ПОРАЖЕНИЕ ЯИЧНИКОВ ПРИ ЛИМФОМЕ ХОДЖКИНА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |

Смирнова С. Ю., Моисеева Т. Н., Аль-Ради Л. С., Федоров А. Б., Махиня С. А., Ковригина А. М. ПОРАЖЕНИЕ ЯИЧНИКОВ ПРИ ЛИМФОМЕ ХОДЖКИНА

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России; Клиническая больница №1 МЕДСИ

Введение. Лимфома Ходжкина (ЛХ) — опухолевое заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов (ЛУ). Первичное экстранодальное поражение встречается крайне редко. В доступной на сегодняшний день мировой литературе найдены лишь единичные случаи (n=3) классической ЛХ с вовлечением яичников, описанные в 1974, 1986 и 2011 гг.

Цель работы. Описание клинического случая классической ЛХ с поражением яичников.

Материалы и методы. Пациентка Р., 28 лет, с 04/2017 — периодическая боль в правой поясничной области с иррадиацией в правую ногу, обследовалась у гинеколога — без патологии. С 02/2018 боль приняла постоянных характер. С 03/2018 увеличился паховый ЛУ справа до 10 мм, появился зуд кожи. С 04/2018 — увеличение всех групп периферических и висцеральных ЛУ (макс. до 21 мм). По данным УЗИ органов малого таза — солидно-кистозное новообразование 70x50x115 мм с выраженным кровотоком в солидном компоненте.

Результаты и обсуждение. В нашем центре на основании гистологического и ИГХ исследований препаратов ткани аксиллярного ЛУ верифицирован диагноз классической ЛХ, NS II типа, EBV-, CD20 — с выраженной эозинофильной инфильтрацией. По данным ПЭТ/КТ от 05/2018 — картина умеренной гиперметаболической периферической и висцеральной лимфаденопатии (размеры ЛУ до 21 мм, SUV до 7,76), гиперметаболическим поражением селезенки, костей таза (вовлечение костного мозга доказано гистологическим исследованием), оба яичника гетерогенной кистозно-солидной структуры размерами 60x63 мм — правый яичник; 48x28 мм — левый яичник

с гиперметаболической активностью (SUV до 5,52). Для проведения дифференциальной диагностики новообразований яичников выполнена биопсия ткани обоих яичников — гистологическое поражение яичников ЛХ: крупные опухолевые клетки экспрессируют CD30 (мембранная, цитоплазматическая, dot-like реакция), PAX5 (слабая ядерная экспрессия по сравнению с В-клетками). С 07/2018 по 08/2018 проведено 3 курса BEACOPPesc. По данным ПЭТ/КТ от 09/2019 отмечался полный регресс всех имевшихся в дебюте лимфоидных и экстранодальных очагов поражения, кроме кистозного метаболически активного новообразования яичников. Межкурсовой период осложнился развитием абсцедирующей пневмонии. Учитывая инфекционные осложнения, хороший ответ по данным ПЭТ/КТ, в качестве консолидации полученного эффекта, с 10/2018 по 12/2018 проведено 3 курса по программе ABVD. По данным ПЭТ/КТ от 01/2019 и 06/2019 — отмечалась последовательная положительная динамика в виде уменьшения размеров и метаболической активности новообразований яичников (новообразование преимущественно кистозно-го строения). При МРТ контроле от 10/2019 отмечается дальнейшее уменьшение размеров обоих яичников

Заключение. Поражение яичников у пациенток с классической ЛХ — крайне редкое явление. Ткань пораженного яичника может представлять собой первичную лимфоидную опухоль, быть вовлеченной в опухолевый процесс путем диссеминирования лимфомного процесса или представлять собой «вторую» опухоль, что имеет большое значение при стадировании заболевания и определении тактики лечения. В любом случае требуется гистологическое подтверждение диагноза.

Смыкова О. Г., Лепик К. В., Михайлова Н. Б., Кондакова Е. В., Маркова И. В., Залялов Ю. Р., Стельмах Л. В., Дарская Е. И.,

Моисеев И. С., [Афанасьев Б. В.]

ТАРГЕТНАЯ И ИМУННАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНЫМИ ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ В-КЛЕТОЧНЫМИ

НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ

НИИ детской онкологии, гематологии Первый Санкт-Петербургский государствен

Введение. Результаты терапии пациентов с рефрактерными или рецидивирующими В-клеточными неходжкинскими лимфомами (р/р НХЛ) до настоящего времени остаются неудовлетворительными, и терапевтические возможности для этих пациентов ограничены.

Цель работы. Оценить роль таргетной и иммунной терапии

р/р НХЛ.

Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов с р/р НХЛ, среди них — 27 пациентов с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой, 14 пациентов с первичной медиасти-нальной В-крупноклеточной лимфомой, 5 пациентов с фолликулярной лимфомой и 2 пациента с В-клеточной лимфомой высокой степени злокачественности. Медиана возраста составила 39 (18—65) лет. Медиана линий предшествующей терапии составила 4 (2—7) линии. Среди всех пациентов 25 получили ниволумаб в комбинации с бен-дамустином, гемцитабином и ритуксимабом по протоколу BeGeRN ^СТ03259529), 14 пациентов — инотузумаб озогамицин (ИО) и у 9 пациентов была терапия блинатумомабом.

Результаты и обсуждение. Медиана времени наблюдения всех пациентов составила 22 (5—30) месяца. Объективный ответ (ОО) после терапии BeGeRN был достигнут у 12 (48%) пациентов, полный ответ (ПО) и частичный ответ (ЧО) у 7 (28%) и 5 (20%) пациентов соответственно. Медиана длительности достигнутого ответа (ДДО) со-

и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой; ный медицинский университет им. И. П. Павлова

ставила 5 (2—28) месяцев, вероятность 1-летней общей выживаемости (ОВ) была 52% и выживаемости без прогрессирования (БПВ) — 25%. Среди 14 пациентов, получивших ИО, ОО наблюдался у 6 (43%) пациентов, ПО у 2 (14%) пациентов и ЧО у 4 (29%) пациентов. Медиана ДДО для всех 6 ответивших пациентов была 2 (2—45) месяца. Вероятность 1-летней ОВ составила 44% и БПВ — 21%. На фоне терапии блинатумомабом ОО был достигнут у 3 (33%) пациентов, ПО у 1 (11%) и ЧО у 2 (22%) пациентов, медиана ОВ составила 6 месяцев. После таргетной или иммунохимиотерапии трое пациентов получили CAR-T-клеточную терапию, однако у всех троих было зафиксировано прогрессирование НХЛ. Двум пациентам, достигшим ОО после таргетной или иммунохимиотерапии, была проведена аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, но у обоих пациентов был рецидив НХЛ; четырем пациентам была выполнена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ал-ло-ТГСК). При медиане наблюдения 15 (7—18) месяцев все пациенты, получившие алло-ТГСК, живы и находятся в полной ремиссии НХЛ.

Заключение. Терапия с применением схем на основе ниволума-ба, инотузумаб озогамицина или блинатумомаба может привести к объективному ответу у части пациентов с р/р НХЛ. Однако ввиду непродолжительной длительности ответа необходима консолидация с помощью алло-ТГСК.

Соболева О. А., Соркина О. М., Егорова Е. К., Меликян А. Л., Данишян К. И.

ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СПЛЕНЭКТОМИИ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ

ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Спленэктомия (СЭ) является одним из наиболее эф- По литературным данным непосредственный эффект от выполнения фективных методов лечения иммунной тромбоцитопении (ИТП). СЭ достигается приблизительно в 80% случаев, стойкая ремиссия —