CC BY
10
УДК: 614.2 : 616 - 006 : 303.446.3 (477) : (477.63) : (477.72)
О.Л. Зюков
ПОРШНЯЛЬНИИ АНАЛ1З ОНКОЛОГ1ЧНО1 СИТУАЦП В УКРА1Н1 ТА НА РЕГЮНАЛЬНИХ Р1ВНЯХ
Дтпропетровська державна медична академiя
кафедра соцiальноiмедицини, оргашзаци тауправлiння охороною здоров'я (зав. - д. мед. н., проф. В.М.Лехан)
Ключовi слова: структурний анализ, онкологiчна ситуацiя, онкологiчна захворюватсть Key words: structural analysis, oncologic situation, oncologic diseases incidence
Резюме. В статье дан динамический и структурный анализ онкологической ситуации в Украине и на региональных уровнях за 2000-2004 годы. Показано, что основные процессы, характеризующие здоровье населения Украины, являются типичными для жителей большинства регионов: онкологическая заболеваемость стабильно возрастает для большинства локализаций; в структуре онкопатологии преобладают рак легких, молочной железы, желудка, кожи, кишечника, матки и предстательной железы; доля больных с распространенными формами заболевания (III и IV стадии) остается высокой.
Summary. In the article dynamic and structural analysis of oncologic situation in Ukraine and at the regional levels over the period from 20002004 is presented. It was shown that main processes characterizing population's health in Ukraine are typical ones for the residents of most regions: oncologic diseases incidence is growing steadily for the most localizations; in the oncopathology structure lung cancer, mammary gland cancer, cancer of the stomach, skin cancer, intestinal cancer, uterine cancer, prostatic cancer prevail. Percentile of patients with prevailed forms of the disease (III and IV stages) remains high.
Серед прюритетних проблем структурного реформування галузi охорони здоров'я у сучас-них соцiально-економiчних умовах важливе зна-чення мае удосконалення служби онколопчно! медично! допомоги, насамперед через висою рiвнi захворюваносп, смертносп та швалщносп вщ злояюсних новоутворень (ЗН) [1,2,3]. Основ-ш напрями державно! полпики з цього питання вщображеш у Державнш програмi "Онколопя" на 2002-2006 роки i передбачають забезпечення вшх первинних онколопчних хворих стащо-нарною допомогою з використанням комплексу сучасних методiв хiрургiчного, променевого, х> мютерапевтичного лшування; визначення потреб та прюритепв оргашзаци онколопчно! допомоги населенню, виходячи з рiвня, динамши та струк-тури онколопчно! захворюваносп [3]. У свою чергу, сучасш стратеги реформування стащо-нарно! допомоги орiентованi на шдвищення фун-кщональносп використання лiжкового фонду i формування оптимально! територiально!' мережi шпитальних закладiв рiзно! пiдпорядкованостi, iерархiчного рiвня та спецiалiзацi! з метою на-дання адекватних стану здоров'я населення пос-луг на вщповщному рiвнi, забезпечення якостi медично! допомоги та шдвищення ефективносп використання ресурав [4,8].
Одним iз перших еташв вибору та обгрун-тування шляхiв реорганiзацi! стацiонарно! допо-
моги онколопчним хворим е проведення дина-мiчного i структурного аналiзу онкологiчно! ситуаци як в кра!нi загалом, так й на регю-нальних рiвнях для з'ясування основних законо-мiрностей та особливостей поширеностi онкопа-тологи, що i становило основну мету роботи.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Проаналiзовано матерiали статистично! звп-носп щодо рiвнiв та структури онколопчно! патологи за перюд 2000-2004 р.р. iз статистичного збiрника Державного компету статистики Укра!-ни [5], публшацш звiтiв Нацiонального канцер-репстру Укра!ни [1], комп'ютерних довiдникiв Центру медично! статистики МОЗ Укра!ни [6]. Для порiвняння використовувались екстенсивнi показники, загальш (грубi) та стандартизованi (за укра!нським вiковим стандартом населення 2000 р.) штенсивш коефiцiенти, показники дина-мiчного ряду (наочностi, темпiв росту та приросту), середньозважеш величини. Для ощнки взае-мозв'язку розраховувалися коефiцiенти лiнiйно! кореляцi! Пiрсона (г).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Аналiз числа вперше зареестрованих випадкiв ЗН за 5^чний перiод (2000-2004 р.р.) показав, що в Укра!ш щороку рееструеться понад 155 тис. нових випадкiв раку (у середньому 321,6±2,4 на 100 тис. населення) зi сталою тенденцiею до зростання показника захворюваносп на 0,9 % (табл. 1).
