CC BY
6Сычев // Украинский кардиологический журнал. 2003. №2. С. 109-117.
4. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. [Электронный ресурс] https://goldcopd.org/gold-2017-global-strate-gy-diagnosis-management-prevention-copd.
5. Zieman S.J. Mechanisms, pathophysiology and therapy of arterial stiffness. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2005. №25. Р. 932-943.
Статья поступила в редакцию 18.09.2018 Координаты для связи
Бакина Анастасия Алексеевна, аспирант кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.
Щегорцова Юлия Юрьевна, аспирант кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.
Павленко Валентина Ивановна, д. м. н., доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: science.prorector@ AmurSMA.su
УДК 616.24 + 616.12 - 008
Е.А. Димова,1 И.Г. Меньшикова,1 Н.А. Погорелова2
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России1 г. Благовещенск
ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»2 г. Благовещенск
ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРИ РАЗВИТИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются коморбидными заболеваниями. Наличие таких общих факторов как курение, системное воспаление и эндотелиальная дисфункция, обусловливают большой научный интерес в данной области медицины [1, 2, 3]. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей поражения коронарного русла у больных ХОБЛ при развитии острого инфаркта миокарда (ОИМ) с учетом степени тяжести респираторной патологии и выявление взаимосвязи между поражением коронарного русла, анамнезом курения, уровнем маркеров системного воспаления и показателями липидограммы.
Для изучения характера
атеросклеротического поражения коронарных артерий нами проанализированы протоколы коронароангиографии 90 пациентов, перенесших ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ (таблица 1). Кроме этого, всем больным проведено стандартное клинико-инструментальное обследование в первые сутки при поступлении. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы Statistica 10.0. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости различий считался достоверным при р <0,05.
В зависимости от наличия ХОБЛ, пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 50 человек с наличием ХОБЛ в анамнезе и текущим ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ на момент исследования. Средний возраст - 67,7±1,6 лет. Длительность ХОБЛ у пациентов 1-й группы - 9,7±0,6 лет, ИБС - 8,3±1,1 лет. Все больные данной группы были курильщиками с анамнезом курения 33,5±1,4 пачка/лет. Во 2-ю группу вошли 40 человек с текущим ОИМ с подъемом сегмен-
Резюме В статье представлено изучение особенностей поражения коронарного русла у больных ХОБЛ при развитии острого инфаркта миокарда (ОИМ) с учетом степени тяжести респираторной патологии и выявление взаимосвязи между поражением коронарного русла, анамнезом курения, уровнем маркеров системного воспаления и показателями липидограммы.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, коронарное русло.
Амурский медицинский журнал №3 (23) 2018
Таблица 1. Характеристика состояния коронарного русла у больных ОИМ в зависимости от наличия ХОБЛ
Показатель ХОБЛ+ОИ ОИМ, п=40 х2 Р
_М,п=50_
Общее число стенозов 4[3;5] 2[2;3] 5,88 0,02
Гемодинамически значимые 1[0;3] 0[0;1] 6,81 0,009 стенозы
Окклюзии и субокклюзии 2[1;3] 1[1;2] 2,17 0,14
Протяженные стенозы 0[0;1] 0[0;0] 4,41 0,04
Стенозы ствола левой КА 0[0;1] 0[0;0] 1,74 0,19
Стенозы основных ветвей КА 3[1;3] 2[1;3] 3,11 0,08
Гемодинамически значимые 0[0;1] 0[0;1] 0,12 0,73 стенозы основных ветвей КА
Окклюзии и субокклюзии 2[1;2] 1[1;2] 3,36 0,07 основных ветвей КА
Стенозы КА 2-го порядка 1[1;2] 0[0;0] 14,11 0,0002
Проксимальные стенозы 1[0;1] 0[0;2] 3,96 0,05
Гемодинамически значимые 0[0;1] 0[0;1] 0,14 0,9 проксимальные стенозы
Стенозы среднего сегмента 2[1;2] 1[1;2] 0,02
5,60
Гемодинамически значимые 1[1;2] 1[0;1] 1,18 0,28 стенозы среднего сегмента
Дистальные стенозы 1[0;1] 0[0;0] 4,68 0,03
Гемодинамически значимые 0[0;1] 0[0;0] 1,36 0,24 стенозы дистального сегмента
Примечание: р рассчитана для критерия х2.
DEFLECTION OF CORONARY ARTERIES IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE IN THE DEVELOPMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION WITH REGARD TO THE DEGREE OF THE SEVERITY OF RESPIRATORY PATHOLOGY
E.A. Dimova,1 I.G. Menshikova,1 N.A. Pogorelova2
FSBEI HE the Amur state medical Academy of Ministry of Public Health of Russia, Blagoveshchensk1; GAUZ JSC "Amur Regional Clinical Hospital"2, Blagoveshchensk
Abstract The article describes the study of the features of the coronary lesion in patients with COPD with the development of acute myocardial infarction (AMI), taking into account the severity of respiratory pathology and revealing the relationship between the coronary lesion, the history of smoking, the level of markers of systemic inflammation and lipidogram indices.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, ischemic heart disease, coronary bed.
