CC BY
28
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Полипы толстого кишечника с точки зрения диагностики и лечения посредством колоноскопии
К.Р.Юсиф-заде, Г.А.Аскерова, М.Ф.Алиева, Г.И.Юзбашиев
Центральная больница нефтянников, г.Баку
Полип - доброкачественное опухолевидное образование, свисающая ^ стенок полого органа в его просвет. Они могут обнаруживаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
Этиология полипов прямой и ободочной кишки не выяснена. Работы, в которых изучена вирусная природа этих заболеваний, имеют теоретический характер. Увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки связывают с влиянием окружающей среды (мегаполисы, наличие крупных производств), уменьшением физической активности. Важным фактором, влияющим на увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания населения в условиях индустриализации.
Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание в рационе высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров при небольшом количестве клетчатки. Все это приводит к тому, что в толстую кишку попадает химус, содержащий мало клетчатки, что сказывается на снижении моторной активности кишки, и большое количество желчных кислот, которые, как установлено, в процессе пищеварения превращаются в вещества, оказывающие канцерогенное влияние на слизистую оболочку. Снижение скорости прохождения химуса по кишке создает более длительный контакт канцерогенов и слизистой. Все это вызывает нарушение микробного пейзажа, что в свою очередь изменяет состав ферментов микробного происхождения [1].
Некоторые исследователи установили определенную зависимость между частотой обнаружения аденом и мужским полом умерших, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких.
Определяются 2 основных вида полипов: полипы на ножке и полипы на широком основании.
Согласно Международной гистологической классификации опухолей, доброкачественные новообразования толстой кишки представлены следующим образом.
I. Аденома:
а) тубулярная (аденоматозный полип),
б) ворсинчатая,
в) тубулярно-ворсинчатая.
II. Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).
Ш.Опухолеподобные поражения.
1. Гамартомы:
а) полип Пейтца-Егерса и полипоз;
б) ювенильный полип и полипоз.
3.Гетеротопии.
4.Гиперпластический (метапластический) полип.
5.Доброкачественный лимфоидный полип и по-липоз.
6.Воспалительный полип.
7.Глубокий кистозный колит.
Эндометриоз.
Рис. Техническое удаление полипа на ножке
По клинической картине все доброкачественные опухоли толстой кишки можно разделить на две основные группы: эпителиальные опухоли, встречающиеся чаще всего (92 %) и представляющие наибольшую опасность роста и малигнизации, и редкие новообразования, частота отдельных форм которых колеблется в пределах 0,2-3,5 % (в целом 8 %), вероятность их малигнизации мала, кроме меланомы и карцинои-да.
Важное клиническое значение имеет подразделение эпителиальных опухолей по гистологическому строению, величине и фактору множественности.
По гистологическому строению полипы подразделяются на:
- гиперпластические
- железистые
- железисто-ворсинчатые
- ворсинчатые.
От величины доброкачественного новообразования зависит вероятность его малигнизации: чем больше размер доброкачественной опухоли, тем выше вероятность ее малигнизации.
По фактору множественности эпителиальные опухоли делят на:
1. одиночные;
2. множественные:
- групповые;
- рассеянные.
3. диффузный (семейный) полипоз.
Фактор множественности имеет важное значение в прогнозе заболевания - одиночные полипы редко ма-лигнизируются (1-4%) и имеют более благоприятный прогноз. Множественные полипы могут располагаться в одном из отделов толстой кишки компактно или обнаруживаются по 1-2 и более в каждом отделе (рассеянные), малигнизируются до 20%.
Колоректальные полипы в большинстве случаев асимптоматичны [4, 5, 9]. Чаще всего, они обнаруживаются во время обследования по поводу кишечных или неспецифических абдоменальных жалоб или во время скрининг эндоскопии.
Колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. Этот метод позволяет обследовать все отделы толстого кишечника, от прямой до слепой кишки. Перед ко-лоноскопией обязательно проводится очищение кишечника с помощью слабительных средств и очистительных клизм. Показанием к колоноскопии являются кишечные кровотечения, воспалительные заболевания толстого кишечника (язвенный колит, болезнь
Крона ), инородные тела толстого кишечника, выявление таких изменений как дефект наполнения или стриктуры при ирригоскопии и т.д [2, 7]. В том числе во время колоноскопии производятся такие терапевтические процедуры как полипэктомия (рис.), остановка кровотечения с помощью коагуляции, склеротерапии, наложения клипов и др., извлечение инородных тел толстого кишечника и т.д.
Удаление премалигнантных полипов с помощью эндоскопической полипэктомии повлияла на частоту заболевания и смерти от колоректального рака [3].
Основными осложнениями эндоскопической по-липэктомии являются перфарация кишечника (0,042,1%) (6), кровотечение (1,5%) и постполипэктоми-ческий синдром (1%) [10].
Полипэктомия должна производиться опытными специалистами в центрах с достаточным оснащением для проведения этой процедуры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Giovanucci E, Stampfer MJ, Colditz G, et al. Relationship of diet to risk of colorectal adenoma in men. J Natl Cancer Inst 1992;84:91; 2. Lambert R. editor. European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy: Colonoscopy [special section]. Endoscopy 1999: 31:627-83; 3. Meinhard Classen, M.D.; G.N.J. Tytgat, M.D.; and C.J.Lightdale, M.D. Gastroenterological Endoscopy. Colonoscopyc polipectomy. 2002.135-136; 4. Rex. DK, Lehman GA, Ulbright TM, et al. Colonic neoplasia in asymptomatic persons with negative fecal occult blood tests: influence of age, gender and family history. Am J Gastroenterol 1993; 88:825; 5. Rex DK. Colonoscopy: a review of its yield for cancers and adenomas by indication. Am J Gastroenterol 1995; 90:353; 6. Shinya H. Complications: prevention and management. In Shinya H, editor. Colonoscopy: diagnostic and treatment of colonic diseases. New York: Igaku-Shoin, 1982: 199-208; 7. Tadataka Yamada, M.D. David H. Alpers, M.D., Chung Owyang, M.D. et al. Textbook of Gastroenterology. 2003.1883-1886; 8. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O'Brien MJ et al.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polipectomy. N Engl J Med 1993; 329: 1977-8; 9. Welch CE. Polyps and cancer of the colon. Am J Surg 1979; 138:625; 10. Waye JD, Lewis BS, Yessayan S. Colonoscopy: a prospective report of complications. J Clin Gastroenterol 1992: 15: 347-51.
SUMMARY
Polyps of large bowel in point of view: made a diagnose and treated by colonoscopy K.Yusif-zade, G.Askerova, M.Aliyeva, G.Yuzbashiyev
Polyps are benign tumoral masses, which are growing from the bowel walls. There is international classification of polyps in gastroenterology. Polyps may appear in all parts of small and large intestines. Polyps may diagnosed by colonoscopic examination. The main method of treatment of large bowel polyps is colonoscopic polipectomies.
Поступила 29.09.2009