Таблиця 1
Динамика показнмкчв поширеност та захворюваностi на ЗН населення УкраТни у 20002004 р.р.*
Захворюватсть Поширетсть ЗН
Роки все населення м1ське стльське все населення
на 100000 населення темп росту,% на 100000 населення темп росту, % на 100000 населення темп росту, % на 100000 населення темп росту, %
2000 316,6 100,0 314,8 100,0 320,4 100,0 1566,8 100,0
2001 316,1 99,8 316,6 100,6 315,1 98,3 1593,2 101,7
2002 322,0 101,9 329,0 103,9 307,7 97,7 1655,8 103,9
2003 325,0 100,9 335,7 102,0 303,3 98,6 1711,8 103,4
2004 328,5 101,1 342,1 101,9 300,8 99,2 1769,5 103,4
У середньому (М±т) 321,6±2,4 100,9 327,6±5,3 102,1 309,5±3,7 98,4 1659,4±37,3 103,1
Примiтка. * - використаш данi [6]
В онколопчних закладах Укра!ни на облшу перебувае близько 840 тис. онколопчних хворих (1769,5 на 100 тис. населення у 2004 р.) ¡з щор1ч-ним приростом на 3,1 %. Чисельшсть контингенту онколопчних хворих становить 1,8 % всьо-го населення кра!ни.
Зпдно з1 статистичними даними за 5-р1чний перюд (2000-2004 р.р.), ураженють мюького населення Укра!ни злоякюними новоутворен-нями збшьшилась на 17,8 % (з 1565,8 на 100 тис. мюького населення у 2000 р. до 1844,6 %ооо у 2004 р.), а сшьських мешканщв - на 3,0 % (1569 %ооо 1 1615,5 % вщповщно). Середш що-р1чш темпи зростання показниюв первинно! захворюваносп на ЗН мюького населення Украши становлять 2,1 %, у той час як у жител1в сшьсько! мюцевосп останшми роками спосте-ршаеться зниження р1вшв у середньому на 1,6 % щор1чно (див. табл. 1). Одшею з причин тако! ситуаци е низький р1вень виявлення ЗН у сшьських мешканщв на раншх ставдях [7].
Анатз динамши показниюв захворюваносп на ЗН за окремими нозолопчними формами в Укра!ш дозволив встановити наступш зако-ном1рносп. Позитивш тенденци за перюд 20002004 р.р. вщм1чеш у зниженш захворюваносп на ЗН легень (з 42,8 %ооо у 2000 р. до 40 %ооо у 2004 р., в середньому на 1,7 % щор1чно) 1 шлунка (з 29 %ооо до 27,1 %ооо, на 1,7 %). Одночасно рееструвалось зростання захворюваносп на рак статевих оргашв (передуем передм1хурово! зало-зи) у чоловшв (з 23,3 %ооо до 28,2 %ооо, на 5 % щор1чно), оргашв сечовидшьно! системи (з 17,8 %ооо до 20,2 %ооо, на 3,2 %), прямо! кишки 1 анусу (з 16,4 %ооо до 18,2 %ооо, на 2,7 %), молочно! залози (з 55,9 %ооо до 59,5 %ооо, на 1,6 %), жшочих статевих оргашв (з 58,7 %ооо до
62,4 %ооо, на 1,6 %), ободово! кишки (з 18,3 %ооо до 18,8 %ооо, на 0,7 %).
Р1вень первинно! захворюваносп на ЗН у чоловтв традицшно вище, шж у жшок (в серед-ньому в 1,2 раза), проте темпи зростання нових випадюв новоутворень серед жшок майже у 2 рази перевищують аналопчний показник у чо-ловшв. Середш р1вш показниюв захворюваносп в динамщ1 п'ятир1чного перюду становили 346,2±2,3 на 100 тис. чоловшв I 300,5±2,7 на 100 тис. жшок; середньор1чш темпи приросту -0,7 % ! 1,2 % вщповщно.
