CC BY
68
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.255.11
САБГАЙДА Т.П.', СЕМЕНОВА В.Г.', ИВАНОВА А.Е.1, ЕВДОКУШКИНА Г.Н.1, СЕКРИЕРУЕ.М.1, НИКИТИНА С.Ю.2
Полнота учета в медицинских свидетельствах о смерти состояний, приведших к смерти
1ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва; 2Федеральная служба государственной статистики, 107450, г. Москва
Работа посвящена оценке полноты учета в «медицинских свидетельствах о смерти» состояний, приведших к смерти в результате заболеваний. На основе данных Росстата 2011 г. показано, что заполнение трех полей при описании летального процесса проводится менее чем в 1% случаев, при этом имеются случаи фальсификации, когда все пункты раздела 19 заполнены одинаковыми кодами. Полная информация для умерших в стационаре приводится чаще лишь для тех классов заболеваний, смерть от которых чаще наблюдается в стационаре.
Ключевые слова: качество кодирования причин смерти; МКБ-10; статистика смертности;
свидетельства о смерти; выбор первоначальной причины смерти; регистр умерших.
THE COMPLETENESS OF RECORDINGS IN MEDICAL DEATH CERTIFICATES THE CONDITIONS RESULTED IN DEATH
Sabgayda T.P.1, Semenova V.G.1, Ivanova A.E.1, Yevdokushkina G.N.1, Sekriyeru E.M.1, Nikitina S.Yu.2
1Central research institute for health organization and informatics of the Ministry of Health of the Russian
Federation, 127254, Moscow, Russia; 2Federal service of state statistics, 107430 Moscow, Russia The article presents results of evaluation of completeness of recordings in medical death certificates the conditions resulted in death because of diseases. On the basis of data from Rosstat (2011) it is demonstrated thatfilling of three margins under description of lethal process is applied lesser than in 1% of cases. At that, cases offalsification are detected when all points of section 19 are filled with identical codes. The complete information concerning patients deceased in hospital is presented more often only for classes of diseases more often resulted in fatal outcomes in hospital.
Key words: coding quality; cause of death; ICD-10; mortality statistics; death certificate; primary cause of death; register of the deceased.
Повышение качества статистических данных о смертности по-прежнему является одной их актуальных задач российского здравоохранения. Более чем 10-летняя практика использования кодов международного классификатора болезней [1, 2] привела к некоторому улучшению качества кодирования причин смерти с начала XXI века [3]. В какой-то степени это связано с действием с 2008 г. рекомендаций по порядку выдачи и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти» (учетная форма № 106/у-08; далее свидетельства) [4]. Однако и после введения в действие этих рекомендаций в регистре умерших содержалось излишне много неопределенных причин смерти [5, 6].
Для повышения точности учета уровня смертности населения статистическая разработка причин смерти с 2010 г. проводится по нескольким полям причин смерти в свидетельствах. Статистика причин смерти основана на концепции «первоначальной причины смерти» [7]. Поскольку первоначальной причиной смерти следует считать болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, которые непосредственно привели к смерти, формализация этих состояний в итоге повысит надежность определения первоначальной причины смерти. Предполагается, что заполнение всех полей будет соответствовать изложению последовательности патологических состояний, приведших к летальному исходу.
Структура смертности населения является наиболее надежным показателем состояния здоровья населения, поэтому повышение достоверности установления причин смерти и, следовательно, полного описания последовательности состояний, приведших к смерти, чрезвычайно важно. Это определяет актуальность данной работы, посвященной оценке полноты учета в свидетельствах состояний, приведших к смерти.
