CC BY
13
Гринберг Борис Александрович, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по консультативно-диагностической помощи ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел.: (8512) 28-18-51, е-шаП: lazer@astranet.ru.
Севостьянова Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрав-соцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-шаП: тпа-пикИапоуа@у апёех. ги.
УДК 616.12-008+616.058.8+616-058 © Ю.И. Журавлев, П.А. Шептун, 2012
Ю.И. Журавлев, П.А. Шептун
ПОЛИПАРАМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБРАЗА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СЕМЕЙНОГО ОКРУЖЕНИЯ
ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
Представлены результаты сравнительного анализа образа и качества жизни пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом с учетом особенностей их ближайшего окружения, полученные с помощью предлагаемой авторами методики полипараметрического анализа. Показано, что в одинаковых социально-экономических условиях пациенты с метаболическим синдромом и их семьи отличаются более низкими показателями физического, психического здоровья и медицинской активности, чем пациенты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и их семьи. При этом степень выраженности и число факторов риска у пациентов с метаболическим синдромом выше, а качество жизни ниже. Эти показатели связаны с медико-социальными особенностями семьи, в значительной степени определяющими образ жизни ее членов.
Ключевые слова: факторы риска, метаболический синдром, образ жизни, качество жизни, ближайшее окружение пациента, полипараметрический анализ.
Yu.I. Zhuravlev, P.A. Sheptun POLYPARAMETRIC ANALYSIS OF WAY AND QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES AND METABOLIC SYNDROME IN DEPENDENCE WITH TYPE OF FAMILY SURROUNDING
The results of the comparative analysis of the way and quality of life of the patients with risk factors of cardiovascular diseases and metabolic syndrome with the peculiarities of their immediate surrounding were represented. They were received with the help of the methods of polyparametric analysis proposed by the authors. It was revealed that in the similar social and economical conditions the families of the patients with metabolic syndrome had lower indicators of physical and mental health and medical activity than the families of the patients with risk factors of cardiovascular diseases. At that degree of manifestation and number of risk factors among the patients with metabolic syndrome were higher and quality of life was lower. These indicators were connected with medical and social peculiarities of family which determined the way of life of its members.
Key words: risk factors, metabolic syndrome, way of life, quality of life, patient’s immediate surrounding, polyparametric analysis.
Введение. В настоящее время акцент делается на ведущую роль семейного врача в оказании помощи пациенту с учетом социальных, экологических факторов, психосоматических проблем в контексте семейного окружения [3]. Принципы общей врачебной практики (ОВП) положены в основу первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) во всех странах Европы и большинстве стран бывшего СССР, где ее роль неуклонно возрастает. Однако в России до настоящего времени отсутствует системный подход к изучению роли семьи в сохранении здоровья с позиций деятельности ОВП. Очевидно, одним из факторов, тормозящих использование комплексного подхода к изучению пациентов в контексте семьи, выступает отсутствие методической базы. За рубежом, в частности, в Германии, в работе врача общей практики (ВОП) такие методики активно используются [9, 11]. В нашей стране
подобные технологии только начинают создаваться [4, 5, 8] и до настоящего времени не получили широкого практического распространения.
Полное психическое, физическое и социальное благополучие индивида как главные составляющие здоровья человека определяются социально-экономическим и культурно-этническим окружением, в котором его жизнь подчиняется факторам, плохо контролируемым и практически недоступным для управления со стороны системы здравоохранения. Однако именно в этом окружении формируется тот или иной образ жизни индивида и происходит ухудшение здоровья [7].
Отношение пациента к своей болезни, ее понимание и то значение, которое он ей придает, определяется его социальным окружением. С другой стороны, болезнь пациента оказывает влияние на его близких и социальное окружение. Это — единый, неразделимый процесс с обратными связями [5, 12]. Семья может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние [2, 8]. Социальные отношения и, в частности, семейные факторы, часто воспринимаются пациентами как более значимые для них, чем даже наличие соматического заболевания [10]. На заболеваемость и течение болезней влияют общая культура и стиль жизни семьи, ее социально-экономический статус, наличие супружеских и сексуальных проблем, тяжелых заболеваний у кого-то из членов семьи [1].
