CC BY
12Г1Г1еНА ПРАЦ1
УДК 616.311.2-002.153-085
С. В. Дieв, Т. В. Дieва
ПОР1ВНЯННЯ УСЕРЕДНЕНИХ I ФАКТИЧНИХ НОРМАТИВ1В ВИГОТОВЛЕННЯ ПОКРИВНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В З Ф1КСАЩСЮ НА 1МПЛАНТАТИ
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лщево! xipyprii' Нацюнально!
Академп Медичних Наук Украши», м. Одеса
Summary. Diiev E. V., Diieva T. V. THE COMPARISON OF ACTUAL AND AVERAGE STANDARDS OF MANUFACTURING THE COATING DENTURES WITH A FIXATION ON IMPLANTS. - State Institution "Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery National Academy of Medical Sciences of Ukraine". - e-mail: diev777@mail.ru. In the medical practice techniques of prosthetics with complete dentures with fixation implant are widely used which, for now, still do not have full legal status of the application on the territory of our country, including due to the lack of departmental time standards of corresponding profile specialists to execute this type of work. Complete dentures with fixation on implants are manufactured during six clinical stages with varying duration and are fixed to the implants using a spherical abutments, cylindrical locator-abutments, telescopic and beam friction mechanisms. According to the officially approved methodic of determining labor in prosthetic dentistry, standard time is calculated in virtue of the average ratios, which, as shown by our studies, objectively not correspond to the actual cost of specialists time to implant during reception and can not serve as the basis for determining the UET of dentists and orthopedists work.
Key-words: dental implants, full dentures, standard time, chronometry, labor standards.
Реферат. Диев Е. В., Диева Т. В. СРАВНЕНИЕ УСРЕДНЕННЫХ И ФАКТИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОКРЫВНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ФИКСАЦИЕЙ НА ИМПЛАНТАТЫ. В практическом здравоохранении достаточно широко применяются методики протезирования полными съемными зубными протезами с фиксацией на имплантаты, которые, на данный момент, всё ещё не имеют полноценного правового статуса к применению на территории нашей страны, в том числе и из-за отсутствия ведомственных норм времени специалистов соответствующего профиля на исполнение данного вида работ. Согласно официально утвержденной методике определения трудозатрат в ортопедической стоматологии, норма времени исчисляется на основании усредненных нормативов, которые, как показали проведенные нами исследования, объективно не соответствуют фактическим затратам времени специалистов на имплантологическом приёме и не могут служить основанием для определения УЕТ работы стоматологов-ортопедов.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, полные съемные зубные протезы, норматив времени, хронометраж, нормы труда.
Реферат. Ддеев £. В., Ддева Т. В. ПОР1ВНЯННЯ УСЕРЕДНЕНИХ I ФАКТИЧНИХ НОРМАТИВ1В ВИГОТОВЛЕННЯ ПОКРИВНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В З Ф1КСАЩСЮ НА 1МПЛАНТАТИ. В практичнш охорош здоров'я достатньо широко використовуються методики протезування повними зшмними зубними протезами з фжсащею на iмплантати, яш, на даний момент, ще доа не мають повноцшного правового статусу до застосування на територп нашо! краши у тому чи^ через ввдсутшсть ввдомчих норм часу фаxiвцiв вщповвдного профшю на виконання даного виду робгг. Зпдно офщшно
© ^еев е. В., Дieва Т. В.
затвердженш методищ визначення трудовитрат в ортопедичнш стоматологи, норма часу вираховуеться на шдстаы усереднених нормативiв часу, яш, як показали проведенi нами дослщження, об'ективно не вiдповiдають фактичним витратам часу фахiвцiв на iмплантологiчному прийом^ та не можуть бути шдставою для визначення УОТ роботи стоматологiв-ортопедiв.
Ключьовi слова: дентальнi iмплантати, повш знiмнi зубнi протези, норматив часу, хронометраж, норми часу.
Актуальтсть На думку ряду авторiв, несприятливi анатомо-топографiчнi умови порожнини рота у ортопедичних хворих, як1 не дають змоги для задовшьно! фшсаци повних зшмних зубних протезiв приводять до того, що порядку 20-30 % цих пащентш не можуть ними користуватися [1].