Материалы и методы
Полное описание в cвидетельствах последовательности состояний, приведших к смерти, означает, что в разделе 19 «Причины смерти» в части I заполнены следующие пункты: «а» (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти); «б» (патологическое состояние, приведшее к возникновению причины, ко -торая указана в пункте «а»); «в» (первоначальная причина смерти). Для внешних причин смерти заполняется пункт «г» (внешняя причина при травмах и отравлениях). В регистре умерших механизм смерти от заболевания описывается кодами причин, содержащимися в полях А26 (пункт «а»), А27 («б») и А28 («в»). Поле А29 соответствует пункту «г». Для первоначальной причины смерти в регистре умерших имеется еще два поля: А24 — причина смерти по полной номенклатуре, и А25 — причина смерти по краткой номенклатуре. В данном исследовании мы проанализировали частоту
Для корреспонденции: Сабгайда Тамара Павловна, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. ЦНИИОИЗ Минздрава России, e-mail: tamara@mednet.ru
Correspondence to: Tamara Sabgayda, MD PhD, DSc, prof., e-mail: tamara@mednet.ru
заполнения части I раздела 19, где представлен последовательный ряд патологических состояний, непосредственно приведших к смерти от заболевания. Анализировали болезни семи классов по МКБ-10.
Использовали данные официальной статистики смертности Росстата исследование проводили по депер-сонифицированному регистру умерших 2011 г. для всего населения РФ.
Для умерших в стационаре должны быть заполнены поля А26, А27 и А28, поскольку в стационарах проводится полное обследование больных и отслеживается механизм смерти. При установлении диагноза смерти лица, умершего дома, врачи поликлиники могут не знать конкретного механизма смерти, поэтому пункты «б» и «в» могут быть незаполненными. В связи с этим сравнивали частоту одновременного заполнения полей А26, А27 и А28, а также частоту заполнения двух полей (во всех комбинациях: А26 и А27, А26 и А28, А27 и А28) среди случаев смерти в стационаре и дома. Проанализировали также случаи заполнения поля А29 для определения причин такой ошибки.
Расчеты проводили в программе Microsoft Office Access 2003.
Результаты и обсуждение
В регистре умерших поля A24 и A25 для первоначальной причины смерти заполняются всегда. Заполнение полей, описывающих механизм смерти, наблюдается крайне редко (табл. 1). Врачи не считают нужным давать полную информацию при установлении диагноза смерти: даже обладая данными о механизме смерти больного в стационарах, специалисты не описывают его в свидетельствах.
При большинстве классов причин смерти свидетельства заполняются полностью чаще для больных, умерших в стационаре, чем для больных, умерших дома. Однако в случае смерти от болезней эндокринной системы и болезней системы кровообращения, наоборот, меньше. Наибольшее количество полностью заполненных полей для описания логической последовательности развития летального патологического процесса при болезнях системы кровообращения наблюдали в Тульской области и Краснодарском крае.
Одновременное заполнение двух полей для больных, умерших от инфекционных и паразитарных болезней, болезней эндокринной системы, психических расстройств и болезней нервной системы, чаще осуществляется в стационарах, чем при диагностике случаев смерти, последовавшей дома. Для этих классов болезней смерть больных чаще наступает в стационаре (51,6, 57,7, 48,8 и 45,8% против 29,8, 35,5, 36,1 и 43,5% соответственно). Напротив, смерть от новообразований, болезней органов дыхания и системы кровообращения чаще следует в домашних условиях, чем в стационарах (71,2, 50,3 и 64% против 20,9, 35,8 и 22,5% соответственно), и доля одновременного заполнения двух полей для случаев смерти дома больше. Можно предположить, что этот феномен каким-то образом связан с квалификацией участковых врачей, вынужденных чаще посещать на дому тяжелых больных с патологией этих классов болезней.
Даже когда заполняются все поля части I раздела 19 свидетельства, иногда проявляется недобросовестность врачей, диагностирующих и кодирующих причину смерти. Такое отношение
обусловливало большую долю ошибок кодирования и в предшествующий период [8—10]. Безответственное отношение к заполнению учетных форм проявляется в указании одинаковых кодов в полях А26, А27 и А28. Для инфекционных и паразитарных заболеваний доля таких случаев среди случаев полного заполнения части I раздела 19 составила 72%, для новообразований - 57,3%, для эндокринных заболеваний — 1,7%, для болезней нервной системы - 5,6%, для болезней органов дыхания - 9,2%, для болезней системы кровообращения - 10,5%. Для случаев смерти от психических расстройств таких случаев не наблюдали.
