Понятие преступлений медицинских работников против жизни и здоровья Текст научной статьи по специальности «Право»

УДК 349.3

ГИЛЬФАНОВА Альбина Шамилевна, соискатель Института экономики, управления и права г. Казань, кафедра уголовного права и процесса, Казань, Россия Zatmenie2005@yandex. ш

ПОНЯТИЕ ПРЕСТУПЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ

Статья посвящена одной из самых актуальных проблем уголовного права - уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

Ключевые слова: уголовная ответственность, преступление, медицинский работник, жизнь, здоровье, правонарушение.

GILFANOVA Albina Shamilevna, Applicant for a Degree, Chair of Criminal Law and Procedure, Institute of Economics, Management and Law,

Kazan, Russia [email protected]

THE CONCEPT OF CRIMES AGAINST LIFE HEALTH WORKERS AND HEALTH

This paper is devoted to one of the most pressing problems of criminal law - criminal liability of health professionals for professional offense.

Keywords: criminal liability, crime, health worker, life, health, offense.

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения - широкое понятие. Оно включает в себя, прежде всего, уголовную и дисциплинарную ответственность.

Уголовная ответственность врача наступает за преступления, предусмотренные Уголовным кодексом Российской Федерации (далее УК РФ). Хотя частные варианты профессиональных правонарушений медицинских работников разнообразны, их систематизацию дает УК РФ [1, с. 125]:

- преступления против жизни и здоровья личности;

- преступления против здоровья населения;

- должностные и хозяйственные преступления.

Преступления против здоровья и жизни личности составляют: незаконное производство аборта, неоказание помощи больному, умышленное или неосторожное повреждение, умышленное или неосторожное убийство.

Незаконное производство аборта (ст. 116 УК РФ): «Незаконное производство аборта врачом наказывается лишением свободы на срок до 1 года или исправительными работами на тот же срок, или лишением права заниматься врачебной деятельностью. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до 2 лет или исправительными работами на срок до 1 года» [2, с. 308].

Однако, защищая жизнь и здоровье беременной женщины, закон допустил производство абортов только в лечебных учреждениях. Все иные случаи производства аборта считаются незаконными и уголовно наказуемыми. Уголовная ответственность по ч. 3 ст. 116 наступает только тогда, когда устанавливается прямая причинная связь между действующими лицами, производившими аборт, и наступившими тяжкими последствиями [3, с. 208].

Поскольку операции по жизненным показаниям встречаются в практике врачей не только по отношению к производству аборта, следует попутно рассмотреть основные положения юридического понятия «крайней необходимости».

Понятие «крайней необходимости» составляет одну из форм обстоятельств, исключающих вину лица, совершившего действие, которое с формальной точки зрения предусмотрено статьями Уголовного кодекса. Определение этого понятия дается в статье 14 УК РФ: «...Не является преступлением действие, хотя и попадающее под признаки деяния, предусмотренного Уголовным кодексом, но совершенное в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности ... интересам личности ... , если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена другими средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред...» [4, с. 125]

Таким образом, понятие «крайней необходимости» включает в себя два определяющих положения:

- невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда;

- причинение вреда меньшего, чем вред предотвращенный, имея в виду не только количественную, но и качественную стороны причиненного вреда.

Ответственность за неоказание помощи больному предусмотрена ст. 128 УК РФ:

Эта статья предусматривает ответственность не только врачей, но и других медицинских работников, например среднего медицинского персонала.

Неоказание помощи больному выражается в том, что врач или иной медицинский работник не выполняет необходимых в конкретных условиях действий, направленных на спасение

жизни, излечение или облегчение страданий. Оказание помощи может выразиться как в действиях непосредственно медицинского характера (остановка кровотечения, внутривенная инъекция медикаментозного средства и т.п.), так и в иных действиях (доставка в лечебное учреждение, вызов скорой специализированной медицинской помощи и т.п.).

Вопрос в том, является ли причина неоказания помощи уважительной, решается в каждом конкретном случае на основании оценки всех обстоятельств дела. Законом предусматриваются следующие уважительные причины:

- крайнее переутомление или болезнь медицинского работника;

- занятость лечением другого, не менее тяжелого больного пациента;

- отсутствие транспортных средств для проезда к далеко находившемуся больному.

