CC BY
89
ЛИТЕРТУРА
1. Арокина Н.К. Возобновление функции терморегуляции у крыс при глубокой гипотермии с помощью ЭДТА без отогрева тела // Российский физиол. журнал им. И.М. Сеченова. —
1998. — Т.84. — №8. — С.806-811.
2. Барабанова Т.А., Клюева Н.З., Рыжов Д.Б., Чефу С.Г. Влияние паратиреоидного гормона и паратиреоидного ги-рертензивного фактора на механические свойства миокарда нормотензивных крыс // Рос. физиол. журнал им. И.М. Сеченова. — 2000. — Т.№2. — №2. — С.182-189.
3. Беляев Н.Г Определение концентрации общего кальция в крови как потенциального маркера состояния перетрени-рованности // Теория и практика физической культуры. —
2002. — №5. — С. 14-16.
4. Држевецкая И.А., Држевецкий Ю.М. Гормональная ре-гуляцуия обмена кальция и секреторные процессы. — М.: ВИНИТИ, 1983. — Т. 27. — 131 с.
5. Иванов К.П., Арокина Н.К., Дидина С.Е., Волкова М.Д. Содержание Са++ в крови животных и их устойчивость к холоду // Российский физиол. журнал им И.М. Сеченова. —
1999. — Т. 85. №12. — С. 1550-1559.
6. Колесов Д.В. Пластичесчкий стресс и реакция системы гипофиз-гонады при мышечной деятельности. // Ученые записки Тартуского государственного университета «Эндокринные механизмы регуляции приспособления организма к мышечной деятельности». — Тарту, 1977. — Т. 419. — С. 161-165.
7. Мишина Н.Ф. Участие кальцитонина в развитии стресса в постнатальном онтогенезе: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1981. — 20 с.
8. Похоленчук Ю.Т., Свечников Г.Б., Свечникова Н.В. Влияние больших физических нагрузок и I — дегидрометил-тестостерона (неробола) на функцию коры надпочечников белых крыс. // Ученые записки Тартуского государственного университета «Эндокринные механизмы регуляции приспособления организма к мышечной деятельности». — Тарту, 1977. — Т. 419. — С. 169-175.
9. Фельдкорен В.И., Коцегуб Т.П. Влияние анаболических стероидов на содержание кортикостерона в надпочечниках при систематической мышечной деятельности. // Ученые записки Тартуского государственного университета «Функционирование эндокринных желез и механизмы действия гормонов при мышечной деятельности» 1981. — Т. 562. — С. 114120.
10. Худавердян Д.Н., Тер-Маркосян А.С., Саргасян А.Р. К механизму действия паратиреоидного гормона на функциональную активность нервных клеток // Нейрохимия. — 1989. — Т.8. — №2. — С.210-215.
11. Худавердян Д.Н., Аракелян К.П. О включении кальцийре-гулирующих гормонов, кортизола и электролитов крови в ранние приспособительные реакции организма // Российский физиол. журнал им И.М. Сеченова. — 2002. — Т. 88. №3. — С. 381-386.
12. Aloia J.F., Rasulo Ph., Deftos L.J., et al. Exercisу-induced hypercalcemia and the calcitropie hormonebi // J. Lab. аnd Clin. Med. — 1985. — V. 106. — №3. — Р 229-232.
13. Vora N.M., Kukreja S.C., Iork P.A.J., et al. Effect of execise on cerum calciym and parathyroid hormone//Clin. Endocrinol. Metab. — 1983. — V, — №5. — Р1067-1069.
Информация об авторах: 355009, г. Ставрополь, ул. Пушкина 1, тел. (8652) 35-34-65, e-mail: Беляев Николай Георгиевич — профессор, д.б.н., Болотова Елена Геннадьевна — соискатель.