Онколопчна захворюванють мае структурш особливосп у населення р1зних вшових груп. Так, у 2004 рощ в Укра!ш 2,3 % нових випадюв захворювання приходилось на дитяче та молоде населення (0-29 роюв), 3,2 % - на населення вшом вщ 20 до 29 роюв, 30 % - вш 40 до 59 роюв I 64,6 % випадюв - на ос1б 60 роюв I старше. Найменший р1вень онколопчно! захворюваносп чоловшв спостершаеться у вщ1 10-14 роюв (у 2004 р. - 9,9 %ооо); починаючи з вшово! групи 30-34 роки до 55-59 роюв, частота виникнення раку збшьшуеться в 1,5-2,1 раза пор1вняно з попередньою вшовою групою; максимальний р1вень досягаеться у вщ1 80-84 роки (у 2004 р. -1993,4 %ооо). У жшок висок темпи зростання захворюваносп на ЗН (у 1,5-1,8 раза) вщм1ча-ються на пром1жку з вшово! групи 20-24 роки до 45-49 роюв, досягаючи максимального р1вня у 75-79 роюв (у 2004 р. - 898,2 %ооо).
Основш законом1рносп коливання регюналь-них показниюв захворюваносп населення на ЗН у 2003-2004 р.р. збшаються з висновками ряду дослшниюв (Л.М. Гуслщер, 1988; С.О. Шал1мов, З.П.Федоренко та шт., 2000-2005; Д.В. Варивон-чик, 2005) про юнування залежностей м1ж цими
показниками i демографiчним постарiнням насе-лення Укра!ни, географiчним положенням регю-шв, рiвнем розвитку промисловостi тощо [1,2] (табл. 2, рис.). Так, кшьюсть нових випадюв i по-ширенють ЗН серед населення рiзних регюшв у цi перiоди вiрогiдно (р<0,05) корелюють iз мю-цем проживання населення (коефiцiенти коре-ляцi! з кшьюстю мiського населення г= 0,57^0,63), часткою населення у непрацездат-
ному вщ (г= 0,34^0,44), географiчною довготою (г= 0,54^0,60) i широтою (г= -0,49^0,51), тобто зростають у напрямку iз заходу на схiд та з пiвночi на пiвдень. При порiвняннi стандар-тизованих за вшом показникiв захворюваностi вказанi тенденцi! збериаються, але змiни показ-никiв iз заходу на схiд стають менш виразними (г= 0,39) (рис.).
Таблиця 2
Основт регюнальт показники онколог1чноТ патологи у 2004 р.*
Регюни Захворю-ван1сть Пошире-тсть Стада (%) Леталь-тсть до 1 року (%) Коефь ц[£нт **
(на 100000 населення) 1-11 III IV
Зах1дний (Волинська, Закарпатська, 1вано-Франтвська, Льв1вська, Р1вненська, Терноп1льська, Черн1вецька обл.) 269,8 1498,7 45,1 20,6 17,3 35,6 57,1
Швшчно-Сх1дний (Полтавська, Сумська, Черн1г1вська обл.) 346,5 1883,6 49,9 18,4 17,1 34,7 57,8
Швденно-Схвдний (Дн1пропетровська, Донецька, Запор1зька, Луганська, Хартвська обл.) 330,1 1774,9 49,1 18,8 14,0 37,2 59,8
Центральний (В1нницька, Житомирська, КиТвська, К1ровоградська, Хмельницька Черкаська обл., м. КиТв) 343,6 1797,4 52,8 18,3 15,2 30,7 54,0
П1вденний (АР Крим, МиколаТвська, Херсонська, Одеська обл., м. Севастополь) 368,9 2006,5 50,2 20,3 16,5 31,3 53,0
УкраТна 328,5 1769,5 49,6 19,2 15,5 34,1 56,5
Прим1тка. * - за даними [6]; ** - коефщент сшввщношення смертност [ захворюваност за даними [1]
Основними локалiзацiями ЗН у чоловЫв е: трахея, бронхи, легенi - 20,9±0,6 % (у серед-ньому в Укра!ш за 2002-2004 р.р.) вщ загально! кiлькостi хворих з уперше в житп встановленим дiагнозом; шкiра (в т.ч. меланома) - 11,5±0,2 %; шлунок - 10,3±0,2 %; передмiхурова залоза -6,8±0,2 %; пряма кишка, анус - 5,7±0,1 %; ободова кишка - 5,3±01 %; сечовий мiхур -5,2±0,1 %. На цi локалiзацi! припадае 65,8±0,1 % вiд ушх зареестрованих випадкiв ЗН у чоловшв. У структурi первинно! захворюваностi на ЗН жшок першi мiсця посщають рак молочно! залози (19,1±0,2 %), шкiри (15,3±0,3 %), тiла матки (8,0±0,1 %), шлунка (6,8±0,1 %), ободово! кишки (6,2±0,1 %), шийки матки (6,1±0,1 %), прямо! кишки i анусу (5,2±0,1 %) - 66,7±0,2 % вiд усiх ЗН.
