CC BY
77
Целью нашего исследования являлось установление взяимосвязи между структурно-функциональными состоянием костной системы пациента и эффективностью ретенционного периода ортодонтического лечения.
Для исследования были взяты 30 пациентов в возрасте 19-25 лет в ретенционном периоде ортодонтического лечения. Длительность ношения ретейнера равнялась времени активной стадии ортодонтического лечения. Состояние костного метаболизма исследовали путем определения в периферической крови и моче биохимических маркеров костного ремоделирования - остеокальцина и дезоксипиридинолина. Исследование проводилось в начале ретенционного периода, через полгода и через год.
У 12 пациентов наблюдалось преобладание маркеров резорбции кости в периферической крови над маркерами костеобразования. Из них у 9 пациентов наблюдался рецидив зубочелюстной аномалии различной степени выраженности после прекращения использования ретейнером.
Таким образом, в комплексном ортодонтическом лечении для обеспечения длительного сохранения результата необходима помимо применения ретенционных аппаратов также оценка и соответствующая коррекция структурно-функционального состояния костной ткани организма.
УДК 616.31.311:616-07;616.314:616-08 Романенко И.Г., Дударь Д.В.
ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского, г. Симферополь, Украина
В статье представлены современные представления о целиакии, как классической модели пищевой непереносимости, при которой в результате аутоиммунного процесса поражается не только СО тонкой кишки, но и слизистой оболочки полости рта. При этом наиболее частыми проявлениями поражения СО ротовой полости являются ангулярный хейлит и афтозный стоматит. Назначение аглютеновой диеты и традиционная симптоматическая терапия не позволяют купировать поражения слизистой оболочки у 100% больных, что требует разработки новых подходов в комплексной терапии данной патологии. Ключевые слова: целиакия, слизистая оболочка полости рта
Целиакия (синонимы - глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь) - хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки (СО) тонкой кишки у лиц с генетически обусловленной пищевой непереносимостью продуктов, содержащих в своем составе глютен (растительный белок злаковых культур пшеницы, ячменя, ржи). Целиакия -это классический пример и модель стойкой генетически детерминированной пищевой непереносимости, к пониманию проблем которой ученым удалось прикоснуться лишь в средине прошлого столетия (1, 2, 3, 10). Патоморфологические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки возникают в результате патологической аутоиммунной реакции на глиадин, протекающей непосредственно в слизистой оболочке тонкой кишки и характеризуются атрофией ворсин, лимфоцитарной инфильтрацией, гипертрофией крипт, изменением формы энтероцитов и соответственно нарушением функций тонкой кишки (9,12,6,8,20).
Целиакия - заболевание не только детей но и взрослых, распространенность его среди взрослой популяции в различных странах составляет 1:100 - 1:300 жителей или 1% населения земного шара (6, 10) с тенденцией к ежегодному возрастанию (14). В то же время, в исследованиях Rostami K. et al.(16) предложено рассматривать распространенность целиакии в два раза большей за счет большого количества серонегативных пациентов (около 40%). О распространении заболеваемости целиакией свидетельствуют сообщения практически со всех регионов мира. Так, количество зарегистрированных случаев целиакии в США возросло с одного случая в 1989 году до 93 в 2003 году, а в Нидерландах заболеваемость целиакией за последнее десятилетие увеличилась почти в 2 раза (5, 14).
Однако, классическое течение заболевания с наличием диареи, симптомов мальабсорбциии наблюдается менее чем у 30% больных целиакией, у остальных же отмечаются стертые, немые формы или клинические формы с внекишечными проявлениями (3,10). Целиакия - аутоиммунное заболевание с поражением многих органов и систем. Одним из симптомов, и, нередко, единственным признаком болезни многие годы могут быть поражения слизистой оболочки полости рта иммуновоспалительного генеза: рецидивирующие афты, стоматит, глоссит, хейлит (17,18). Так, в исследовании Malachias и соавт.(13), проведенном в США в 2009 году, афтозный стоматит был выявлен в анамнезе у 42,4% детей страдающих целиакией а сочетание афтозного стоматита с дефектами эмали у 41,5%. Lahteenoja H. и соавт.,1998(11) при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки полости рта у больных целиакией, даже находящихся на безглютеновой диете, обнаружили лимфоцитарное воспаление слизистой оболочки у 36 из 117 обследованных больных. С другой стороны, изучая структуру и причины афтозного стоматита у 247 больных Farhad Shahram и соавт., 2009 выявили серологические и морфологические признаки целиакии у 5% больных.
