CC BY
15
ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТУРАЛЬНОГО БАЛАНСА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Т.П. Ширяева1 , , А.В. Грибанов2 , ФГБНУ «Институт возрастной физиологии РАО», Москва;
Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова, г. Архангельск.
Вопросы, касающиеся старения, и лежащие в его основе механизмы представляют интерес для многочисленных исследователей. Целью данной работы явилось выявление половых различий в показателях динамического компонента постурального баланса, наблюдаемых у испытуемых пожилого возраста. В исследовании приняли участие 80 человек в возрасте 60-74 лет (40 мужчин и 40 женщин). Выявленные поло-специфичные паттерны динамического компонента постурального баланса могут служить хорошим индикатором для составления профилактических и терапевтических программ для пожилых людей с целью повышения их безопасности, социальной мобильности и качества жизни.
Ключевые слова: постуральный баланс, мужчины, женщины, пожилой возраст.
Gender peculiarities of postural balance in the elderly. Numerous researchers are interested in issues related to aging and its mechanisms. The aim of this study was to identify gender differences in the dynamic component of postural balance in elderly subjects. The study involved 80people at the age of60-74 y.o. (40 men and 40 women). Gender-specific patterns of the dynamic component ofpostural balance, revealed in the study, can be used for creating preventive and therapeutic programs for elderly people in order to increase their safety, social mobility, and the quality of life.
Key words: postural balance, males, females, elderly people.
DOI:10.46742/2072-8840-2020-63-3-40-46
Изучение вопросов сохранения и поддержания постурального баланса остается одной из наиболее ведущих проблем геронтологии и гериатрии. Постуральный баланс определяется как способность поддерживать центр масс тела в пределах основания опоры, он требует постоянной адаптации к внешним возмущениям, посредством согласованного использования зрения, мышечной активности, суставного позиционирования и проприоцепции, тактильной чувствительности, а также вестибулярной системы [1; 2; 7].
Существует множество методов оценки постурального баланса, начиная от простых наблюдений, клинических тестов, шкал, постурографических измерений и заканчивая комплексными системами оценки. Использование компьютерного стабилометричекого комплекса «Balance Manager» способствует точной объективной количественной оценке показателей как статического, так и динамического компонентов постурального баланса [4; 9; 12]. Тесты, имитирующие функциональную деятельность, являются наиболее подходящим видом исследования по-
Контакты: 1 Ширяева Т.П. - E-mail: <taisia.moroz@yandex.ru> 2 Грибанов А.В. - E-mail: <a.gribanov@narfu.ru>
стурального баланса для определения вклада опорно-двигательного аппарата, вестибулярной и зрительной систем, а также особенностей выполнения сложно двигательных и сложно-координационных актов [4; 6].
Система постурального баланса может быть подвержена влиянию нарушений опорно-двигательного аппарата, состоянию неврологического статуса, резким изменениям антропометрических показателей и уровня физической подготовленности, старению, влиянию лекарственных препаратов, а также внешним факторам, таким как тип обуви и вид поверхности опоры (например, ковер, линолеум, скользкая плитка, неровная дорога и т.д.) [3; 8; 14].
Вопросы, касающиеся старения, и лежащие в его основе механизмы уже давно представляют интерес для многочисленных исследователей. Работы отечественных и зарубежных авторов показывают, что пожилые женщины падают чаще, чем мужчины, однако существует достаточно мало исследований направленных на выявление половых различий в показателях постурального баланса у относительно здоровых пожилых людей [11; 12]. Во время спокойного стояния у лиц пожилого возраста не было выявлено значимых различий, однако зарубежные исследователи полагают, что выполнение более сложных задач в виде тестов, имитирующих функциональную деятельность, может выявить некоторые половые различия в состоянии постурального баланса [5; 13; 14]. Поскольку полученные результаты исследований постурального баланса у мужчин и женщин пожилого возраста не сводятся к единому мнению, данный вопрос остается актуальным в настоящее время [6]. Таким образом, целью настоящего исследования явилось выявление половых различий в показателях динамического компонента посту-рального баланса, наблюдаемых у испытуемых пожилого возраста.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследуемые
В исследовании приняли участие 80 человек в возрасте 60-74 лет. Для решения поставленной задачи мы сформировали 2 группы, включавших 40 мужчин (средний возраст 66,55±3,62 лет) и 40 женщин (средний возраст 66,37±3,32 лет). Нами не были выявлены статистически значимые различия по возрасту в сравниваемых группах(р=0,351). Участники исследования были мобильны и не использовали дополнительные средства опоры при ходьбе. Критериями исключения явились острые и хронические заболевания в период обострения, протезирование конечностей и/или суставов, деменция и черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Батарея тестов
Оценка состояния динамического компонента постурального баланса у пожилых мужчин и женщин проводилась на компьютерном стабилометрическом комплексе «Balance Manager». Всем участникам были продемонстрированы и разъяснены видеоролики с правильным выполнением предложенных тестов, и производилась оценка следующих показателей:
• «Вставание из положения сидя» (время перемещения веса, индекс подъема и скорость колебания центра тяжести (ЦТ));
• «Простая ходьба» (ширина и длина шага, и скорость ходьбы);
• «Тандемная ходьба» (ширина шага, скорость ходьбы и конечное колебание);
• «Быстрый разворот» (время разворота и колебания при развороте в левую и правую стороны);
• «Шаг/перешагивание» (индекс подъема, время движения, индекс касания при перешагивании с левой и правой ноги).