На сьогодення iснують сучасш методики протезування ще1 категорп населения iз застосуванням дентальних iмплантатiв, як можуть гарантувати надiйну фiксацiю повних зшмних зубних протезiв за допомогою кулевидних абатментiв, локатор-абатментiв, балково! або телескошчно! фшсаци. Для виготовлення даних видiв зубних протезiв опорнi iмплантати встановлюються по одноетапной або двухетапной методикам. Локатор-абатменти та балкова фiксацiя протезiв застосовуються при достатньо паралельно встановлених опорних iмплантатах, а кулевидш абатменти та телескопiчна фжсащя дозволяють компенсувати кут нахилу опорних iмплантатiв до 25° ввд вертикальное' вiсi зубiв [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].
Але в сучаснш стоматолопчнш практицi в Укрш'ш методи дентально1 iмплантацil ще досi мають невизначений правовий статус, насамперед через повну вiдсутнiсть як офщшних клiнiчних протоколiв надання подiбного роду медичних послуг, так i також повну вiдсутнiсть норм часу фахiвцiв iмплантологiчного профшю на виконання даних видiв робiт [9, 10].
Крiм того, сучаснi офiцiйнi методики встановлення трудовитрат в ортопедичнш стоматологи мають на увазi визначення норм часу на шдстаы усереднених нормативiв часу виконання того чи шшого виду робгг, що досить часто не вщповвдае фактичним витратам часу роботи вщповщних фахiвцiв [11].
Мета досл^ження - встановлення та порiвняння усереднено1 та фактично1 тривалостi клшчних протоколiв виготовлення повних знiмних зубних протезiв з фiксацiею на iмплантати.
Матерiали та методи досл^ження
Об'ект дослщження - клiнiчнi процеси надання стоматолопчно1 ортопедично1 допомоги при виготовленш повних знiмних зубних протезiв з фжсащею на iмплантати.
Предмет дослвдження - структура, послiдовнiсть, тривал1сть та об'ем клшчних етапiв надання вщповщно1 ортопедично1 допомоги, трудовi витрати спещал1спв.
Методи достдження:
- аналiтичний - для визначення структури та характеру трудових витрат стоматолога-ортопеда при виготовленш повних зшмних зубних протезiв з фгксащею на iмплантати;
- хронометраж - для визначення загально1 тривалосл вiдповiдних клiнiчних етапiв виготовлення повних зшмних зубних протезiв з фшсащею на iмплантати;
- математичний - для визначення величини вщомчих нормативiв часу роботи стоматологiв-ортопедiв при виготовлеш повних знiмних зубних протезiв з фiксацiею на iмплантати;
- статистичний - для обробки результапв дослiдження.
Для визначення тривалостi ктшчних протокол1в та встановлення ввдомчих норм часу застосували офщшно затверджену МОЗ Укра1ни методику встановлення трудових витрат в ортопедичнш стоматологи в модифшацп В.А. Лабунця (1999 р.) [12].
Результати до^дження та ¡х обговорення Хронометражш вимiри клiнiчних процесiв виготовлення 6 стоматологами-ортопедами 10 повних зшмних зубних протезiв з фшсащею на кулевидш абатменти, 5 стоматологами-ортопедами, що виготовили 7 повних зшмних протезiв з фшсащею на локатор-абатменти, 9 лшарями, яш провели протезування 13 повними протезами с балковою фшсащею, та 4 ортопедами з виготовленими ними 8 повними зшмними протезами на телескопах показали, що вс даш технологiчнi процеси
продовжуються на npoTH3i 6 клiнiчних еташв pi3HOÏ структури та тривалостi.
Перед проведениям хронометражних вимiрiв, згiдно 3acTOCOBaHOÏ нами методики, методом aнaлiзу було встановлено структуру дослвджуваних процесiв, проведена iндексaцiя характеру трудових витрат фaхiвцiв на постiйнi затрати робочого часу (Тп), як1 не залежать вщ конструкцiï зубних протезiв та 1х кiлькостi, та змiнно-повторювaнi витрати робочого часу (Тзп) прaцiвникiв, як1 цшком залежать вiд даних чинник1в [12].