Таким образом, вышеприведенный анализ состояния проблемы свидетельствует о наличии тесной взаимосвязи между целиакией и поражениями слизистой оболочки полости рта. Дальнейшее изучение частоты или распространенности клинических проявлений поражений слизистой оболочки полости рта, а также разработка новых методов комплексного лечения данной патологии является актуальной задачей.
Целью данной работы было изучить частоту клинических проявлений поражений СО полости рта больных целиакией до и на фоне аглютеновой диеты.
Материаляияметодыяисследованияя
Нами было обследовано 62 больных целиакией в возрасте от 16 до 47 лет, среди них 34 девочки и 28 мальчиков. Диагноз целиакии верифицировали на основании серологических (иммуноферментний анализ ELISA на иммуноферментном анализаторе STAT FAX с использованием тест систем «AGA IgA Orkit», «TTG IgA Orkit» фирми LABODIA S.A. и «Quanta LiteTM DGP/hTTG Screen IgA and IgG» фирмы inova DIAGNOSTICS, Inc.) и морфологических маркеров болезни (4). У всех больных тщательно изучался стоматологический анамнез с помощью анкеты-опросника, который включал демографические данные, результаты серологической и морфологической диагностики целиакии, сведения о поражениях слизистой оболочки полости рта, а также проводился осмотр полости рта на фоне аглютеновой диеты ( продолжительность аглютеновой диеты не менее 6 месяцев).
Результатыяияихяобсуждениея
Из анамнеза установлено, что 37(59,6%) больных целиакией до начала лечения предъявляли жалобы на часто рецидивирующие трещины в углах рта, «припухание» и отечность десен наблюдались у 33(53,2%), жжение языка у 44(70,4%), афты у 13(20,3%). У 37 (59,6%) пациентов диагностировано несколько видов поражений слизистой оболочки полости рта одновременно или раздельно в разное время. На фоне аглютеновой диеты жалобы на трещины в углах рта 2 -3раза в год были отмечены у 12 больных (19,9%), «припухание» и отечность де-сен(хронический катаральный гингивит) у 8 (12,9%), жжение языка у 6 (9,9%).
Выводыя
Поражения слизистой оболочки рта у больных целиакией разнообразны и по данным анамнеза отмечались более, чем у 50% обследованных. Назначение безглютеновой диеты не приводило к исчезновению поражений слизистой оболочки у 100% больных, что свидетельствует о необходимости разработки новых подходов к комплексному лечению поражений СО у больных целиакией.
Литературая
1. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И., Райхельсон К.Д. Пищевая непереносимость (учебно-методическое пособие). -Спб: «Издательство «Диалект», 2006. - 136 с
2. В.Г.Передерм, О.Ю.Губська, О.А.Перекрестова. Сучасн пщходи до дiагностики, лкування та харчування хворих на целiакiю. Метод. рекоменд. - К. - 2005. - 29 с.
3. Ревнова М.О. Целиакия у детей / Ревнова М.О.- СПб: 2005.- 25с.
4. Ambrecht U., Stockbrugger R.W. Anwendunds-moglichkeiten und Grenzen des H 2- atemtest in der gastroenterologischen Diagnostik / Z.Gastroent. -1989.- Suppl.7.-N27.-S.361-395.
5. Bennet T.R., Werlin S. Emerging new clinical patterns in the presentation of celiac disease / T.R.Bennet, S.Werlin // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.- 2008. - V.162(2).-P.164-168.
6. Dandalides S.M. Endoscopic small bowel mucosal biopsy: a controlled trial evaluating forceps size and biopsy location in the diagnosis of normal and abnormal mucosal architecture / S.M.Dandalides, W.D.Carey, R.Petras [et al.] // Gastrointest. Endosc.- 1989.- V.35.- P.197-200.