Больные более склонны к принятию лекарства, соблюдению диеты, если чувствуют одобрение близких. Приспособление семейного стола к потребностям больного производит больший эффект, чем попытка врачей убедить их в серьезности заболевания [6].
С этих позиций семья должна рассматриваться как один из эффективных лечебнопрофилактических инструментов, ресурсы которого в настоящее время практически не используются в условиях ПМСП. Одной из причин этого видится отсутствие методов изучения здоровья семьи, пригодных для использования в отечественной рутинной ОВП.
Цель: разработать и осуществить методику полипараметрического анализа образа и качества жизни и ближайшего окружения (семьи) пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ) и метаболическим синдромом (МС) в условиях поликлиники.
Материалы и методы. Обследовано 234 пациента: 137 чел. с МС и 97 чел. с ФР ССЗ, входивших в состав 127 семей (56 семей пациентов с ФР ССЗ и 71 семья пациентов с МС). Средний возраст составил 43,4 ± 0,8 года.
МС диагностировался в соответствии с «Рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома, второй пересмотр, 2009». Медико-социальный опрос осуществлялся с помощью оригинального авторского опросника, включавшего в себя 31 вопрос.
Исследование базировалось на полипараметрической оценке здоровья семьи (ПОЗС), суть которой заключается в одновременной регистрации ряда физиологических, психологических и социальных параметров, позволяющей, комплексно оценивать уровень здоровья семьи, факторы риска и определять ее проблемные зоны. В основу ПОЗС положена интеграция индикаторов, определяющих функционирование семьи и выражавшихся в баллах.
Оценка результатов ПОЗС реальной семьи осуществлялась путем их сравнения с «идеально здоровой семьей», в которой сумма баллов (медико-социальный индекс семьи (МСИС)) принималась за 60 (по 10 максимально возможных баллов в каждой группе признаков) и вычислялась по формуле:
МСИС =
х1—X 6
где: х1 - индикатор социального здоровья (ИСЗ), х2 - экономический индикатор (ЭИ), х3 - индикатор медицинской активности (ИМА), х4 - индикатор физического здоровья (ИФЗ), х5 - индикатор критических зон семейного цикла (ИКЗСЦ), х6 - индикатор психологического микроклимата (ИПМ).
Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета статистических программ «Statistica У.5.5Л» для Windows. Достоверными считались различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Каждый четвертый пациент с МС и каждый пятый пациент с ФР ССЗ проживали в одиночестве. В половине всех обследованных семей имелось два и более пациента с МС и ФР ССЗ (31 и 24 семьи, соответственно). В полинуклеарных семьях проживало 32 пациента с МС и 17 пациентов с ФР ССЗ.
Ни у одной из обследованных семей не выявлено МСИС, свойственного «идеально здоровой семье». В обеих группах МСИС был снижен более чем в 1,5 раза и составлял у пациентов с МС 35,5 ± 0,7 баллов, а у пациентов с ФР ССЗ 39,4 ± 0,7 баллов (р < 0,05).
Социальные и экономические показатели семей пациентов в группах с МС и ФР ССЗ при этом были сходны (р>0,05) (табл.). ИКЗСЦ также был одинаков в обеих группах и индикаторы, отражающие этот показатель функционирования семьи, практически не отличались (р > 0,05).
В то же время ИМАС (индекс медицинской активности семьи), ИФЗ и производный от них МСИС были достоверно (р < 0,005) выше в группе семей пациентов с ФР ССЗ, чем в группе семей пациентов с МС. МСИС тесно коррелировал (г = 0,67) с основными показателями КЖ пациентов, как с МС, так и с ФР ССЗ.
В семьях пациентов с МС ИПМ был ниже в 1,3 раза по сравнению с семьями пациентов с ФР ССЗ. При этом у пациентов с МС чаще определялись неудовлетворительные показатели психического здоровья. В 10,2 % случаев выявлены депрессивные состояния (ДС), в 4,4 % - клинически выраженная тревога (КВТ), а в 2,2 % - субклиническое тревожное состояние (СКТС).
