Полиморфизм проявлений шейно-плечевого синдрома у пациентов с последствиями травм плечевого сустава и надплечья. Клинико-статистическое обоснование

Калинский Евгений Борисович; Слиняков Леонид Юрьевич; Черняев Анатолий Васильевич; Гончарук Юлия Романовна; Лычагин Алексей Владимирович

oRiGiNAL REsEARcH

^^^^^^^^ Neurology

7. Зайцева Е. В., Ольнева Т. А., Кулешов К. В., Кондратьева Л. М., Шихина Т. М. [и др.]. Результаты мониторинга антигенных типов ротавирусов группы А на территории Российской Федерации в период 2011-2015 гг. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(7):445-448. [Zaitseva E. V., Olneva T. A., Kuleshov K. V., Kondrat-yeva L. M., Shikhina T. M. [et al.]. The results of monitoring of antigen types of rotaviruses of group A on the territory of the Russian Federation in 2011-2015. Klinicheskaya lab-oratornaya diagnostika. - Clinical Laboratory Diagnostics. 2016;61(7):445-448. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2016-61-7-445-448

8. Veselova O. A., Podkolzin А., Petukhov D., Kuleshov K., Shipulin G. Rotavirus Group a Surveillance and Genotype Distribution in Russian Federation in Seasons 2012-2013. Int. J. Clin. Med. 2014;5(7):407-413. https://doi.org/10.4236/ijcm.2014.57055

Сведения об авторах:

Чекрыгина Елена Владимировна, ассистент кафедры микробиологии; тел.: 89094623606; e-mail: [email protected]

Волынкина Анна Сергеевна, научный сотрудник лаборатории природно-очаговых инфекций;

тел.: 89188606520; е-mail: [email protected]

Котенев Егор Сергеевич, кандидат биологических наук, заведующий лабораторией; тел.: 89614864316; e-mail: [email protected]

Васильева Оксана Васильевна, кандидат медицинских наук, врач-бактериолог лаборатории диагностики холеры

и других кишечных инфекций; тел.: (8652)260312; e-mail: snipchi@ mail.stv.ru

Куличенко Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, директор; тел.: (8652)260312; e-mail: [email protected]

ПОЛИМОРФИЗМ ПРОЯВЛЕНИЙ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И НАДПЛЕЧЬЯ. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

Е. Б. Калинский, Л. Ю. Слиняков, А. В. Черняев, Ю. Р. Гончарук, А. В. Лычагин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Российская Федерация

POLYMORPHISM OF MANIFESTATIONS OF THE CERVICAL-SHOULDER SYNDROME IN PATIENTS WITH RESULTS OF INJURIES OF THE SHOULDER JOINT AND SHOULDER GIRDLE. CLINICAL AND STATISTICAL SUBSTANTIATION

Kalinsky E. B., Slinyakov L. Yu., Chernyaev A. V., Goncharuk Yu. R., Lychagin A. V.

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Russian Federation

Цель исследования: установить и статистически обосновать связь перенесенных травм плеча и надплечья с развитием шейно-плечевого болевого синдрома. Проведена оценка распространенности шейно-плечевого синдрома у пациентов, перенесших повреждения надплечья (66,9 % в группе из 1402 пациентов). Разработан протокол клинического обследования, определена чувствительность и специфичность применяемых клинических тестов. По результатам анкетирования (шкалам VAS, ODI, SF-36, UCLA, SPADI, DASH) определена тенденция к усилению болевого синдрома, прогрессирующему снижению функции верхней конечности и, как следствие, снижению качества жизни у пациентов, перенесших травму надплечья. На основании полученных данных выделены типы шейно-плечевого синдрома (суставной, вертеброгенный, смешанный), коррелирующие с анатомической локализацией повреждений.