Анализ данных
Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «SPSS 23.0». Проверка нормальности распределения измеренных переменных проводилась с помощью критерия Шапиро-Уилка. В случае, когда распределение данных соответствовало нормальному применялся критерий Т-Стьюдента для независимых выборок. Если распределение данных отличалось от нормального использовался критерий Краскела-Уоллиса, для попарных сравнений - критерий U Манна-Уитни для двух выборок. Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Старение - это необратимый процесс, связанный с возникновением инволюционных изменений, зачастую ведущими к нарушению функций различных систем организма. Данные процессы затрагивают головной мозг, сенсорные и двигательную системы, внутренние органы [10; 11].
Особенности динамического компонента постурального баланса у мужчин и женщин пожилого возраста представлены в таблице 1. При сравнительном анализе результатов теста «Вставание из положения сидя» статистически значимые различия между группами мужчин и женщин определены только в показателе «Индекс подъема» (р<0,001). Так, группа женщин продемонстрировала более низкие мощностные показатели, необходимые для выпрямления ног в фазе вставания из положения сидя.
Такие результаты могут свидетельствовать о том, что в пожилом возрасте группа мужчин демонстрирует более высокие мощностные показатели нижних конечностей, величина силы нижних конечностей у них на более высоком уровне. Что, в свою очередь, согласуется с выводами других зарубежных исследователей, которые подчеркивают, что у пожилых женщин мощностные показатели достигают своего критического уровня несколько раньше, чем у мужчин. Такие половозрастные особенности женщин впоследствии приводят к относительно более быстрой деградации проприоцепции и, следовательно, ухудшению постурального баланса [11]. Следует отметить, что одним из факторов, ведущих к ухудшению качества как динамического, так и статического компонентов постурального баланса у женщин пожилого возраста считают ношение менее удобной обуви, которая часто слишком узкая, жесткая и / или на высоком каблуке, что, в конечном итоге, также может привести к развитию проприорецептивной дисфункции [8].
В тесте «Простая ходьба» женщины продемонстрировали значимо более низкие результаты в показателе «Ширина шага» (р<0,001) относительно мужчин. Снижение ширины шага способствует и уменьшению площади опоры при ходьбе. Известно, что для поддержания одинаковой равномерной скорости, женщины
выполняют большее количество шагов, делая их более короткими и узкими, чем мужчины [3; 10].
