Помповая инсулинотерапия у детей с сахарным диабетом 1-го типа: клинические наблюдения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

е.В. Глоба, Н.Б. Зелшська, Н.Л. Погадаева

ПОМПОВА 1НСУЛ1НОТЕРАП1Я У Д1ТЕЙ 13 ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 1-го ТИПУ: КЛ1Н1ЧН1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Украгнсъкий науково-практичний центр ендокринног хгрурги, трансплантащг ендокринних органгв I тканин МОЗ Украгни, Кигв

ВСТУП

Протягом останнього десятирнчя все бшь-шо'Т популярност в лкуваны хворих на цукро-вий д1абет, надто д1тей, набувае використання помповоТ ¡нсулнотерапп (П1Т) (табл. 1). Цей метод полягае у введены ¡нсулну у вигляд¡ пост¡йноТ пщшюрноТ' ¡нфуз¡Т за допомогою ¡нсу-лшово'Т помпи. П1Т в¡дносять до прогресивних ¡ ефективних метод¡в пол¡пшення глкемнного контролю у хворих на цукровий д^бет 1-го типу (ЦД-1), оскшьки в¡н е найб¡льш ф¡з¡олог¡чним з уск ¡снуючих нин¡ метод¡в введення ¡нсулЫу. B¡н дозволяе досить точно Ытувати нормальну до-бову динам^ секрец¡Т ¡нсул¡ну завдяки можли-вост пост¡йно керувати введенням препарату протягом доби, забезпечуючи потрЮний базаль-ний рюень ¡нсул¡ну та додатков¡ болюси на при-ймання Тж¡. Також П1Т дае можлив¡сть гнучюшо-го та точшшого дозування ¡нсул¡ну пороняно з багаторазовими його ¡н,eкц¡ями протягом доби

(Б11). Разом ¡з тим, серед ендокринолопв дос¡ тривають суперечки щодо переваг П1Т перед Б11 в¡дносно впливу на показники НЬА1с, частоту еп¡зод¡в тяжких г¡погл¡кем¡й, д^бетичного кето-ацидозу (ДКА) ¡ частоту госттал^ацп д¡тей з д¡абетом [1].

Причинами широкого розповсюдження ¡нсу-лЫових помп у св¡т¡ е зростання вимог до якост л¡кування ЦД, накопичення доказю ефективност¡ та безпечност застосування П1Т у кл¡н¡чн¡й прак-тиц¡, техн¡чне, функц¡ональне, естетичне вдос-коналення сучасних помп. Мае також чимале значення пщвищення уваги оргаыв охорони здо-ров'я до того факту, що завдяки полтшенню ефективност л¡кування хворих за допомогою ¡нсулЫових помп у загальн¡й структур¡ витрат на лкування д¡абету зменшуеться Тх частина, спрямована на л¡кування гострих ¡ хрон¡чних ускладнень ЦД.

Сучасний св¡товий досв¡д засв¡дчуe певн¡

Таблиця 1

Використання помпово! ¡нсул1нотерап1| в деяких краУнах св1ту

КраУна

Кшьюсть хворих на ЦД-1

З них на П1Т (%)

Кiлькiсть помп

США

1зрашь

Голландiя

Норвегiя

Гермашя

Францiя

Швейцарiя

Австрiя

Словенiя

Чехiя

Польща

Словаччина

Угорщина

Росiя

УкраУна

1 260 000 20 000 74 000 24 390 268 760 130 990 15 480 18 910 6 100 54 600 159 000 28 850 35 400 256 000 186 000

38 30 24 22 20 21 21 20

19 (серед дп-ей - 95)

9

4,4 (серед дп-ей - >20)

5

4,2 1,1 0,19

478 800 6 000 17 400 5 300 53 700 28 180 3 300

3 700 1 159

4 900 7 000

1 442 467

2 800 350

68

КлЫнна ендокринолопя та ендокринна х^урпя 1(34) 2011

пepeвaги ПIT пepeд бaгaтopaзoвими щoдeнни-ми iн,eкцiями, a caмe:

- мaкcимaльнe нaближeння peжимy ввeдeння iнcyлiнy дo йoгo фiзioлoгiчнoï ceкpeцiï зaвдя-ки мoжливocтi кoмбiнaцiï piзниx peжимiв ввe-дeння iнcyлiнy з бшьш гнyчкoю кopeкцieю глiкeмiï y paзi змiни peжимy xapчyвaння, фи зичниx нaвaнтaжeнь тoщo;