В то же время медицинские специалисты, осознающие важность достоверного учета причин смерти, практически предложили использовать пункт «г» раздела 19 в свидетельствах — «внешняя причина при травмах и отравлениях», и для случаев смерти от заболеваний. Поле А29 было заполнено для инфекционных и паразитарных болезней, болезней нервной системы и болезней системы кровообращения. В ряде случаев такой подход оказался оправданным, поскольку были выявлены случаи необходимости изменения причины смерти на класс внешних причин.
Так, в восьми случаях смерти от болезней нервной системы и в 14 случаях смерти от болезней системы кровообращения в поле А29 содержался код внешней причины (табл. 2).
При смерти мужчины в возрасте 52 лет (пример 1) от отека мозга (С93.6), возникшего из-за поражения межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (М50.0), первоначальная причина смерти должна кодироваться по классу XX «Внешние причины заболеваемости и смертности», поскольку удар другого лица или столкновение с ним в неуточненном месте (^51.9) логично является причиной развития терминальной стадии.
Логичной представляется следующая цепочка (пример 2): падение, связанное с предметами обстановки (^08), является причиной неуточненного внутричерепного кровоизлияния (162.9), которое привело к смерти 54-летнего мужчины от поражения головного мозга (С93.8). Первоначальная причина смерти также должна кодироваться по классу XX.
Для примера 3 нельзя однозначно утверждать, что «Другое уточненное поражение головного мозга»
Таблица 1
Частота (в %) заполнения полей части I раздела 19 в «Медицинских свидетельствах о смерти» российского населения в случае смерти в стационаре или дома в 2011 г.
Частота заполнения полей одновременно:
Класс причин смерти А26, А27 и А28 два из А26-А28
стационар дом стационар дом
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 0,41 0,32 1,67 1,40
Новообразования 0,79 0,33 2,09 2,44
Болезни эндокринной системы, 4,99 6,59 3,41 3,22
расстройства питания и нарушения обмена веществ
Психические расстройства и 0,70 0,44 1,72 1,27
расстройства поведения
Болезни нервной системы 0,76 0,44 4,61 3,30
Болезни органов дыхания 0,60 0,43 2,75 3,05
Болезни системы кровообращения 0,65 0,75 3,28 3,59
(093.8) является следствием «Воздействия чрезмерно низкой природной температуры» в уточненном месте (К31.8), поскольку в возрасте 58 лет вероятным является наличие дегенеративных изменений мозга, информация о которых не приведена. А вот для примеров 4 и 5 трудно представить, что у молодых мужчин отек или другое поражение головного мозга не связаны с имевшими место дорожно-транспортным происшествием(У48.5 - «Водитель, находившийся в легковом автомобиле и пострадавший в результате транспортного несчастного случая без столкновения) или случайного отравления и воздействия алкоголя в домашних условиях (К45.0), тем более, что в обоих случаях место наступления смерти указано как «место происшествия». Аналогично трудно представить, как у молодого мужчины появилось сдавление головного мозга (093.5), если не учитывать нападение с применением тупого предмета (У00) как первоначальную причину смерти (пример 8).
Для примера 6 также нельзя однозначно утверждать, что нападение другими уточненными способами (У08) является первоначальной причиной смерти, оно могло стать сопутствующей причиной для утяжеления состояния больного с церебральной кистой (093.0), хотя более вероятным является дожитие мужчины до преклонного возраста с этой патологией в случае отсутствия внешней причины. Совершенно не ясна картина смерти, описанная в примере 7. После падения, связанного с предметами обстановки в уточненном месте (^08.8), 48-летний мужчина подвергся случайному воздействию неуточ-ненных факторов сначала в неизвестном месте, потом дома ^59.9 и X59.0), после чего у него развилось «Другое уточненное поражение головного мозга» (093.8). Первоначальная причина смерти здесь должна кодироваться по классу XX.
