CC BY
39
УДК 616.314 - 007.232 - 085
Бралко Н.М., Марченко 1.Я., Макаренко В.1., Тронь Н.П., Ткаченко 1.М. ПОР1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СТАНУ РЕСТАВРАЦ1Й КЛИНОПОД1БНИХ ДЕФЕКТ1В ЗУБ1В П1СЛЯ МЕХАН1ЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ
ВДНЗУ «УкраУнська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Будь-яка пломба в зуб'1 на emani свого функцонування витримуе велике жувальне навантаження. Особливо це стосуеться пломб при в'дновленн'! дефект'в, що локал'зуються в пришийкових длян-ках зуб'в. Метою досл'дження стало пдвищення ефективност1 в'дновлення клинопод1бних дефек-т'т за рахунок перерозподлу бомеханыного навантаження на зуби з клинопод1бними дефектами, що в'дновленi композицйними матер'алами з р1зним вмстом неорган1чного наповнювача. Матер1а-ли i методи. Для досл'дження було вибрано видален за х1рург1чними показаннями зуби з клинопод'б-ними дефектами у клькостi 24. Усi видален зуби подлили на двi групи - з препаруванням та без препарування клинопод'бних дефект'в, та чотири п1дгрупи залежно в'д вибору пломбувального ма-тер'алу (слабонаповненого, тобто, р'дкотекучого, таких, що конденсуються - середньонаповне-ного, сильнонаповненого та поеднання усх трьох видв). Висновки. Таким чином, ми можемо реко-мендувати р'дкотекучi фотопол1мери у якостi пломбувального матер'алу для в 'дновлення клино-подбних дефектв зуб'в препарувальним методом, а для безпрепарувального методу доцльно ви-користовувати унтерсальш м1крог1бридн1 композиц1йн1 матер1али свтлового твердння, зокрема, CHARISMA F (Heraeus Kulzer), який мае в своему складi м1кроскло, що покращуе м/'цн/'сть реставрацИ та ïï естетичнi якост '!.
Ключов1 слова: клинопод1бн1 дефекти зуб1в, пломбувальн матер1али, мехажчне навантаження.
Наукова робота е фрагментом комплексноï 1н1ц1ативноГ теми кафедри пропедевтики терапевтичноУ стоматологiï ВДНЗУ «УкраУнська медична стоматолог:чна академ1я» «Морфофункц1ональн1 особливостi тканин ротовоï порожнини i Ух вплив на проведення лкувальних заход1в i виб1р лкувальних матер1ал1в» (держреестрац1я № 0115u00l1l2).
час жування. Абфрак^я виникае пщ впливом двох факторiв:
- навантаження на вигин;
- матерiальноï втомленосп тканин зуба в мн стах розташованих далеко вщ точки прикладан-ня сили.
СтупЫь руйнування твердих тканин залежить вщ:
- величини,
- довготривалосп, -напряму,
- частоти,
Практика показуе, що не завжди сучасн методики вщновлення дефек^в твердих тканин зуба i застосування нових пломбувальних матерн алiв забезпечують довговiчнiсть служби пломб. Будь-яка пломба в зубi на етап свого функцю-нування витримуе велике жувальне навантаження. Особливо це стосуеться пломб при вщ-новленн дефек^в, що локалiзуються в пришийкових дтянках зубiв [6].
Будь-як твердi тта, якими мщними вони б не здавалися, пщ дiею регулярних мехаычних на-вантажень пщдаються стиранню. Емаль також не е винятком. Окрiм того, зуб - це гнучка структура, яка витримуе значне навантаження пщ час жування та ковтання Тж1 (до 100 ктограм-сил чи 10оо ньютон). Частково вона гаситься за рахунок мiкровигину зуба вщносно свое'Г вертикаль-нот оск Згщно комп'ютерного моделювання, мак-симальне мехаычне навантаження на зуб виникае бтя шийки зуба. Саме в цьому мюц емаль мае найменшу товщину. До того ж зуб в цш частит випробовуе розтягнення, тодi як в шших мн сцях - стиснення. А мщнють емалi на розтягнення в 40 разiв менша, шж мщнють на стискання, тому вщбуваеться розтрiскування емалi з насту-пним ТТ вилущуванням. В результат утворюеться дефект V-подiбноl форми. Такий дефект ще мо-жна назвати абфракцiйним, так як вш утворюеться на межi емаль-цемент [2,4,8,9,12].