Ключевые слова: шейно-плечевой синдром, плечевой сустав, шейный отдел позвоночника, сагиттальный баланс

The purpose of the study: to establish and statistically substantiate the relationship of shoulder and shoulder girdle injuries to the development of cervicobrachial pain syndrome. The prevalence of cervicobrachial syndrome in patients who suffered injuries to the shoulder girdle was assessed (66.9 % in the group of 1402 patients). A protocol for clinical examination has

9. van Beek J., Ambert-Balay K., Botteldoorn N., Eden J. S., Fonager J. [et al.]. Indications for worldwide increased no-rovirus activity associated with emergence of a new variant of genotype II.4, late 2012. Euro Surveill. 2013;18(1):20345. https://doi.org/10.2807/ese.18.01.20345-en 10. Голицына Л. Н., Зверев В. В., Парфенова О. В., Новикова Н. А. Эпидемические варианты неполиомиелит-ных энтеровирусов в России. Медицинский альманах. 2015:5(40):136-140. [Golitsyna L. N., Zverev V. V., Parfeno-va O. V., Novikova N. A. Epidemic variants of non-poliomy-elitic enteroviruses in Russia. Medicinskij al'manah. - Medical almanac. 2015;(5):136-140. (In Russ.)].

medical news of north caucasus

2019. Vоl. 14. Iss. 4

been developed, and the sensitivity and specificity of the applied clinical tests have been determined. According to the results of the questionnaire (VAS, ODI, SF-36, UCLA, SPADI, DASH scales), a tendency was identified to increase pain, a progressive decrease in the function of the upper limb and, as a result, a decrease in the quality of life in patients who suffered an injury to the shoulder girdle. Based on the data obtained, types of cervicobrachial syndrome (articular, vertebrogenic, mixed) are identified that correlate with the anatomical localization of injuries.

Keywords: cervicobrachial syndrome, shoulder joint, cervical spine, sagittal balance

Для цитирования: Калинский Е. Б., Слиняков Л. Ю., Черняев А. В., Гончарук Ю. Р., Лычагин А. В. ПОЛИМОРФИЗМ ПРОЯВЛЕНИЙ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И НАДПЛЕЧЬЯ. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(4):590-595. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14147

For citation: Kalinsky E. B., Slinyakov L. Yu., Chernyaev A. V., Goncharuk Yu. R., Lychagin A. V. POLYMORPHISM OF MANIFESTATIONS OF THE CERVICAL-SHOULDER SYNDROME IN PATIENTS WITH RESULTS OF INJURIES OF THE SHOULDER JOINT AND SHOULDER GIRDLE. CLINICAL AND STATISTICAL SUBSTANTIATION. Medical News of North Caucasus. 2019;14(4):590-595. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14147 (In Russ.)

ШОП - шейный отдел позвоночника

ШПС - шейно-плечевой синдром

AC - acromioclavicular (акромиально-ключичный)

AUC - Area Under Curve (площадь под ROC-кривой)

DASH - Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (опросник

нарушения функции руки, плеча и кисти) IASP - International Association for the Study of Pain (Международная ассоциация по изучению боли) NPV - Negative Predictive Value (прогностическая ценность отрицательного результата) ODI - Oswestry Disability Index (индекс Освестри) PPV - Positive Predictive Value (прогностическая ценность положительного результата)

Согласно данным Международной ассоциации по изучению боли (lASP), 30-50 % населения земного шара страдают болью в области шеи и плечевого сустава. Чаще этим недугом страдают женщины среднего возраста [1, 2]. Шейно-плечевой синдром (ШПС) является четвертой ведущей причиной снижения трудоспособности [3]. Боль в шее и области плечевого сустава, сопровождающаяся нарушением биомеханики постуральной системы и дисбалансом мышечно-фасциального аппарата шейной области, наблюдается у 15-30 % работоспособного населения [4]. В течение года боль в шее отмечают примерно 20-40 % дееспособных лиц, при этом в течение жизни однократный эпизод боли в шее возникает у двух третей взрослых [5, 6]. У лиц, страдающих от ШПС, в среднем наблюдалось уменьшение показателей по шкалам оценки боли и неработоспособности на 53,8 и 48,4 % соответственно [7].

ШПС может быть обусловлен вертеброгенной (патологическими изменениями структур позвоночника) и невертеброгенной этиологией, то есть повреждением и заболеваниями мышечно-связочного аппарата, поражением нервной системы (спинного мозга и его корешков, периферических нервов), а также патологией внутренних органов грудной полости и психическими расстройствами [8, 9].

