CC BY
39
© Митченок О. В.
УДК 616. 314. 18-002. 4-07-08-035:615. 849. 19 Митченок О. В.
ПОР1ВНЯННЯ СУЧАСНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ПЕР1ОДОНТИТ1В
3 ВИКОРИСТАННЯМ ЛАЗЕРА ДОВЖИНОЮ ХВИЛ1 970 НМ
Буковинський державний медичний ушверситет (м. Чертвщ)
Дана робота е фрагментом НДР Буковинсько-го державного медичного ун!верситету м. Черн!вц! «Нов! п!дходи до д!агностики, л!кування та проф!лак-тики основних стоматолог!чних захворювань р!зного ^енезу у мешканц!в Карпатського рег!ону Укра1ни», державний реестрац!йний номер 01110006501.
Вступ. Розвиток наукових досл!джень в галуз! стоматолопчно! науки потребуе пост!йного пошуку в розробц! нов!тн!х методик л!кування та проф!лакти-ки. Науково-техн!чний прогрес дозволяе науковцям використовувати в практичн!й медицин! технологи, як! до недавнього часу використовувались т!льки в промисловост!. Сучасна медицина мае в своему арсенал! достатню к!льк!сть р!зноман!тних методик л!кування, але загальноприйнятих нов!тн!х методик л!кування та проф!лактики пер!одонтит!в за допо-могою лазер!в немае. Одним з найважлив!ших умов ефективност! ендодонтичного л!кування е як!сна антисептична обробка кореневого каналу. Основн! задач! даного етапу - це видалення залишк!в тканин !з кореневого каналу, розчинення з мазаного шару ! максимальне знищення м!кроорган!зм!в для попередження виникнення зм!н в пер!ап!кальних тканинах [1, 3, 5]. Використання лазера дозволяе руйнувати оболонки бактер!й з наступним випа-ровуванням. Кр!м того, лазерне випром!нювання ефективно видаляе змазаний шар з! ст!нок каналу. За рахунок високо! температури в!дбуваеться част-кове розплавлення твердих тканин ! «запечатуван-ня» тонких в!дгалужень основного каналу. З появою ендодонтичних св!тловод!в лазерн! апарати все час-т!ше почали застосовуватись у повсякденн!й сто-матолог!чн!й практиц! при л!куванн! хрон!чних форм пер!одонтиту.
Нап!впров!дников! лазери з довжиною хвил! 970 нм введен! в ендодонтичну практику в!дносно недавно [2], тому в л!тератур! недостатньо публ!кац!й, присвячених особливостям застосування даного методу для обробки кореневих канал!в.
Мета досл1дження - провести пор!вняльний анал!з метод!в л!кування хрон!чного гранулематоз-ного пер!одонтиту з використанням традиц!йно! методики л!кування !з обробкою кореневого каналу випром!нюванням д!одного лазера 970 НМ.
Об'ект I методи дослщження. Для вир!шення поставленого завдання нами було в!д!брано 25 па-ц!ент!в, що звернулися з приводу л!кування хрон!ч-ного гранулематозного пер!одонтиту. Пац!енти були розд!лен! на 2 групи. У першу групу (10 пац!ент!в) ув!-йшли хвор! з хрон!чним пер!одонтитом фронтально!
групи зуб!в, яким проводилося л!кування за загаль-ноприйнятою методикою; в другу (15 пац!ент!в) -пац!енти, яким проводилося л!кування фронтально! групи зуб!в при хрон!чному гранулематозному пе-р!одонтит! за власною методикою з використанням лазера.
Перед початком досл!дження було отримано до-бров!льну згоду у вс!х пац!ент!в за запропонованою методикою л!кування.
Запропонована методика л!кування полягала в видалення пломби, препарування кар!озно! порож-нини, розкриття порожнини зуба, видалення роз-паду коронково! пульпи, створення прямол!н!йного доступу до кореневих канал!в. Обробку кореневих канал!в проводили ручними, н!кель-титановими !нструментами.
П!сля висушування коренев! канали обробля-ли випром!нюванням д!одного лазера з довжиною хвил! 970 нм продовж одн!е! хвилини. В!дразу п!сля обробки коренев! канали пломбувати методом ла-терально! конденсац!! гутаперч! (С!ллер! АН + ). Зуби в!дновлювали композитним матер!алом.