- ви^га пpoгнoзoвaнicть дiï ввeдeнoгo y бa-зaльнoмy peжимi iнcyлiнy aбo aнaлoгa rncy-лiнy кopoткoï дiï пopiвнянo з iнcyлiнoм тpи-вaлoï дм: якщo вapiaтивнicть вcмoктyвaння iнcyлiнy тpивaлoï дiï cтaнoвить пpиблизнo 50%, то викopиcтaння ПIT дoзвoляe знизити цю xapaктepиcтикy дo 2,8-3%;

- змeншeння кiлькocтi iн,eкцiй iнcyлiнy, ocкiльки iнcyлiн ввoдитьcя чepeз кaтeтep пpoтягoм дeкiлькox днiв в oднe i тe ж мicцe, щo мoжнa пopiвняти з oднieю iн,eкцieю; зaвдяки цьoмy зникaють лiпoдиcтpoфiï;

- тoчнicть дoзyвaння зaвдяки мiнiмaльнiй дoзi нa oднe ввeдeння - 0,025 МО aбo 0,05 МО;

- змeншeння чacтoти тa тяжкocтi гiпoглiкeмiй i Д^, нacaмпepeд зa yмoви aдeквaтнoгo бaзaльнoгo пpoфiлю тa дoтpимaння py™^ ниx мeтoдiв caмoкoнтpoлю; внacлiдoк цьoгo cкopoчyeтьcя тepмiн пepeбyвaння y cтaцioнapi, змeншyютьcя витpaти нa лiкyвaння циx гост-pиx ycклaднeнь тa yтpимaння лiжкa [2-4];

- cкopoчeння дiaпaзoнy кoливaнь глiкeмiï зa-вдяки oптимaльнiй тa iндивiдyaльнiй cxeмi ввeдeння iнcyлiнy;

- змeншeння пepифepичнoï гiпepiнcyлiнeмiï, щo дoзвoляe пoпepeдити iнcyлiнopeзиcтeн-тнicть i, як нacлiдoк, пepeдoзyвaння iнcyлiнy;

- нaявнicть тaкиx фyнкцiй y пoмпax, як шльку-лятop бoлюciв, звyкoвi cпoвiщeння пpo пpo-пyщeнi бoлюc i вимip глiкeмiï, пaм,ять, щo мютить iнфopмaцiю щoдo бaзaльниx i бoлюc-ниx ввeдeнь (чac ввeдeння i дoзи);

- вiдcyтнicть вiкoвиx oбмeжeнь iз мoжливicтю зacтocyвaння зa нeoнaтaльнoгo дiaбeтy [5];

- мoжливicть нe лишe зaтpимки виникнeння, aлe й звopoтнoгo poзвиткy низки xpoнiч-ниx ycклaднeнь ЦД [б, 7] зa yмoви aдeк-вaтнoï ПIT.

У нaшiй кpaïнi щe нeдocтaтньo aктивнo зa-cтocoвyeтьcя ПIT, щo пoв,язaнo iз виcoкoю вap-тicтю iнcyлiнoвиx пoмп i витpaтниx мaтepiaлiв дo ниx, вiдcyтнicтю дepжaвниx пpoгpaм i ^cto-ми кoмпeнcaцiй, нeвeликoю кшькютю xвopиx, якi викopиcтoвyють пoмпи i мoгли б 6ути пoзитив-

ним пpиклaдoм y ïx викopиcтaннi для iншиx пa-цieнтiв, a тaкoж нeoбxiднicтю пpoвeдeння pe^-ляpнoгo, нaвiть бiльш чacтoгo caмoкoнтpoлю.

MATEPIAË I МЕТОДИ

Для дocлiджeння впливу П^ нa poзвитoк i пpoгpecyвaння гocтpиx i xpoнiчниx ycклaднeнь ЦД, cтaн глiкeмiчнoгo кoнтpoлю, дoбoвy дoзy ^ул^у (ДДI) тoщo нa бaзi дитячoгo eндoкpи-нoлoгiчнoгo вiддiлeння НДСЛ "OXMATДИT" 200б poкy бyлo cтвopeнo бaзy дaниx (peecтp) дiтeй, xвopиx нa ЦД, вiкoм вiд 0 дo 17 poкiв включнo, в т.ч. ™x, xтo лiкyeтьcя зa дoпoмoгoю ПIT.