1снуе багато теорш виникнення клиноподiб-них дефектiв. В 1991 роц Griрро вперше засто-сував термiн Абфракцiя, щоб описати патолопч-ну втрату емалi та дентину, викликану бюмеха-нiчним навантаженням.
На його думку сили можуть бути статистич-ними, тобто т^ що виникають пiд час стискання щелеп; i циклiчними, тобто т^ що винЬкають пiд
- м1сця прикладення сил.
Ппотезу про можливу роль зусилля зуба при розтягуванш в етюлогп пришийкових уражень зуба висунули Lee W.C., 2003 [7,10]. Вони припустили, що при травматичнш оклюзп (зокрема, прямий прикус) боковi навантаження можуть стати причиною вигину зуба, тобто зусилля при розтягуванш таких вигишв розривають хiмiчнi зв'язки в кристалiчних структурах емалi та дентину. В наслщок цього така структура стае бтьш схильною до розчинення та стирання, що при-зводить до виникнення клиноподiбного дефекту.
У 61 патента з клиноподiбними дефектами в 94,5 % випадш [11] виявили оклюзiйну травму. Така травма може виникати в результат стресу i проявлятись у виглядi бруксизму.
В експеримент на штучних моделях J.S. Rees, D.C. Jagger [13,14] показали, що оклюзш-не навантаження в^щграе важливу роль у фор-муваннi абфракцiйних дефектiв. Вони вважають, що результати Тх дослщжень забезпечують бю-механiчне пояснення цш теори' .
Проте L.A. Litonjua, S. Andreana, P.J. Bush, 2003 [14] вважають, що оклюзшна травма не завжди в^фграе важливу роль у виникненн пришийкових уражень, i теорiя абфракцiйних ура-
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматолог1чна академ1я»
жень залишаеться сшрною, так, як на моделях неможливо вщобразити складну оклюзшну фун-кцiю. Також за даними Н.К. Лопново'Г [1,5] вог-нища деструкцп 3y6iB у виглядi клиноподiбних дефектiв часто виникають у пришийковш дтян-цi, де немае оклюзшних навантажень.
Мета дослiдження
Стало пщвищення ефективностi вiдновлення клиноподiбних дефек^в за рахунок перерозпо-дiлу бюмехаычного навантаження на зуби з кли-ноподiбними дефектами, що вiдновленi компо-зицiйними матерiалами з рiзним вмютом неорга-нiчного наповнювача.
Матерiали та методи
Для дослщження нами було вибрано видале-нi за хiрургiчними показаннями зуби з клинопо-дiбними дефектами у кiлькостi 24.
Пюля видалення зуби промивали пiд проточною водою, очищали вщ згустмв кровi, зберiгали у фiзiологiчному розчин та використовували впродовж тижня [3].
Ус видаленi зуби подiлили на двi групи зале-жно вщ подальшо'1 методики препарування та чотири пщгрупи залежно вiд вибору пломбува-льного матерiалу.
У першiй груш вщновлення проводили без-препарувальним методом з вщновленням ком-позицiйними матерiалами з рiзним вмiстом неор-гашчного наповнювача, вiдповiдно, з рiзною кон-систенцiею та пластичнiстю.
У другш групi проводили препарування на глибину, максимально наближену до зубiв без препарувального методу (для виключення вщ-мiнностей) з подальшим вiдновленням такими ж композицшними матерiалами, як i в першiй групi.
У вах зразках застосовувалась унiверсальна однокомпонентна адгезивна система -Prime&Bond NT (Dentsply).
Пломбувальний матерiал №1 - JEN-LC-FLOW (Jendental, США)- рiдкотекучий композит свп"ло-вого твердiння (слабонаповнений - за вмютом неоргашчного наповнювача).
Пломбувальний матерiал №2 - CHARISMA F (Heraeus Kulzer) - унiверсальний мiкрогiбридний композицшний матерiал свiтлового твердiння, мае в своему складi мiкроскло (середньонапов-нений).
Пломбувальний матерiал №3 - Esthet X (Dentsply) - конденсуемий композит св^лового твердшня (сильнонаповнений).
Пломбувальний матерiал №4 - JEN-LC-FLOW (iмiтуе предентин) + CHARISMA ^туе вторин-ний дентин) + Esthet X ^м^уе емаль) - поеднан-ня композитiв свп"лового твердiння.