Таблица
Результаты полипараметрической оценки семей пациентов с метаболическим синдромом
и семей пациентов с ( •акторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Индикаторы здоровья семьи Семьи пациентов с МС (п = 71) Семьи пациентов с ФР ССЗ (п = 56)
ИСЗ 3,99 ± 0,16* 3,69 ± 0,17
ЭИ 7,33 ± 0,30* 6,93 ± 0,34
ИМАС 6,0 ± 0,06** 6,65 ± 0,06
ИФЗ 4,99 ± 0,20** 6,91 ± 0,15
ИКЗСЦ 8,06 ± 0,47* 8,39 ± 0,49
ИПМ 5,0 ±0,26** 6,82 ± 0,29
МСИС 35,50 ± 0,70** 39,40 ± 0,79
Примечание: отмечены различия между показателями в семьях пациентов с МС и ФР ССЗ: *- р > 0,05, **-р < 0,05
В группе пациентов с ФР ССЗ депрессия выявлялась в 2 раза реже - в 5 % случаев, КВТ не наблюдалось, а СКТС встречались с такой же частотой, как и при МС (2 %). Распространенность ДС и ТС среди обследованных пациентов, будучи относительно не высокой, все же в 2 раза чаще выявлялась у пациентов с МС.
Рациональная модель питания не была свойственна ни одному пациенту. Тогда как нерациональное питание выявлялось почти у половины (46 %) пациентов с МС и у каждого четвертого (23 %) пациента с ФР ССЗ. Среди нерационально питающихся пациентов доли мужчин и женщин оказались приблизительно равными. Наиболее высокий индекс питания (ИП) - 4,4 ± 0,13 отмечался у пациентов с ФР ССЗ в возрастной группе от 18 до 29 лет и был достоверно выше (р < 0,05), чем у пациентов в возрастной группе 50-59 лет. При этом у женщин ИП оказался несколько ниже (р > 0,1), чем у мужчин. Наиболее низкий ИП отмечался у лиц обеих групп в возрастной группе 50-59 лет и не зависел от пола. В обеих группах выявлена умеренная обратная связь между ИП и возрастом (г = -0,30).
У пациентов с ФР ССЗ также было достоверно выше и КЖ (р < 0,01). При этом гендерных особенностей КЖ в обеих группах не выявлено (р > 0,05). Показатели всех кластеров КЖ в обеих группах уменьшались с возрастом (г = -0,63) и находились в корреляционной связи как с основным, так и с дополнительными критериями диагностики МС (г = -0,56).
Общее восприятие здоровья зависело от медицинской активности пациентов (г = 0,57), их профилактической активности (г = 0,63) и медицинской грамотности (г = 0,72). Психическое здоровье пациентов напрямую зависело от организации досуга (г = 0,61), уровней дохода (г = 0,46) и степени рациональности питания (г = 0,43). Социальная активность всех обследованных пациентов тесно коррелировала с их медицинской активностью (г = 0,65), организованностью досуга (г = 0,48) и рациональностью питания (г = 0,37).
Таким образом, степень выраженности компонентов МС и ФР ССЗ, а следовательно, течение и прогноз заболевания тесно связаны с социальными факторами, определяющими медицинскую активность пациента, которая в высокой степени подвержена влиянию его семьи. В связи с этим можно полагать, что лечебно-профилактические мероприятия, направленные на повышение уровня медицинской активности пациента с учетом особенностей семьи, окажут положительное влияние на эффективность контроля над МС, факторами риска ССЗ и помогут улучшить КЖ пациента и прогноз.
Выводы.
1. В одинаковых социально-экономических условиях семьи пациентов с МС отличаются более низкими показателями образа жизни, чем семьи пациентов с ФР ССЗ. Степень выраженности и число факторов риска у пациентов с МС выше, чем у пациентов с ФР ССЗ, а качество жизни при этом
- ниже. Эти показатели связаны с медико-социальными особенностями (типами) семьи, определяющими образ жизни ее членов.