Таким образом, 6 из 8 случаев с приведенной информацией в поле А29 закодированы по классу «Болезни нервной системы» неверно, оставшиеся 2 с какой-то долей вероятности тоже относятся к XX классу. По-видимому, политическая установка о снижении смертности от внешних причин привела к стремлению в ряде регионов кодировать такие случаи смерти, как соматическую патологию.
Случаи заполнения поля А29 для смерти от причин IX класса «Болезни системы кровообращения» также отражают потребность врачей в указании на состояния, связанные с воздействием внешних причин. Так, в примере 9 смерть молодого мужчины была следствием нападения с применением тупого предмета в неуточнен-ном месте (У00.9), а не «Субарахноидального кровоизлияния неуточненного» (160.9). Аналогично в примерах 11 и 12 смерть мужчин была следствием «контакта с тупым предметом с неопределенными намерениями».
В примере 14 падение в результате поскальзывания 30-летнего мужчины на улице (^01.4) может быть связано с внутримозговым кровоизлиянием множественной локализации (161.6) только причинно-следственной связью. В примере 10 падение пожилого мужчины на улице могло быть следствием произошедшего инсульта мозга, хотя вероятна и обратная последовательность событий, поскольку указано, что смерть последовала на месте происшествия. В примерах 17 и 18 смерть женщин была вызвана воздействием чрезмерно низкой природной температуры (место не уточнено), в результате чего возникла гипотензия, ставшая непосредственной причиной смерти. Похоже, что правильными кодами причины смерти в этих случаях должны быть коды X31.9.
В то же время, в ряде случаев заполнение поля А29 при смерти от заболеваний ошибочно. Так, в примере 15 не ясна связь воздействия неуточненного фактора в домашних условиях (К59.0) ни с одним из состояний, приведенных в полях А26-А28. Последовательность заполнения этих полей не соответствует логике развития патологического процесса. Код 093.6 (отек мозга) соответствует терминальному состоянию, его следует записать в поле А26, хотя необязательно, поскольку это состояние встречается в большей части всех случаях смерти и не несет специфической информации. Экстра-дуральный абсцесс неуточненный (006.2) не является следствием острой ишемической болезни сердца другой формы (124.8).
В примере 19 роль внешнего фактора W23 («Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами») не просматривается. Кодом первоначальной причины смерти должен быть выбран код В21.2 (болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом), даже если заражение произошло при переливании крови в целях лечения сосудистой гемофилии (Б68.0 «Болезнь Виллебранда»). Причина смерти устанавливалась в стационаре.
Таблица 2
Код выбранного диагноза причины смерти (А24), непосредственной (А26), предшествующей (А27), первоначальной (А28) причин смерти для случаев заполнения поля внешней причины (А29), РФ, 2011 г.
Код реги- Возраст Содержимое полей
она умершего А24 А26 А27 А28 А29
Мужчины
11031 52 G93.6 G93.6 M50.0 W51.9
11031 54 G93.8 I62.9 W08.8 W08.9
11031 58 G93.8 X31.8
11031 26 G93.6 V48.5
11031 35 G93.8 X45.0
11031 50 G93.0 Y08.9
11031 48 G93.8 X59.0 X59.9 W08.8
11985 36 G93.5 G93.5 Y00.0
11031 29 I60.9 I60.9 0 0 Y00.9
11031 78 I60.6 0 0 0 W01.4
11031 51 I61.8 G93.6 I61.8 0 Y29.9
11222 55 I61.5 0 I61.5 0 Y29.0
11443 63 I22.9 0 0 0 Y89.9
11464 30 I61.6 0 0 0 W01.4
11985 57 I24.8 I24.8 G93.6 G06.2 X59.0
11985 87 I25.1 I50.1 I50.1 I25.1 Y89.9
Женщины
11031 Не известно I95.0 0 0 I95.0 X31.9
11031 44 I95.9 0 0 0 X31.9
11031 85 I64 H11.3 D68.0 B21.2 W23.0
11976 54 I42.9 0 0 0 W78.8
11985 45 I42.6 G93.6 I50.9 J81 Y89.9
11985 71 I63.9 I63.9 I11.0 0 Y89.9
Примечание. 1 — Краснодарский край; 2 — Нижегородская область; 3 — Магаданская область; 4 — Московская область; 5 — Якутия; 6 — Чувашия.
