания рядом с ним, привлечение ее к уходу за ребенком.
Безусловно, очень важным является наличие и строгое соблюдение алгоритмов и протоколов ведения больных, как с позиций качества оказания медицинской помощи, так и с позиций необходимости правовой защиты медицинского работника. Предлагаемые проектом «Мать и дитя» клинические протоколы основаны на подходах, рекомендованных ВОЗ, адаптированы к применению в российских условиях ведущими специалистами страны и применяются уже на многих территориях Российской Федерации. Широкое внедрение основных положений проекта «Мать и дитя» в учреждениях Кемеровской области, безусловно, будет способствовать улучшению качества оказания специализированной акушерской помощи как матери, так и ее новорожденному, повышению удовлетворенности женщины и ее семьи, а также снижению показателей материнской и перинатальной смертности в нашем регионе.
Что необходимо для продвижения проекта? Очень много труда, желание учиться и меняться и, прежде всего, изменение нашего сознания. Конечно, некоторые подходы, рекомендуемые проектом, для нас непривычны, тем не менее, практики, эффективность которых в настоящее время доказана и которые применяются во всех цивилизованных странах, однозначно должны быть приняты и у нас, а использование методик с недоказанной эффективностью, напротив, должно быть исключено. И самое главное, нужно всегда помнить, что самым главным человеком в родильном доме являются женщина и ее будущий ребенок, для счастья и здоровья которых мы, собственно, живем и работаем.
с/^пъи^1явс>^узбассе №3(34) 2008
4.