© АНЬШАКОВА В.В., ШАРИНА А.С., КАРАТАЕВА Е.В., КЕРШЕНГОЛЬЦ Б.М. — 2012 УДК 615.453.2
ПОЛУЧЕНИЕ СОРБЦИОННОГО БИОМАТЕРИАЛА ИЗ СЛОЕВИЩ ЛИШАЙНИКОВ
Вера Владимировна Аньшакова1, Анастасия Сергеевна Шарина1,
Елена Владимировна Каратаева1, Борис Моисеевич Кершенгольц2 ^Северо-Восточный федеральный университет, ректор — д.п.н. проф. Е.И. Михайлова, биолого-географический факультет, декан — к.б.н. А.Н. Николаев; 2Институт биологических проблем криолитозоны СО РАН, директор — к.б.н. П.А. Ремигайло, лаборатория экологической и медицинской биохимии и биотехнологии, зав. — д.б.н., проф. Б.М. Кершенгольц)
Резюме. Исследованы адсорбционные свойства порошкообразных биоматериалов из слоевищ лишайников рода Cladonia. Показано, что механоакгивация ягеля способствует получению сорбционного материала с более развитой поверхностью, выраженными бактерицидными свойствами, также большей адсорбционной активностью по отношению к средне— и низкомолекулярным токсинам и солям тяжелых металлов.
Ключевые слова: адсорбция, лишайник, энтеросорбент, механоактивация.
OBTAINING THE SORPTION BIOMATERIAL FROM LICHEN THALLUS
V.V. Anshakova1, A.S. Sharina1, E.V. Karataeva1, B.M. Kershengoltz2 ^«North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov»;
2Institute of Biological Problems of Cryolitozone, Siberian Branch of RAS)
Summary. There have been analyzed the adsorptive characteristics of powdery biomaterials from lichen thallus (genus Cladonia). The research has shown that mechanic activation of lichen leads to obtaining sorption material with more developed surface, strongly marked bactericidal characteristics, higher adsorptive activity to middle-molecular and low-molecular toxins and heavy metal salts.
Key words: adsorption, lichen, gastrointestinal sorbents, mechanic activation.
Интерес человека к метаболитам растений вызван не только поиском продуктов питания, но и лекарств и средств, повышающих качество жизни. Одно из основных направлений предусматривает разработку сорбционных материалов из растительного сырья и дальнейшее их применение в медицине и медицинской промышленности в качестве незаменимых материалов для энтеросорбции. Метод сорбционной детоксикации занимает важное место в области эфферентной терапии, которая направлена на поддержание и восстановление естественных систем и функций организма [5,
7]. Поэтому задача получения эффективных сорбентов медицинского назначения считается актуальной и успешно решается с привлечением новых сырьевых источников или новых технологий их переработки [4, 5, 10]. Известные энтеросорбенты можно объединить в следующие группы:
1. Углеродные адсорбенты на основе активированного угля и углеволокнистых материалов (уголь активированный, карболен, гастросорб, Энсорал, Карбодон, актилен и др.);
2. Ионообменные материалы (холестирамин);
3. Энтеросорбенты на основе лигнина (лигносорб, прлифепан);
4. Производные поливинилпирролидона (энтеросорб, энтеродез);
5. Сорбенты на основе природных минералов (белая глина, кремнеземсодержащего минерального сырья, цеолиты);
6. Энтеросорбенты растительного происхождения (семена подорожника, камедь гуа-ры, слизь алтея, корень цикория, семена тыквы, пищевые волокна, отруби злаковых, пектин). Оправдан интерес к энтеросорбентам растительного происхождения, т.к. они имеют ряд преимуществ: не обладают раздражающим эффектом на желудочно-кишечный
тракт, не вызывают побочных и токсических явлений, также продолжительна длительность их приема.
С целью расширения ассортимента сорбционных материалов растительного происхождения, способов их получения и увеличения их сорбционной активности в настоящей работе исследовали влияние механохимиче-ской активации сухих слоевищ лишайников для улучшения его адсорбционных характеристик.
Материалы и методы
В качестве источника для создания сорбционных материалов нами использовались слоевища лишайников родов Cladonia или ягель.
Лишайники рода Cladonia — природное лекарственное и пищевое сырье, используемое в народной медицине для лечения многих заболеваний. В слоевищах лишайников содержатся негормональные физиологически активные вещества (НФАВ) различных групп: углеводы (70-80%) в виде лишайниковых ^-полисахаридов лихенина и изолихенина; дубильные вещества (1-2%); лишайниковые кислоты (2-3%) — леканоровая, физодо-вая, усниновая; микроэлементы (в используемом сырье содержание тяжелых металлов намного меньше ПДК).