DOI 10.22448/AMJ.2018.3.72-74
Амурский медицинский журнал №3 (23) 2018
та ST ЭКГ без наличия ХОБЛ в анамнезе. Средний возраст пациентов - 64,7±1,8 года. Длительность ИБС - 7,9±1,2 лет. 26 человек (65%) были курильщиками с анамнезом курения 12,8±1,5 пачка/лет. Таким образом, пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу и длительности ИБС, но достоверно отличались по анамнезу курения.
Как видно из таблицы, пациенты, анамнез которых отягощен наличием ХОБЛ, имели более выраженное поражение коронарных артерий (КА). В случае коморбидной патологии общее количество стенозов КА было достоверно выше, чем в группе с изолированным ОИМ. Количество стенозов среднего и дистального сегментов КА, протяженных стенозов так же преобладало у лиц с респираторной патологией в анамнезе.
Далее были изучены особенности поражения коронарного русла при развитии ОИМ у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести респираторной патологии. Для этого все пациенты были подразделены на 2 подгруппы: 1А - больные с ХОБЛ средней степени тяжести (27 человек) и 1Б - пациенты с тяжелой ХОБЛ (23 человека). Установлены достоверные различия в количестве дистальных стенозов, в том числе гемодинамически значимых. По остальным ангиографическим параметрам подгруппы были
73
сопоставимы. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что с утяжелением ХОБЛ количество дистальных стенозов нарастает.
Нами так же проанализировано наличие взаимосвязи между изменением сосудистого русла у больных ХОБЛ на фоне ОИМ с подъемом сегмента ST и анамнезом курения, уровнем маркера системного воспаления - С-реактивного белка (СРБ), показателями липидограммы данных пациентов. Выявлена статистически достоверная положительная корреляционная связь между стажем курения и общим количеством стенозов (г=0,71, р<0,05), а также количеством гемодинамически значимых стенозов (г=0,46, р<0,05). Аналогичный тип связи данных показателей коронароангиографии получен с анамнезом курения и уровнем СРБ. Количество протяженных стенозов достоверно коррелировало с анамнезом курения и уровнем СРБ (г=0,46, р<0,05 и г=0,53, р<0,05 соответственно). Аналогичным образом число значимых стенозов основных ветвей КА, их окклюзий и поражения проксимальных сегментов коррелировало с анамнезом курения и уровнем СРБ. Количество дистальных стенозов, в том числе, гемодинамически значимых, имело достоверную положительную корреляционную связь с анамнезом курения и уровнем СРБ.
При анализе показателей липидограммы выявлено, что показатель холестерина коррелировал с общим количеством стенозов (г=0,39, р<0,05), а уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - с общим числом стенозов, общим количеством окклюзий и субокклюзий, числом дистальных стенозов, в том числе, значимых (г=0,42, 0,39, 0,39 и 0,37 соответственно при р<0,05). Установлена достоверная отрицательная корреляционная связь (г= -0,48, р<0,05) между количеством дистальных (в том числе, гемодинамически значимых) стенозов КА и уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Это говорит о том, что снижение уровня антиатерогенной фракции липопротеидов может приводить к прогрессированию атеросклероза и увеличению количества дистальных стенозов КА.
В ходе анализа взаимосвязи между изменением сосудистого русла у больных ОИМ с подъемом сегмента ST без наличия ХОБЛ и указанными выше показателями выявлено, что имеется достоверная корреляционная связь между общим количеством стенозов (в том числе, гемодинамически значимых) и анамнезом курения, уровнем холестерина, ЛПНП, триглицеридов (ТГ). Количество стенозов основных ветвей (значимых и критических) достоверно коррелирует с уровнем общего холестерина и ЛПНП. Статистически значимых корреляционных связей между количеством дистальных стенозов и маркерами системного воспаления, анамнезом курения данными липидограммы не выявлено.
Таким образом, полученные нами результаты говорят о более тяжелом поражении коронарного русла у больных ХОБЛ при развитии острых коронарных событий в сравнении с изолированным ОИМ. Степень поражения дистальных отделов коронарных артерий нарастает с утяжелением ХОБЛ. Характер нарушений коронарного кровотока ухудшает прогноз, 74
снижает возможность выполнения и конечную эффективность оперативного лечения ИБС.
Литература
1. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца. // Клиническая медицина. 2014. №6. С. 72-76.
2. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д., Каретникова Е.Н., Барбараш О.Л. Частота выявления атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести. // Кардиология. 2015. №7. С. 26-31.
3. Augusti A.G.N., Noguera A. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. Respir. J. 2014. №21. Р. 347-360.
Статья поступила в редакцию 18.09.2018
Координаты для связи
Димова Евгения Александровна, аспирант кафедры пропедевтики ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.
Меньшикова Ираида Георгиевна, д.м.н., профессор заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. Е-mail: kaf_proped_vnutr_ bolezney@amursma.su
Погорелова Наталья Анатольевна, заведующая отделением регионального сосудистого центра ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, г. Благовещенск Амурской области, ул. Горького, 95
Почтовый адрес ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»: 675000, г. Благовещенск Амурской области, ул. Воронкова, 26.
Амурский медицинский журнал №3 (23) 2018