Результати дослщжень та 'Гх обговорення. Результати кл!н!чного обстеження хворих в основн!й груп! при хрон!чному гранулематозному та гранулю-ючому пер!одонтит! показали, що пац!енти скаржи-лися на незначн! больов! в!дчуття в д!лянц! верх!вки кореня причинного зуба при його навантаженн!, що посилювалися п!д час загострення. Анал!зуючи анамнестичн! дан!, було виявлено, що пац!енти, як правило, вважають себе хворими близько 2-х рок!в, зуби л!кували консервативно. П!сля проведеного ран!ше л!кування зуб турбував переважну б!льш!сть хворих, але по допомогу до стоматолог!чно! кл!н!ки вони не звертались. П!сля з'ясування скарг проводили об'ективне обстеження, на якому вияв-лялося, що в б!льшост! хворих основно! групи та групи пор!вняння наявн! кар!озн! порожнини, ко-ронкова частина зуб!в мала зм!нений кол!р чи в!д-м!чалось наявне неяк!сне л!кування причинного зуба. Рентгенолог!чний метод досл!дження дав змогу уточнити д!агноз. Спостер!галась деструкц!я к!стково! тканини в д!лянц! верх!вки кореня зуба, пе-реважно з ч!ткими межами, розм!р яких коливався близько 5мм.
Оц!нку якост! ефективност! запропонованого методу проводили за результатами динам!чного спо-стереження кл!н!чно! картини протягом 21 дня.
При л!куванн! вс!м пац!ентам досл!дних груп спостереження проводили ретельну х!м!отерм!чну
ендодонтичну обробку кореневого каналу, що включав в себе ручн та машины ¡нструменти, як супро-воджувалися ¡ригац1ею 5,25 % пщ1грггого до 40е розчину ппохлориду натр1ю i змазуванням кожного ¡нструменту ЕДТА. Пацieнтам 1-1 групи (10 па^ен^в - 16 зубiв) пiсля хiмiомеханiчноI обробки канали тим-часово пломбували препаратом Calasept на осно-вi гiдроокису кальцiю i зуб закривали тимчасово! пломбою з склоюномерного цементу Fuji IX. Через 3 тижн тимчасову пломбу видаляли, кореневi канали щiльно обтурували i зуб вiдновлювали композитним матерiалом ^рми 3М ESPE «Filtek Z 550»). ОцЫку найближчих результатiв лiкування проводили в тер-мiни вiд 1 до 21 дыв пiсля остаточно! обтурацiI коре-невих каналiв. Патентам 2-! групи (15 пацieнтiв - 23 зуба) проводили з обробкою кореневого каналу за допомоги дюдного лазера з довжиною хвилi 970 нм. впродовж одые! хвилини. У робот ми використову-вали випромЫювання дiодного лазерного апарата за наступними параметрами: довжина хвилi 970 нм; потужнють випромiнювання 1Вт; режим випромЫю-вання суперiмпульсний: iмпульс 0,2 сек, пауза 0,2 сек; св^ловод ендодонтичний: 200 мк. термшом на одну хвилину.
Далi канали щiльно обтурували. Суть методу об-тураци полягае у використанн штифта (фiлера) в комбЫацп з пластичним твердтчим матерiалом (силлером). Для цього застосовували штифти з гу-таперчi та твердiючого матерiалу «Endomethasone ivory».
Введення штифта в кореневий канал забезпе-чуе кращу конденсацю, а щiльне прилягання пластичного пломбувального матерiалу до стiнки каналу сприяе бiльш надiйнiй обтурацп верхiвкового отвору i прискорюе процес пломбування.
Pозмiр i довжину штифта визначали за розмiром останнього iнструменту (файлу), використаного для розширення каналу. За допомогою коренево! голки або каналонаповнювача канал заповнюють
силлером. Пюля цього в канал вводили штифт, попе-редньо покритий тонким шаром замшаного пломбувального матерiалу.