2. Низкий МСИС у пациентов с МС может рассматриваться и как причина формирования синдрома на ранних этапах эволюции семьи, и как его следствие, в дальнейшем становясь причиной «порочного круга».
Список литературы
1. Авксентьева, М. Семья и болезнь / М. Авксентьева // Врач. - 1993. - № 1. - С. 39.
2. Головской, Б. В. Семейные факторы риска артериальной гипертензии и ее осложнений / Б. В. Головской, Я. Б. Ховаева, Ю. А. Кабирова // Вестник семейной медицины. - 2008. - № 7. -С.195-196.
3. Денисов, И. Н. Место семейного врача в структуре первичной медико-санитарной помощи / И. Н. Денисов, А. В. Иванов, Л. А. Берестов и др. // Врач. - 1995. - № 3. - С. 34-36.
4. Денисов, И. Н. Организационно-методические основы общей врачебной семейной практики : учебно-методические рекомендации / И. Н. Денисов, Д. И. Кича, А. Р. Белявский и др. - Ханты-Мансийск : Полиграфист, 2008. - 36 с.
5. Кича, Д. И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребности семьи как пациента службы первичной медико-социальной помощи : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Д. И. Кича. - М., 1995. - 37 с.
6. Корхова, И. В. Индивидуальное здоровье и определяющие его факторы / И. В. Корхова // Семейное благополучие и здоровье : проект «Таганрог три с половиной» : в 2 т. / отв. ред. Н. М. Римашевская. - М. : Изд-во Ин-та социально-экономических проблем и народонаселения РАН, 1997. - Т. 1. - С. 85-112.
7. Решетников, А. В. Социология медицины : введение в научную дисциплину / А. В. Решетников. - М. : Медицина, 2002. - 975 с.
8. Чуднов, В. П. Опыт применения медико-социального паспорта семьи в первичном звене здравоохранения / В. П. Чуднов, Н. В. Купряшина // Главврач. - 2006. - № 9. - С. 31-36.
9. Hamm, H. Allgemainmedicin : ein kurzgefaBtes Lehrbuch fur Studium und Weiterbildung ; mit Handlungsleitwegen und Prufungsbeispilen / H. Hamm. - 4 aufl., neubearb. u. erv. - Stuttgart [u. a.] : Thime, 1988. - 434 s.
10. Lewis, J. M. No Single Thread: Psychological Health in Family Systems, 2nd ed. / J. M. Lewis, W. R. Beavers, J. T. Gossett, V. A. Phillips / New York: Brunner end Mazel, 1976. - 260 p.
11. Moerchel, J. Moglichkeiten einer Familienmedizin in der Praxis / J. Moerchel / In: Konig,
B. (Hrsg.) Die Allgemeinmedizin. Bd.1, Perimed, Erlangen, 1988.- S. 310-345.
12. Zola, I. K. Medicine as an institution of social control / I. K. Zola // Sociol. Rev. - 1972. -Vol. 20, № 4. - Р. 487-504.
Журавлев Юрий Иванович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85, тел.: (4722) 32-90-43, (4722) 35-30-92, е-mail: zhuravlev@bsu.edu.ru.
Шептун Павел Александрович, аспирант кафедры внутренних болезней № 2 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, ул. Победы, д. 85, тел.: (4722) 32-90-43, (4722) 35-30-92, е-mail: info@bsu.edu.ru.
УДК 616.981.718
© С.Ф. Карпенко, Х.М. Галимзянов, Н.Б. Касимова, О.В. Рубальский, Т.И. Михайловская, 2012
С.Ф. Карпенко1, Х.М. Галимзянов1, Н.Б. Касимова1,
О.В. Рубальский1, Т.И. Михайловская2
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И КАТАЛАЗНОЙ АКТИВНОСТИ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ КОКСИЕЛЛЕЗОМ МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
2ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги», г. Астрахань