Мiкротвердiсть реставрацiй перевiряли на апарат «Мiкротвердомiр» з силою навантаження 0,3 Н. Далi зуб занурювали на добу в 1% спиртовий розчин метиленового синього для оцшювання цтюносп пломбувального матерiалу та його адгезивних властивостей.
Результати дослщжень
В результатi проведеного експерименту було виявлено, що швидше руйнувалися реставрацп в зубах, що були вщновлеы безпрепарувальним методом. Проте, деякi зразки руйнувалися, а пломбувальний матерiал не зазнавав змш._
Зуб СпоЫб препарування Пломбувальний матерiал Сила, кг Сила, Н
+1 Препарований JEN LC-FLOW 80 784
-1 Без препарування JEN LC-FLOW 47 462
+2 Препарований CHARISMA 46 455
-2 Без препарування CHARISMA 50 490
+3 Препарований Esthet X 20 196
-3 Без препарування Esthet X 16 154
+4 Препарований JEN LC-FLOW + CHARISMA+ 39 378
-4 Без препарування JEN LC-FLOW + CHARISMA+ 29 280
Отже, наймщышим виявився зразок, який був вщновлений рiдкотекучим пломбувальним матерi-алом.
Таким чином, ми можемо рекомендувати рщ-котекучi фотополiмернi композицiйнi матерiали у якост пломбувального матерiалу для вщнов-лення клиноподiбних дефектiв зубiв препарува-льним методом. Також, у випадках застосування безпрепарувального методу лкування клинопо-дiбних дефектiв зубiв доцiльно використовувати ушверсальы мiкрогiбриднi композицiйнi матерiа-ли свп"лового твердiння, зокрема, CHARISMA F (Heraeus Kulzer), який мае в своему складi мк-роскло, що покращуе мщнють реставрацiï та ïï естетичш якостi.
Лiтература
1. Адян H.H. Применение дентингерметизирующего ликвора в комплексном лечении некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий) Текст.: дисс. канд. мед. наук / Н.Н. Адян. — М. : 2008. - 107 с.
2. Бурлуцкий А.С. Роль механического фактора в возникновении и развитии клиновидных дефектов зубов / А.С. Бурлуцкий // Воронеж, 1988. - 5 с. Деп. во ВНИИМИ № 15513 88.
3. Виллерсхаузен-Цённхен Б. Анализ краевых сколов различных адгезивных систем в пришеечных полостях зуба / Б. Виллерсха-узен-Цённхен, К. Эрнст // Клиническая стоматолопя. - 1998. - № 4. - С. 44-48.
4. Волгин М. Клиновидные дефекты. Этиология, патогенез и методы лечения / М. Волгин, Х. Майер-Люкель, А. Кальбасса // Дент Арт. - 2006. - № 3. - С. 59-63.
5. Гаража Н.Н. Частота и причины кариеса и некариозных поражений зубов у лиц молодого возраста / Н.Н. Гаража, И.С. Гаража, С.Г. Болдырева [и др.] // Мат. юбилейной конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Е.Е. Платонова. - М., 2001. -С. 134-136.
6. Жук H.A. Оценка краевого прилегания пломб при различных условиях лечения кариеса зубов Текст. : дисс. канд. мед. наук / H.A. Жук. - Н. - 2009. -103 с.
7. Матвшчук О.Я. Вплив надлишкового навантаження оклюзшних поверхонь на появу дефектов у пришийкових дтянках / О.Я. Ма-твшчик // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2005. - № 3.
- С. 27-31.
8. Окушко В.Р. Клиновидне и другие гладкие дефекты тканей зуба / В.Р. Окушко // Новое в стоматологи. - 2003. - № 8. - С. 16-19.
9. Пихур О.Л. Клиновидные дефекты твердых тканей зубов / О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистов, Р.А. Садиков. - С-Пб. : СпецЛит, 2011. - 108 с.
10. Фастовець О.О. Вплив ендо- та екзогенних фактс^в на стиран-ня твердих тканин зубiв / О.О. Фастовець // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2006. - № 2. - С. 22-27.
11. Шварц А.Д. Окклюзия и жевательная нагрузка (клиническая биомеханика) / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. - 2002. - № 7.