7. Dickson B.C. Coeliac diesease: an update for pathologists / B.C.Dickson, C.J.Strutker, R.Chetty // J.Clin.Pathol. - 2006. -V.59. - P.1008-1016.
8. Green P.H, Cellier C. Celiac disease / P.H.Green, aCellier // N. Engl. J. Med.- 2007.- V.357. - P.1731-1743
9. Guideline for the diagnosis and treatment of celiac disease in children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition /J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.-2005.-V. 40 .- P.1-19
10. Fasano A. Coeliac disease in children / A.Fasano, ^Catassi // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2005.- V.19(3). -P.467-78.
11. Lahteenoja H. Oral mucosal changes in celiac patients on a gluten-free diet./ KLahteenoja, A.Toivanen, M.Viander, M.Maki // Eur J Oral Sci.-1998.-№106.- Р. 899-906.
12. Logan R.F.A. Problems and Pitfalls in Epidemiological Studies of Coeliac Disease // Auricchio S., Visakorpi J.K. eds. Common food in tolerances 1: Epidemiology of celiac disease / Basel: Karger.-1992.-P.14-24.
13. Malachis Ted., Jianfeng Cheng, Pardeep Brar, Maria Teresa Minaya, Peter hH.R.Green The Association Between Celiac Diseases Dental Inamel Defects Aphthous Ulcers in United States Cohort./ J.Clin.Castroenterology.-2009.
14. Maki M. Prevalence of Celiac disease among children in Finland / M.Maki, K.Mustalahti, J.Kokkonen [et al.] // N.Engl. Med. -2003. - V.348 - P.2517-2524. .
15. Marsch M.M. Gluten gistocompatibility complex and the small intestine: a molecular approach to the spectrum of gluten sensivity ('celiac sprue') / Gastroenterology.- 1992.-V.102.-230-254.
16. Rostami K. Sensitivity of andomysium and antigliadin antibodies in untreated celiac disease: disappointing in clinical practice / K.Rostami, J.Kerckhaert, R.Tiemessen [et al.] // Am.J.Gastroenterol. - 1999. - V.94. - P.888-894.
17. da Silva .C. Oral manifestation jn coeliac disease. A case report and review of the literature./ da Silva .C., de Almeida Pdel V.,M.A.Machado [et al.] // Med Oral Patol Oral Cir Bucal.-2008.-V.-13.-E.559-562
18. Patiel R.K. Recurent aphthous ulcers in subclinical celiac disease./ J. Assoc. Physicians India.-2003.-P. 51-80
19. Osterballe M. The prevalence of food hypersensitivity in an unselected population of children and adults / M.Osterballe, T.K.Hansen, C.G.Mortz [et al] // Pediatr. Allergy Immunol.— 2005.— V.16(7).— P.567 —573.
20. Veress B. Duodenal Intraepithelial Lymphocyte Count Revised / B.Veress, L.Franzen, L.Bodin, K.Borch / Scand. J.Gastroenterol.- 2004. - Vol.39(2). - P.138-144.
Рефератя
УРАЖЕННЯ СЛИЗОВОТ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА У ХВОРИХ НА ЦЕЛ1АК1Ю Романенко 1.Г., Дударь Д.В.
Ключовi слова: целiакiя, слизова оболонка порожнини рота.
В статт наданi сучасн уявлення про целiакiю як класичну модель харчовоТ непереносностi, при яш в ре-зультатi аутоiмунного процесу вражаеться не лише СО тонкоТ кишки, а i слизовоТ оболонки порожнини рота. При цьому найчастшими проявами ураження СО ротовоТ порожнини е ангулярний хейлп' та афтозний стоматит. При-значення аглютеновоТ дiети i традицiйна симптоматична терапiя не дозволяють купiрувати ураження слизовоТ оболонки у 100% хворих, що потребуе розробки нових пiдходiв у комплексний терапп даноТ патологiТ.
Вишшагуя
LESION OF ORAL MUCOSA IN PATIENTS WITH CELIAC DISEASE
Romanenko I.G., Dudar D.V.
Key words: celiac disease, tunica mucosa of mouth.