В примере 20 асфиксия, вызванная вдыханием содержимого желудка (W78), по-видимому, является следствием болезненного состояния при кардиомиопатии неуточненной (I42.9).
В примере 22 первоначальная причина смерти также выбрана неверно. Из упомянутых состояний прослеживается логическая цепочка развития летального процесса: гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью (I11.0) привела к инфаркту мозга неуточненному (I63.9), и в результате истощения развилась гипостатическая пневмония неуточненная (J18.2). Причина Y89 («Последствия других внешних причин») никак не связана с выстроенной последовательностью, точно так же как она не связана с повторным инфарктом миокарда неуточненной локализации (I22.9) в примере 13 и с атеросклеротиче-ской болезнью сердца (I25.1) в примере 16.
В примере 21 диагноз смерти (А24) поставлен не на основании состояний, приведенных в полях А26-А28. По-видимому, под внешней причиной Y89 («Последствия других внешних причин») подразумевалось злоупотребление алкоголем, в связи с чем был поставлен диагноз алкогольной кардиомиопатии (I42.6).
Таким образом, в ряде случаев указание внешней причины при смерти от заболеваний позволяет скорректировать первоначальную причину смерти на этапе проверки данных в информационно-аналитических центрах.
Можно отметить, что в Краснодарском крае (код 1103) 4 из 6 случаев смерти от болезней системы кровообращения могут быть насильственными, что позволяет предположить намеренное снижение доли внешних причин смерти в этом регионе. Заключение
Полученные результаты демонстрируют, что заполнение нескольких полей при описании летального процесса проводится чрезвычайно редко, при этом имеются случаи фальсификации, когда все пункты раздела 19 заполнены одинаковыми кодами. Для умерших в стационаре полная информация чаще приводится лишь для тех классов заболеваний, смерть от которых чаще наблюдается в стационаре. В инструкции по заполнению свидетельства исходно не предполагалось указание внешней причины для случаев смерти от заболеваний, однако в ряде случаев эта информация позволяет скорректировать первоначальную причину смерти.
Учет всех приведенных причин смерти реально позволяет повысить качество статистики смертности в нашей стране, однако до сих пор не предпринято мер повышения ответственности врачей по заполнению указанных свидетельств.
ЛИТЕРАТУРА
1. О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10. Приказ МЗ РФ от 27.05.1997 г. № 170. [Internet]. 1997. Aviailable at: http://www.lawmix.ru/ med.php?id=14919 (Дата посещения 18.04.2014).
2. О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х. Приказ Минздрава РФ от 07.08.1998 № 241. [Internet]. 1998. Aviailable at: http://www.webapteka.ru/phdocs/ doc6027.html (Дата посещения 18.04.2014).
3. Вайсман Д.Ш. Система анализа статистики смертности по данным «Медицинских свидетельств о смерти» и достоверность регистрации причин смерти. Социальные аспекты здоровья населения. [Электронный научный журнал]. 2013; 30 (2). Aviailable at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/465/30/ lang,ru/ (Дата посещения 18.04.2014).
4. Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти. Приказ Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2008 года № 782н. [Internet]. 2008. Aviailable at: http://www.legis.ru/ misc/doc/5884/ (Дата посещения 18.04.2014).
