CC BY
51
уровень ВКД, что давало увеличение разности этих двух давлений и свидетельствовало о функциональном генезе КН и эффективности консервативной терапии. Следовательно, паралич кишечника характеризуется резким снижением мощности перистальтических шумов и одинаково высокими цифрами в ВБД и ВКД с минимальной их разницей (<4-6 мм вод. ст.). Повышение мощности перистальтических шумовых сигналов и рост их разницы в пользу ВБД подтверждают тенденцию к разрешению паралича кишечника (рис.3).
50
40
З0
20
10
0
ад
до
.
Внутрибаллон ое давление Внутрикишечн ое давление
Послеоперационный период (сутки)
Рис. 2. Сравнительная динамика изменений показателей фоно- баллонно-энтерографии у больных послеоперационным парезом кишечника
кишечника. Таким образом, разработанные нами устройства для ФБЭГ, совместно с другими традиционными методами исследований, позволяет своевременно и объективно оценить характер послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений кишечника и определить адекватную тактику лечения больных.
Литература
1. Абдуллаев Э. Г. //СПб МАПО.- 1998.- С. 30.
2. Береснева Э. А. // Тез. докл. Пленума комис. АМН СССР и Всесоюз. конф. по неотлож. хирургии.- 1999.- С. 18-20.
3. Васильев И.Т. и др. // Первый Моск. междунар. конгр. хир.-М., 2003.- С.123-125.
4. Красильников ДМ. и др. // Тез. 9-го Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 180.
5. Потемкина Е.В. и др. // Хирургия.-1996.- № 9.- С. 48-53.
6. BalthazarE., George W. //. AJR.-1994.- Vol.162.- Р. 255.
7. Gore R. M. et al (eds). Textbook of Gastrointestinal Radiology.- Philadelphia, W. B. Saundcrs, 1994.- P.52-55.
8. Meakins J.L., Marchall T. //Arch Surg.- 1996.- Vol. 121.— P. 197-201.
PHONOBALLONONENTEROGRAPHICAL MONITORING IN THE ESTIMATION OF POST-OPERATIVE INTESTINAL MOTOR DISORDERS
- ■
■ Внутрибаллон ое давление — Внутрикишечн ое давление
Послеоперационный период (сутки)
Рис. 3. Сравнительная динамика изменений показателей фоно- баллонно-энтерографии у больных послеоперационным параличом кишечника
У остальных трех больных симптоматика КН постепенно прогрессировала. У 2-х из них при мониторинговых исследованиях, на фоне максимально высоких показателях мощности перистальтического сигнала (4,2 дБ) и ВБД (49 мм вод. ст.), уровень ВКД прогрессивно повышался до 53 мм вод. ст., что создавало отрицательную разницу показателей ВБД и ВКД в пользу последнего («минус» 4 мм вод. ст.), более того у них возникали дизритмии (изменение частоты и ритма кишечных волн) и маятникообразные повышения ВБД и ВКД за счет развития антиперистальтических движений кишечника. Уменьшение разницы уровней ВБД и ВКД на фоне возрастающей мощности шумовых сигналов свидетельствует о возможности механической КН. Выравнивание или отрицательное соотношение показателей ВБД и ВКД в пользу последнего, особенно на фоне усиления перистальтических шумов и возникновения феномена тахиэнте-рии или дизритмии, сигнализирует о развитии наиболее неблагоприятных и тяжелых двигательных нарушений кишечника и необходимости хирургического вмешательства (рис.4).
внутрибалонное давление
внутрикшечное давление
Рис. 4. Сравнительная динамика изменений показателей фоно-баллоноэнтерографии у больных с послеоперационной механической кишечной непроходимостью
У всех этих больных при релапаротомии подтвержден механический характер КН: у двух выявлена спаечная КН, у одного причиной стойкой КН явился межпетельный абсцесс.