This paper highlights the contemporary conceptions of celiac disease as a classical pattern of food intolerance. In this condition due to autoimmune process not only intestinal mucosa but oral mucosa as well become affected. The commonest signs of oral mucosa affection are angular cheilitis and aphthous stomatitis. Prescription of gluten-free diet and conventional topical therapy don't arrest oral lesions in 100% patients, therefore this problem needs the development of new approaches for the complex therapy of celiac disease.
УДК 616.314.19-002.2-08 адаш Ю.В.
СУЧАСН1 ТЕНДЕНЦ11 В Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА ХР0Н1ЧНИЙ ВЕРХ1ВК0ВИЙ ПЕР10Д0НТИТ
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Проблема хрошчного одонтогенного вогнища запалення у перiапiкальних тканинах е актуальною насьогодш (Е.В. Боровський, 2004; А.М. Полпун, 2007). Хрошчний верхiвковий перюдонтит е джерелом хронюЫфекцп i хронюЫтоксикацп оргашзму людини, що може призводити до захворювань щелепно-лицьовоТ дiлянки та систем-них захворювань (Г.Д. Овруцький,1993; Ю.М. Максимовський, 2004). У етiопатогенезi захворювання полягае мiкробний фактор, що сприяе зниженню мiсцевого iмунiтету у перiапiкальнiй дтянц (С.1. Черкашин, 1991; А.П. Педорець, 2010).
Метою нашого дослiдження стало вивчення ефективност фотодинамiчноí терапií в медико-iнструментальнiй обробцi кореневих каналiв, в комплексi з антибактерiальними та iмунокорегуючими препаратами при лкуванш хронiчних верхiвкових перiодонтитiв.
Ми провели клшко-рентгенолопчне, мiкробiологiчне, iмунологiчне обстеження та комплексне лкування 49 хворих (103 зуба) на хрошчний верхiвковий перюдонтит, iз них 32 хворих (53 зуба) на хрошчний гранульоматоз-ний i 21 хворий (50 зубiв) на хронiчний гранулюючий перiодонтит. Патентам, крiм традицiйноí схеми лiкування додатково на етап медико-iнструментальноí обробки проводили фотоактивовану дезiнфекцiю за допомогою 2% розчину метиленового синього i червоного свтпа довжиною хвилi 545-640нм, з штенсивнютю свiтлового потоку 8,2МВт/см2 апарату «UFL-122» фiрми ЛюксДент, а також вводили по перехщшй скпадцi у дтянц проекцií верхiвки кореня ураженого зуба полтептидний препарат «Тималiн» фiрми Бiофарма.
За результатами нашого дослщження доведена висока ефективнiсть застосування фотоактивовано!' дезiнфекцií та iмунокоректора в комплексному лкуванш хронiчних верхiвкових перiодонтитiв, тому що при цьому зменшуеться ктькють мiкроорганiзмiв у кореневих каналах, нормалiзуеться клiтинний та гуморальний iмунiтет, зростае регенера^я осередкiв деструкцií кiстковоí тканини згщно проведених клiнiко-iмунологiчних дослiджень.
УДК: 616-089.844 Скрипник В.М.
ПР0Ф1ЛАКТИКА УТВ0РЕННЯ КЕЛ01ДНИХ РУБЦ1В В ПАЦ1ЕНТ1В, Щ0 СХИЛЬН1 КЕЛ01Д0УТВ0РЕННЯ
ВДНЗУ «Украíнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Келощш рубцi формуються як стихiйно, так i в результатi пошкодження шюри. Як правило, рубцi локалiзуються на келощо - небезпечних зонах: обличчя, шия, груди, верхня частина спини, в основному на вщкритих дтянках тiла, що призводить до рiзних порушень психо - емоцiйного статусу па^етчв. Нерiдко у таких хворих знижуеться самооцЫка, формуються рiзнi психолопчш, а в деяких випадках, психосоматичн розлади.
Багато авторiв посилаються на поняття «схильнiсть до келоíдоутворення», але не надають його визначення. Ми орiентувалися на те, що це стан оргашзму людини в якш мимовтьно або при мУмальному пошкодженш шкiрних покривiв виникае кело1дний рубець.
Нашi пацiенти вiдмiчали, що в них на рiзних дiлянках шгари утворювалися келоíднi рубцi мимовiльно або при пошкодженш (мехашчна, термiчна, хiмiчна травма шкiри).
