CC BY
123
УДК 611.08-572.512 Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
позволяющая получить хорошие функциональные результаты, выражающиеся в восстановлении разделительного биомеханизма «глотание - дыхание» за счет того, что на место удаленного черпаловидного хряща перемещается большой рожок щитовидного хряща на питающей ножке, который впоследствии выполняет роль «порога», препятствующего забросу пищи в верхние дыхательные пути. 96,7% пациентов, прооперированных по данной методике, уже через 7 суток вернулись к питанию через естественные пути с удовлетворительными результатами.
По прошествии 10-14 суток после операции всем пациентам проводили курс дистанционной гамма-терапии на область гортани и пути лимфооттока до суммарной очаговой дозы 40 ГР.
Эффективность лечения оценивали по степени восстановления функций гортани (глотание, дыхание, речь); по частоте и характеру послеоперационных осложнений.
Показателем восстановления разделительной функции гортани (глотание - дыхание) мы считали сроки удаления носопищеводного зонда и перевод больного на питание естественным путем. В наших наблюдениях зонд был удален в сроки до 7 дней 96,7% пациентов. В сроки до 6 месяцев с момента хирургического вмешательства деканюлированы 87% больных. Функция дыхания через естественные пути была компенсирована в полном объеме у 81,4% от всех деканюлированных больных. У 15% пациентов наблюдались явления компенсированного стеноза гортани.
Анализируя функциональные результаты предложенной нами методики резекции гортани с реконструкцией, следует отметить, что полной реабилитации всех функций гортани с восстановлением разделительного биомеханизма (глотание - дыхание) мы достигли в 83,3%, а реабилитации функции дыхания - в 90% наблюдений. Голосообразовательная функция гортани была сохранена у всех пациентов в объеме, достаточном для социальной и трудовой реабилитации.
Исходя из вышесказанного, показаниями к данной операции считаем: 1) распространенность опухолевого процесса, ограниченную одной половиной гортани; 2) поражение опухолью не более чем передней трети другой, подвижной голосовой складки.
Использование разработанной щадящей операции на гортани как этапа комбинированного лечения рака гортани III стадии дало возможность добиться полно-
ценной трудовой и социальной реабилитации прооперированных пациентов, не нарушая принципов онкологического радикализма.
Немаловажным моментом при выполнении органосохраняющих операций на гортани при III стадии являются так называемые «онкологические» результаты. По прошествии 8 лет с момента внедрения в практику половинной боковой резекции гортани с реконструкцией по предложенной методике можно судить не только о функциональных возможностях операции, но и об отдаленных результатах лечения.
С 1999 года первым этапом комбинированного лечения прооперировано 72 пациента с верифицированным местно-распространенным раком гортани III стадии. Лучшей иллюстрацией к этому служит показатель пятилетней безрецидивной выживаемости, который составляет 77,6%.
Рецидив заболевания в течение первого года после комбинированного лечения, включающего разработанную резекцию гортани, возник у 13,2% больных, они были подвергнуты ларингэктомии. Это были пациенты с гистологически умеренно дифференцированным плоскоклеточным раком гортани III стадии. Метаста-зирование процесса в региональные лимфатические узлы шеи наблюдали у 11,5% пациентов в сроки от 11 до 27 месяцев с момента окончания лечения, им выполнены диссекции шейных лимфатических узлов по общепринятым методикам.
Все вышеперечисленное дает возможность сделать вывод о том, что основная масса рецидивов раковой опухоли гортани возникает в срок до 1 года с момента операции. Прогностически неблагоприятными факторами, снижающими сроки безрецидивной выживаемости, являются инфильтративный тип роста опухоли и низкая степень ее дифференцировки. Полученные результаты позволяют рекомендовать способ реконструктивной операции на гортани больным с III стадией заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ольшанский В. О. и соавт. Реабилитация голосовой функции с помощью голосовых протезов после удаления гортани по поводу рака // Вестник оториноларингологии. - 2003. - № 5. - С. 4-7.
