CC BY
27
Тезисы научных работ симпозиума детских хирургов России
анамнезе была тяжелая интранатальная травма ЦНС, у 34 диагностированы МВПР.
Синдром дыхательных расстройств, являющийся одним из пусковых звеньев в развитии НЭК отмечался у 68 новорожденных. Не менее значимыми в патогенезе заболевания были: анемия, гипокалиемия, гипопротеинемия, тромбоцитопения и другие изменения гомеостаза. У 39 детей выявлены локальные проявления НЭК в виде перфораций ЖКТ (у 10 больных - перфорации желудка, у 6 - перфоративные язвы ДПК, перфорации тощей кишки обнаружены у 4 новорожденных. Перфорации толстого кишечника выявлены интраоперационно у 7 детей, с локализацией в слепой кишке - у 2 пациентов, восходящего отдела толстого кишечника - у 1 больного, ободочной
кишки - у 2 больных, т. е. анализируемые больные поступали в терминальной стадии НЭК. Преобладающее большинство больных (54 ребенка) погибали в ранние сроки послеоперационного периода от нарастающей полиорганной недостаточности, тяжелой травмы ЦНС, конкурирующих заболеваний (МВПР). Значительное увеличение числа выживших больных с НЭК в последние годы (в 2004 году - 8 из 12 больных) связываем с более ранней диагностикой заболевания в соматических стационарах; установившейся преемственностью между педиатром и хирургом, более активной лечебной тактикой, до развития у больных НЭК грозных осложнений - перфорации полых органов, профузных кишечных кровотечений, полиорганной недостаточности.
НАРУЖНЫЕ КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ У ДЕТЕЙ С.Н. Гисак, В.И. Руднев, С.З. Заскин, В.Ф. Васильев, Л.С. Гурвич, В.А. Птицын
Воронежская медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
В клинике хирургии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко за период с 1996 по 2004 годна стационарном лечении находились 82 ребенка с различной хирургической патологией и сформированными наружными кишечными свищами различной локализации. Эти больные были распределены на 4 группы в зависимости от основного хирургического заболевания.
Первая, наиболее многочисленная, группа была представлена 37 детьми, находившимися на лечении по поводу перитонита различной этиологии (аппендикулярного - у 27, травматического - у 5, язвеннонекротического энтероколита- у 6). С целью выключения из пассажа патологически измененного отдела кишечника, операцией выбора у них было формирование наружного кишечного свища /подвесной энтеростомы - у 23 больных, терминальной - у 4, илестомы по Микуличу - у 5, энтеростомии по Майд-лю - у 1 больного (на терминальном отделе тонкого кишечника). При травматическом повреждении толстого кишечника накладывалась колостома (терминальная сигмостома - у 1 больного, противоестественный задний проход - у 3 детей).
Вторая группа была представлена 7 детьми с опухолями тонкого и толстого кишечника (в-лимфома - у 3 больных, лимфосаркома - у 3, гемлимфангиома - у 1). Этим больным превентивно с целью разгрузки были наложены: подвесная энтеростомия -4, терминальная иле-остома - 1, по Микуличу - 1, петлевая колостома - 1.
В третью группу были отнесены 29 больных с приобретенной кишечной непроходимостью (у 5 -странгуляционная кишечная непроходимость, у 15
- ранняя спаечно-паретическая, у 8 грудничков -инвагинация кишечника с некрозом кишки, потребовавшая выполнения резекции илеоцекального угла и выведения терминальной илеостомы - у 3 больных, энтеростомии по Микуличу - у 5 больных). У 1 новорожденного диагностирована непроходимость кишечника с некрозом участка кишки. В остальных случаях у 19 больных данной подгруппы наложена подвесная энтеростома, у 2 больных - по Микуличу.
В четвертую группу были включены 9 детей с пороками развития кишечника (у 2 высокая атрезия ануса и прямой кишки, у 5 - низкая форма атрезии, у 2 болезнь Гиршпрунга.)
В целом наружные кишечные свищи нами преимущественно использовались по жизненным показаниям, в том числе при перитоните, непроходимости кишечника, травматических разрывах кишечника в качестве первого этапа операций при пороках развития толстого кишечника. В числе анализируемых детей с наружными кишечными свищами при тяжелой абдоминальной патологии с угрожаемыми состояниями летальных исходов не отмечено. Это подтверждает незыблемость мнения Бильрота «о спасительности в трудных ситуациях операций с формированием наружного кишечного свища».
ПОРТАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В.Ф. Доронин, С.В. Минаев, Ф.В. Доронин, А. Д.Панков, С.И. Закаидзе
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
В комплекс лечебных мероприятий у детей с вне-печеночной портальной гипертензией с 1995 года включена субтотальная резекция селезенки. Операция направлена на купирование явлений гиперспле-низма за счет перевязки селезеночной артерии, значительного сокращения массы органа и полной изо-
ляции оставляемого фрагмента от сосудистых систем пищевода, желудка и ободочной кишки (Доронин В.Ф., 2005).