- С. 87-106.
12. Шевелюк Ю.В. Клинико-лабораторное исследование клиновидных дефектов зубов // Сборник трудов научно-практической конференции Студенческого научного общества стоматологического факультета, посвященный памяти академика РАМН, профессора Николая Николаевича Бажанова «Стоматология XXI века. Эстафета поколений». - Москва, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. - 2011. - С. 63-64.
13. Daley T.J. The cervical wedge-shaped lesion in teeth: a light and electron microscopic study / T.J. Daley, D.J. Harbrow, B. Kahler, W.G. Young // Aust Dent J 2009; V. 54, № 3. - Р.212—219.
14. Litonjua L.A. Tooth wear: attrition, erosion and abrasion / L.A. Liton-jua, S. Andreana, P.J. Bush [et all.] // Quintessence International. -2003. - Vol. 34, N 6. - P. 435-446.
15. Michael J.A. Abfra^^n: separating fact from fiction / J.A. Michael, G.C. Townsend, L.F. Greenwood [et all.] // J. Aust Dent. - 2009. -V. 54. - Р. 2-8.
16. Wood I.D., Effect of lateral excursive movements on the progression of abfraction lesions / I.D. Wood, A.S. Kassir, P.A. Brunton // Oper Dent. - 2009. - V. 34, № 3. - Р. 273-279.
References
1. Adyan H.H. Primenenie dentingermetiziruyuschego likvora v kompleksnom lechenii nekarioznyih porazheniy zubov (klinovidnyih defektov i eroziy) Tekst. : diss. kand. med. nauk / N.N. Adyan. - M. : 2008. - 107 s.
2. Burlutskiy A.S. Rol mehanicheskogo faktora v vozniknovenii i razvitii klinovidnyih defektov zubov / A.S. Burlutskiy // Voronezh, 1988. - 5 s. Dep. vo VNIIMI # 15513 88.
3. Villershauzen-TsYonnhen B. Analiz kraevyih skolov razlichnyih adgezivnyih sistem v prisheechnyih polostyah zuba / B. Villershauzen-TsYonnhen, K. Ernst // Klinicheskaya stomatologIya. - 1998. - № 4. - S. 44-48.
4. Volgin M. Klinovidnyie defektyi. Etiologiya, patogenez i metodyi lecheniya / M. Volgin, H. Mayer-Lyukel, A. Kalbassa // Dent Art. -2006. - № 3. - S. 59-63.
5. Garazha N.N. Chastota i prichinyi kariesa i nekarioznyih porazheniy zubov u lits molodogo vozrasta / N.N.Garazha, I.S. Garazha, S.G.
Boldyireva [i dr.] // Mat. yubileynoy konf., posvyaschennoy 100-letiyu so dnya rozhdeniya prof. E.E. Platonova. - M., 2001. - S. 134-136.
6. Zhuk H.A. Otsenka kraevogo prileganiya plomb pri razlichnyih usloviyah lecheniya kariesa zubov Tekst. : diss. kand. med. nauk / H.A. Zhuk. - N. - 2009. -103 s.
7. Matvlychuk O.Ya. Vpliv nadlishkovogo navantazhennya oklyuzIynih poverhon na poyavu defektiv u prishiykovih dIlyankah / O.Ya. Matvlychik // UkraYinskiy stomatologichniy almanah. - 2005. - № 3.
- S. 27-31.
8. Okushko V.R. Klinovidne i drugie gladkie defektyi tkaney zuba / V.R. Okushko // Novoe v stomatologi. - 2003. - № 8. - S. 16-19.
9. Pihur O.L. Klinovidnyie defektyi tverdyih tkaney zubov / O.L. Pihur, A.V. Tsimbalistov, R.A. Sadikov - S-Pb. : SpetsLit, 2011. - 108 s.
10. Fastovets O.O. Vpliv endo- ta ekzogennih faktorlv na stirannya tverdih tkanin zublv / O.O. Fastovets // UkraYinskiy stomatologichniy almanah. - 2006. - № 2. - S. 22-27.
11. Shvarts A.D. Okklyuziya i zhevatelnaya nagruzka (klinicheskaya biomehanika) / A.D. Shvarts // Novoe v stomatologii. - 2002. - № 7.
- S. 87-106.
