CC BY
51
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Стоматология
ORiGiNAL RESEARCH
^^^^^^^ Stomatology
3. Гусев, Е. И. Нейропротективная терапия ишеми-ческого инсульта. II. Вторичная нейропротекция / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - 94 с.
4. Зенков, Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) : руководство для врачей / Л. Р. Зенков. - 4-е изд. - М. : МЕДпресс-ин-форм, 2011. - 368 с.
5. Кошелева, М. А. Возможности применения методов рефлексотерапии в комплексном лечении острых нарушений мозгового кровообращения по ишемиче-скому типу в остром периоде / М. А. Кошелева. - М., 2004. - С. 16-17.
6. Медведев, В. В. Клиническая лабораторная диагностика : справочник для врачей / В. В. Медведев, Ю. З. Волчек. - СПб. : Гиппократ, 2006. - 227 с.
References
1. Vereshchagin N. V., Piradov M. A., Suslina Z. A. Insult: printsipy diagnostiki, lecheniya i profilaktiki. M.; 2008. 208 р.
2. Gratsiansky N. A. Vozdeystviya na uroven kholesterina lipoproteinov vysokoy plotnosti. 2009. 245 р.
3. Gusev Ye. I., Skvortsova V. I. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii. - Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. 94 р.
4. Zenkov L. R. Klinicheskaya elektroentsefalografiya (s elementami epileptologii). Rukovodstvo dlya vrachey. M. : «MEDpress-inform»; 2011. 368 р.
5. Kosheleva M. A. Vozmozhnosti primeneniya metodov re-fleksoterapii v kompleksnom lechenii ostrykh narusheny mozgovogo krovoobrashcheniya po ishemicheskomu tipu v ostrom periode. M.; 2004. Р. 16-17.
7. Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак [и др.]. - СПб. : Гиппократ, 2007. - С. 60-76.
8. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт / В. И. Скворцова, М. А. Евзельман. - Орел, 2006. - 296 с.
9. Соколов, Е. Н. Геометрическая модель структуры знания / Е. Н. Соколов, А. Ю. Терехина, С. Б. Ребрик // Вопросы психологии. - 1986. - № 6. - С. 130.
10. Трошин, В. Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В. Д. Трошин. - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2008. - С. 24-37.
11. Тул, Дж. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга : руководство для врачей / Дж. Ф. Тул ; пер. с англ. под ред. акад. РАМН Е. Н. Гусева, проф. А. Б. Гехт. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 608 с.
12. Byrnes, M. L. Physiological studies of the corticomotor projection to the hand after subcortical stroke / M. L. Byrnes [et al.] // Clin. Neurophys. - 2010. - Vol. 110. - Р. 487-498.
6. Medvedev V. V., Volchek Yu. Z. Klinicheskaya laborator-naya diagnostika: Spravochnik dlya vrachey. SPb: «Gip-pokrat»; 2006. 227 р.
7. Odinak M. M. Sosudistye zabolevaniya golovnogo moz-ga. SPb.: «Gippokrat»; 2007. Р. 60-76.
8. Skvortsova V. I., Yevzelman M. A. Ishemichesky insult. Orel; 2006. 296 р.
9. Sokolov, Ye. N., Terekhina A. Yu., Rebrik S. B. Voprosy psikhologii. - Questions of psychology. 1986;6:130.
10. Troshin V. D. Ostrye narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Nizhny Novgorod: «Izd-vo NGMA»; 2008. Р. 24-37.
11. Tul Dzh. F. Sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga. Perevod s angl. Pod red. Akad. Rammn Ye.N. Guseva, prof. A. B. Gekht. Rukovodstvo dlya vrachey. M: «GEO-TAR-Media»; 2007. 608 р.
12. Byrnes M. L. Clin. Neurophys. 2010;110:487-498.
Сведения об авторах:
Бутова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии и физиологии института живых систем Северо-Кавказского федерального университета, г. Ставрополь; тел.: 353465; 359134; 89283034367; e-mail: olga_butova@mail.ru
Ермакова Анна Сергеевна, аспирант института живых систем Северо-Кавказского федерального университета; тел.: 89614753822; e-mail: gerberanet@rambler.ru
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616.314.-089.23-053.5-039(078)
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2015.10055
ISSN - 2073-8137
ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА КАРИЕСОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Д. А. ДОМЕНЮК, Э. Г. ВЕДЕШИНА, И. А. БАЗИКОВ, В. А. ЗЕЛЕНСКИЙ, К. Г. КАРАКОВ, К. С. ГАНДЫЛЯН, М. П. ПОРФИРИАДИС, Э. Э. ХАЧАТУРЯН
Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
SEMIQUANTITATIVE EVALUATION OF CARIES MICROFLORA IN PATIENTS WITH DENTAL AND ALVEOLAR ABNORMALITIES AND DIFFERENT SEVERITY OF MORPHOFUNCTIONAL DISTURBANCES
DOMENYUK D. A., VEDESHINA E. G., BAZIKOV I. A., ZELENSKY V. A., KARAKOV K. G., GANDYLYAN K. S., PORFIRIADIS M. P., KHACHATURYAN E. E.
