0Tashkent Medical Academy Integration of Science, Education and Practice in Modern Psychology,
Pedagogy: a Problem and Solutions
Toshkent tibbiyot akademiyasi Zamonaviy psixologiya, pedagogikada fan, ta'lim va amaliyot integratsiyasi:
muammo va yechimlar
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АНЕСТЕЗИИ НА КОГНИТИВНЫЕ СПОСОБНОСИМ У РОЖЕНИЦ
Юлдуз Каримовна Нарметова
Ташкентской медицинской академии, Доцент
Тилявова Тумарис Бектемировна
Ташкентской медицинской академии ttilyavi97@mail. ru
АННОТАЦИЯ.
С каждым годом в гинекологической практике все чаще используется регионарная анестезия в качестве метода обезболивания пациента. Многие гинекологи и анестезиологи считают регионарную анестезию перспективным методом, так как при ее использовании снижается количество послеоперационных осложнений и уменьшается частота послеоперационных летальных исходов. Нейрокогнитивные осложнения анестезии в основном вызываются воздействием факторов предоперационных процедур, а также действием адъювантных средств, используемых для усиления эффекта местных анестетиков, которые также нейротоксичны. Периоперационные когнитивные расстройства чаще всего проявляются двумя основными формами: послеоперационным делирием и когнитивной дисфункцией.
Ключевые слова: регионарная анестезия, инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия, нейроаксиальные блокады, спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, боль, обезболивание, анестезия, когнитивные расстройства, нейротоксичность.
ABSTRACT
Every year in gynecological practice, regional anesthesia is increasingly used as a method of patient pain relief. Many gynecologists and anesthesiologists consider regional anesthesia to be a promising method, since its use reduces the number of postoperative complications and decreases the frequency of postoperative deaths. Neurocognitive complications of anesthesia are mainly caused by preoperative factors, as well as by adjuvant agents used to enhance the effect of local anesthetics, which are also neurotoxic. Perioperative cognitive impairment most often manifests itself in two main forms: postoperative delirium and cognitive dysfunction.
296
April 26, 2024
Keywords: regional anesthesia, infiltration anesthesia, block anesthesia, neuraxial blockade, spinal anesthesia, epidural anesthesia, pain, anesthesia, anesthesia, cognitive disorders, neurotoxicity
ВВЕДЕНИЕ.
Когнитивные изменения, влияющие на пациентов после анестезии и операции, известны уже более века. Исследования когнитивных изменений после анестезии и операции получили новый импульс в 1980-х гг., когда стали обсуждаться нейропсихологические тесты для оценки когнитивных изменений после операции на сердце, в основном с учётом снижения когнитивной функции у пожилых пациентов после анестезии при когнитивных изменениях в течение 7,5 лет после этого. Понятие периоперационных нейрокогнитивных расстройств включает в себя снижение когнитивных функций, диагностированное до операции (описываемое как нейрокогнитивное расстройство), любую форму острого события (послеоперационный делирий) и снижение когнитивных функций, диагностированное в сроки до 30 дней после процедуры (отсроченное нейрокогнитивное восстановление) и до 12 мес (послеоперационное нейрокогнитивное расстройство). Послеоперационная когнитивная дисфункция является важным осложнением, связанным с повышенной заболеваемостью, смертностью и снижением качества жизни. В условиях современного мира наблюдается стремительное развитие общества и переход его к постиндустриальному типу, характеризующееся бурным развитием производства и различных отраслей знаний, в том числе и медицины, а также модернизацией медицинского оборудования.
С каждым годом увеличивается количество проводимых гинекологических операций и осложнений, связанных с ними, что требует дополнительного изучения и усовершенствования традиционных методов профилактики и лечения, а также непосредственно и анестезиологического обеспечения для оперативных вмешательств. [7,8,9,10,11]. Для достижения эффективного обезболивания необходимо проводить выбор способа обезболивания с учетом вида оперативного вмешательства, его длительности и травматичности, а также учитывая возможную индивидуальную реакцию пациента, поскольку боль оказывает значительное влияние на качество жизни человека, и может иметь последствия в психической, физической и социальной сфере человека Такая разновидность обезболивания как регионарная анестезия в последние десятилетия все более активно используется для аналгезии
297
April 26, 2024
пациентов при проводимом гинекологическом вмешательстве .Частота применения методов регионарной анестезии колеблется от 15% до 45% в различных медицинских учреждениях.