2. Чиж Г. И. Рак гортани. - Ростов-на-Дону, 2004. - 110 с.
Поступила 13.01.2010
О. В. КАЛМИН, Ю. С. АФАНАСИЕВСКАЯ, А. В. САМОТУГА
ПОПУЛЯЦИОННО-ЦЕНТРИЧЕСКИЙ МЕТОД СОМАТОТИПИРОВАНИЯ КАК ОДИН ИЗ СПОСОБОВ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Кафедра анатомии человека Пензенского государственного университета,
Россия, 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 3, тел. 8 (961) 59-54-900. E-mail: siays@yandex.ru
Проводили анализ антропометрического статуса 289 студентов юношеского возраста и соматотипирование по методике Б. А. Никитюка - А. И. Козлова. В целом в популяции среди юношей и девушек преобладают лица мезоморфного телосложения нормотрофического типа. Распределение подкожно-жировой клетчатки у юношей доминирует выше пояса и на конечностях, у девушек - ниже пояса и на конечностях. По анализу индекса массы тела популяция характеризуется отсутствием в целом излишней массы тела.
O. v. KALMiN, Y. S. AFANASiEVSKAYA, A. V. SAMOTUGA
ESTiMATiON OF LEVEL OF PHYSiCAL DEVELOPMENT OF YOUNG POPULATiON OF KRASNODAR REGiON WiTH APPLiCATiON OF A POPULATiONCENTRiC METHOD OF SOMATOTYPiNG
State medical institute of Penza, department of human anatomy,
Russia, 440026, Penza, Lermontova str., 3, tel. 8 (961) 59-54-900. E-mail: siays@yandex.ru
investigated anthropometric conditions of 289 young men and girls. B. A. Nikitjuk and A. i. Kozlov method was applied to definition of type of a body build. in whole the youth is characterized by prevalence of mesomorphic body built of normotrohpical type, with distribution of hypodermic. Adeps mainly above a girdle and on extremities among young men, and mainly below a girdle and on extremities among girls. in both groups on the average there are no surpluses of mass of a body.
Key words: anthropometric conditions, definition of type of a body build, a body build.
В последние годы значительно вырос интерес медицинской науки к проблемам профилактики, ранней диагностики заболеваний и сохранения здоровья. Наиболее доступным и перспективным в плане выработки морфологических критериев диагностики нормы и патологии, а также разработки профилактических мероприятий является юношеский и первый период зрелого возраста [2]. Диагностика типа телосложения (соматотипа) является одним из немаловажных этапов работы при решении данных задач. Представление о типе телосложения человека как об относительном (условном) генетическом маркере позволяет судить о комфортном для данного человека уровне физической нагрузки в производственной или спортивной деятельности, прогнозировать возможность развития и особенности протекания патологических процессов у конкретного пациента [1]. Соматотип служит морфологической характеристикой человека, являясь портретом обменных процессов в его организме. Доказана связь между типом телосложения и реактивностью организма, обменом веществ, эндокринными иммунологическими показателями [2].
На сегодняшний день существуют популяционноцентрический и индивидуально-центрический подходы в определении типа телосложения (соматотипа). Распространенные сейчас индивидуально-центрические схемы диагностики соматотипа ориентированы на особенности фенотипа, оценивающие степень выраженности признаков «в масштабе человечества» [1]. Популяционно-центрические же схемы диагностики, например, по Б. А. Никитюку и А. И. Козлову, наоборот, позволяют определить место обследуемого в пределах более локальной группы, предусматривают минимальное количество измерений в ходе обследования и простоту методики определения соматотипа по данным антропометрии, достаточно информативны для оценки показателей темпов индивидуального развития и дают информацию о скорости хода обменных процессов, характерных для обследуемого, чем и объясняется их актуальность в клинической практике и профилактической медицине. Данные схемы позволяют применить индивидуально-типологический подход к оценке основных показателей, имеющих значение в профилактической медицине, дифференцировать «норму» признаков в зависимости как от типа телосложения, так и от расово-этнической принадлежности пациента [3].