Iнcyлiнoвa пoмпa - ^ мoбiльний eлeктpoнний пpилaд, poзмipaми у cepeдньoмy 8 x 5 x 2 cм, вaгoю вiд б5 дo 103 гpaмiв, який дoзвoляe ввo-дити iнcyлiн iз кpoкoм вiд 0,01 дo 0,1 МО i точ-нicтю ±5%. У пoмпy вcтaнoвлeнo peзepвyap з iнcyлiнoм мicткicтю вщ 1,8 мл дo 3 мл, вщ якoгo пopшeнь пoдae ^улЫ в iнфyзiйнy cиcтeмy i дaлi - у пiдшкipнo-жиpoвy клiткoвинy. Для зpyчнocтi викopиcтaння iнcyлiнoвa пoмпa мae звyкoвий, вiбpaцiйний i вiзyaльний peжими для cпoвiщeн-ня пpo пpoцec пoдaчi тa зaвepшeння бoлюcнoï дoзи, вичepпaння iнcyлiнy в peзepвyapi, poзpяд-жeння eлeмeнтiв живлeння, пoявy piзниx нe-cпpaвнocтeй. Для ПIT peкoмeндyють викopиc-тoвyвaти aнaлoги iнcyлiнy yльтpaкopoткoï дiï (у кoнцeнтpaцiï 100 МО/мл).

Пepeд вcтaнoвлeнням iнcyлiнoвиx пoмп yci дiти тa ïx бaтьки пpoxoдили нaвчaння з кopиc-тyвaння пoмпaми, мeтoдик пiдpaxyнкy тa rape^ цп бaзaльниx i бoлюcниx peжимiв, пpoфiлaкти-ки тa лiкyвaння гocтpиx ycклaднeнь ЦД (mo-глiкeмiï тa ДВД).

Для лiкyвaння викopиcтoвyвaлиcя iнcyлiнoвi пoмпи виpoбництвa Medtronic MiniMed (C0A), a тaкoж Suoil (Kopeя). 3a дoпoмoгoю пймп ввo-дили лишe aнaлoги iнcyлiнy yльтpaкopoткoï дй" (Xyмaлoг, HoвoPaпiд, Eпaйдpa).

Eфeктивнicть лiкyвaння зa дoпoмoгoю ÁII тa ПIT oцiнювaли нaпpикiнцi кoжнoгo poкy - зa чac-тoтoю гocтpиx (ДKA i гiпoглiкeмiй piзнoгo cтyпe-ня) i xpoнiчниx ycклaднeнь, випaдкiв гocпiтaлi-зaцiï з пpивoдy пoгipшeння пepeбiгy ЦД, a тa-кoж зa peзyльтaтaми визнaчeння глiкoвaнoгo гeмoглoбiнy (HbA1c) - шжы 3 мicяцi. Taкoж aнa-лiзyвaли динaмiкy дoбoвoï дoзи iнcyлiнy (ДД!).

Дoбoвa дoзa iнcyлiнy - ^ зaгaльнa кiлькicть iнcyлiнy, щo ввoдитьcя зa дoпoмoгoю пoмпи щoдoби. Зaзвичaй 40-50% дoбoвoï дoзи ^ули ну cклaдae бaзaльний iнcyлiн, a 50-б0% - ^cy-

Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 1(34) 2011

69

лiн, щo ввoдитьcя бoлюcaми (тoбтo нa ïдy aбo нa кopeкцiю глiкeмiï).

Бaзaльний peжим пepeдбaчae ввeдeння пeв-нoï дoзи ^улту пocтiйнo пpoтягoм дoби, iмiтy-ючи бaзaльнy ceкpeцiю iнcyлiнy. Iнcyлiн rapo^ кoï дiï, щo ввoдитьcя зa дoпoмoгoю пoмпи у peжимi пocтiйнoï пiдшкipнoï кpaпeльнoï iнфyзiï, викoнye poль пpoлoнгoвaнoгo iнcyлiнy, як зa ш-тeнcивнoï iнcyлiнoтepaпiï. Дoзyвaння iнcyлiнy пpoгpaмyeтьcя з ypaxyвaнням пoкaзникiв mke-мп пoзa пpиймaннями ïœi, i йoгo мoжнa змЫю-вaти щoгoдини зaлeжнo вiд глiкeмiï тa peжимy дня. Зa yтpимaння глiкeмiï в мeжax oптимaль-нoгo дiaпaзoнy вiдбyвaeтьcя пpигнiчeння глюш-нeoгeнeзy тa кeтoгeнeзy.