Около половины всех амбулаторных операций в странах Западной Европы, а в Скандинавии — до 85%, выполняются в условиях спинномозговой, эпидуральной или спинально-эпидуральной анестезии, причем чаще всего используется данный метод обезболивания в урологии (55,6%), ортопедии (48,8%), в акушерстве и гинекологии (46%) Однако следует помнить, что на данный момент выбор анестезиологического препарата ограничивается его отрицательным влиянием на плод и сократительную деятельность матки. [1,2].Причины увеличения использования регионарной анестезии является то, что данные методики можно использовать в медицинских учреждениях разного уровня, а также невысокая стоимость процедуры и экономическая выгода. В анестезиологии Узбекистана большая доля всех регионарных блокад приходиться именно на спинальную анестезию, а также активно внедряется метод так называемой сочетанной анестезии, которая подразумевает использование эпидуральной анестезии и одного из методов послеоперационного обезболивания при проведении травматических гинекологических операций. В настоящее время регионарная анестезия все больше пользуется популярностью за счет использования современных инструментов, использования ультразвуковой навигации и появлению современных местных анестетиков, таких как бупивакаин и лонгокаин.
Кроме того, регионарная анестезия обладает рядом положительных качеств: незначительно влияет на систему свёртывания крови, не оказывает отрицательного влияния на центральную нервную систему, обеспечивает защиту организма от хирургической травмы и стресса, имеется возможность продления анестезии во время операции. Положительной стороной регионарной анестезии является снижение интраоперационной кровопотери и быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта. С помощью регионарной анестезии удается обеспечить менее длительный послеоперационный период и как следствие снизить количество послеоперационных осложнений
Цель исследования. Изучить методы регионарной анестезии в современной хирургической практике, а также выяснить преимущества и недостатки данной методики.
298
April 26, 2024
Tashkent Medical Academy Integration of Science, Education and Practice in Modern Psychology,
Pedagogy: a Problem and Solutions
Toshkent tibbiyot akademiyasi Zamonaviy psixologiya, pedagogikada fan, ta'lim va amaliyot integratsiyasi:
_mumovayechimlaL
Материалы и методы исследования. В ходе настоящего исследования применялся классический метод анализа литературы. Был изучен материал из актуальных публикаций, содержащих информацию о видах регионарной анестезии, преимущества и недостатка каждого из них. Поиск осуществлялся не только среди печатных источников, но также и в сети Интернет.
Результаты и их обсуждение. За восприятие боли в организме отвечает ноцицептивная система, состоящая из периферических рецепторов и центральных нейронов. Формирование болевого синдрома включает в себя несколько этапов. Первым этапом является активация ноцицепторов раздражителями различного генеза, в результате этого формируется потенциал действия, который затем передается по афферентным аксонам в спинальные и супраспильные структуры. Следующим этапом является раздражение задних рогов спинного мозга. Вследствие этого повышается активность медиаторов боли, к которым относится брадикинин, серотонин, простагландины. Затем осуществляется передача ноцицептивной информации с нейронов 1 -го порядка на нейроны 2-го порядка и восходящие пути ноцицептивной системы. Последний уровень - обработка ноцицептивной информации в коре головного мозга и формирование ощущения боли и ее эмоциональной окраски. Механизм действия местных анестетиков заключается в прохождении молекулы анестезирующего препарата через мембрану нейрона, затем ионизация в цитоплазме клетки с образованием катионов анестетика. В дальнейшем катионы анестетика связываются и блокируют натриевые каналы, что ведет к подавлению деполяризации клетки Для оценки интенсивности боли применяются визуально-аналоговая шкала (ВАШ), цифровая рейтинговая шкала, CPGQ (Chronic Pain Grade Questionnaire), опросник МакГилла (McGill Pain Questionnaire), а Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS). Если пациент не имеет возможность сам оценить свои ощущения, то имеются шкалы для оценки интенсивности болевого синдрома, основанные на наблюдении медицинского персонала и измерении функциональных и поведенческих реакций со стороны пациента. К таким шкалам относят поведенческая шкала боли (Behavioral pain scale), The Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT), Nonverbal Pain Scale (NPS). Одним из видов блокирования ноцицептивной системы в современной гинекологии является использование регионарной анестезии. [ 3, 4. ]
Вывод. Анализ связи послеоперационной когнитивной дисфункции с использованием общей или регионарной анестезии показал, что у пациентов на
299
April 26, 2024
7-й день после регионарной анестезии, часто используемой при КС, были значительно более высокие баллы по шкале MMSE по сравнению с пациентами, получавшими общую анестезию. Реакция на стресс и боль во время операции при эпидуральной блокаде была значительно слабее при сочетании с общей анестезией. При этом значимой корреляции между глубиной анестезии и послеоперационной когнитивной дисфункцией не обнаружено. Возраст, артериальная гипертензия в анамнезе, время и методы анестезии операции, исходные когнитивные нарушения тесно связаны с послеоперационной когнитивной дисфункцией [5,6,12,13]. Многие врачи считают регионарную анестезию более перспективной, чем общую, так как при ее применении уменьшается вероятность возникновения послеоперационных осложнений и послеоперационной смертности от инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений, а также уменьшает длительность послеоперационного периода. Однако нужно представлять преимущества и учитывать недостатки каждой методики регионарной анестезии для выбора эффективного обезболивания при выполнении конкретного гинекологического вмешательства. Грамотное применение анестезии гинекологических больных позволяет облегчить страдания больного и позволяет гинекологам проделывать технически сложные операции. Необходимо развивать и внедрять различные методы регионарной анестезии в отечественной практике, обучать врачей для осуществления адекватной анестезии конкретного пациента.
