CC BY
68
травмою (ЛЧМТ) у вщдаленому перюд^ а також полiграфiчне дослщження вегетативних функцш, що включало електрокардюграфто, оцiнки шкiрних симпатичних викликаних потенцiалiв у 85 хворих. Зютавлення порушень вегетативних функцiй з рiвнем i ступенем iритацп медю-базальних структур головного мозку за даними ЕЕГ дозволило визначити стутнь порушення компенсацп механiзмiв регуляцп вегетативних функцш при легкого ступеня тяжкост ЧМТ.
Ключовi слова: черепно-мозкова травма, неспецифiчнi структури головного мозку.
Стаття надiйшла 24.01.2014 р.
craniocerebral trauma (CCT) in remote period. Polygraphic study of autonomic functions including ECG, evaluation of dermal sympatic evoked potential were performed in 85 patients. A comparison of the disorders in autonomic functions both with a level and a degree of irritation of brain stem structures, according to EEG-data permitted to define a degree of impairment of compensatory mechanisms responsible for autonomic functions' regulation in CCT of mild severity.
Keywords: craniocerebral trauma, nonspecific brain structures.
Рецензент Литвиненко Н.В.
УДК 616.31-089.844
ПОР1ВНЯННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 ТУНЕЛЬНО1 ТА В1ДКРИТО1 МЕТОДИК
ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ
У стата наведет результата порiвняння ефективност вщкрито! та тунельно! методик вестибулопластики. Результати оцшювали через 1 та 6 мюящв. Вiдмiчено, що при тунельнш вестибулопластищ переб^ тсляоперацшного перюду менш тривалий, в той час, як при вщкритш вестибулопластицi за методом Кларка визначаеться бiльший прирiст глибини присшка порожнини рота.
Ключов! слова: присшок ротово! порожнини, вестибулопластика, тунельна методика, методика Кларка.
У наукових досл1дженнях вгтчизняних 1 заруб1жних автор1в доведено, що мшкий присшок порожнини рота у дгтей е одним !з еполопчних фактор1в розвитку зубощелепних аномалш, а у дорослих -захворювань пародонта [7, 8]. Поширешсть захворювань пародонта у дгтей за даними Науково! групи ВОЗ (1980) перевищуе 80 % [9], а поширешсть мшкого присшка, за лгтературними даними становить 8-62,6% [12]. В основ! патогенезу пародонтиту в ос1б !з мшким присшком ротово! порожнини лежить порушення кровопостачання, наявшсть сполучнотканинних та м'язових тяж1в, рубцевих деформацш у цш дшянщ [8]. Порушення кровообку при мшкому присшку також сприяе розвитку д1астем, трем, скупченосп зуб1в, утворенню пародонтальних та кюткових кишень у локальнш дшянщ пародонту. Встановлено, що в 41,15 % дгтей 7-12 рошв глибина приинку мае тенденщю до позитивно! динам1ки - вона з роками збшьшуеться, а у дорослих збшьшення глибини прианку можливе лише за рахунок оперативних втручань. Для профшактики та л1кування ще! аномалп юнуе ряд методик оперативного поглиблення прис1нку ротово! порожнини, основною метою яких е пересування меж! мгж нерухомою частиною ясен та рухомою частиною слизово! оболонки губи подал! вщ ясеневого краю [1, 2, 4, 5]. Методики вестибулопластики мають сво! показання та протипоказання. Виб1р тактики х1рурпчного втручання 1 стратеги тсляоперацшного ведення хворого залежить вщ х1рурга-стоматолога 1 цшого ряду об'ективних фактор1в. Намагання отримати максимальне поглиблення присшка без ускладнень в тсляоперацшному перюд! з мш1м1защею травми тканин тд час оперативного втручання зумовлюе поспйний пошук ефективно! методики вестибулопластики. Найбшьш розповсюдженими методиками вестибулопластики на нижнш щелет, зпдно сучасних даних, е тунельна 1 ввдкрита в модифшацл Кларка [10, 11].
Найбшьш частими тсляоперащйними ускладненнями, описаними в лгтератур!, е груб! рубцев1 змши. За деякими даними це складае вщ 10 до 30,5% випадшв [3], що пов'язують !з невдалим вибором методу вестибулопластики, або неправильним веденням пащента у тсляоперацшному перюд!. Також може бути незначний прирют глибини прис1нка, що не задовольняе як лшаря, так 1 пащента.
Метою нашого досл1дження стало пор1вняння ефективносп тунельно! та ввдкрито! методик вестибулопластики.