Результати проведених хронометражних дослiджень були зaнесенi в спецiaльно розроблену «Картку хронометражних вимiрiв» с метою послщуючий математично1 та стaтистичноï обробки. На пiдстaвi отриманих даних, та застосовуючи офiцiйно затверджену МОЗ Укрaïни формулу розрахунку нормaтивiв часу на подiбнi мaнiпуляцiï, розрахували норматив часу проведення клiнiчних протоколiв виготовлення повних зшмних зубних протезiв з фiксaцieю до iмплaнтaтiв:
НЧ Бигот.зп.фшслмпл. = Тп + Тзп иокривиоТ частини + К х Тзп опори, де
НЧ вигот.зп.фшслмпл. - норматив часу виготовлення повного зшмного зубного протезу з фшсащею до iмплaнтaтiв;
Тп - постшш витрати часу фах1вия;
Тзп - змiннно-повторювaльнi витрати часу фaхiвця;
К - к1льк1сть пункпв фiксaцiï протезу до iмплaнтaтiв.
Методику розрахунку нормaтивiв часу на даш види ортопедичних втручань розглянемо на приклащ елементiв нормування процесiв виготовлення повних зшмних протезiв з фшсащею до iмплaнтaтiв з кулевидними абатментами.
Ввдомо, що для фiксaцiï повного зшмного зубного протезу застосовуеться вщ 2 до 6 опорних iмплaнтaтiв. В ходi дослiдження був встановлений норматив часу для лшаря-стоматолога на виготовлення повного зшмного протезу з фшсащею на два iмплaнтaти з кулевидними абатментами у 218,78 хвилини.
Постшш витрати часу (Тп) при цьому складають 168,93 хвилини, змшно-повторювальш (Тзп) дорiвнюють 49,84 хвилини.
Змшно-повторювальш витрати робочого часу стоматолога-ортопеда на кожну опору, при цьому, тривають 11,45 хвилини, отож змшно-повторювальш витрати лшаря на виготовлення покривно1 частини мають тривaлiсть у 26,94 хвилини (26,94 хв = 49,84 хв - 2 опори х 11,45 хв).
Таким чином, нормативш та усереднеш показники виготовлення стоматологом-ортопедом подiбного роду конструкцш, маючий вiд 2 до 6 пункпв фiксaцiï на двохетaпнi iмплaнтaти нaступнi:
НЧ вигот.зп.2кул.абат = 168,93 хв + 26,94 хв + 2 опори х 11,45 хв = 218,77 хв (в середньому 109,39 хв на 1 опору);
НЧ вигот.зп.3кул.абат = 168,93 хв + 26,94 хв + 3 опори х 11,45 хв = 230,22 хв (в середньому 76,74 хв на 1 опору);
НЧ вигот.зп.4кул.абат = 168,93 хв + 26,94 хв + 4 опори х 11,45 хв = 241,67 хв (в середньому 60,42 хв на 1 опору);
НЧ вигот.зп.5кул.абат = 168,93 хв + 26,94 хв + 5 опор х 11,45 хв = 253,12 хв (в середньому 50,62 хв на 1 опору);
НЧ вигот.зп.6кул.абат = 168,93 хв + 26,94 хв + 6 опор х 11,45 хв = 264,57 хв (в середньому 44,10 хв на 1 опору);
Виходячи з отриманих результалв та дшчи зпдно з офщшно затвердженою методикою визначення трудовитрат в ортопедичнш стоматологи, маемо можливють обчислити усереднений показник тривалосп виготовлення умовно однiеï опори:
(109,39 хв + 76,74 хв + 60,42 хв + 50,62 хв + 44,10 хв) - 5 = 68,26 хв.
Даш о тривалосп виготовлення лшарем-ортопедом уах видiв повних зшмних зубних протезiв з фшсащею на iмплaнтaти наведет в таблиц 1.
Важливим показником встановлення тривалосп клшчних процесш виготовлення повних зшмних зубних протезiв з фiксaцiею на iмплaнтaти е таке поняття як «крок змши» -певне значення величини вiдмiнностi нормативних показник1в процесу при змiнi кiлькостi (але не якосп) вхвдних даних. У даному випадку, при встaновленi усередненоï тривалосп вiн дорiвнюе середньому часу виготовлення одше1 умовноï опори, а при встановлеш фактичного нормативу часу - показнику змшно-повторювальних витрат часу стоматолога-ортопеда на «вщробку» однiеï опори.