Stavropol State Medical University, Russia
С помощью микробиологических, лабораторно-диагностических методов у детей в возрасте от 12 до 15 лет с зубочелюстными аномалиями проведена полуколичественная оценка содержания кариесо-генных бактерий Streptococcus mutans в смешанной слюне и зубном налёте. В смешанной слюне установлены управляемые биологические критерии риска развития и прироста интенсивности кариеса:
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2015. Т. 10. № 3
MEDICAL NEWS Of NORTH CAUCASUS
2015. Vol. 10. Iss. 3
концентрация Streptococcus mutans 1x106 КОЕ/м. Доказана целесообразность комплексного подхода при оценке кариесогенной ситуации, учитывающая в равной степени клинические показатели органов и тканей полости рта, физико-химические параметры ротовой жидкости, эмали зубов и зубного налёта.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, кариесогенная микрофлора, дети
The content of caries bacteria - Streptococcus mutans - in mixed saliva and dental plaque was evaluated through semiquantitative microbiological investigation in children aged 12-15 years with dental and alveolar anomalies. Controlled biological criteria for the risk of development and growth of the intensity of caries: Streptococcus mutans concentration of 1x106 CFU/m were detected. Proved the feasibility of an integrated approach in the assessment of cariogenic situation, taking into account equally clinical performance of organs and tissues of the oral cavity, the physico-chemical parameters of oral liquid, tooth enamel and dental plaque. The expediency of integrated approach when evaluating cariogenic situation taking into account equally the clinical parameters of organs and tissues of the oral cavity and also physical and chemical parameters of the oral fluid, the enamel of the teeth and dental plaque.
Key words: dental and alveolar anomalies, caries microflora, child population
Несмотря на большой интерес к прогнозированию развития кариеса зубов при зу-бочелюстных аномалиях (ЗЧА) у детского населения, данный вопрос остается недостаточно исследованным [1, 2, 3]. Предлагаемые методы клинического прогнозирования кариеса, основанные на анкетировании и определении скорости реминерализации эмали на временных зубах, а также на постоянных зубах с неоконченной минерализацией эмали, дискутабельны. Использование лабораторных методов исследования микробного состава дентального налета и смешанной слюны ограничено следующими положениями: неточность определения вследствие низкой чувствительности и большой погрешности измерений; риск аллергических реакций местного и общего характера при использовании индикаторного раствора в полости рта ребёнка; сложность дезинфекции и стерилизации аппаратуры; отсутствие учёта кариесогенности микрофлоры; затруднительность использования в практическом здравоохранении [4, 7].
Целью нашего исследования явилось проведение количественной оценки кариесогенной микрофлоры у детей с зубочелюстными аномалиями при различной интенсивности морфофунк-циональных нарушений.
Материал и методы. Материалом для микробиологических, лабораторно-диагностических исследований служили результаты обследования 148 пациентов в возрасте от 12 до 15 лет, обратившихся на кафедру стоматологии общей практики и детской стоматологии без кариозных поражений, а также имеющих компенсированную, суб-компенсированную формы кариеса, из которых были сформированы контрольная и три группы наблюдений. Контрольную группу составили 36 пациентов без ЗЧА, находящихся на диспансерном наблюдении. В 1-ю группу включено 39 пациентов с ЗЧА I класса по Энглю; 2-ю группу составили 38 пациентов с ЗЧА II класса (1 и 2 подкласс по Энглю); в 3-ю группу включено 35 пациентов с ЗЧА III класса по Энглю - Катцу. Диагноз был поставлен на основании классификации Энгля, дополненной классификацией Д. А. Калвелиса [5]
и классификацией аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ им. А. И. Евдокимова [6]. Все пациенты с ЗЧА проходили клиническое обследование, включающее сбор анамнеза и осмотр.