Содержание в слоевище лишайников НФАВ обусловливает довольно широкое их использование в официальной и народной медицине для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, дистрофий, общего истощения, заболеваний дыхательных путей и легких, инфекционных заболеваний кожи, ожогов и опрелостей, нарушений деятельности щитовидной железы и других эндокринных заболеваний, также применение их в качестве иммуномодулирующих, противоопухолевых, гепатопротекторных и детоксикационных препаратов. Установлено, что лихенин и изолихенин тормозят у животных рост некоторых опухолей [12].
Вместе с тем, являясь (3-полисахаридами, (3-гликозид-ные связи в которых практически не расщепляются в желудочно-кишечном тракте, сами лишайниковые углеводы почти не усваиваются организмом человека. Задача состоит в том, чтобы в процессе предварительной обработки слоевищ лишайников повысить биодоступность составляющих компонентов. Эта задачу мы предлагаем решить путём механохимической активации.
Сухие слоевища лишайников, предварительно измельченные до 1-3 мм, подвергаются механохимической активации без участия растворителей в одну технологическую стадию при скорости 1200-1500 об/мин в течение 1-3 мин в воздушной среде в мельнице-активаторе планетарного типа, ударно-истирающий режим работы которой, обеспечивает максимальное воздействие мелющих тел на объект исследования. Полученный порошок — сорбционный биоматериал «Ягель-сорбент».
Эффективность использования механохимиче-ской активации слоевищ лишайников оценивали по изменению рельефа поверхности методом атомносиловой микроскопии. Для исследования изменения состава слоевищ лишайников при твердофазной ме-ханохимической обработке использовали метод ИК-
Рис. 1. Структура поверхности порошка ягеля: А — грубого помола, Б — ме-ханохимического.
спектроскопии. Антибактериальные свойства сорбционного биоматериала определяли in vitro на культурах бактериальных штаммов четырех условно-патогенных и патогенных микроорганизмов по стандартным методикам. Использовались стандартные питательные среды: среда Эндо, молочно-желточно-солевой агар, среда Плоскирева, мясо-пептонный агар (МПА), которые были приготовлена по стандартной прописи [9] с добавлением в питательную среду контрольного и исследуемого образца количеством 5,0 mg/ml. Газонным методом был произведен посев культур микроорганизмов и после культивации в термостате при 37,0°С оценивалась интенсивность их роста.
Сорбционную активность по отношению к маркеру метиленовому синему, моделирующему средне— и низкомолекулярные токсины и ионам Co2+, представляющему ионы тяжелых металлов, измеряли методом прямой спектрофотометрии по модифицированной методике ГОСТ 4453-74 на спектрометре с программным обеспечением LAMBDA 20 при длинах волн (А) 400 и 590 нм соответственно в кюветах толщиной поглощающего свет слоя 10 мм относительно дистиллированной воды [2]. Модификация заключалась в дополнительном фильтровании на этапе центрифугирования, т.к. центрифугирование не дает полного разделения фаз.
Статистическую обработку результатов исследования выполняли с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010. Полученные данные обработаны статистически стандартными параметрическими методами с вычислением средней величины, стандартного отклонения, доверительного интервала по Стьюденту (n=9<20) при уровне значимости р=0,05. Результаты представлены в виде M±m, где M — среднее арифметическое значение, m — доверительный интервал.
Результаты и обсуждение
Образование новых структур и большей удельной поверхности было зафиксировано методом атомносиловой микроскопии (рис. 1б), в то время как неструктурированная поверхность порошка ягеля грубого помола отличалась отсутствием таковых и наличием более гладкого рельефа (рис 1а).