5. Лопаков К.В. Оценка достоверности кодирования причин смерти (по материалам пилотного исследования). Социальные аспекты здоровья населения. [Электронный научный журнал]. 2011; 18 (2). Aviailable at: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/292/30/lang,ru/ (Дата посещения 18.04.2014).
6. Сабгайда Т.П., Секриеру Э.М., Никитина С.Ю. Неуточнен-ные причины смерти российского населения от инфекционных и неинфекционных заболеваний по данным официальной статистики. Социальные аспекты здоровья населения. [Электронный научный журнал]. 2012; 26 (4). Aviailable at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/416/27/lang,ru/ (Дата посещения 18.04.2014).
7. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. [Internet]. 2010. Aviailable at: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en (Дата посещения 18.04.2014)
8. Вайсман Д.А., Дубровина Е.В., Редько А.Н. Информационное обеспечение исследований по проблемам смертности в России. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006; 6: 31—8.
9. Погорелова Э.И. Об ошибках при заполнении медицинского свидетельства о смерти. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007; 1: 43—47.
10. Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л. А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004; 2: 11—9.
Поступила 16.05.14
REFERENCES
1. On transition of healthcare facilities and institutions of the Russian Federation to ICD-10. The Order of MoH&SD of the RF №170 of 27.05.1997 [Internet]. 1997 [cited 2014 Apr 18]. Available at: http://www.lawmix.ru/med.php?id=14919 (in Russian).
2. On improving the medical records certifying birth and death cases due to the transition to ICD-X. The Regulation of the MoH&SD of the RF №241 of 07.08.1998. [Internet]. 1998 [cited 2014 Apr 18]. Available at: http://www.webapteka.ru/phdocs/ doc6027.html (in Russian)
3. Vaysman D. Sh. Analysis system of mortality statistics based on Medical Death Certificates and reliability of registration of causes of death. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya. [Online scientific journal]. 2013; 30 (2). [cited 2014 Apr 18]. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/465/30/lang,ru/ (in Russian)
4. On approving the order of medical records certifying birth and death cases. The Regulation of the MoH&SD of the RF № 782n of December 26, 2008. [Internet]. 2008 [cited 2014 Apr 18]. Available at: http://www.legis.ru/misc/doc/5884/ (in Russian).
5. Lopakov K.V. Assessing the reliability of coding of mortality causes (using the pilot test data)] Sotsialnye aspekty zdorov'ya naseleniya. [Online scientific journal]. 2011; 18 (2) [cited 2014 Apr 18]. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/292/30/lang,ru/ (in Russian)
6. Sabgayda T.P., Sekrieru Ye.M., Nikitina S.Yu. Unspecified causes of death from infectious and noninfectious diseases, ac cording to official statistics in Russia. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya. [Online scientific journal]. 2012; 26 4). [cited 2014 Apr 30]. Available at: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/416/27/lang.ru/ (in Russian)
7. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Revision. [Internet]. 2010 [cited 2014 Apr 18]. Available at: http://apps.who.int/classifications/icd10/ browse/2010/en
8. Vaysman D.A., Dubrovina Ye.V., Redko A.N. Information provision of research on mortality in Russia. Obshchestvennoye zdorov'e iprofilaktikazabolevaniy. 2006; 6: 31—8. (in Russian)
9. Pogorelova E.I. Errors in completing a medical death certificate. Problemy sotsialnoy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii me-ditsiny. 2007; 1: 43—7. (in Russian)
10. Semenova V.G., Gavrilova N.S., Evdokushkina G.N., Gavrilov L.A. Quality of health and statistical data as the problem of the present-day Russian healthcare. Obshchestvennoye zdorov'e i profilaktika zabolevaniy. 2004; 2: 11—9. (in Russian)
Received 16.05.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 614.2:364.442-005.26+364.65-053.2(470.66)
АРАПХАНОВАМ.Я.1, САПРАЛИЕВА Д.О.2, ЯНДИЕВ О.А.2
Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства в Республике Ингушетия
1Минздрав Республики Ингушетия, 386102, г. Назрань 2Ингушский государственный университет, 386140, г Назрань
На основании федеральной и отраслевой статистической отчетности и изучения отчетных материалов, программ Минздрава Республики Ингушетия (РИ) проведены анализ и оценка функционирования системы материнства и детства в современных условиях, выявлены актуальные проблемы по дальнейшему совершенствованию организации клинико-диагностической и лечебно-профилактической помощи матерям и детям. При анализе полученных результатов сформулированы конкретные задачи и пути их решения по оптимизации качества оказания медицинской помощи в акушерско-гине-кологической и неонатальной службах, а также в системе здравоохранения РИ в целом.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; демографическая обстановка; служба родовспоможения; охрана детства; материнская смертность; перинатальная смертность; младенческая смертность; перинатальная помощь; неона-тальная служба.