Исследовалось содержание кариесогенной микрофлоры в слюне и зубном налете. Для определения содержания Streptococcus mutans в смешанной слюне смоченный в стимулированной смешанной слюне (ССС) шпатель вводили в готовую для посева питательную среду «Dentocult-SM», куда предварительно помещали таблетку антибиотика типа Bacitracin, задерживающего рост всех бактерий кроме Str. mutans, или таблетку, содержащую NHCO3. Инкубируя флакон со шпателем в течение 48 часов при T=+37 °С, были выращены колонии Str. mutans. Оценка плотности бактериальных колоний проводилась с помощью представленного шаблона (model chart). Результаты количественного исследования микрофлоры рассчитывались в ко-лониеобразующих единицах - КОЕ/мл (CFU) и lg CFU. Были выделены 4 степени зараженности: класс 0 соответствует плотности колонии от 0 до 103, класс I - от 103 до 104, класс II - от 104 до 105, класс III - от 105 до 106 КОЕ/мл (CFU). Если в 1 мл исследуемого образца присутствовало >105 КОЕ/ мл Str. mutans, это свидетельствовало о высоком риске развития кариеса. Определение содержания Streptococcus mutans в зубном налёте проводили по следующей методике: аккуратно снятый мягкой щёткой с поверхности зуба зубной налёт (ЗН), не царапая поверхности, был нанесён на голубой агар. Дальнейшие процедуры соответствовали протоколу выявления Str. mutans в ССС.
Результаты и обсуждение. При полуколичественном определении содержания кариесоген-ных бактерий Str. mutans у пациентов контрольной группы установлено, что у 63,9 % (23 чел.) в пробах ССС и у 25,0 % (9 чел.) в пробах ЗН концентрация превышает диагностический показатель 105 КОЕ/мл; у 27,8 % (10 чел.) в пробах ССС и у 33,3 % (12 чел.) в пробах ЗН уровень Str. mutans соответствует 105 КОЕ/мл; у 8,3 % (3 чел.) в пробах ССС и у 41,7 % (15 чел.) в пробах ЗН концентрация составляет менее 105 КОЕ/мл (рис. А).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ORiGiNAL RESEARCH
Стоматология Stomatology
Содержание Streptococcus mutans в стимулированной смешанной слюне.
8,30%
i <105 КОЕ/мл I >105 КОЕ/мл = 105 КОЕ/МЛ
Содержание Streptococcus mutans в зубном налёте, %
зз,зо%
I <105 КОЕ/МЛ I >105 КОЕ/мл = 105 КОЕ/мл
А. Kонтрольная группа
Содержание Streptococcus mutans в стимулированной смешанной слюне,
7,70%
<105 КОЕ/мл > 105 КОЕ/МЛ
= 105 КОЕ/МЛ
Содержание Streptococcus mutans в зубном налёте, %
I < 105 КОЕ/мл ¡>105 КОЕ/мл I = 105 КОЕ/мл
Б. Первая группа
Содержание Streptococcus mutans в стимулированной смешанной слюне, %
я < 105 КОЕ/мл Я > 105 КОЕ/мл Я = 105 КОЕ/мл
10,50%
Содержание Streptococcus mutans
в зубном налёте, %
■ < 105 КОЕ/мл
21,10% 47,30%
31,60% \J ~
= 105 КОЕ/мл
В. Вторая группа
Содержание Streptococcus mutans в стимулированной смешанной слюне.
5,70% 8,60%
I < 105 КОЕ/мл i >105 КОЕ/мл \ = 105 КОЕ/мл
Содержание Streptococcus mutans
в зубном налёте, %
■ < 105 КОЕ/МЛ
А 42,90% 1 1 V
57,10%
Я > 105 КОЕ/мл
Г. Третья группа
Рис. Содержание Streptococcus mutans в слюне и зубном налёте пациентов
Полуколичественная оценка содержания ка-риесогенных бактерий у пациентов первой группы определила, что у 69,2 % (27 чел.) в образцах ССС и у 28,2 % (11 чел.) в пробах ЗН уровень Str. mutans превосходит диагностический показатель 105 КОЕ/мл; у 23,1 % (9 чел.) в пробах ССС и у 28,2 % (11 чел.) в пробах ЗН концентрация
соответствует 105 КОЕ/мл; у 7,7 % (3 чел.) в пробах ССС и у 43,6 % (17 чел.) в пробах ЗН уровень составляет менее 105 КОЕ/мл (рис. Б).
Во второй группе пациентов выявлено, что у 73,7 % (28 чел.) в пробах ССС и у 31,6 % (12 чел.) в пробах ЗН концентрация Str. mutans превышает диагностический показатель 105 КОЕ/мл;
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2015. Т. 10. № 3
MEDICAL NEWS Of NORTH CAUCASUS
2015. Vol. 10. Iss. 3
у 15,8 % (6 чел.) в образцах ССС и у 21,1 % (8 чел.) в пробах ЗН уровень соответствует 105 КОЕ/мл; у 10,5 % (4 чел.) в пробах ССС и у 47,3 % (18 чел.) в пробах ЗН концентрация составляет менее 105 КОЕ/мл (рис. В).