Если последствием противоправных действий врача при выполнении им профессиональных обязанностей будет смерть больного, врач может быть привлеченным к ответственности по ст. 102 (умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах), ст. 103 (умышленное убийство без отягчающих обстоятельств), ст. 106 (неосторожное убийство). Если же последствия неправомерных действий врача ограничиваются различной степенью вреда здоровью, врач может нести ответственность за умышленное или неосторожное причинение тяжких, менее тяжких или легких телесных повреждений (ст.ст. 108, 109, 112, 114 УК РФ) [5, с. 380].

Ответственность за умышленное или неосторожное убийство либо причинение телесных повреждений может наступить в результате незаконного применения методов диагностики, лечения и лекарственных средств. В интересах излечения больного и с его согласия врач может принять новые, научно обоснованные, но еще не допущенные к всеобщему применению методы лечения, диагностики, а также лекарственные средства. Порядок применения таких средств устанавливается Министерством здравоохранения. Необходимо подчеркнуть, что во всех случаях медицинское вмешательство, предпринятое в порядке новатора, с юридически правильной точки зрения должно удовлетворять по крайней мере двум условиям [6, с. 27]:

- прежде всего, оно должно быть осуществлено в интересах больного, то есть в целях его излечения;

- новаторские средства и методы медицинского вмешательства во всех случаях, когда это возможно, должны пройти достаточную предварительную проверку на животных.

Риск в определенной степени связан и с состоянием здоровья пациента: чем тяжелее и опаснее состояние больного, не поддающееся излечению общепринятым в медицине средствами, тем шире может быть диапазон оправданного риска, и, соответственно, чем меньше опасности таит болезнь, для борьбы с которой используется новаторское средство, тем большую вероятность благоприятного исхода должна показать апробация нового средства на животных.

В прямой связи с этими вопросами стоят такие понятия, как "врачебный риск" и "риск в медицине". Понятие "риска" четко определяется существующими законами. Уголовное законодательство различает оправданный, правомерный риск и неправомерный риск.

Риск правомерен и даже необходим и, в частности, в медицинской практике, когда опасное действие предпринимается для достижения полезной цели.

Приводим четыре условия правомерного риска [7, с. 125]:

Во-первых, к ним относится наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения поставленной полезной цели, что, по существу, и оправдывает предпринимаемый риск. Например, цель - излечить больного, облегчить его страдания.

Второе условие заключается в том, что полезную цель нельзя достигнуть другими, нерискованными средствами. Например, излечение консервативными средствами невозможно -необходима операция.

Третьим условием является то, что наступление вредных последствий должно быть лишь возможным, а не неизбежным результатом рискованного действия. В некоторых сферах деятельности, и прежде всего в медицине, требуется четвертое условие - согласие пациента на эксперимент, связанный с риском. С точки зрения закона такое согласие может быть получено только на основе полной информации больного о конкретном риске и наличии возможности у пациента принять разумное решение.

К уголовным преступлениям против здоровья населения относятся: нарушение правил в целях борьбы с эпидемией, ряд преступлений, связанных с изготовлением, хищением, хранением, сбытом наркотиков, ядов и сильнодействующих веществ.

Нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями, может считаться преступлением в соответствии со ст. 222 УК РФ:

К числу таких правил относятся:

- правила контроля за водоснабжением и качеством продовольственных продуктов;

- правила по обеспечению санитарного состояния общественных мест, транспорта и промышленных предприятий;

- правила профилактической дезинфекции мест общественного пользования и истребления разносчиков инфекций;

- правила проведения предохранительных прививок;

- правила выявления больных и бациллоносителей;

- правила обязательной регистрации инфекционных заболеваний, изоляции и госпитализации больных;

- правила санитарной охраны границ и др.

В случае угрозы возникновения или распространения эпидемических инфекционных заболеваний на соответствующих территориях вводятся особые карантинные правила, направленные на предупреждение распространение и ликвидацию эпидемических заболеваний.