Оперативное устранение причины, поддерживающей явления КН, привело к восстановлению двигательной активности
G.M. DALGATOV, U.Z. ZAGHIROV, NM. ZAGHIROVA,
Z.M. MAGOMEDOV, M.A. SALIKHOV
Summary
A comparative estimation of effectiveness of monitoring phonoballononenterography in differentiation of post-operative intestinal motor-evacuator disorders in 127 patients after different emergency surgical procedures in abdomen during peritonitis is given. Post-operative functional intestinal obstruction is characterized by decreasing of peristaltic sound power and high rate of intra-balloon and intra-intestinal pressures; during monitoring observation the rise of sound signals’ power and the increase of the difference between the pressures in favour of the intra-balloon pressure confirm the tendency to the settlement of the process. Equalization or negative ratio of the indexes of intra-balloon and intra-intestinal pressures in favour of the latter especially with the increasing of peristaltic sounds like tachienteria or dysrhythmia signalizes of the development of motor disorders and shows the necessity of emergency surgical procedures.
Key words: post-operative intestinal motor-evacuator disorders
УДК: 618.14 - 007.415: 575.113
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ ФОЛАТНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
М.Л. ДОБРЫНИНА*, Ж.А. ДЮЖЕВ*, М.А. ЛИПИН*,
Д.М. ПОЛУМИСКОВ*, А.В. ПОЛЯКОВ**, И.Н. ФЕТИСОВА*
Введение. Частота эндометриоза достигает 10% среди заболеваний половой системы женщины и до 50% - нарушениях репродуктивной функции [1]. Доказана генетическая предрасположенность к этому заболеванию [2, 3]. Эндометриоз наследуется полигенно. В условиях недостаточной изученности этиологии, тонких механизмов патогенеза наружного генитального эндомет-риоза (НГЭ) поиск новых, в т.ч. генетических, факторов развития гетеротопий эндометрия представляется актуальным.
Цель работы - изучение полиморфизма генов фолатного обмена (МТЯЯ, МТЫБЯ) при НГЭ.
Материал и методы. Исследование полиморфизма генов фолатного обмена проведено у 54 женщин, страдающих НГЭ и нарушением репродуктивной функции. У 49 из них имело место эндометриоз-ассоциированное первичное бесплодие, у 5 была привычная потеря беременности ранних сроков. Контроль составили 52 репродуктивно здоровые женщины. Мультиплексную ПЦР проводили на с использованием ДНК-полимеразы Тегтш aquaticus. После амплификации фрагменты генов МТЫБЯ С677Т,
ФГУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В .Н. Городкова РЗ 1*53731, г. Иваново, ул. Победы, д.20; e-mail: ivniimid@ivnet.ru ГУ Медико-генетический научный центр РАМН, 115478, г. Москва, ул. Москворечье, д.1; e-mail: dnalab@online.ru
MTHFR A1298C и MTRR A66G подвергались рестрикции специфическими эндонуклеазами Hinf I и Fau NDI, реакцию проводили по протоколу фирм-производителей («СибЭнзим», НПО «Fermentas»). Продукты амплификации и рестрикции анализировали в 7% полиакриламидном геле с последующей окраской в растворе бромистого этидия и визуализацией в проходящем УФ-свете.
Таблица
Частоты встречаемости аллелей и генотипов по генам фолатного обмена у женщин с НГЭ и в контрольной группе
Аллель НГЭ Контроль р OR CI-95% (ORmin-ORmax)
n N % n N %
к 5 ч ч < MTHFR 677C 78 108 72,2 85 104 81,7 0,101 0,6 (0,3-1,1)
MTHFR 677T 30 108 27,8 19 104 18,3 1,7 (0,9-3,2)
MTHFR 1298A 71 104 68,3 75 104 72,1 0,539 0,8 (0,5-1,5)
MTHFR 1298C 33 104 31,7 29 104 27,9 1,2 (0,7-2,2)
MTRR 66A 43 98 43,9 54 108 50,0 0,383 0,8 (0,5-1,3)
MTRR 66G 55 98 56,1 54 108 50,0 1,3 (0,7-2,2)
2 с к н о я U £ £ £ ‘‘•O C/C 27 54 50,0 34 52 65,4 0,110 0,5 (0,3-1,1)
C/T 24 54 44,4 17 52 32,7 0,213 1,6 (0,8-3,5)
T/T 3 54 5,6 1 52 1,9 0,618 2,3 (0,4-12,7)
C/T+T/T 27 54 50,0 18 52 34,6 0,110 1,9 (0,9-4,0)
MTHFR A1298C A/A 25 52 48,1 27 52 51,9 0,694 0,9 (0,4-1,8)
A/C 21 52 40,4 21 52 40,4 0,999 1,0 (1,0-1,0)
C/C 6 52 11,5 4 52 7,7 0,530 1,5 (0,5-5,0)
A/C+C/C 27 52 51,9 25 52 48,1 0,694 1,2 (0,5-2,5)
Й O ^ < A/A 9 49 18,4 13 54 24,1 0,482 0,7 (0,3-1,8)
A/G 25 49 51,0 28 54 51,9 0,936 1,0 (0,5-2,1)
G/G 15 49 30,6 13 54 24,1 0,460 1,4 (0,6-3,2)
A/G+G/G 40 49 81,6 41 54 75,9 0,482 1,4 (0,6-3,4)
Статистическая обработка результатов производилась с помощью критерия х2 и точного критерия Фишера. Величина соотношения шансов (ОЯ) и доверительный интервал (С1-95%) рассчитывалась по стандартной методике для малых выборок.