Структура показниюв захворюваностi за ло-калiзащею злояксного процесу суттево не вщ-рiзняеться по регiонах, але рiвнi онкологiчно! патологi! шкiри, молочно! залози, жшочих i чоловiчих статевих органiв у Пiвденному регiонi
перевищують середньоукра!нськi показники на 28,1 %, 16,5 %, 12,8 % i 13,5 % вiдповiдно.
Рiвень виявлення ЗН при профiлактичних оглядах становив у середньому в 2004 р. в Ук-ра!нi 23 % з коливаннями по регюнах вщ 18,9 % (Пiвденний) до 25,2 % (Ивденно-Схщний). Ни-зький рiвень активного виявлення раку призво-дить до зростання кiлькостi задавнених випадюв раку. Так, в Укра!ш у структурi хворих з уперше встановленим дiагнозом ЗН майже шосту частину (15,5 %) складають хворi з IV стадiею (див. табл. 2). Значна частка випадюв раку III i IV стадi! (вщ 60 до 75 %) при локалiзацiях у легенях, яечниках. Водночас початковi стадi! хвороби (1-11) часпше (понад 65 % випадкiв) виявляються при ЗН молочно! залози, сечового мiхура, шийки i тiла матки, прямо! кишки (табл. 3).
Незважаючи на тенденци останшх рокiв до зниження рiвня смертносп вiд раку в Укра!нi (середньорiчний темп зменшення показника за 5 роюв становив 0,9 %), ЗН, як i ранiше, зумов-
люють близько 12-13 % ус1х випадюв смерт1, яечника, л1мфатично! I кровотворно! тканини.
поступаючись лише хворобам системи крово- Водночас збернаються висою темпи зростання
обну. За цей перюд вщм1чено зниження смерт- смертност вщ раку передм1хурово! залози, сечо-
ност вщ ЗН шлунка, легеш, горташ, стравоходу, вого м1хура, шийки { тша матки.
400
300
200
100
348,8
275,4
156,7
165,8
173,6
344,6
348,6
189,7
Л - - -
179,9
367,1
-О
365,9 193,7
д
193,1
Захiдний
Пiвнiчно-Схiдний Пiвденно-Схiдний Центральний
^вденний
Захворюванiсть (грубий показник) - -О-▲ Смертнiсть (грубий показник) - -Д-
1 Захворювангсть (укр.стандарт 2000р.) 1 Смертнiсть (укр.стандарт 2000р.)
ПрофШ показник1в захворюваност! 1 смертност1 вiд злояккних новоутворень у розрМ рег1он1в
(2003 р., за даними [1])
У структур! причин смерт чоловшв вщ ЗН в Укра!ш у 2003 рощ перш1 мюця належали пухли-нам трахе!, бронх1в, легеш (26,8 %), шлунка (13,2 %), порожнини рота I глотки (6 %), прямо! та ободово! кишки (6 % ! 5,4 % вщповщно), передм!хурово! залози (5,4 %). Смертшсть ж!нок найчаст!ше була зумовлена ЗН молочно! залози (19,9 %), шлунка (10,7 %), ободово! ! прямо! кишки (7,8 % { 6,4 %), яечниюв (6,4 %), легеш (6,1 %).
Важливими !нтегральними показниками, що вщображають стан оргашзацп онколопчно! до-помоги, зокрема р1вень д1агностики, лшування { реабшггацн дано! категорн пащенпв, е сшв-
в1дношення показник1в смертност1 та захво-рюваносп, а також показник летальносп хворих на ЗН протягом року тсля встановлення д1агнозу [1]. Перший коефщент становив в Укра!ш у 2003 р. 56,5 % з коливаннями по регюнах вщ 53,0 % у Ивденному регюш до 59,8 % у П1в-денно-Схщному (табл. 2). Щор1чна летальшсть вщ раку в Укра!ш у 2004 р. становила 34,1 % з найменшим р1внем у Центральному регюш (30,7 %) { максимальним - у Ивденно-Схщному (37,2 %) при збереженш високого !! р1вня (понад 45 %) при раку стравоходу, шлунку, легень, ро-тово! порожнини { глотки.