Исходя их вышесказанного, цель данного исследования - оценка уровня физического развития пред-
ставителей юношеской популяции в Краснодарском крае посредством популяционно-центрического метода соматотипирования по методике Б. А. Никитюка и А. И. Козлова.
Материалом для исследования послужили 289 юношей и девушек в возрасте 17-21 года, постоянно проживающих в экологических условиях г. Краснодара и Краснодарского края и по этнической принадлежности относящихся к славянам. Из них 52,6% составили юноши и 47,4% - девушки. Антропометрическое обследование проводилось по методике В. В. Бунака (1941) с использованием стандартного набора антропометрического инструментария. Все полученные данные были внесены в предварительно составленные индивидуальные протоколы. Диагностика типа телосложения осуществлялась при помощи методики соматотипирования по Б. А. Никитюку и А. И. Козлову, требующей проведения дополнительных расчетов индекса морфии и индекса трофии. Индекс морфии рассчитывается для мужчин как отношение ширины плеч к длине тела в процентах, для женщин - как отношение ширины таза к длине тела в процентах; индекс трофии - суммарная толщина четырех кожно-жировых складок в процентах от длины тела. Для этого измеряли толщину кожно-жировых складок под нижним углом лопатки, на задней поверхности плеча, на животе справа от пупка, на латеральной поверхности голени. Затем в исследуемой группе рассчитывали среднее арифметическое значение (М) и среднее квадратическое отклонение (а) по всем признакам (относительная ширина плеч (таза) и толщина кожно-жировых складок) и для каждого признака определяли границы интервалов (М-3а, М-0,67а); (М±0,67а); (М+0,67а, М+За). Величины, выходящие за пределы отклонений в 3а, рассматривали как артефакты либо как ситуации, требующие врачебного контроля. Для дополнительной индивидуализации результатов соматотипирования учитывали значения индекса Кетле-11, или индекса массы тела (ИМТ), и оценивали топографию распределения подкожного жира и тип распределения жира (мужской и женский), а также соответствие -несоответствие распределения жира таковым показателям в данной группе. Для оценки информативности результатов данного метода применялась также схема соматотипирования Рис-Айзенка, позволяющая определять тип телосложения по результатам одноименного индекса. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики. Распределение
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
описанных в данной работе антропометрических признаков определено как нормальное или близкое к нормальному (по методике Шапиро - Уилкса).
Средний рост юношей в нашей популяции равняется 177,45±0,46 см, девушек - 166,98±0,49 см, средняя масса тела - 75,11±0,8 кг и 60,75±0,74 кг соответственно. Средняя ширина плеч (биакромиальный диаметр) юношей составила 42,29±0,26 см (ст=3,2 см). Средняя ширина таза (межгребневый диаметр) у девушек -24,67±0,17 (ст=0,17 см). Юноши имели статистически достоверно более высокие величины большинства антропометрических показателей - на 5,4-9,7% (Р<0,05).
Индекс морфии юношей данной популяции составил 23,18±0,09 (ст=1,61), девушек - 14,50±0,07 (ст=1,15). Индекс трофии - 4,0±0,07 см (ст=1,24).