Бoлюcний peжим зaбeзпeчye ввeдeння нe-oбxiднoï дoзи iнcyлiнy зaлeжнo вiд пpиймaння ïœi (з iмiтaцieю xapчoвoï ceкpeцiï iнcyлiнy), гли кeмiï тa oчiкyвaнoгo piвня фiзичнoï aктивнocтi. Дoзyвaння ^улиу poзpaxoвyeтьcя нa кoжнe пpиймaння ïœi, зaлeжнo вiд пoкaзникiв глiкeмiï тa xapчoвoгo нaвaнтaжeння. У paзi нeoбxiднoc-тi (гiпepглiкeмiï) мoжливo ввeдeння кopигyючиx бoлюciв. Peжими ввeдeння бoлюcнoгo ^улиу зaлeжaть вiд cклaдy ïœi тa тpивaлocтi ïï пpий-мaння.

PEÇôËbTATÈ TA OБГOBOPEHHЯ

Haвoдимo двa випaдки клiнiчнoгo ^oCTepe-жeння дiтeй iз ЦД-1, якi були пepeвeдeнi нa ПIT.

Кл^чний випадок 1. Дiвчинкa K., 15 poкiв, xвopie нa ЦД-1 пpoтягoм 13 poкiв. Пepeбiг xвo-poби тяжкий. Ha мoмeнт oбcтeжeння дiaгнocтo-вaнo низку xpoнiчниx ycклaднeнь: дiaбeтичнy peтинoпaтiю 1 ст.; дiaбeтичнy нeфpoпaтiю IV cт. iз втopиннoю apтepiaльнoю гiпepтeнзieю, нaбpя-говим cиндpoмoм; дiaбeтичнy диcтaльнy мoтopнy пoлiнeйpoпaтiю; дiaбeтичний гeпaтoз; cиндpoм Hoбeкypa ^шзм coмaтoгeнний iз зaтpимкoю зpocтy -4 SD, зaтpимкoю cтaтeвoгo poзвиткy 2 ст. зa Taннepoм). Biдзнaчeнo тaкoж гiпepлiпi-дeмiю: xoлecтepин - 7,8 ммoль/л, тpиглiцepиди - 3,2 ммoль/л. "Kicткoвий вiк" вiдпoвiдae 12 po-кaм (дeфiцит ocифiкaцiï - 3 po^). Пpoтягoм oc-тaнньoгo poi<y пoкaзники HbA1c y мeжax 11-13%. Bпpoдoвж ocтaннix poкiв xвopy щopiчнo 5-б pa-зiв гocпiтaлiзyвaли з пpивoдy ДKA. Дiвчинкa oтpимyвaлa iнтeнcивнy iнcyлiнoтepaпiю, ДДI cклaдaлa 1,4 МО/кг. З ypaxyвaнням нaявнocтi тяжкиx xpoнiчниx ycклaднeнь, чacтoгo ДKA ди-тину пepeвeли нa ПIT (пoмпa Minimed 712 "Medtronic MiniMed", C0A) з викopиcтaнням aнaлo-

гa ^ул^у yльтpaкopoткoï дiï. Чepeз 2 po^ ли кyвaння мeтoдoм ПIT пюля peтeльнoгo oбcтe-жeння бyлo вiдзнaчeнo peгpec низки xpoнiчниx ycклaднeнь: дiaбeтичнa peтинoпaтiя, дiaбeтич-ний гeпaтoз були вдоуты, дiaбeтичнa нeфpoпa-тiя пepeйшлa з IV cтaдiï у II cтaдiю - пoкaзники мiкpoaльбyмiнypiï (MAУ) зa peзyльтaтaми тpик-paтнoгo дocлiджeння тa пpoби Peбepгa нopмaлi-зyвaлиcя, зa дaними УЗД - ниpки бeз пaтoлoгiч-ниx змiн; пoкaзники лiпiднoгo oбмiнy тaкoж нop-мaлiзyвaлиcя. Дитинa виpocлa нa 15 cм зa 2 poки (-2,5 SD), вcтaнoвивcя peгyляpний мeнcтpyaль-ний цикл. Динaмiкa HbA1c пpoтягoм poкy (шжы 3 мicяцi): 13,2%, 11%, 7% i 17%. ДДI змeншилa-cя i cклaдaлa 0,б МО/кг. Зa 2 poки дiвчинкa лишe тpичi бyлa гocпiтaлiзoвaнa у плaнoвoмy пopяд-ку. Динaмiкy пoкaзникiв глiкeмiï пepeд пoчaткoм i пiд чac П^ зa дaними пocтiйнoгo глюкoзнoгo мoнiтopингy (ПГМ) нaвeдeнo нa pиc.1.