Матер1ал та методи досл1дження. Нами пролшовано 30 пац!ент!в ¿з м!лким приинком ротово! порожнини у в!ц! ввд 12 до 50 рок!в (дгтей - 16, дорослих - 14). Показанням до оперативного втручання був мшкий присшок, що спричинював скупчення зуб!в у д!тей, або хрошчний локал!зований пародонтит у дорослих. Глибину прис!нку ми вим!рювали в!д ясеневого краю до нижнього склеп!ння за допомогою спещально! л!н!йки. М!лким вважали прис!нок ротово! порожнини глибиною 3-5 мм (рис. 1, 2).
Ус! хвор! склали дв! групи: перша - 19 пащенпв, яким проведено ввдкриту вестибулопластику за методом Кларка (рис. 3, 4), друга - 11 пащенпв, яким виконано тунельну вестибулопластику (рис. 5). Тканини ус!м пащентам ф!ксували швами з ПТФЕ (полгтетрафторетилену) (рис. 6). Шви зн!мали на 7-10 добу. Оголене ошстя у пащенпв 1 групи покривали марлею, просоченою йодоформом (рис. 7), яку
© Панькевич А.1., Кол^ник 1.А. та inm., 2014
74
зшмали на 7-8 добу. Одному иащенту иершо! групи була виготовлена пiсляоперацiйна капа з метою фшсащ! йодоформно! марлi на 7 днiв (рис. 8, 9). Рана загоювалась вторинним натягом. У иащенпв 2 групи прирют глибини присiнку зумовлений податливiстю мобшзовано! слизово! оболонки, а раньовий дефект \пшмальний. що не потребуе використання йодоформно! марл1.
Рис. 1. Мшкий присшок ротово! порожнини.
Рис. 2. М1лкий прианок ротово! порожнини, У-ждабний дефект слизово! оболонки в дшянщ 41 у дорослого.
Рис. 3. Розтин i поглиблений присшок при оперативному втручанш за методом Кларка у дитини.
Рис. 4. Поглиблений присшок i Рис. 5. Розтини при тунельнш Рис. 6. Мобшзована слизова оболонка
мобшзована слизова оболонка нижньо! вестибулопластищ. фшсована в глибиш заново сформованого
губи при вщкритш вестибулопластищ за присшка ротово! порожнини швами з
методом Кларка у дорослого. полгтетрафторетилену.
У тсляоперацшному шрюд1 у«м хворим призначали анальгетики, рекомендували щадячий прийом !ж1. За иацiентами спостер^али на наступний тсля оиеращ! день, через 1 та 2 тижш, 1 та 6 мюящв. Оцiнювання результат лiкування проводили за иеребiгом тсляоперацшного иерiоду, приростом
глибини прианку та розвитком ускладнень.
-М-
Рис. 7. Огастя, покрите тампоном з йодоформу.
Рис. 8. Виготовлена капа для фжсацп йодоформно! марлг
Рис. 9. Иодоформна марля фксована капою.
Рис. 10. Вигляд новоствореного присшку ротово! порожнини шсля оперативного втручання за Кларком на 8 добу.
ус1 результати дослiджень оцiнювали як добр^ задовiльнi та незадовiльнi. Добрими вважали результати, коли вiдбувався прирют глибини прианку та ширини прикрiплених ясен за ввдсутносп заиальних явищ i рецидиву [1]. Задовiльними - випадки без приросту глибини присшку та ширини прикрiплених ясен за ввдсутносп рецидиву. Незадовiльними - випадки, коли глибина присшку тсля
операци зменшувалась, а в м'яких тканинах розвивались рубцев1 зм1ни.
Результати дослiдженя та ïx обговорення. На наступний тсля оперативного втручання день було ввдм1чено, що тсляоперацшний перюд легше протшав у пащенпв 2 групи (наявнють менш штенсивного тсляоперацшного болю). Набряк м'яких тканин тдборщдя спостер^али у пащенпв обох груп, який зникав на 2-3 добу. Через тиждень проводили зняття шв1в i йодоформних тампошв (рис. 10).
Через мюяць у пацieнтiв першо! групи ввдзначено збереження глибини новоствореного присiнку ротово! порожнини та ширини прикрiплених ясен в дшянщ 31, 41, що становило 8,74±0,168 та 3,82±0,14 мм ввдповвдно. Протягом 6 мiсяцiв рецидивiв не виникало. У пацieнтiв друго! групи глибина присiнку та ширина прикршлених ясен в дiлянцi 31, 41 зростала до 7,72±0,195 та 3,64±0,18 мм вiдповiдно. Протягом 6 мюящв спостереження рецидивiв також не виникало. Незадовшьних результапв у пащенпв обох груп ми не спостер^али.