Результаты. Согласно полученным результатам, у пациенток с НГЭ определялась тенденция к накоплению аллеля МТНРЯ677Т по сравнению со здоровыми женщинами (27,8% и 18,3% соответственно, р=0,101). Частота встречаемости функционально неполноценных аллелей МТНРК.1298С и МТЯЯббО в обеих выборках была приблизительно одинаковой. Однако наличие в генотипе одновременно двух мутантных аллелей 677Т и 660 в генах МТНРЯ и МТЯЯ у больных с эндометриозом встречалось чаще, чем у здоровых женщин со значением, близким к достоверному (43,5% и 26,0% соответственно, р=0,072).
Анализ генотипов по генам фолатного обмена показал, что частота встречаемости генотипа МТНРЯ677С/С в группе пациенток с НГЭ была несколько снижена по сравнению с контрольной выборкой (50,0% и 65,4% соответственно, р=0,110). Соотношение генотипов по полиморфизмам МТНРК.1298Л/С и МТКЯ66А/0 существенно не отличалось в обеих группах, хотя и имело место некоторое увеличение доли генотипов, содержащих низкофункциональные аллели у женщин с НГЭ (табл.).
Несмотря на то, что распределение генотипов для каждого полиморфизма в генах МТНРЯ и МТЯЯ не имело статистически значимой разницы между выборками, анализ сочетаний генотипов в разных генах выявил ряд закономерностей (рис.). При эндометриозе достоверно реже встречается сочетание аллелей дикого типа МТНРЯ677С и МТНРЯ1298Л в гомозиготном состоянии. Частота встречаемости генотипа МТНРЯ677С/С + МТНРЯ1298Л/Л среди пациенток с НГЭ составляет лишь 13,5%, а среди здоровых женщин данный генотип был отмечен в 34,6% случаев (р=0,012, 0Я=0,307(0,123-0,768)). Наряду с этим наличие даже одного низкофункционального аллеля 677Т в гене МТНРЯ (МТНРЯ677Т+МТНРЯ1298Л/Л) смещает соотношение в сторону преобладания в группе пациенток с эндометриозом (28,8% и 15,4% при НГЭ и в контроле соответственно, р=0,098). Более негативное влияние оказывает сочетание аллеля 677Т именно с гомозиготным носительством аллеля 1298А в гене МТНРЯ.
Сочетание генотипов 677С/С и 1298А/А в гене МТНРЯ с аллелем дикого типа 66А в гене МТЯЯ у женщин с НГЭ было отмечено в 8,7% случаев, в то время как среди здоровых женщин данная комбинация выявлялась у 26,0% обследованных (р=0,033, 0Я=0,294 (0,1-0,867)). Таким образом, в группе пациенток с наружным генитальным эндометриозом выявлялась отчетливая тенденция снижения доли генотипов, содержащих аллели дикого типа в генах фолатного цикла наряду с увеличением частоты
встречаемости низкофункциональных аллелей в генах МТЫРЯ и МТЯЯ. Примечательно, что степень негативного влияния возрастает при сочетании мутантных аллелей в разных генах фолатного обмена. Из 54 пациенток с НГЭ у шести женщин была диагностирована III и IV степень развития патологического процесса; из них у двух пациенток отмечался рецидивирующий характер заболевания. Анализ полиморфизма генов фолатного цикла в данной группе больных выявил следующие закономерности.