Кл^чний випадок 2. Дiвчинкa T., 1б poкiв, xвopie нa ЦД-1 впpoдoвж 15 poкiв. Ha мoмeнт oбcтeжeння дiaгнocтoвaнo низку xpoнiчниx ycклaднeнь: дiaбeтичнy нeфpoпaтiю III cт.; дia-бeтичнy ceнcopнo-мoтopнy пoлiнeйpoпaтiю; дiaбeтичнy aнгioпaтiю нижнix кiнцiвoк; дiaбeтич-ний гeпaтoз; зaтpимкy cтaтeвoгo poзвиткy, aмe-нopeю I. Глiкeмiчний кoнтpoль нeзaдoвiльний: гли кeмiя кoливaлacя в дiaпaзoнi 15-20 ммoль/л, HbA1c - 13,4%, тяжкi гiпoглiкeмiï тpaплялиcя щoтижня, ДKA piзнoгo cтyпeня - 2б випaдкiв зa pk; ДДI бyлa виcoкoю - 1,9 МО/кг. Для пoлiп-шeння глiкeмiчнoгo кoнтpoлю дiвчинцi бyлo вcтa-нoвлeнo iнcyлiнoвy пoмпy (Minimed 712 "Medtronic MiniMed", C0A). Ha П^ пpoтягoм poкy cпocтepeжeння piвeнь HbA1c змeншивcя i CTa-нoвив чepeз б мic. 8% тa чepeз 12 мic. - 8,3%. ДДI cкopoтилacь: нa пoчaткy ПIT вoнa cклaдaлa 0,85 МО/кг i чepeз 1 piк cпocтepeжeння -0,94 МО/кг. Пpoтягoм poкy зaфiкcoвaнo лишe 1 eпiзoд тяжкoï гiпoглiкeмiï i 4 випaдки ДKA. Чepeз б мю. вiд пoчaткy ПIT у дiвчинки poзпoчa-лиcя мeнapxe, нaдaлi - peгyляpний мeнcтpyaль-ний цикл. Зa пepioд cпocтepeжeння нe вiдбyлo-cя aнi пpoгpecyвaння xpoнiчниx ycклaднeнь, aнi виникнeння нoвиx.

Oбидвi дитини вiдзнaчили пoлiпшeння яшст тi життя зa викopиcтaння ПIT.

Oтжe, нaвeдeнi клiнiчнi cпocтepeжeння пpo-дeмoнcтpyвaли пoзитивний eфeкт ПIT, щo пpo-являвcя у змeншeннi кiлькocтi випaдкiв гocтpиx ycклaднeнь ЦД, вiдcyтнocтi пpoгpecyвaння xpo-нiчниx ycклaднeнь i нaвiть ïx peгpecy, змeншeн-

7С

Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 1(34) 2011

■ 1ЦММ(Я>

" ми*»

I t

t t

t t

I »[MVItal 1

Рис. 1. Д1нам1ка rniKeMii на тлi л1кування багаторазовими ¡н'екц1ями ¡нсул1ну (А) та помповую ¡нсул'1нотерап '1ею (Б) за данними пост'!йного глюкозного монiторiнгу.

Hi flfll. Xona 3HMX6HHH piBHH HbAlc Sy^o Hene-peKOH^MBMM, a^e pe3y^bTaTM nrM npofleMOHCTpy-Ba^M 3HMxeHHH BapiaTMBHOCTi miKeMii. MOXHMBO, noKpa^aHH^ nepeSiry 14,0, 3aBflHKM niT i perpec AeHKMX xpoHiHHMX ycKnaflHeHb MoxHa noacHMTM caMe 3MeHmeHH^M fliana3oHy Ko^MBaHb miKeMii, a He 3HMxeHH^M (iHKo^M HaBiTb HeBiporiflHMM) BMicTy HbAlc, hkmm e opiCHToBHMM cepeflHiM no-Ka3HMKoM miKeMii npoTaroM ocTaHHix 3 MicauiB. CaMe ToMy niT peKoMeHflyeTbca fliTHM 3i 3HaHHM-mm Ko^MBaHH^MM r^iKeMii He3a^exHo Bifl piBHH HbAlc [8].