Согласно индивидуальным значениям относительной ширины плеч (таза) и относительной толщины четырех кожно-жировых складок для каждого индивида исследуемой группы был определен интервал, в который вписывались соответствующие значения индексов с диагностированием уровня морфии и трофии. По относительной толщине кожно-жировых складок в популяции за пределами интервала (М-3ст) не оказалось ни одного человека, в 18,3% случаев выявлена
гипотрофия, в 63,7% отмечается нормотрофия, в 16,6% -гипертрофия, 1,4% случаев (2 человека) оказались за пределами интервала (М+3ст). Среди юношей гипотрофия выявлена в 27,5% случаев, у девушек - 8,0%; нормотрофия - у юношей в 61,4%, у девушек - в 66,2% случаев; гипертрофия - в 9,8% у юношей и в 24,3% -у девушек. За пределами значения (М+3ст) оказались среди девушек 1,5% (2 человека) и среди юношей -
1,3% (2 человека). Величина относительной толщины суммы четырех кожных складок у юношей - 3,73±0,1 см, у девушек - 4,30±0,1 см. Распределение подкожного жира по сумме величин кожно-жировых складок (КЖС) в исследованной группе говорит о преобладании подкожного жира ниже уровня пояса (КЖС (живот+голень)= 4,46±0,08 см) и на конечностях (КЖС (плечо+голень)= 4,11±0,08 см). При этом в группе юношей незначительно более выражено распределение подкожного жира ниже пояса и на туловище (4,27±0,12 см и 3,68±0,11 см соответственно). В группе девушек характерным оказалось распределение подкожной жировой клетчатки ниже уровня пояса (КЖС (живот+голень)= 4,68±0,09 см) и на конечностях (КЖС (плечо+голень)= 4,67±0,09 см) (табл. 2, рис. 1). Наши данные схожи с результатами исследований других авторов по данному вопросу [3].
Таблица 1
Границы популяционных интервалов для соматотипирования
по Никитюку - Козлову
Признак М-3ст М-0,67ст М+0,67ст М+3ст
Относительная ширина таза (жен.) 11,05 13,73 15,27 17,95
Относительная ширина плеч (муж.) 18,35 22,10 24,26 28,01
Относительная толщина кожно-жировых складок 0,28 3,17 4,83 7,72
Таблица 2
Распределение популяции краснодарской молодежи по уровню трофии (%)
Гипотрофия Нормотрофия Гипертрофия Более(М+3ст)
Юноши 27,5 61,4 9,8 1,3
Девушки 8,0 66,2 24,3 1,5
12 3 4
У
-в- 1 £ \
□ юноши ■ девушки
Рис. 1. Распределение юношей и девушек Краснодара по уровню трофии. 1 - гипотрофы, 2 - нормотрофы, 3 - гипертрофы, 4 - более (М+3ст)
Таблица 3
Распределение популяции краснодарской молодежи по уровню морфии (%)
Долихоморфия Мезоморфия Брахиморфия Более(М+3ст)
Юноши 11,7 55,6 31,4 1,3
Девушки 12,5 58,8 27,2 1,5
60
50
40
30
20
10
0
□ юноши ■ девушки
Рис. 2. Распределение юношей и девушек Краснодара по уровню морфии. 1 - долихоморфы, 2 - мезоморфы, 3 - брахиморфы, 4 - более (М+3<г)
□ энергетическая недостаточность
■ норма
□ лишний вес
□ ожирение
□ энергетическая недостаточность
■ норма
□ лишний вес
□ ожирение
(А) (Б)
Рис. 3. Распределение юношей (А) и девушек (Б) по величине индекса Кетпе-П (%)
Относительная ширина плеч у юношей в группе составила в среднем 23,83±0,13% (ст=1,56), относительная ширина таза (межгребневого размера) у девушек была равна 14,84±0,09% (ст=1,04). Среди юношей по уровню индекса морфии за пределами интервала (М-3ст) не оказалось ни одного человека, юношей долихоморфного телосложения было выявлено 11,7%, мезоморфного - 55,6%, брахиморфного - 31,4%. Среди юношей и девушек за пределами интервала (М+3ст) оказалось по 2 человека (1,3% и 1,5% соответственно), девушек долихоморфного телосложения было выявлено 12,5%, мезоморфного - 58,8%, брахиморфного -27,2% (рис. 2, табл. 3).