REFERENCES
1.Современные представления о возникновении болевого синдрома / А. М. Морозов, А. Н. Сергеев, Н. С. Новикова, В.Ф. Думанов, М.Е. Романенко, М.А. Беляк // International Journal of Medicine and Psychology. - 2020. - Т. 3. - № 6. -С. 171-175
2. Любский, И. В. Современные аспекты обезболивания пациентов / И. В. Любский, М. А. Беляк // Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф : Сборник научных трудов Всероссийской on-line конференции состоявшейся 25.06.2020 на базе ресурсного центра Комитета по делам молодежи Тверской области, Тверь, 25 июня 2020 года. - Тверь: Тверское региональное общественное движение по поддержке молодых ученых "Ассоциация молодых ученых Тверской области", 2020. - С. 88-93
3. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М., С.В. Жуков, М.А. Беляк, А.Д. Морозова, Л.Э. Андреюшин. О возможности использования
300
April 26, 2024
Tashkent Medical Academy Integration of Science, Education and Practice in Modern Psychology,
Pedagogy: a Problem and Solutions
Toshkent tibbiyot akademiyasi Zamonaviy psixologiya, pedagogikada fan, ta'lim va amaliyot integratsiyasi:
muammo va yechimlar
модернизированной шкалы боли в клинической практике // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 5. С. 81. D01:10.17513/spno.30010.
4. Анализ встречаемости различных нозологий в условиях амбулаторнополиклинического приема врача-невролога / Т. Г. Маховская, А. А. Гарманова, А. М. Морозов, С.В. Жуков, Е.А. Соболь, М.А. Беляк, А.В. Клещенко // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - № 3. - С. 115. - DOI 10.17513/spno.30780
5. Edipoglu I. S., Celik F. The associations between cognitive dysfunction, stress biomarkers, and administered anesthesia type in total knee arthroplasties: prospective, randomized trial // Pain Physician. 2019. Vol. 22, N 5. P. 495-507.
6. Lu X., Jin X., Yang S., Xia Y. The correlation of the depth of anesthesia and postoperative cognitive impairment: a meta-analysis based on randomized controlled trials // J. Clin. Anesth. 2018
7. Современный подход к антибактериальной терапии в практике хирурга / А. М. Морозов, А. Н. Сергеев, Э. М. Аскеров, С.В. Жуков, Н.С. Новикова, М.А. Беляк, Е.А. Соболь // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. - 2021. - № 2(50). - С. 79-86. - DOI 10.20340/vmirvz.2021.2.CLIN.6.
8. О возможностях медицинской термографии / А. М. Морозов, В. А. Кадыков, А. Н. Сергеев, М. А. Беляк // Нестираемые скрижали: сепсис et cetera : Сборник материалов конференции Ассоциации общих хирургов, приуроченной к юбилею кафедры общей хирургии ЯГМУ, Ярославль, 18-19 мая 2020 года. -Ярославль: Цифровая типография, 2020. - С. 589-592.
9. Об истории развития антисептики как начала современной хирургии / А. М. Морозов, А. Н. Сергеев, В. А. Кадыков, Аскеров Э.М., Жуков С.В., Беляк М.А., Пельтихина О.В., Пашкова А.Л. // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 3. - С. 140. - DOI 10.17513/spno.29706.
10. Морозов, А. М. О возможности применения повидон-йода в хирургической практике / А. М. Морозов, М. А. Беляк // Амбулаторная хирургия. - 2021. - Т. 18. - № 2. - С. 68-76. - DOI 10.21518/1995-1477-2021-18-2-68-76
11. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства / А. М. Морозов, А. Н. Сергеев, С. В. Жуков, А.Д. Морозова, Т.С. Рыжова, М.А. Пахомов, М.А. Беляк, Тверской медицинский журнал. 2022 год. Выпуск №2. К.И. Хорак, В.Ф. Думанов // Современные проблемы науки и образования. -2020. - № 6. - С. 198. - DOI 10.17513/spno.30268
301
April 26, 2024
Tashkent Medical Academy Integration of Science, Education and Practice in Modern Psychology,
Pedagogy: a Problem and Solutions
Toshkent tibbiyot akademiyasi Zamonaviy psixologiya, pedagogikada fan, ta'lim va amaliyot integratsiyasi:
muammo va yechimlar
12. Wang Y., Kong L., Liu X. Effect of epidural block anesthesia combined with general anesthesia on postoperative cognitive ability of elderly patients undergoing thoracoscopic surgery // Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2020. Vol. 13, N 10. P. 2447-2454.
13. Evered L. A., Silbert B. S. Postoperative cognitive dysfunction and noncardiac surgery // Anesth. Analg. 2018. Vol. 127, N 2. P. 496- 505. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003514
302
April 26, 2024