В третьей группе полуколичественная оценка содержания Str. Mutans определила, что у 85,7 % пациентов (30 чел.) в образцах ССС и у 42,9 % (15 чел.) в пробах ЗН уровень бактерий превосходит диагностический показатель 105 КОЕ/мл; у 5,7 % (2 чел) в пробах ССС концентрация соответствует 105 КОЕ/мл, а пациенты, у которых в пробах ЗН уровень Str. mutans соответствует 105 КОЕ/мл, отсутствуют; у 8,6 % (3 чел.) в пробах ССС и у 57,1 % (20 чел.) в пробах ЗН содержание Str. mutans составляет менее 105 КОЕ/мл (рис. Г).
Несмотря на незначительные статистически достоверные различия между средними значениями десятичных логарифмов микробного числа Streptococcus mutans в ССС и ЗН у пациентов исследуемых групп, отмечается отчетливая тенденция к повышению этих показателей, а также к возрастанию пропорции пациентов с более высокой концентрацией микробов при увеличении степени тяжести течения и выраженности морфофункциональных зубочелюст-ных нарушений (табл.).
Литература
1. Базиков, И. А. Результаты гистологического исследования патологии пародонта при применении культивированных аллогенных фибробластов в эксперименте / И. А. Базиков, В. С. Боташева, Ф. С. Мухарамов и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2014. - Т. 9, № 4. - С. 336-339.
2. Доменюк, Д. А. Оптимизация диагностики кариеса зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на основе выявления прогностических факторов (Часть I) / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, А. Г. Карслиева // Институт стоматологии. - 2014. - № 3 (64). - С. 37-40.
3. Доменюк, Д. А. Оптимизация диагностики кариеса зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на основе выявления прогностических факторов (Часть II) /
References
1. Bazikov I. A., Botasheva V. S., Muharamov F. S., Chekry-gina E. V., Lukinova V. V., Ghoukassian A. L., Domenyuk D. A. Meditsinsky vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical Bulletin of the North Caucasus. 2014;9 (4):336-339.
2. Domenyuk D. A., Davidov B. N., Karslieva A. G. Institut stomatologii. - Institute of Dentistry. 2014;64 (3):37-40.
3. Domenyuk D. A., Davidov B. N., Karslieva A. G. Institut stomatologii. - Institute of Dentistry. 2014;65 (4):33-38.
Таблица
концентрация Streptococcus mutans в биотопах ротовой полости (log10 коЕ/мл)
Группа наблюдений Биотопы ротовой полости
Стимулированная смешанная слюна Зубной налёт
Контрольная 5,23±0,38 4,74±0,35
1-я 5,34±0,40 4,78±0,34
2-я 5,51±0,43 4,93±0,38
3-я 5,88±0,47 5,20±0,41
заключение. Таким образом, высокая чувствительность, специфичность, оперативность и относительная простота лабораторных экспресс-методов сделали их успешными в решении таких задач микробиологической диагностики, как прямое обнаружение и идентификация кариесогенной микрофлоры. Результаты донозологических лабораторных исследований свидетельствуют о перспективности применения и повышении значимости диагностических экспресс-тестов в клинической практике врача-стоматолога в рамках расширения новых, неинвазивных, доступных и безопасных экспресс-методов, направленных на индивидуализацию профилактических программ детскому населению.
Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, А. Г. Карслиева // Институт стоматологии. - 2014. - № 4 (65). - С. 33-38.
4. Курякина, Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста / Н. В. Курякина. - М. : Медицинская книга ; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2001. - С. 244-260.
5. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. - М. : Медицина, 2006. - 640 с.
6. Попруженко, Т. В. Современная концепция профилактики и лечения кариеса временных зубов / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова, Н. В. Шаковец // Современная стоматология. - 2011. - № 1. - С. 51-61.
7. Терапевтическая стоматология детского возраста / под ред. Л. А. Хоменко. - М. : ООО «Книга плюс», 2007. - 815 с.
4. Kuryakina N. V. Preventive dentistry childhood. M.: «Medical book», Nizhny Novgorod: «Publishing NGMA»; 2001. P. 244-260.
5. Piersyn L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. Pediatric Dentistry. M.:«Medicine»; 2006. 640 p.
6. Popruzhenko T. V. Terekhov T. N., Shakovets N. V. Sovre-mennaya stomatologiya. - Modern dentistry. 2011;1:51-61.
7. Preventive dentistry childhood / Ed. L. A. Khomenko. M.: OOO«book plus»; 2007. 815 p.
Сведения об авторах:
Доменюк Дмитрий Анатольевич, доктор медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: +79188701205; e-mail: boom87@mail.ru
Ведешина Эрнесса Григорьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Пятигорского филиала ВолгГМУ; тел.: +79184675311
Базиков Игорь Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой микробиологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)352967; 8(928)0144770; e-mail: bazikov@list.ru
Зеленский Владимир Александрович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и детской стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624460793; e-mail: zelenskiiva@yandex.ru
Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624466000; e-mail: terstomsgma@yandex.ru