Коронкову частину зуба вщновлювали пломбу-вальним композитним матерiалом свiтлово! полiме-ризаци ^рми 3М ESPE «Filtek Z 550»). Слщ зазначи-ти, що кгмычне благополуччя спостерiгали в 97,7 % випадюв ранiше у пацieнтiв 2-! групи чим в па^ентв першо!. Як показали нашi дослiдження, на момент початку л^вання дiаметр деструкци кiстково! тка-нини за апексом становив до 5 мм, пюля першого мюяця деструкцiя практично зникала або зменшу-валася наполовину. Ускладнення такi як пiдвищення больового вщчуття в 10-ти денний перiод спостер^ гали лише у 2,3 % па^ентв в 2-! групи, тодi як у 1-й групi вш становив 12,7 % випадкiв, що в 5,5 разiв бiльше, ыж у 2-й групi. Дiагностичнi та контроль^ в^ зiограми отриманi були за допомогою одного i того ж вiзiографа в iдентичних умовах. Цей фактор зна-чною мiрою знижував ризик похибки при вiзуальнiй оцiнцi i дозволяв об'ективно оцшювати результати лiкування.
Висновок. Отже, проаналiзувавши результати проведеного дослiдження, була визначена ктычна ефективнiсть запропоновано! методики л^вання хронiчних перiодонтитiв. Як показали ктычы до-слiдження, диференцiйований пiдхiд до вибору методики л^вання хронiчних гранулюючих та гра-нулематозних перiодонтитiв надав змогу зробити висновок про те, що запропонована методика Ti-кування з використанням лазера з випромшюючою дieю 970 НМ зменшуе у пащентв больовi вiдчуття вже в перим днi лiкування та скорочуе термiн вщвщ-ування лiкаря.
Перспективи подальших досл1джень. Пер-спективними е подальшi дослiдження можливих шляхiв удосконалення алгоритму методу та аналiз в^алених результатiв дослiдження.
Л1тература
2.
3.
4.
5.
Рисованная О. Н. Изучение влияния бактериотоксической светотерапии на патогенные возбудители воспалительных заболеваний полости рта / О. Н. Рисованная // Кубанский научный медицинский вестник. - 2005. - № 4 (70). - С. 25-30. Косолапова Е. Ю. Эффективность лечения хронических форм апикального периодонтита с применением современных технологий / Е. Ю. Косолапова // Пермский медицинский журнал. -2009. - Т. XXVI, № 5. - С. 56-59. Педорец А. П. Внутриканальная медикаментозная терапия при хронических и обострившихся периодонтитах / А. П Педорец, С. Максютенко, В. Шабанов [и др.] // Вюник стоматологи. - 2002. - № 1. - С. 18-21. Сушко Н. Ю. Патогенетическое обоснование применения биологически активных веществ и совершенствование комплексной терапии верхушечных периодонтитов : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. н. : спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / Н. Ю. Сушко. - Бишкек, 2002. - 23 с.
Ткаченко I. М. Порiвняльна характеристика рiзних методiв шинування при ортопедичному л^ванш хворих на хрошчний генералiзований пародонт рiзного ступеня тяжкос^ : автореф. дисс. на здобуття наукового ступеня канд. мед. н. : спец. 14. 00. 21 «Стоматолопя» / I. М. Ткаченко. - Полтава, 2003 - 16 с.
УДК 616. 314. 18-002. 4-07-08-035:615. 849. 19
ПОР1ВНЯННЯ СУЧАСНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ПЕР1ОДОНТИТ1В 3 ВИКОРИСТАННЯМ ЛАЗЕРА ДОВЖИНОЮ ХВИЛ1 970 НМ
Митченок О. В.
Резюме. У статп наведено результати лкування хроычних гранулюючих та гранулематозних перю-донти^в. Проаналiзувавши результати проведеного доотдження, визначена кгмычна ефективнють запропоновано! методики лкування хроычних перюдонти^в. Ктычы дослщження дозволили вибрати найефек-тивыший комплекс лкування хроычних гранулюючих та гранулематозних перюдонти^в, а саме: лкування з
використанням лазера з випромшюючою д1ею 970 НМ, в найближч1 термши спостереження, що зменшуе у пащенпв больов1 вщчуття вже в перим дн лкування, та скорочуе термЫ вщвщування лкаря.
Ключов1 слова: xронiчнi перiодонтити, методики лкування, використання лазера.