Ягель грубого помола у/ г "'ч j/y ' и I N 1Л :Г’А^Л
І ' V V ! 1 ! \ .}
\ /■
\
Ягель механохимический \.;
4500 4000 3500 3000 2500
1500 1000
Рис. 2. MK-спектры образцов ягеля различного помола
зо
Таблица 1
Адсорбционная активность порошка ягеля по различным маркерам, ммоль/кг
Маркер — сорбтив Сорбционный материал Адсорбционная активность, ммоль/кг
20 мин 24 часа
Метиленовый синий Порошок ягеля грубого помола 84±3 121±2
Порошок «Ягель-сорбент» 138±4 150±3
Ион Co2+ Порошок ягеля грубого помола 42±2 60±2
Порошок «Ягель-сорбент» 150±4 185±4
Исследование порошков ягеля методом ИК-спектроскопии показало, что характер ИК-спектров в случае всех образцов ягеля идентичен по наличию характерных функциональных групп (рис. 2). Набор пиков поглощения не меняется от условий обработки. Вместе с тем, интенсивность всех наблюдаемых полос поглощения зависит от способа получения образца биопрепарата. Увеличение интенсивности поглощения в области валентных колебаний ОН-группы (3450-3350 см-1) механохимического ягеля свидетельствует о разрыве части прочных в-гликозидных связей в исходных нерастворимых полисахаридах, входящих в состав лишайникового сырья, и как следствие, об образовании более биодоступных в-олигосахаридов. Наличие в ИК-спектре ряда полос (1670 1630 см-1 — ОС связи сопряженных систем; 1200-1270 см-1 -С-О-С— группы атомов; 1100-1000 см-1 — как пиранозные циклы, так и -С-ОС— группы атомов: 900 см-1 — деформационные колебания С-Н.) выше для механоактивированного образца, что свидетельствует о большей насыщенности его функциональными группами и об увеличении содержания НФАВ в исследуемом механохимическом ягеле.
Проведены сравнительные исследования антибактериального действия слоевищ лишайников грубого помола без механохимической обработки (порошок №1 — контроль) и исследуемого препарата «Ягель-сорбент» на следующих культурах по стандартам мутности культур на 5 и 10 единиц:
1. Staphylococcus aureus — 6538-p
2. Escherichia coli -H-257
3. Pseudomonas aeruginosa — 33105
4. Klebsiella pneumoniae
Контрольный образец показал либо едва заметную попытку к лизису, либо микроорганизмы лизировались частично, в то время как порошок «Ягель — сорбент» показал почти полное лизирование исследуемых микро-
организмов. Таким образом, продемонстрирована более высокая эффективность препарата «Ягель-сорбент» в отношении условно-патогенных и патогенных бактериальных штаммов, включая Staphylococus aureus, Klebsiella pneumonia и др.
Сорбционная суточная емкость у механоактивиро-ванного образца составила 48,0 мг/г или 150,0 ммоль/ кг (табл. 1). Следует отметить, что это очень высокие показатели по сравнению с известными адсорбентами, такими как полифепан и глина белая, адсорбционная емкость которых по метиленовому синему составляет 10,0 и 11,4 мг/г соответственно [6, 11]. Скорость адсорбции также выше у механоактивированного препарата: в первые 20 мин адсорбция составила 92% его суточной адсорбционной емкости, в отличие от ягеля грубого помола, где за этот же промежуток времени адсорбционная емкость была в 2 раза ниже, чем у механоакти-вированного образца и составила лишь 69% суточной активности.
Ранее было показано, что природные лишайниковые в-олигосахариды проявляют себя как комплексоо-бразователи с катионами металлов [1]. Адсорбционную емкость для солей тяжелых металлов определяли на примере ионов Со2+ из стандартных растворов хлорида кобальта (II) в интервале концентраций 0,2-1 М. Адсорбционная емкость биоматериала «Ягель-сорбент» составила 185 ммоль/кг, что в 2,5 раза превосходит адсорбционные свойства порошка ягеля грубого помола.
Таким образом, механохимическая активация ягеля с получением твердофазного порошка «Ягель-сорбент» позволяет упростить технологию обработки растительного сырья, расширить ассортимент сорбционных биоматериалов из растительного сырья в целях получения энтеросорбентов с более высокой адсорбционной активностью и с широким спектром действия.
Полученный сорбционный биоматериал обладает повышенной сорбционной способностью к маркерам средне- и низкомолекулярных токсинов, солям тяжелых металлов, что связано не только с развитой поверхностью, но и с возрастанием числа функциональных групп. Полученные результаты, наряду со способностью в-олигосахаридов увеличивать число и активности би-фидо- и лактобактерий, модулировать липидный метаболизм, снижать уровень холестерина и триглицеридов и предотвращать развития рака кишечника [8], позволяют предположить, что препарат «Ягель-сорбент» будет оптимизировать функции кишечника, связывать и выводить экзогенные и эндогенные токсины, лизиро-вать патогенные и условно патогенные бактериальные клетки, сорбировать и элиминировать продукты их жизнедеятельности и способствовать формированию здоровой микрофлоры в ЖКТ.