THE MEDICAL ORGANIZATIONAL ISSUES OF MOTHER AND CHILD HEALTH CARE
IN THE INGUSH REPUBLIC
Arapkhanova M.Ya.', Sapraliyeva D.O.2, Yandiyev O.A.2
'Ministry of Health of the Ingush Republic, 386102 Nazran', the Ingush Republic, Russia
2The Ingush state university, 386140 Nazran', the Ingush Republic, Russia
The article presents analysis and evaluation of functioning of mother and child health care system in actual conditions. The data from Federal and sectoral statistical reports, accounts and programs of Ministry of Health of the Ingush Republic were involved into analysis. The study established actual problems concerning further enhancement of organization of clinical diagnostic and curative preventive care of mothers and children. The analysis made it possible to formulate specific tasks and means of their accomplishment in the area of optimization ofr quality of medical care in obstetrics gynecologic and neonatal services and in the Republican health care in general.
Key words: reproductive health; demographic situation; obstetrics service; child care; maternal mortality; perinatal mortality; infant mortality; perinatal care; neonatal service.
Введение
Перспективы развития Республики Ингушетия (РИ) определяются не только экономическими процессами, производственным потенциалом, уровнем развития технологий и инфраструктуры, но и состоянием и динамикой народонаселения, его количественными и качественными характеристиками. По оценке Ингушетиястат, численность постоянного населения на 1 января 2014 г. составила 453,1 тыс. По данным Госкомстата по РИ [1], в структуре общего народонаселения удельный вес женского населения сопоставим со среднероссийским показателем - 55% (по РФ 53,7%), женщины репродуктивного возраста составляют 30,5% (по РФ 25,9%). Численность детского населения 152 356 (34,4%). Среди причин увеличения численности постоянного населения отметим, как и прежде, естественный прирост - превышение числа родившихся над числом умерших, наблюдающийся в целом по РИ с 1993 г., а также приток мигрантов из соседних регионов.
Непременным условием реализации государственной политики в области охраны здоровья населения
РИ является повышение уровня рождаемости, снижение уровня материнской и младенческой смертности [2, 3]. Снижение уровня материнской, младенческой и детской смертности в РИ представляет большую сложность в силу наличия в основном трудно управляемых многочисленных факторов, которые влияют на эти показатели. На сегодняшний день РИ является не только одним из самых молодых субъектов России (20 лет со дня образования), но и регионом с напряженной геополитической ситуацией, длительное время являвшимся приграничной зоной военных конфликтов. Наряду с этим РИ все еще пребывает на неудовлетворительном уровне социально-экономического развития. Данная ситуация усугубляется медико-организационными факторами, связанными с низким уровнем доступности специализированной медицинской помощи беременными, роженицам, новорожденным и детям, наконец, состоянием организации медицинской помощи населению по РИ в целом. Важнейшими социальными причинами, формирующими неблагополучные медико-
Для корреспоненции: Сапралиева Дзейнап Османовна, ст. преподаватель; e-mail: sdo62@inbox.ru Correspondence to: Dzenap Sapralievf, senior Lecturer, e-mail: sdo62@inbox.ru