Таблиця 3
Частка злояккних новоутворень окремих локалпацш, виявлених у 1-11 стадн, в рпних
регiонах УкраТни (2004 р.)*
Рег1они шлунок ободова кишка пряма кишка трахея, бронхи молочна залоза сечовий м1хур
Захвдний 39,1 43,9 61,2 18,6 70,1 81,2
П1вн1чно-Сх1дний 36,4 52,7 72,3 17,0 76,0 87,5
П1вденно-Сх1дний 37,3 56,5 64,7 28,4 67,0 78,7
Центральний 38,2 52,3 68,3 24,6 78,9 83,3
П1вденний 36,1 51,2 62,4 24,3 72,5 76,3
УкраТна 37,7 52,3 65,0 24,2 72,2 81,1
передм1-хурова залоза
21.4 32,7 27,2 49,2 31,7
33.5
Примiтка. * - використаш данi [6]
0
ВИСНОВКИ
1. Pîbhî захворюваносп i поширеносп онко-логiчноï патологiï серед населення Украши зберь гають сталу тенденщю до зростання показникiв на 0,9 % i 3,1 % щорiчно.
2. Регюнальш особливостi онкологiчноï ситу-ацiï бiльшою мiрою пов'язанi з вшо-статевою структурою населення та мюцем проживання. Високi рiвнi захворюваностi населення на ЗН характерш для регюшв i3 вищою часткою населення у вщ пiсля 60 рокiв, що мешкае у мiстах схiдних та швденних регiонiв Украïни.
3. Онколопчна захворюванiсть зберiгае сталу тенденцiю до зростання для бшьшосп локаль зацш - ободово1' i прямо1' кишки, передмiхуровоï залози, сечового мiхура, молочно1' залози; зни-ження - для раку легеш.
4. Прiоритетами в захворюваносп чоловiкiв залишаються ЗН легеш, шюри, шлунка, ободово1' i прямо1' кишки, передмiхуровоï залози, сечового
мiхура; у жiнок - рак молочно1' залози, шкiри, тiла i шийки матки, шлунка, ободово1' i прямо1' кишки. Ураженiсть мiського населення ЗН зро-стае бiльшими темпами, шж сiльського.
5. Перша i друга стади ЗН, при яких найбiльш ефективне адекватне лiкування хвороби, часпше виявляються при локалiзацiях пухлин у молочнiй залозi, сечовому мiхурi, шийцi i тiлi матки, пря-мiй кишцi.
6. Територiальнi та статево-вiковi особливостi смертностi вiд основних форм ЗН в основному вщповщають тенденщям захворюваностi.
У цiлому отримаш результати дозволяють об-грунтувати вибiр репрезентативних регiонiв Украши щодо онкологiчноï ситуацiï та окреслити коло розповсюджених локалiзацiй злоякiсних но-воутворень, що виявляються на початкових ста-дiях злоякiсного процесу i пiдлягають ефектив-ному хiрургiчному лiкуванню.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Бюлетеш Нацюнального канцер-репстру Украши № 1-6 (2000-2005) /Федоренко З.П. та ш. / Пд ред. Шал1мова С.О.- К., 2000-2005.
2. Варивончик Д.В. Сощально-ппешчна характеристика захворюваносп на онколопчну патологш населення Украши за перюд 1967-2003 рошв // Вюник сощально1 ппени та оргашзаци охорони здоров'я.-2002.- №2.- С.30-34.
3. Державна програма "Онколопя" на 2002-2006 роки. - Затверджено Постановою Кабшету Мш1стр1в Украши в1д 29 березня 2002 р. № 392.
4. Основш тенденци розвитку спещал1зовано1 медично1 допомоги в Укрш'ш на сучасному еташ / Пономаренко В.М., Щборовський О.М., Гал1енко Л.1., Гуменний В.С. // В1сник сощально1 ппени та оргашзаци охорони здоров'я.- 2002.- №1.- С.50-55.
5. Охорона здоров'я в Украшг Статистичний зб1рник / Державний комггет статистики Украши.- К., 2001.- 271с.
6. Показники здоров'я населення та викорис-тання ресурс1в охорони здоров'я в Украш: Статистичний доввдник Центру медично1 статистики МОЗ Украши / Пвд заг. ред. М.В.Голубчикова.- К., 20002004. - 311с.
7. Пономаренко В.М., Медведовська Н.В., 1ва-сюк Т.В. Мониторинг онколопчно1 допомоги населен-ню Украши у 2001-2002 роках // Вюник сощально1 ппени та оргашзаци охорони здоров'я.- 2003.- №3.-С.46-49.
8. Стратепчш напрямки розвитку охорони здоров'я в Украш / Лехан В.М., Лашза-Сачук Н.М., Вой-цех1вський В.М. та ш // К.: Сфера, 2001.- 176с.
♦