Цель настоящего исследования: по данным доп-плерометрии изучить изменения гемодинамики в основных сосудах портальной системы в раннем и
позднем послеоперационном периодах. Обследованы 20 детей в возрасте от 2 до 14 лет в сроки 6-12 мес. и 2-5 лет после операции. Дуплексное сканирование доступных сосудов портальной системы проводилось в режиме спектрального допплеровского картирования аппаратом «А1ока 830-1700» с датчиком линейного формата и рабочей частотой 7,5 МГц. При этом определяли диаметр сосудов, направление кровотока, линейную (ЛСК) и объемную скорости (ОСК) кровотока.
Анализ полученных данных показал, что сразу после операции наряду с прекращением кровотока по селезеночной артерии значительно уменьшался диаметр и сокращался кровоток в селезеночной вене: ЛСК - с 13,8 ± 1,9 до 10,7 ± 1,6см/с; ОСК - с 559 ± 125,6 до 93 ± 18,5 мл/мин, при сохранении гепатопетальной направленности исчезала его пульсативность. Прекращался гепатофугаль-ный кровоток в левой желудочной вене. Отмечена тенденция к увеличению ЛСК и ОСК в стволе воротной вены (ЛСК - с 10,2 ± 1,4 до 13,7 ± 1,3см / с; ОСК - с 383 ± 140 до 455,4 ± 156,4 мл/мин) и долевых ветвях при гепатопетальном направлении кровотока. В собственно печеночной артерии происходило умеренное увеличение ЛСК (с 56,6 ± 9,7 до 78,0 ± 12,9 см/с) и ОСК (с 221,0 ± 40,4 до 266,0 ± 59,4 мл/мин).
Спустя 1 год после операции гемодинамическая ситуация менялась. Кровоток в селезеночной вене принимал реверсивный, а затем - гепатофугальный характер при сохранении прежних гемодинамичес-ких показателей. В воротной вене и долевых ветвях сохранялся гепатопетальный кровоток при умеренном снижении ОСК до 280,6 ±71,5. В собственно печеночной артерии отмечена стабилизация гемо-динамических показателей. Спустя 2-3 года начал регистрироваться кровоток в селезеночной артерии. В эти же сроки наблюдалось развитие функционально активных портосистемных шунтов между оставшейся частью селезенки и левой почечной веной. Об этом свидетельствовали значительное увеличение объемного кровотока в последней и появление стойкого гепатофугального кровотока в селезеночной вене.
Таким образом, у детей с портальной гипертензией после резекции селезенки гемодинамическая ситуация в портальной системе существенно меняется: наряду с развитием дополнительных спленоренальных коллатералей улучшается кровоснабжение печени. Последние два обстоятельства связаны с редукцией кровотока в селезеночных и левых желудочных сосудах, а также с перераспределением крови в системах чревного ствола и воротной вены.
К ВОПРОСУ ОБ АРТРОПУНКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ
А.С. Железнов, Ю.П. Бирюков., Г.Б. Батанов, Н.А. Плохарский
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородская областная детская клиническая больница, детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород
Проблема выбора способа хирургического лечения острого гематогенного эпифизарного остеомиелита (ОГЭО) у детей младшей возрастной группы остается актуальной в силу несовершенства используемых способов лечения контактного септического артрита.
В клинике детской хирургии НижГМА на базе ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница» и МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» за период 1996-2005 гг. получали лечение по поводу острого гематогенного остеомиелита (ОГО) 564 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет. Анализируемую группу составили 110 больных (18%)
- новорожденные, находившиеся в специализированных отделениях; из них пункция сустава (в том числе повторные пункции) проведена у 28 больных (41%), вскрытие остеомиелитической флегмоны -у 15 (22 %). Комбинированная операция (артротомия и вскрытие флегмоны) проведена у 10 пациентов (16%). Остальные дети получали консервативное лечение.
В клинике разработан способ хирургического лечения гнойного артрита при ОГЭО, сочетающий в себе
щадящий принцип, адекватную эвакуацию гнойного содержимого и санацию полости сустава - пункцион-ный лаваж суставной полости. Суть его заключается в пункции сустава под местной анестезией из двух точек (иглой Дюфо и иглой для внутримышечных инъекций), с эвакуацией гноя и последующим одномоментным промыванием суставной полости раствором антисептика. Контроль эффективности манипуляции проводили ультразвуковым исследованием и клинически.
При применении данного метода лечения через 24 ч. у всех пациентов отмечено клиническое улучшение; при выраженных местных изменениях проводилось не более 3 артропункций с интервалом в 1-2 дня. У всех больных достигнуто клиническое выздоровление, на этапном обследовании через 2 мес. нарушения конгруэнтности и деформации суставного хряща не отмечалось.
Таким образом, учитывая кпинико-инструментальные данные в динамике, можно говорить, что пунк-ционный лаваж суставной полости является эффективным щадящим методом хирургического лечения острого гематогенного эпифизарного остеомиелита у новорожденных.