ЛИTEPATУPA
1. Аньшакова В.В., Кершенгольц Б.М., Хлебныш Е.С., Шеин А.А. Механохимические технологии получения биологически активных веществ из лишайников // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2011. — Т.13, №1. — С.236-240.
2. Белявская Т.А., Большова Т.А., Брыкина Г.Д. Хроматография неорганических веществ. — М.: Высшая школа, 1986. — 296 с.
3. Веприкова Е.В., Щипко М.Л., Кузнецова С.А., Кузнецов Б.Н. Получение энтеросорбентов из отходов окорки березы // Химия растительного сырья. — 2005. — №1. — С. 65-70.
4. Исмаилов М.Г., Махкамов Х.М., Исмаилов П.Л. Высокоэффективный углеродный сорбент медицинского назначения из хлопкового лигнина // Химико-фармацевтический журнал. — 2000. — Т. 34. №12. — С. 38-40.
5. Лукичев Б.Г., Цюра В.И., Панина И.Ю., Авизова Т.С. Энтеросорбция / Под ред. Н.А. Белякова. — Л., 1991. — 328 с.
6. Маркелов Д.А., Ницак О.В., Геращенко И.И. Сравнительное изучение адсорбционной активности медицинских сорбентов // Химико-фармацевтический журнал. — 2008. — Т. 42. №7. — С. 30-33.
7. Мащенко И.С., Помойницкий В.Г. Сорбционные методы
детоксикации в клинике. — Минск, 1983. — 182 с.
8. Мельникова Т.И. Растительные олигосахариды — перспективный класс пребиотиков // Российские аптеки. —
2003. — № 5. — С. 21-23.
9. МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания, утв. главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004.
10. Пак Т.С., Тахтаганова Д.Б., Кристаллович Э.Л. Энтеросорбент на основе фиброина натурального шелка и его механохимическая модификация дезоксипеганин гидрохлоридом // Химико-фармацевтический журнал. — 2007. — Т. 41. №1. — С. 21-26.
11. Решетников В.И. Оценка адсорбционной способности энтеросорбентов и их лекарственных форм // Химикофармацевтический журнал. — 2003. — Т. 37. №5. — С. 28-32.
12. Филиппова Г.В., Павлов Н.Г., Шашурин М.М., Кершенгольц Б.М. Влияние биологически активных веществ из слоевищ северных лишайников, экстрагированных различными методами, на биологические свойства микобактерий туберкулеза // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск, 2008. — №3. — С. 99-103.
Информация об авторах: 677000, г. Якутск, ул. Кулаковского, 48. АИЦ Аньшакова Вера Владимировна — к.п.н., доцент, e-mail: anshakova_v@mail.ru Шарина Анастасия Сергеевна — доцент, к.х.н., Каратаева Елена Владимировна — старший преподаватель, Кершенгольц Борис Моисеевич — заведующий лабораторией, д.б.н., профессор.
© АЛЕКСЕЕВ А.М., БАРАНОВ А.И., СЕРЕБРЕННИКОВ В.В. — 2012 УДК 616.366-089.87
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Андрей Михайлович Алексеев1, Андрей Игоревич Баранов2, Вадим Викторович Серебренников3 ^Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. А.В. Колбаско; 2Городская клиническая больница №1, Новокузнецк, гл. врач — Д.Г. Данцигер)
Резюме. Проведено ретроспективное исследование медицинских документов больных, оперированных по поводу острого холецистита (ОХ), с использованием традиционных схем оперативного лечения и преимущественным применением малоинвазивных доступов. Установлено, что за наблюдаемый период увеличилось количество больных, прооперированных по поводу ОХ, на 9,6%. При сравнительной оценке констатировано, что удельный вес лиц, страдающих ОХ, преобладает в старшей возрастной группе. Более 50,0% больных — это пациенты старше 60 лет. Разработанная тактика преимущественного использования лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из мини-доступа позволила выполнить у 88,2% больных одномоментное радикальное оперативное лечение по поводу ОХ. При этом выявлены важные данные, что статистически значимо уменьшились летальность (до 2,2% случаев), количество послеоперационных осложнений (до 7,3%), а послеоперационный койко-день сократился.