12. Shevelyuk Yu.V. Kliniko-laboratornoe issledovanie klinovidnyih defektov zubov. // Sbornik trudov nauchno-prakticheskoy konferentsii Studencheskogo nauchnogo obschestva stomatologicheskogo fakulteta, posvyaschennyiy pamyati akademika RAMN, professora Nikolaya Nikolaevicha Bazhanova «Stomatologiya XXI veka. Estafeta pokoleniy». - Moskva, Pervyiy MGMU im. I.M. Sechenova. - 2011. - S. 63-64.
13. Daley T.J. The cervical wedge-shaped lesion in teeth: a light and electron microscopic study / T.J. Daley, D.J. Harbrow, B. Kahler [et all.] // Aust Dent J 2009. - V. 54, № 3. - R. 212-219.
14. Litonjua L.A. Tooth wear: attrition, erosion and abrasion / L.A. Litonjua, S. Andreana, P.J. Bush [et all.] // Quintessence International. - 2003. - Vol. 34, N 6. - P. 435-446.
15. Michael J.A. Abfraction: separating fact from fiction / J.A. Michael, G.C. Townsend, L.F. Greenwood, J.A. Kaidonis // Aust Dent J 2009.
- V. 54. - R. 2-8.
16. Wood I.D., Effect of lateral excursive movements on the progression of abfraction lesions / I.D. Wood, A.S. Kassir, P.A. Brunton // Oper Dent 2009. - V. 34, № 3. - R. 273-279.
Реферат
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ РЕСТАВРАЦИЙ КЛИНОВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ ПОСЛЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
Браилко Н.Н., Марченко И.Я., Макаренко В.И., Тронь Н.П., Ткаченко И.М.
Ключевые слова: клиновидные дефекты зубов, пломбировочные материалы, механическая нагрузка.
Любая пломба в зубе на этапе своего функционирования выдерживает большую жевательную нагрузку. Особенно это касается пломб при восстановлении дефектов, локализующихся в пришеечной области зубов. Целью исследования стало повышение эффективности восстановления клиновидных дефектов за счет перераспределения биомеханической нагрузки на зубы с клиновидными дефектами, восстановлеными композиционными материалами с различным содержанием неорганического наполнителя. Материалы и методы. Для исследования были выбраны удалённые по хирургическим показаниям зубы с клиновидными дефектами в количестве 24. Все удаленные зубы разделили на две группы - с препарированием и без препарирования клиновидных дефектов, и четыре подгруппы в зависимости от выбора пломбировочного материала (слабонаполненного, то есть, жидкотекучего, конденсируемых - средненаполненного, сильнонаполненного и в сочетании всех трех видов). Выводы. Таким образом, мы можем рекомендовать жидкотекучие фотополимеры в качестве пломбировочного материала для восстановления клиновидных дефектов зубов препаровочным методом, а для безпре-паровочного метода целесообразно использовать универсальные микрогибридные композиционные материалы светового отверждения, в частности, CHARISMA F (Heraeus Kulzer), имеющий в своем составе микростекло, улучшающее прочность реставрации и ее эстетические качества.
Summary
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF RESTORATIONS OF DENTAL WEDGE-SHAPED DEFECTS EXPOSED TO MECHANICAL LOAD Brailko N. M., Marchenko I. Ya., Makarenko V.I., Tron N.P., Tkachenko I.M. Key words: wedge-shaped defects of teeth, filling materials, mechanical load.
Any filling in the tooth withstands large chewing load. This is especially true when filling restoring defects in the cervical area of the teeth. The aim of this study was to raise the efficiency of the restorations of wedge-shaped defects by redistributing biomechanical loading throughout the teeth with wedge-shaped defects filled with composite materials with different content of inorganic fillers. Materials and methods. 24 teeth extracted by surgical indications which had had wedge-shaped defects were used for the study. All extracted teeth were divided into two groups as with prepared and unprepared wedge-shaped defects, and into four subgroups according to the filling material chosen (castable (liquid) fillings, condensable fillings and their combinations). Conclusions. Thus, we can recommend the castable photopolymers as a good filling material to restore wedge-shaped dental defects with preliminary preparation, while universal microhybrid light-cured composite materials, in particular, CHARISMA F (Heraeus Kulzer), are the best choice for the restoration without preliminary preparations, as they contain microglass, improving the strength of the restoration and its aesthetic qualities.