BMCHOBKM

HaBefleHi KniHiHHi BMnaflKM cBiflHaTb npo Te, ^o noMnoBa iHcy^iHoTepania Moxe SyTM MeTofloM BMSopy b ^kyBaHHi fliTew i nifl^iTKiB, xbopmx Ha uyKpoBMM fliaSeT 1-ro TMny, HaflTo 3a He3afloBmb-Horo r^iKeMiHHoro kohtpo^w, HaaBHocT HacTMX rocTpMX i XpoHiHHMX ycKnaflHeHb fliaSeTy.

^ITEPATyPA

1. Use of insulin pump therapy in the pediatric age-group. Consensus statement / [Phillip M., Batte-lino T., Rodriguez H. et al.] // Diabetes Care. -2007. - Vol. 30. - P. 1653-1662.

2. Phillips G. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion for Children with Type 1 Diabetes: an Audit of the Singleton Hospital Pediatric / Phillips G., Evans D., Pritchard L. // Pediatric Diabetes. -2009. - Vol. 10 (suppl. 11). - P. 100.

3. Predictors of glycemic control in patients with type 1 diabetes switched to insulin pump therapy / [Sha-

litin S., Gil M., Nimri R., Vries L. et al.] // Pediatric Diabetes. - 2009. - Vol. 10 (suppl.11). - P. 20.

4. Insulin Pump Therapy in Youth With Type 1 Diabetes: A Retrospective Paired Study / [Nimri R., Weintrob N., Benzaquen H. et al.]. // Pediatrics. - 2006.- Vol. 117, № 6. - P. 2126-2131.

5. Zelinska N. Experience of use insulin pump in treatment of 0-3-years children with DM 1 / Zelinska N., Nifontova L. // Pediatric Diabetes. - 2009. -Vol. 10 (suppl. 11). - P. 101-102.

6. Back to the Future: A Case of Diabetic Retinopathy Regression after 6 Months of Insulin Pump Signals / [Frontino G., Rigamonti A., Piscopo1 M. et al.]. // Pediatric Diabetes. - 2009. - Vol. 10 (suppl. 11). - P. 32-33.

7. Pogadayeva N. Influence of insulin pump-therapy on diabetes complications at child with DM1 (clinical case) / Pogadayeva N., Zelinska N., Nifon-tova L. // Pediatric Diabetes. - 2009. - Vol. 10 (suppl. 11). - P. 103.

8. Glycemic patterns detected by continuous subcutaneous glucose sensing in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus treated by multiple daily injections vs continuous subcutaneous insulin infusion / [Weintrob N., Schechter A., Benzaquen H. et al.] // Arch. Pediatr. Ado-lesc. Med. - 2004. - No. 158. - P. 677-684.

РЕЗЮМЕ

Помповая инсулинотерапия у детей с сахарным диабетом 1-го типа: клинические наблюдения Е.В. Глоба, Н.Б. Зелинская, Н.Л. Погадаева

В статье приведены случаи положительного клинического опыта применения помповой инсулино-

Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя 1(34) 2011

71

терапии у детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, которые были переведены на этот вид лечения в связи с неудовлетворительным гликемичес-ким контролем, частыми острыми и тяжелыми хроническими осложнениями на стандартной инсули-нотерапии.

Ключевые слова: сахарный диабет, помповая инсулинотерапия, осложнения диабета.

SUMMARY

Continuous subcutaneous insulin infusion in children with type 1 diabetes mellitus: clinical cases

Y. Globa, N. Zelinska, N.Pogadaeva

In the article the clinical cases of positive clinical experience in patients with diabetes mellitus type 1 are given. Continuous subcutaneous insulin infusion was prescribed in connection with glycemic control with high risk, often acute and heavy chronic complications in children with multiple daily insulin injections.

Key words: diabetes mellitus, continuous subcutaneous insulin infusion, diabetes complications.

Дата надходження до редакцп 28.02.2011 p.

72 Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна xipypria 1(34) 2011