Таблица 1
Характеристика показателей динамического компонента постурального баланса у мужчин и женщин 60-74 лет, Me(Q1-Q3), M±SD
Показатель теста Женщины (1)П=40 Мужчины (2)П=40 р
А _ I «Время перемещения веса» 0,48±0,16 0,54±0,22 0,211
«Встав; ние из положен сидя» «Индекс подъема» 15,50 (12,25-18,00) 25,00 (19,00-28,75) <0,001
«Скорость колебания ЦТ» 3,58±0,91 3,61±1,08 0,946
3 а ю «Ширина шага» 12,15±3,14 16,68±3,62 <0,001
«Длина шага» 56,80±12,42 60,87±8,79 0,075
а ^ с ° ® * «Скорость ходьбы» 84,20±12,98 84,50±11,24 0,927
н »а «Ширина шага» 7,10 (6,05-9,68) 8,16 (6,92-9,08) 0,113
«Скорость» 30,01±7,39 29,03±6,04 0,593
1 ^ «Конечное колебание» 4,30 (3,55-5,00) 5,16 (3,82-7,02) 0,024
Р о Л «Время разворота в левую сторону» 1,14 (0,76-1,73) 1,71 (1,30-2,17) <0,001
в й Л «Время разворота в правую сторону» 1,09 (0,71-1,43) 1,52 (1,22-1,89) 0,001
1 & «Колебание ЦТ при развороте в левую сторону» 26,85 (18,92-29,77) 29,65 (24,71-37,96) 0,019
Я М «Колебание ЦТ при развороте в правую сторону» 22,26 (16,55-30,27) 29,70 (21,10-35,58) 0,040
«Индекс подъема при движении с левой ноги» 39,00 (31,25-48,75) 44,00 (36,50-48,57) 0,072
35 «Индекс подъема при движении с правой ноги» 41,50 (35,25-47,00) 44,50 (39,25-52,00) 0,088
1 У Л и .в «Время движения с левой ноги» 1,52 (1,31-1,68) 1,36 (1,26-1,63) 0,170
«Время движения с правой ноги» 1,46 (1,23-1,70) 1,31 (1,19-1,63) 0,172
£ а «Индекс касания при движении с левой ноги» 68,00 (50,25-89,75) 62,00 (49,50-82,00) 0,281
«Индекс касания при движении с правой ноги» 71,50 (52,00-91,00) 56,50 (44,25-77,75) 0,046
При анализе результатов теста «Тандемная ходьба» было выявлено, что группа женщин продемонстрировала значимо более низкие показатели «Конечного колебания» (р=0,024). Полученные данные демонстрируют снижение средней скорости колебаний центра тяжести тела в сагиттальном направлении в течение выполнения такого сложно-координационного акта, как тандемная ходьба, т.е. мы
можем заключить, что у женщин функция равновесия в меньшей степени подвергается возрастным изменениям и остаётся более сохранной.
Значимые различия установлены во всех показателях теста «Быстрый разворот», а именно «Время разворота» в левую и правую стороны (р<0,001; р=0,001) и «Колебание ЦТ при развороте» в левую и правую стороны (р=0,019; р=0,40) между сравниваемыми группами. Так женщины продемонстрировали значимо более низкие показатели времени и колебаний ЦТ при разворотах на 180° в правую и левую стороны. При анализе полученных данных выявлено значимо более качественное выполнение сложно-координационных двигательных актов, определяющее эффективность перемещения ЦТ и, как следствие, перемещения тела в пространстве у женщин пожилого возраста при сравнении с мужчинами.
В тесте «Шаг/ перешагивание» у женщин установлены значимо более высокие результаты в показателе «Индекс касания» при движении с правой ноги (р=0,046). Полученные результаты демонстрируют снижение качества выполнения сложных двигательных актов при перешагивании через препятствие у женщин при сравнении с мужчинами пожилого возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, у женщин по сравнению с мужчинами пожилого возраста, определено снижение силы мышц нижних конечностей, однако отмечаются и следующие позитивные особенности при сравнении с мужчинами: меньшая площадь опоры при простой ходьбе, снижение средней скорости колебаний в сагиттальном направлении при тандемной ходьбе, более эффективное перемещение тела в пространстве. Такие результаты свидетельствуют о том, что у женщин функция равновесия в меньшей степени подвергается возрастным изменениям и дольше остаётся сохранной. А у мужчин, в свою очередь, отмечается некоторое изменение паттерна ходьбы и снижение качества выполнения сложных двигательных актов при перешагивании через препятствие. Выявленные поло-специфичные паттерны динамического компонента постурального баланса по основным пространственно-временным параметрам согласуются с данными и других исследований относительно лиц более молодого возраста.
Выводы, полученные в результате нашего исследования, могут служить ориентиром для оценки и интерпретации результатов исследований в области посту-ральной стабильности, а также хорошим индикатором в отношении составления профилактических и терапевтических программ, включая обучение правильному поддержанию постурального баланса у пожилых людей, прежде всего с целью повышения безопасности, социальной мобильности и качества их жизни в целом.
Исследование выполнено при финансовой поддержке Правительства Архангельской области (конкурс «Молодые ученые Поморья») в рамках научного проекта № 10-2020 «Постуральный дефицит, как индикатор возрастных компенсаторно-приспособительных изменений организма у лиц пожилого возраста, проживающих в АЗ РФ».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дёмин А.В., Гудков А.Б., Попова О.Н., Щербина Ф.А. Возрастные особенности постуральной стабильности у женщин пожилого возраста // Экология человека. 2020. № 4. С. 56-64.