Более полную картину дает анализ показателей результатов весоростовых индексов, традиционно применяемых в антропологических исследованиях (в данной работе индекса массы тела - ИМТ, или Кетле-
II, индекса плотности тела - индекс Рорера). Согласно полученным данным среднее значение ИМТ у девушек Краснодара составило 21,79±0,24 кг/м2 (Оу=5,7%), у юношей - 23,86±0,28 кг/м2 (Оу=12,8%), что указывает на отсутствие у большинства исследуемых излишней массы тела. Эти данные согласуются с данными многих исследователей, указывающих на тенденцию снижения массы тела в молодежной популяции России. Краснодарские юноши имеют ИМТ в пределах нормы
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
□ юноши
■ девушки
Рис. 4. Распределение соматотипов юношей и девушек по индексу Рис-Айзенка (%)
в 70,13% случаев, значение индекса указывает на наличие лишнего веса у 24,03% представителей популяции, у 4,5% диагностируется ожирение и у 1,3% -хроническая энергетическая недостаточность. В популяции девушек Краснодара норма выявлена в 73,7% случаев, хроническая энергетическая недостаточность -в 11,7%, наличие лишнего веса - в 11,7%, ожирение - в 0,73% (рис. 3). Обращает на себя внимание тот факт, что у девушек дефицит массы тела встречается в 10 раз чаще, чем у юношей, избыток массы тела -в 2 раза реже и ожирение - в 6 раз реже, чем у юношей, при приблизительно равном высоком процентном отношении лиц с нормальной массой тела.
Плотность тела оценивали при помощи индекса Рорера. Значение данного индекса у краснодарских юношей составило 1,35±0,01 (Оу=13,6%), у девушек -1,31±0,02 (Оу=14,1%). Согласно данному показателю плотность тела ниже среднего имеют 12,5% юношей и 21,9% девушек, среднюю - 30,9% и 27%, выше среднего - 56,6% и 51,1% соответственно.
При применении индивидуально-центрического подхода в ходе соматотипирования по результатам индекса Рис-Айзенка было выявлено, что астенический соматотип имеют 80,1% девушек и 30,3% юношей; 59,2% юношей и 18,9% девушек имеют нормостенический тип телосложения, и у 10,5% юношей соматотип определяется как пикнический (рис. 4).
Таким образом, использование популяционноцентрического метода определения соматотипа в со-матотипологическом исследовании дает возможность не только выявить индивидуальные особенности течения онтогенетических процессов любого из
обследуемых индивидов в рамках данной популяционной группы, но и дифференцировать «региональную норму» признаков в зависимости от типа телосложения. Соматотипирование данным методом показало, что популяция краснодарской молодежи характеризуется преобладанием среди юношей лиц мезоморфного телосложения нормотрофического типа с распределением подкожного жира преимущественно ниже пояса и на туловище. Но в то же время обращает на себя внимание тот факт, что по результатам ИМТ 28,53% юношей имеют избыточную массу тела либо ожирение. Среди девушек также чаще встречаются индивидуумы мезоморфного телосложения нормо-трофического типа, с распределением подкожного жира преимущественно ниже пояса и на конечностях. По результатам ИМТ отмечается достаточно высокий процент девушек, имеющих хроническую энергетическую недостаточность (11,7%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Никитюк Б. А., Козлов А. И. Новая техника соматотипирова-ния // Новости спортивной и медицинской антропологии. / Научн.-информ. сб. - М.: Спортинформ, 1990. - Вып. 3. - С. 121-141.
2. Николаев В. Г., Николаева Н. Н., Синдеева Л. В., Николаева Л. В. Антропологическое обследование в клинической практике. - Красноярск: изд-во ООО «Версо», 2007. - 173 с.
3. Николенко В. Н., Аристова И. С., Сырова О. В. Конституциональные особенности девушек Саратовского региона: VIII конгресс Международной ассоциации морфологов // Морфология. -2006. - Т. 129. № 4. - С. 92-93.
Поступила 30.11.2009