Нарушение этих правил образует состав преступления, предусмотренного ст. 222 УК

РФ.

Закон предусматривает в качестве преступления распространение эпидемических и заразных заболеваний в том случае, если произошло заражение хотя бы одного человека. Врач несет уголовную ответственность, как в случае ненадлежащего выполнения установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, так и в случае их невыполнения [8, с. 22].

Незаконное распространение наркотических и психотропных веществ - острая социальная проблема большинства стран.

Незаконные действия с наркотическими веществами представляют высокую степень общественной опасности, способны причинить тяжкий, а нередко и непоправимый ущерб здоровью человека. Следовательно, установление уголовной ответственности за действия, способствующие распространению наркоманий, обусловлены в первую очередь их высокой общественной опасностью.

К ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим, сильнодействующим и ядовитым веществам.

Наиболее частыми должностными преступлениями, встречающимися среди медицинских работников при отправлении ими своих профессиональных обязанностей, являются [26, с. 32]:

- злоупотребление властью или служебным положением (ст. 170 УК РФ);

- превышение власти или служебных полномочий (ст. 171 УК РФ);

- халатность (ст. 172 УК РФ);

- получение взятки;

- должностной подлог.

Превышение власти и служебных полномочий применительно к деятельности медицинского работника обычно проявляются в следующих типичных формах: а) действия, входящие в компетенцию вышестоящего должностного лица; б) действия, которые могут быть совершены только коллегиально; в) действия, которые не правомочно совершить любое должностное лицо. Противоправные действия медицинского работника, выходящие за пределы его правил полномочий, наиболее часто причиняют физический ущерб личности, то есть ущерб здоровью.

Халатность является преступлением, когда в результате ненадлежащего выполнения обязанностей причиняется существенный вред. Применительно к медицинской деятельности здесь будет идти речь о физическом вреде здоровью человека, выразившимся в смерти или причинении телесных повреждений. Так, отказ дежурного врача больницы госпитализировать больного, который вследствие неоказания медицинской помощи умирает, будет расценен и как халатность по ст. 172 УК РФ, и как неоказание помощи больному по ст. 128 УК РФ [10, с. 125].

Преступная халатность весьма многообразна. Она может выразиться:

а) в недостаточном обследовании больных и невыполнении специальных диагностических исследований;

б) в небрежном уходе и наблюдении за детьми;

в) в несвоевременной госпитализации или преждевременной выписке;

г) в недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургических операций и других лечебных мероприятий;

д) в недостаточной организации лечебного процесса;

е) в несоблюдении и нарушении различных медицинских инструкций и правил;

ж) в небрежном применении лекарственных веществ;

з) в небрежности ведения истории болезни и другой медицинской документации;

и) в невежестве.

Должностным подлогом является внесение должностным лицом в корыстных целях или из иных личных побуждений в официальные документы заведомо ложных сведений, подделка, подчистка или пометка другим числом, а равно составление и выдача заведомо ложных документов или внесение в книги заведомо ложных записей.

Должностной подлог, как правило, сочетается с другими преступлениями, в частности с получение взятки. Получение взятки (ст. 173 УК РФ) - одно из тягчайших преступлений.

Согласно ч. 1 ст. 290 УК РФ, определение получения взятки дано следующим образом: получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица, либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе.

Разница между врачом, подлежащим уголовной ответственности за взятку и не подлежащим в том, что по ст. 290 УК РФ подлежат привлечению только должностные лица, то есть те врачи, которые наделены организационно-распорядительными (либо выполняют функции по принятию решений, имеющих юридическое значение) или административно-хозяйственными функциями.

Таким образом, при определении субъекта для возможности привлечения к уголовной ответственности врача за взятку необходимо, чтобы были соблюдены два основных условия [11, с. 125]:

1. Врач должен быть наделен организационно-распорядительными или административно-хозяйственными функциями;

2. Преступление должно быть совершено в медицинском учреждении любой формы собственности (государственное, муниципальное).

Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

Все преступления медицинских работников можно классифицировать как:

а) преступления медицинских работников, связанные с неисполнением своих профессиональных обязанностей;

б) преступления врачей, связанные с ненадлежащим исполнением своих профессиональных обязанностей;

в) преступления медработников, связанные со злоупотреблением своими обязанностями;

г) преступления медработников, связанные с превышением своих профессиональных обязанностей.

На сегодняшний день отсутствует общий алгоритм расследования преступлений, связанных с профессиональной деятельностью медработников.

Преступления медицинских работников, связанные с нарушением профессиональных обязанностей, следует понимать как особую группу деяний, связанных с нарушением медработниками своих профессиональных обязанностей.

Врачебные преступления совершаются лишь при выполнении профессиональных обязанностей.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ

1. Акопов В.И. Медицинское право. - М.: ЮНИТИ, 2013. -350 с.

2. Волженкин Б.В. Служебные преступления. - М.: Норма, 2010. - 310 с.

3. Мохов А.А., Мохова И.Н. Врачебная ошибка как актуальная проблема судебной практики / А.А. Мохова, И.Н.

Мохова// Медицинское право. -2004. - N 2. - С. 31-38.

4. Сверчков В.В. Уголовное право. Особенная часть. - М.: Юрист, 2014.

5. Сучков А.В. Проблемы доказывания профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками /А.В. Сучков // Медицинское право. - 2010. - N 2 (30). - С. 27-30. - 780 с.

6. Тихомиров А.В. Медицинское право. - М.: Юрайт, 2008. - 550 с.

7. Уголовное право /под ред. Г.П. Новоселова. - М., 2013. - 650 с.

8. Уголовное право /под ред. З.А. Незнамовой. - М.: Юрист, 2013. - 680 с.

9. Уголовное право. Особенная часть. / Под ред. И.Я. Козаченко, З.А. Незнамова, Г.П. Новоселов. - М.: НОРМА; -

ИНФРА, 2011. - 960 с.

10. Уголовное право / под ред. Н.И. Ветрова. - М.: Новый юрист, 2014. -570 с.

11. Фролов Я.А., Канунникова Л.В., Фролова Е.В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки /Я.А.

Фролов, Л.В. Канунникова, Е.В. Фролова // Медицинское право. - 2003. - N 2. - С. 22-23.

REFERENCES

1. Akopov V.I. Meditsinskoe pravo. - M.: YUNITI, 2013. -350 s.

2. Volzhenkin B.V. Sluzhebnye prestupleniya. - M.: Norma, 2010. - 310 s.

3. Mokhov A.A., Mokhova I.N. Vrachebnaya oshibka kak aktualnaya problema sudebnoy praktiki / A.A. Mokhova, I.N. Mokhova// Meditsinskoe pravo. -2004. - N 2. - S. 31-38.

4. Sverchkov V.V. Ugolovnoe pravo. Osobennaya chast. - M.: YUrist, 2014.

5. Suchkov A.V. Problemy dokazyvaniya professionalnykh prestupleniy, sovershennykh meditsinskimi rabotnikami /A.V. Suchkov // Meditsinskoe pravo. - 2010. - N 2 (30). - S. 27-30. - 780 s.

6. Tikhomirov A.V. Meditsinskoe pravo. - M.: YUrayt, 2008. - 550 s.

7. Ugolovnoe pravo /pod red. G.P. Novoselova. - M., 2013. - 650 s.

8. Ugolovnoe pravo /pod red. Z.A. Neznamovoy. - M.: YUrist, 2013. - 680 s.

9. Ugolovnoe pravo. Osobennaya chast. / Pod red. I.YA. Kozachenko, Z.A. Neznamova, G.P. Novoselov. - M.: NORMA; - INFRA, 2011. - 960 s.

10. Ugolovnoe pravo / pod red. N.I. Vetrova. - M.: Novyy yurist, 2014. -570 s.

11. Frolov YA.A., Kanunnikova L.V., Frolova E.V. O pravovykh problemakh vrachebnoy (meditsinskoy) oshibki /YA.A. Frolov, L.V. Kanunnikova, E.V. Frolova // Meditsinskoe pravo. - 2003. - N 2. - S. 22-23.