Среди лиц с НГЭ Ш-^ имелась тенденция к накоплению низкофункциональных аллелей МТИРЯ1298С и МТКЯббО по сравнению со здоровыми, а разница между контрольной группой и больными с НГЭ Ш-^ по распространенности аллеля МТИРЯб77Т практически отсутствовала. Из шести пациенток с НГЭ Ш-^ у пяти в генотипе сочетались аллели 1298С и 660 в генах МТИРЯ и МТЯЯ, что составило 83,3%, а в контрольной группе подобное сочетание низкофункциональных аллелей имели лишь 36,0% обследованных (р=0,071, ОЯ=б,441(1,25-33,19)). Сочетание генотипа 1298А/С в гене МТИРЯ и неблагоприятного аллеля МТЯЯббО у больных с НГЭ Ш-^ также отмечалось чаще, чем в здоровой выборке со значением, приближенным к уровню статистической значимости (бб,7% и 28,0% соответственно, р=0,077, СЖ=4,531(0,966-21,25)) (рис.).
100%
80%
60%-
40%-
20%
0%
МТНР(? 677 С/С МТНРР677С + МТНРИ 677С/С + МТНгР р,77Г/с +
МТИ^ 1298А/А МТНРЯ 1298А/А МТНРР 1298^ + т' уТрр МТГ?Р! 666
[I НГЭ ■ Контроль Рис. Частота сочетаний аллелей и генотипов по генам МТЫРЯ и МТЯЯ при наружном генитальном эндометриозе и нормальной репродукции
У женщин с тяжелой степенью патологического процесса определялись некоторые особенности распределения полиморфизмов МТЫРЯб77С/Т, МТЫРЯ1298А/С и МТЯЯббА/О. Если в общей группе больных с эндометриозом определялась тенденция к накоплению аллеля б77Т в гене МТЫРЯ, то при распространенном и рецидивирующем НГЭ превалирующее негативное значение приобретает полиморфный аллель МТЫРЯ1298С, особенно в сочетании с аллелем МТЯЯббО.
Механизм происхождения и развития эндометриоза до настоящего времени не выяснен. Среди множества патогенетических теорий в последние годы большое внимание исследователей привлекают особенности местного иммунитета и изменение гемостаза в полости брюшины при эндометриозе. Обнаружено усиление антиген-специфической и ослабление антиген-неспецифической дегрануляции базофилов у женщин с НГЭ. Имплантация и выживание клеток эндометрия происходит так [4]. Длительная экспозиция компонентов менструального содержимого в брюшной полости способствует сенсибилизации к ткани эндометрия. Происходит запуск механизма синтеза ^Е, как наиболее чувствительного к слабым антигенным раздражителям. Локально повышаются концентрации антиген-специфического ^Е, способного фиксироваться на поверхности базофилов, тучных клеток, тромбоцитов, вызывая сенсибилизацию к антигенам эндометрия. При взаимодействии с находящимися в брюшной полости клетками эндометрия указанные клетки вступают в реакцию дегрануляции, сопровождающуюся выбросом большого количества фактора, активирующего тромбоциты, гистамина и тромбоксанов. В результате в месте контакта сенсибилизированных тромбоцитов с антигенами происходит локальная активация тромбообразования. Образующиеся микротромбы в результате адгезии к антигенной ткани образуют вокруг неё «экран», препятствующий контакту антигенной структуры с факторами иммунной агрессии, тем самым защищающий от иммунного повреждения и способствующий росту прижившегося эндометрия. Растущая ткань вызывает постоянное образование ^Е, и описанный процесс повторяется вновь и вновь, способствуя распространению эндометриоза. Таким образом, особенности локального гемостаза у пациентов имеют непосредственное отношение к
р=0,071
р=0-012
р=0,098 р=0,033
развитию патологического процесса. Логично предположить, что наследственные тромбофилические факторы, а именно, накопление в генотипе больного функционально неполноценных аллелей генов фолатного обмена, способствует усилению тромбообразо-вания, усиливает «экранирование» частиц эндометрия и благоприятствует созданию условий для возникновения и распространения наружного генитального эндометриоза.
Литература
1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Рук-во для врачей.- М.: МИА, 2005.- С.317-323.