Ключевые слова: острый холецистит, хирургическое лечение.
COMPARISON OF METHODS OF SURGICAL TREATMENT IN ACUTE CHOLECYSTITIS
A.M. Alekseev1, A.I. Baranov2, V.V. Serebrennikov3
^Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Medical Education, ^Novokuznetsk Municipal Clinical Hospital №1)
Summary. The retrospective study of medical records of patients operated for acute cholecystitis, using traditional patterns of surgical treatment and preferential use of less invasive approaches has been conducted. It has been established that during the observed period the number of patients, operated for acute cholecystitis , 9.6% increased. In comparative assessment it has been determined that the proportion of persons suffering from acute cholecystitis, predominates in the older age group. More than 50% of patients — are patients older than 60 years. The developed tactics of preferential use of laparoscopic cholecystectomy and cholecystectomy from mini— access allowed to perform one-stage radical surgery for acute cholecystitis in 88.2 % of patients. At the same time the significant data have been obtained: the mortality significantly reduced (2.2% of cases) as well as, the number of postoperative complications (up to 7.3%), and postoperative hospital stay was reduced.
Key words: acute cholecystitis, surgery.
Лечение больных с острым холециститом (ОХ) остается одной из самых актуальных проблем ургентной хирургии. Количество осложненных форм ОХ достигает 35 % случаев и не имеет тенденции к уменьшению [1]. В настоящее время около половины больных, поступающих в хирургический стационар с острым холециститом, подвергаются экстренным или срочным операциям, уступая по этому показателю лишь острому аппендициту [5, 8, 10]. Послеоперационная летальность при ОХ составляет 2-5% за счет высокой доли осложненных форм и после традиционной холецистэктомии [4].
Особенно высоко количество послеоперационных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями [2].
На многочисленных научных форумах обсуждается тактика и сроки хирургического лечения больных с ОХ. Выбор способа оперативного вмешательства (видеолапароскопия, минидоступ, лапаротомия) зависит от клинической ситуации, оснащенности и квалификации хирургов. Основным методом лечения остается холецистэктомия из лапаротомного доступа.
Использование малотравматичных операций, внедрение эндоскопических технологий привлекает специалистов к проблеме выбора наиболее рационального метода лечения ОХ [7]. Это особенно актуально в настоящее время, учитывая недостаточное количество сравнительных рандомизированных исследований в хирургии при желчнокаменной болезни и других нозологических формах [6, 9]. Тактика и методы лечения пациентов с ОХ за последние десятилетия перетерпели многочисленные изменения. До сих пор нет единого мнения в вопросе выбора лечения при ОХ.
Цель работы: оценить результаты лечения пациентов с ОХ путем преимущественного использования лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минидоступа.
Материалы и методы
За 2002-2004 г. по поводу ОХ прооперировано 407 пациентов, эти лица образовали 1-ю группу наблюдения. Среди них мужчин было 108 (26,5%), женщин — 299 (73,5%). Им выполнено 187 (45,9%) лапароскопических холецистэктомий, 159 (39,1%) традиционных холецистэктомий и 61 (15,0%) холецистостомия. Пациенты, оперированные по поводу ОХ в период 2007-2009 г., составили 2-ю группу (п=450). Мужчин было 122 (27,2%) человека, женщин — 328 (72,8%). Распределение по половому признаку в группах не было достоверным, составляя соотношение приблизительно 1 : 3. Возраст пациентов в обеих группах варьировал от 18 до 93 лет. Больным 2-й группы выполнено 257 (57,1%) лапароскопических холецистэктомий, 140 (31,1%) холецистэктомий из мини-доступа, 14 (3,1 %) традиционных холецистэктомий и 39 (8,7 %) холеци-стостомий. Выбор этих групп основан на том, что с 2005 г. в практику экстренной хирургии внедрена круглосуточная эндоскопическая неотложная хирургическая помощь, а с 2006 г. началось выполнение экстренных операций с использованием набора инструментов «Мини-Ассистент» («Лига 7», Россия), предложенный М. И. Прудковым [3].
При лечении больных с ОХ в клинике применялась активно-индивидуальная тактика. При поступлении