Застосування обох методик вестибулопластики дозволило отримати позитивнi результати. Однак при застосуванш тунельно! вестибулопластики прирiст глибини прианку ротово! порожнини був достовiрно (P<0,001) меншим, нiж при використання методики Кларка. На наш погляд, це вщбуваеться за рахунок того, що податливють слизово! оболонки i м'язових волокон не завжди забезпечуе достатньо мiцну фiксацiю слизового клаптя в глибинi заново сформованого прианка. Однак, перебiг пiсляоперацiйного перiоду при тунельнш вестибулопластицi легший за рахунок мiнiмiзацiï раньового дефекту.
Перспектиеи подальших дослгджень. В подальшому буде вивчено eiddanem результати виконаних оперативных втручань.
1. Безрукова А. П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта / А. П. Безрукова. - Москва. - 1987. - 160 с.
2. Бородулина И. И. Способ проведения вестибулопластики у детей / И. И. Бородулина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2006. - № 1. (47). - С. 13-15.
3. Базунова I. В. Вплив стану присшку порожнини рота в оЫб молодого вку на вибiр тактики стоматолопчних втручань: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня кандитата мед. наук: 14.01.22 - Стоматолопя / 1нна Володимирiвна Базунова. -Одеса. - 2007. - 16 с.
4. Вашкевич В. П. Хирургическое лечение мелкого нижнего свода преддверия рта у детей / В. П. Вашкевич, С. В. Дьякова, А. С. Пекус // Российский стоматологический журнал. - 2000. - № 3. - С. 16-19.
5. Грудянов А. И. Методики вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин // ФГУ "ЦНИ ИС и ЧЛХ Рос. мед. технологий, - 2008. - 19 с.
6. Карасюнок О. О. Особливост лжування дней iз зубощелепними аномалiями в сполученш з мшким присшком порожнини рота: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня кандидата мед. наук: 14.01.22 - Стоматолопя / Оксана Олександрiвна Карасюнок. - Полтава, - 2001. - 14 с.
7. Мельничук Г. М. Пнпв^, пародонтит, пародонтоз : особливост лжування / Г. М. Мельничук, М. М. Рожко, Л. В. Завербна. - 1вано-Франювськ. - 2011. - 328 с.
8. Ожоган З. Р. Вестибулопластика як необхщний крок у комплексному лжуванш хворих на генералiзований пародонтит iз мшким присшком рота / Ожоган З. Р., Махлинець Н. П., Павелко Н. М. [та ш.] // Буковинський медичний вюник. - 2013. -Т. 17, № 4. (68). - С. 103-107.
9. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта. Доклад научной группы ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения // Серия техн. докл. - № 621. - Женева, 1980. - 66 с.
10. Andersson Edited by Lars. Oral and Maxillofacial Surgery / Edited by Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M.Anthony Pogrel. - Bleckwell Publ. Ltd. - 2010. - 1274 p.
11. Basavaraj C. Sikkerimath. Comparison of vestibular sulcus depth in vestibuloplasty using standard Clark's technique with and without amnion as graft material / C. Sikkerimath Basavaraj, Dandagi Satyajit, S. Gudi Santosh, Jayapalan Deeptha // Ann Maxillofacial Surg. - 2012. - № 2(1). - Р. 30-35.
12. Oyarzun A. Involment of MT1-MMP and TIMP-2 in human periodontal disease / A. Oyarzun, R. Arancibia // Oral Dis. - 2010. -Vol. 16 (4). - P. 388-395.
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТУННЕЛЬНОЙ И ОТКРЫТОЙ МЕТОДИК ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ Панькевич А.1., Колкник 1.А., Гоголь А.М.
В статье приведены результаты сравнения эффективности открытой и туннельной методик вестибулопластики. Результаты оценивали через 1 и 6 месяцев. Отмечено, что при туннельной вестибулопластике течение послеоперационного периода менее длительное, в то время, как при открытой вестибулопластике по методу Кларка определяется больший прирост глубины преддверия полости рта.
Ключевые слова: преддверие полости рта, вестибулопластика, туннельная методика, методика Кларка.
Стаття надшшла 1.03.2014 р.
COMPARISON OF THE TUNNEL AND OPEN METHODOLOGIES OF VESTIBULOPLASTY EFFICIENCY Pan'kevich A.I., Kolesnik I.A., Gogol' A.M.
The results of comparing the effectiveness of flap and submucosal tunneling techniques of mandibular vestibuloplasty are represented. Results were evaluated after 1 and 6 months. Postoperative period was more shorter by submucosal techniques of vestibuloplasty, while by Clark techinque was determined larger increase of vestibular depth.
Key words: vestibule of mouth, vestibuloplasty, submucous (tunneling) technique, Clark technique.
Рецензент Ткаченко П.1.