2. Simpson J.L. et al. // Am.J.Obstet.Gynecol.- 1980.-Vol.137.- P.327-331.
3. Moen M.H., Magnus P. // Acta.Obstet.Gynecol.Scand.-1993.- Vol.72.- P.560-564.
4. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В. И. Кулакова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.616 с.
УДК: 616.697: 575.113
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ГЛЮТАТИОН-8-ТРАНСФЕРАЗ М1, Т1 И Р1 У МУЖЧИН В СЕМЬЯХ С ПЕРВИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ
Ж.А. ДЮЖЕВ*, М.А.ЛИПИН*, А.В.ПОЛЯКОВ**, Л.В.ПОСИСЕЕВА*, И.Н. ФЕТИСОВА*
Введение. Среди возможных причин нарушения репродуктивной функции в супружеской паре предполагают дисбаланс работы ферментов системы детоксикации. Одними из ключевых ферментов первой фазы детоксикационного каскада являются глютатион-8-трансферазы [1].
Цель работы - изучение аллельного полиморфизма генов 08ТМ1, 08ТТ1 и 08ТР1, контролирующих синтез ферментов 2-й фазы биотрансформации ксенобиотиков, у мужчин в семьях с первичным бесплодием (81 I) в популяции Ивановской области.
Материалы и методы. Методом полимеразной цепной реакции исследована частота нулевого аллеля генов 08ТМ1, 08ТТ1 и полиморфных аллелей гена 08ТР1 у мужчин в супружеских парах с 81 I (п=86) и в репродуктивно здоровых семьях (п=55). Мультиплексную ПЦР проводили на термоциклере МС2 («ДНК-технология») с использованием ДНК-полимеразы Тегшш aqua1icus. После амплификации фрагменты гена 08ТР1 подвергали рестрикции эндонуклеазой 8ті М1, реакцию вели по протоколу фирмы-производителя «СибЭнзим», Новосибирск. Продукты амплификации и рестрикции анализировали в 7% полиакриламидном геле с последующей окраской в растворе бромистого этидия и визуализацией в проходящем УФ-свете.
Результаты. Полученные нами данные в контрольной группе подтверждают факт широкой распространенности нулевых вариантов генов 08ТМ1 и 08ТТ1 в человеческой популяции [2, 3]. Частота встречаемости гомозигот по «двойному нулю» генов 08ТМ1 и 08ТТ1 в русских популяциях, по данным отечественных авторов, колеблется от 5% до 12,2% [3].
В ивановской популяции среди здорового населения этот показатель составляет 5,4 % для мужчин. Анализ распределения генотипов в гене 08ТР1 у супругов с нормальной репродуктивной функцией в популяции Ивановской области показал, что в ~50% случаев у мужчин отмечается генотип 08ТР1 А/А.
У мужчин в супружеских парах с первичным бесплодием достоверно чаще, чем у здоровых, отмечался делеционный вариант гена 08ТМ1 (54,1% и 32,1% соответственно, р=0,010, 0Я=2,45 (С1-95%: 1,24-4,86)). Статистически значимых отличий в частотах встречаемости полиморфных аллелей генов 08ТТ1 и 08ТР1 среди лиц с нормальной и нарушенной репродукцией не выявлено. Среди мужчин из супружеских пар с 81 I генотип В/С по гену 08ТР1 отмечался в 6,8% случаев при отсутствии такового в контроле (р=0,048, 0Я=8,91 (1,02-77,70)) (табл. 1).
Сравнение выборок по сочетанному распределению мутантных аллелей и аллелей «дикого» типа генов глютатион-8-трансфераз М1, Т1 и Р1 показало, что гомозиготное носительство
ФГУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В .Н. Городкова Росзд-р*ава 153731, г. Иваново, ул. Победы, д. 20; e-mail: ivniimid@ivnet.ru ГУ Медико-генетический научный центр РАМН, 115478, г. Москва, ул. Москворечье, д.1; e-mail: dnalab@online.ru
«двойного нуля» 08ТМ1 0/0 08ТТ1 0/0 среди мужчин из супружеских пар с 81 I (1б,5%) достоверно выше, чем среди здоровых мужчин (5,4%) (р=0,047, 0Я=3,10 (1,01-9,48)). Также у мужчин основной группы по сравнению со здоровыми достоверно чаще наблюдалось сочетанное носительство варианта 08ТМ1 0/0 и функционально неполноценного аллеля В в гене 08ТР1 (р=0,004, 0Я=4,38 (1,б0—11,97)).