Таблиця 1
Тривалкть виготовлення стоматологом-ортопедом повних зшмних зубних протезiв з фжсащею на iмплантати, зг1дно фактичного нормативу часу та усередненого показника норми часу____
Юльшсть Умовна Норматив
пунктiв середня часу
фiксацil тривалють (хв)
№ Вид зубного протезу протезу протоколу
п/п (шт) (норма
часу)
(хв)
1 Повний зшмний зубний протез з 2 136,52 218,77
фжсащею на iмплантати з 3 204,78 230,22
кулевидними абатментами 4 273,04 241,67
5 341,30 253,12
6 409,56 264,58
Крок змши 68,26 11,45
2 Повний знiмний зубний протез з 2 137,22 219,27
фжсащею на iмплантати з 3 205,83 231,23
локатор-абатментами 4 274,44 243,19
5 343,05 255,15
6 411,66 267,11
Крок змiни 68,61 11,96
3 Повний знiмний зубний протез з 2 150,48 233,69
балковою фiксацiею на 3 225,72 251,47
iмплантати 4 300,96 269,25
5 376,20 287,03
6 451,44 304,81
Крок змiни 75,24 17,78
4 Повний зшмний зубний протез з 2 151,24 232,19
телескотчною фшсащею на 3 226,86 251,94
iмплантати 4 302,48 271,69
5 378,10 291,44
6 453,72 311,19
Крок змiни 75,62 19,75
Як видно iз приведених результапв дослщження, при встановленнi норми часу стоматолоriв-ортопедiв на iмплантологiчному прийомi на пiдставi усереднених показник1в нормативiв часу, отримаемо данi, якi нiяк не сшвпадають з результатами розрахункiв, зроблених на пiдставi фактичних нормативiв таким чином, що говорити про об'ектившсть норм часу на iмплантологiчнi ортопедичш маншуляцп, встановлених на пiдставi усереднених показнишв тривалостi вiдповiдних клiнiчних протоколiв не можна. Сенс у тому, що при визначеш усередненого нормативу часу на рiзну кiлькiсть пункпв фшсаци протезiв (зпдно офiцiйно затвердженш МОЗ Украши методицi), ми вимушеш кожен раз пiдсумовувати тi трудовитрати, як1 не були витраченi, але будуть зарахованi при визначенi загального показника трудовитрат на виготовлення того чи шшого зубного протезу.
Висновок Аналiз отриманих результатiв дослвдження показуе, що визначення норм часу стоматологiв-ортопедiв на виготовлення повних знiмних зубних протезiв з фiксацiею на iмплантати на пiдставi усереднених показник1в тривалосп технологiчного процесу об'ективно не вщповщае показникам фактичних трудовитрат фахiвцiв i не можуть бути основою для визначення норм часу лiкарiв при виконанш даних видiв робiт.
Лтература
1. Макаров Ю. П. Особливосп протезування геронтологiчних пацiентiв / Ю. П. Макаров, В. П. Неспрядько // Матерiали мiжнародноl науково-практично! конференци «Сучасний стан i актуальнi проблеми ортопедично! стоматологи», 1вано-
Франшвськ, 12-13 травня 2005 року.-С.58.
2. Параскевич В. Л. Разработка системы дентальных имплантатов для реабилитации больных с полным отсутствием зубов / В. Л. Параскевич // Дисс... доктора мед. наук, М., 2008.- 339 с.
3. Миргазизов М. З. Социально-обусловленные конструкции зубных протезов, опирающихся на внутрикостные имплантаты / М. З. Миргазизов, А. М. Миргазизов, Р. М. Миргазизов // Российский вестник дентальной имплантологии.-2007-2008.-№1/4.-С. 90-96.
4. Добровольська О. В. Застосування ново! форми абатмента у пащенпв з повною ввдсутшстю зуб1в на нижнш щелеш / О. В. Добровольська, О. В. Добровольський, В. М. Дворник, С. О. Чертов // Матер1али V Укра!нського М1жнародного конгресу «Стоматолопчна 1мплантац1я. Остеоштегращя», 27-28 квггня 2012 року, м. Ки!в.-С.156-157.
5. Садыков М. И. Ортопедическое лечение пациентов с беззубой нижней челюстью съемными протезами с фиксацией на имплантаты / М. И. Садыков, А. М. Нестеров, А. А. Анисимов // Дентальная имплантология и хирургия.-2013.-№2(11).-С.96-97.
6. Christian E. Besimo Комфорт благодаря инновациям // Дентальная имплантология и хирургия.-2012.-№1(6).-С.12-14.
7. Dennis Urban, CDT Окклюзия и аттачмены. Базовая схема получения успешного результата при изготовлении съемных протезов с опорой на имплантаты // Дентальная имплантология и хирургия.-2012.-№2(7).-С.22-24.