УДК 616. 314. 18-002. 4-07-08-035:615. 849. 19
СРАВНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 970 НМ
Митченок А. В.
Резюме. В статье приведены результаты лечения хронических гранулирующих и гранупематозных периодонтитов. Проанализировав результаты проведенного исследования, определена клиническая эффективность предложенной методики лечения хронических периодонтитов. Клинические исследования позволили выбрать наиболее эффективный комплекс лечения хронических гранулирующих и гранулематозных периодонтитов, а именно: лечение с использованием лазера с излучающим действием 970 НМ в ближайшие сроки наблюдения, которое уменьшает у пациентов болевые ощущения уже в первые дни лечения и сокращает сроки посещения врача.
Ключевые слова: хронические периодонтиты, методики лечения, использование лазера.
UDC 616. 314. 18-002. 4-07-08-035:615. 849. 19
Comparison of Novel Methods of Periodontitis Treatment Using the 970 ЫМ Wavelength Laser
Mitchenok О. V.
Abstract. The purpose of research is to carry out the comparative analysis of methods of chronic granulomatous periodontitis treatment, using the conventional technique of root canal treatment by 970 nm diode laser radiation.
Materials and Methods. 25 patients, who referred for chronic granulomatous periodontitis treatment, have been assigned into 2 groups. The first group (10 patients) included patients with chronic periodontitis of frontal group of teeth, who received conventional treatment; the second group (15 patients) included patients with chronic granulomatous periodontitis of frontal teeth, treated by laser, using the in-house technique. The suggested treatment mode presupposed filling removal, preparation of carious cavity, exposure of dental cavity, extraction of coronal pulp decay, making a direct access to root canals. Root canal were treated with hand nickel- titanium instruments. Once root canals were dried, they were treated by 970 nm diode laser radiation during one minute. Right after treatment root canals were filled, using the method of gutta-percha lateral condensation (Silleri АН + ). Teeth have been restored by composite material.
Results and Discussion. The results of clinical examination of patients from the main group in chronic granulomatous and granulating periodontitis showed that patients complained of minor painful sensations in the apical portion of root of bad tooth while loading, intensifying during exacerbation. Objective examination of patients from both main and comparison groups showed the presence of carious cavities, changed color of coronal portion of tooth, and inappropriate treatment of bad tooth in the majority of patients. Radiological method of testing provided with more accurate diagnosis. The effectiveness of suggested method has been estimated according to the results of dynamic observation of clinical picture during 21 days. Root canals of patients from the 1st group (10 patients; 16 teeth) were temporary filled with Calasept and tooth was temporary sealed with Fuji IXglass ionomer cement. After 3 weeks temporary filling was removed, root canals were thoroughly blocked and tooth was restored by the 3M ESPE "FiltekZ550"composite material. Near-term results of treatment were assessed during the period form 1 to 21 days after final blocking of root canals.
Root canal of patients from the 2nd group (15 patients; 23 teeth) were treated by the 970 nm diode laser radiation during one minute.
The essence of obturation method is in utilizing of post (filler) in combination with plastic hardening material (siller). For this purpose posts made of gutta-percha and "Endomethasone ivory" hardening material for better condensation.
The coronal portion of tooth was restored by the 3M ESPE "FiltekZ550"filling composite material of light polymerization. It should be noted that early clinical well-being, observed in 97,7 % of cases, has been noted in patients from the 2nd group in comparison with patients from the 1st group. Such complications as intensification of painful sensations during 10-day period of time have been observed only in 2,3 % of patients from the 2nd group, whereas in the 1st group this rate accounted for 12,7 % of cases, which is 5,5 higher than in the 2nd group.
Conclusions. Hereby, the analysis of findings has defined the clinical efficacy of suggested method of chronic periodontitis treatment. Clinical observations showed that differentiated approach to the choice of chronic granulating and granulomatous periodontitis treatment provided with conclusion that suggested treatment technique with the use of 970 пм laser eases the patients' painful sensations right on the first days of treatment and shortens the period of visit to a dentist.
The perspective studies encompass the enhancement of methods' algorithm and the analysis of far-off findings.
Keywords: chronic periodontitis, treatment methods, laser use.
Рецензент - проф. Ткаченко I. M.
Стаття надшшла 25. 08. 2014 р.