Таблица 1
Частоты полиморфных аллелей и генотипов по генам 08ТМ1, С8ТТ1 С8ТР1 у мужчин из пар с первичным бесплодием и нормальной репродукцией
St I Здоровые OR CI-95%
n N % n N % P (ORmin- Ormax)
GSTM1 0/0 46 85 54,1 18 56 32,1 0,010 2,5 (1,2-4,9)
GSTM1 + 39 45,9 38 67,9 0,4 (0,2-0,8)
GSTT1 0/0 16 85 18,8 10 56 17,9 0,882 1,1 (0,5-2,1)
GSTT1 + 69 81,2 46 82,1 1,0 (0,5-1,9)
GSTP1A 98 67,1 80 72,7 0,336 0,8 (0,5-1,3)
GSTP1B 33 146 22,6 17 110 15,5 0,154 1,6 (0,8-2,9)
GSTP1 C 15 10,3 13 11,8 0,694 0,9 (0,4-1,9)
GSTP1 A/A 32 73 43,8 27 55 49,1 0,548 0,8 (0,4-1,6)
GSTP1 B/B 1 73 1,4 1 55 1,8 0,999 0,8 (0,0-11,9)
GSTP1 C/C 1 73 1,4 1 55 1,8 0,999 0,8 (0,0-11,9)
GSTP1 A/B 26 73 35,6 15 55 27,3 0,317 1,5(0,7-3,0)
GSTP1A/C 8 73 11,0 11 55 20,0 0,155 0,5(0,2-1,3)
GSTP1 B/C 5 73 6,8 0 55 0,0 0,070 8,9(1,0-77,7)
Полученные нами данные могут свидетельствовать о неслучайной ассоциации функционально неполноценных аллелей генов системы детоксикации со снижением фертильных свойств спермы у мужчин и развитием патологии репродукции в супружеской паре. Причем по результатам настоящего исследования наибольшую значимость во влиянии на мужскую фертильность могут иметь гены 08ТМ1 и GSTF1. По нашему мнению, факт повышенной встречаемости ослабленного генотипа по генам метаболизма у мужчин в семьях с первичным бесплодием заслуживает внимания и требует дальнейшего изучения для подтверждения причастности к снижению мужской фертильности и росту доли «мужского фактора» в структуре бесплодного брака.
Литература
1. Баранов В.С. и др. Геном человека и гены «предрасположенности».- СПб.: Интермедика, 2000.- С.95-100.
2. Garte S. et al. // Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention.- 2001.- Vol.10.- P.1239-1248.
3. Беспалова О.Н. и др. // Ж. акушерства и женских болезней.- 2001.- №2.- С.8-13.
УДК б11.441
ИЗМЕНЧИВОСТЬ ПАРАМЕТРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
О.В. КАЛМИН, О.А. КАЛМИНА, Д.В. НИКИШИН, Л.В. МЕЛЬНИКОВ*
Одним из аспектов мониторинга здоровья населения на определенной территории является изучение состояния щитовидной железы (ЩЖ) в различные возрастные периоды [1, 2]. В последние десятилетия во многих регионах России отмечается неуклонный рост тиреоидной патологии, увеличение количества тяжелых форм заболеваний ЩЖ [3]. ЩЖ часто является объектом оперативных вмешательств по поводу различных ее заболеваний, в связи с чем знание вариантов формы, расположения и размеров ЩЖ приобретает практический интерес. Изучению структуры и функции ЩЖ посвящено значительное количество работ [1, 3—5, 8—9]. В зависимости от особенностей окружающей среды в морфологию ЩЖ введено понятие региональной нормы [б, 7], имеющей определенные отличия в каждой конкретной местности. Несмотря на это, до сих пор существует пробел в изучение региональных показателей нормального строения ЩЖ, так как ее размерные характеристики и особенности структуры находятся в непосредственной зависимости от экологического благополучия
* 440026, г. Пенза, ул. Красная, 40. Пензенский госуниверситет, кафедра
анатомии человека