8. Dr. Lyndon F. Cooper, Dr. Ghadeer Thalji Протезирование на имплантатах с использованием конических абатментов при полной адентии нижней челюсти: упрощенный подход // Дентальная имплантология и хирургия.-2013.-№2(11).-С. 16-24.
9. Наказ МОЗ Укра!ни №566 вщ 23.11.2004 р. «Про затвердження протоколiв надання медично! допомоги за спещальностями «ортопедична стоматолопя», «терапевтична стоматология», «трурпчна стоматолопя», «ортодонпя», «дитяча терапевтична стоматология», «дитяча хiрургiчна стоматолопя»».
10. Наказ МОЗ Укра!ни №507 ввд 28.12.02 р. «Про затвердження нормативiв надання медично! допомоги та показнишв якосп медично! допомоги».
11. Диев Е. В. Определение нормативной и фактической продолжительности общих затрат рабочего времени стоматолога-ортопеда на изготовление несъемных одиночных конструкций с опорой на имплантаты / Е. В. Диев, Р. Р. Илык, В. А. Лабунец, Т. В. Диева // Медичний форум.-2016.-№8(08).-С. 52-55.
12. Лабунец В. А. Методолопчш аспекти ушфшовано! системи облшу, контролю пращ стоматологiв-ортопедiв i зубних технiкiв в Укра!ш: методичнi рекомендацii / В. А. Лабунець, В. Р. Григорович.-Одеса,1999.-12 с.
Referenses:
1. Makarov Y. P. The features of gerontology patients prosthesis / Y. P. Makarov, V. P. Nespryadko // Proceedings of the international scientific conference "Current state and the topical issues of Prosthetic Dentistry", Ivano-Frankivsk, 12-13 May 2005 y.-p.58.
2. Paraskevich V. L. The development of dental implant system for the rehabilitation of patients with a complete lack of teeth / V. L. Paraskevich // Diss. M.d., Moscow, 2008.- 339 p.
3. Myrhazyzov M. Z. Socio-mediated constructions of dentures, based on intraosseous implants / M. Z. Myrhazyzov, A. M. Myrhazyzov, R. M. Myrhazyzov // Russian journal of dental implantology.2007-2008. №1/4-p.90-96.
4. Dobrovolska A. V. Application of a new form of abutment for patients with complete absence of teeth on the lower jaw / Dobrovolska O. V., O. V. Dobrovolsky, V. M. Dvornik, S. O. Chertov // Materials of V International Ukrainian Congress "Dental implants. Osseointegration ", April 27-28, 2012, Kiev.-p.156-157.
5. Sadykov M. I. Orthopaedic treatment of patients with toothless lower jaw with dentures on implants with fixation / M. I. Sadykov, A. M. Nesterov, A. A. Anisimov // Dental implantology and surgery.-2013.-№ 2 (11).- p.96-97.
6. Christian E. Besimo Comfort thanks to innovations // Dental implantology and surgery.-2012.-№1 (6).- p.12-14.
7. Dennis Urban, CDT Attachments and occlusion. Base scheme of obtaining successful results in the production of complete dentures relying on implants.// Dental implantology and
surgery.-2012.-№2 (7).- p.22-24.
8. Dr. Lyndon F. Cooper, Dr. Ghadeer Thalji Dentures on implants using conical abutments with fully edentulous mandible: a simplified approach // Dental implantology ad surgery.-2013.-№2 (11).- p.16-24.
9. MOH Ukraine №566 from 23.11.2004. "On approving the protocols of care in specialties "orthopedic dentistry", "dentistry", "surgery", "orthodontics", "children's dentistry", "children's surgery dentistry"."
10. MOH Ukraine №507 of 28.12.02. "On approval of standards of care and quality of
care."
11. Diiev E. V. Determination of the normative and the actual duration of the total cost dentist-orthopedist working time for the manufacture of fixed structures with single implant / E. V. Diiev, R. R. Ilyk, V. A. Labunets, T. V.Diieva // Medical forum.-2016.-№8 (08).- p. 52-55.
12. Labunets V. A. Methodological aspects of a unified system of accounting, control work of dentists, orthopedists and dental technicians in Ukraine: methodical recomendations / V. A. Labunets, V. R. Hryhorovych. Odessa, 1999.-12 p.
Работа поступила в редакцию 23.01.2017 года. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