2. Ширяева Т.П., Торшин В.И., Грибанов А.В., Федотов Д.М., Багрецов С.Ф. Функциональное состояние динамического компонента постурального баланса у женщин пожилого возраста и влияющие на него факторы // Экология человека. 2020. № 3. С. 10-15.
3. Ширяева Т.П., Федотов Д.М. Факторная модель динамического компонента постурального баланса у женщин 60-74 лет с различным индексом массы тела // Журнал медико-биологических исследований. 2019. Т. 7. № 4. С. 464-471.
4. Ballesta-García I., Martínez-González-Moro I., Rubio-Arias J.Á., Carrasco-Poyatos M. High-Intensity Interval Circuit Training Versus Moderate-Intensity Continuous Training on Functional Ability and Body Mass Index in Middle-Aged and Older Women: A Randomized Controlled Trial // Int J Environ Res Public Health. 2019. 30;16(21). pii: 42-5.
5. Ben Waer F., Laatar R., Srihi S., Jouira G., Rebai H., Sahli S. Acute effects of low versus high caffeine dose consumption on postural balance in middle-aged women // J Women Aging. 2020; 5:1-15.
6. Berrigan F.F., Simoneau M.M., Tremblay A.A., Hue O.O., Teasdale N.N. Influence of obesity on accurate and rapid arm movement performed from standing posture // International Journal of Obesity. 2006. 30(12): 1750-1757.
7. Caetano M.J.D., Lord S.R., Schoene D., Pelicioni P.H.S., Sturnieks D.L., Menant J.C. Age-related changes in gait adaptability in response to unpredictable obstacles and stepping targets // Gait Posture. 2016; 46:35-41.
8. Campos A.C.V., Bogutchi T.F., Almeida M.H.M., Campos G.V. Prevalence of functional incapacity by gender in elderly people in Brazil: a systematic review with meta-analysis // Rev Bras GeriatrGerontol. 2016;19(3):545-59.
9. Cattagni T., Scaglioni G., Laroche D., Gremeaux V., Martin A. The involvement of ankle muscles in maintaining balance in the upright posture is higher in elderly fallers // ExpGerontol. 2016; 77:38-45.
10. Chambers A.J., Sukits A.L., McCrory J.L., Cham R. The effect of obesity and gender on body segment parameters in older adults // ClinBiomech 2010. 25(2): 131136.
11. Di Giulio I., Baltzopoulos V. Attainment of Quiet Standing in Humans: Are the Lower Limb Joints Controlled Relative to a Misaligned Postural Reference? Front Physiol. 2019; 10:6-25.
12. Hicks C., Levinger P., Menant J.C., Lord S.R., Sachdev P.S., Brodaty H., Sturnieks D.L. Reduced strength, poor balance and concern about falls mediate the relationship between knee pain and fall risk in older people // BMC Geriatr. 2020;20(1):94.
13. Nakagawa H.B., Ferraresi J.R., Prata M.G., Scheicher M.E. Postural balance and functional independence of elderly people according to gender and age: cross-sectional study Sao Paulo // Med J. 2017;135(3):260-5.
14. Nepocatych S., Ketcham C.J., Vallabhajosula S., Balilionis G. The effects of unstable surface balance training on postural sway, stability, functional ability and flexibility in women // J Sports Med Phys Fitness. 2018;58(1-2):27-34.
REFERENCES
1. Dyomin A.V., Gudkov A.B., Popova O.N., Shcherbina F.A. Vozrastnye osoben-nosti postural'noj stabil'nosti u zhenshchin pozhilogo vozrasta. Ekologiya cheloveka. 2020. № 4. S. 56-64.
2. Shiryaeva T.P., Torshin V.I., Gribanov A.V., Fedotov D.M., Bagrecov S.F. Funkcional'noe sostoyanie dinamicheskogo komponenta postural'nogo balansa u zhenshchin pozhilogo vozrasta i vliyayushchie na nego faktory. Ekologiya cheloveka. 2020. № 3. S. 10-15.
3. Shiryaeva T.P., Fedotov D.M. Faktornaya model' dinamicheskogo komponenta postural'nogo balansa u zhenshchin 60-74 let s razlichnym indeksom massy tela. Zhur-nal mediko-biologicheskih issledovanij. 2019. T. 7. № 4. S. 464-471.