К наиболее вертеброгенным причинам ШПС относят остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП), спондилез и спондилоартроз, функциональные блоки дугоотростчатых (фасеточных) суставов [10, 11]. Такая боль имеет скелетно-мышечный генез и может быть спровоцирована неловким движением, перегрузкой, длительным вынужденным положением головы с перенапряжением мышц шейного отдела позвоночника и блокированием фасеточных суставов.

В современной литературе существует много работ, посвященных проблеме вертеброгенного шПс,

ROC - Receiver Operating Characteristic (кривая ROC, график зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений) SF-36 - Short Form-36 Health Status Survey (краткий опросник по качеству жизни) SPADI - The Shoulder Pain and Disability Index (индекс оценки боли и функциональных нарушений в плечевом суставе)

UCLA - University of California LosAngeles Shoulder Assessment (система оценки плеча, разработанная Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе) VAS - Visual Analogue Scale (визуально-аналоговая шкала, ВАШ)

тогда как о невертеброгенной этиологии количество исследований мало [6, 12, 13, 14].

К возможным причинам ШПС невертеброгенной этиологии можно отнести миофасциальный синдром, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, заболевания соединительной ткани, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов (например, при эзофагите, тиреоидите), фибромиалгию, психогенные боли, а также последствия травмы плеча и надплечья [15, 16].

Согласно концепции «конуса экономии», позвоночный столб способен с минимумом мышечного напряжения находить и регулировать баланс в трех плоскостях (коронарной, аксиальной и сагиттальной) без внешней поддержки за счет гладкой адаптации/компенсации сочленений на каждом уровне [17]. Функциональные изменения в шейном отделе позвоночника и поясе верхних конечностей следует рассматривать как взаимосвязанные, направленные на поддержание этого баланса. Следовательно, повреждения пояса верхней конечности могут лежать в основе ШПС.

Особый интерес представляет группа заболеваний плеча, влияющих на саггитальный баланс, при которых возникает болевой синдром без структурных изменений (контрактура плечевого сустава, нестабильность плечевого сустава) [18]. Таким образом, на сегодняшний день остается неясным наличие структурных нарушений ШОП у пациентов с последствиями травм плеча и надплечья.

Цель исследования: установить и статистически обосновать связь между перенесенными травмами плеча и надплечья (а также их лечением) с развитием шейно-плечевого болевого синдрома у пациентов без предшествующей клиники вертеброгенной патологии.

Материал и методы. В исследование было включено 1402 пациента, проходивших лечение на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф в период с 2013 по 2017 год.

oRiGiNAL REsEARcH

^^^^^^^^ Neurology

Критерии включения - возраст от 18 до 60 лет; травма проксимального отдела плеча или надплечья 1 год назад или более в анамнезе у пациентов, получавших различные виды лечения (консервативное, оперативное).

Критерии невключения - предшествующие повреждения и заболевания позвоночника; сочетанные переломы средней и нижней трети диафиза плечевой кости.

В исследование включено 1014 мужчин (72,3 %) и 388 женщин (27,7 %) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 40,5±3,8 лет), которые были распределены на три группы в зависимости от локализации повреждений. В первую включены пациенты с внесу-ставными повреждениями проксимального отдела плеча (сухожилий ротаторной манжеты, переломы анатомической и хирургической шейки плеча), во вторую - с внутрисуставными повреждениями проксимального отдела плеча (нестабильность и контрактура плечевого сустава, переломы головки плечевой кости, в том числе импрессионные переломы головки типа Хилла - Сакса), в третью группу - с повреждениями надплечья (мягких тканей, акромиально-ключичного сустава, переломы акромиального конца и диафиза ключицы, повреждения грудино-ключичного сочленения). В первую группу вошли 511 пациентов (36,45 %), во вторую - 309 (22,04 %), в третью - 582 (41,51 %).

Хирургическое лечение было выполнено в 771 случае (55 %), консервативное - в 631 (45 %). Хирургическое лечение в первой группе было выполнено 220 пациентам (28, 5 %), во второй - 155 (20, 1 %), в третьей - 396 (51, 4 %). Соответственно консервативное лечение в первой группе было выполнено 291 больному (46, 1 %), во второй - 154 (24, 4 %) и в третьей - 186 (29, 5 %).

Учитывая тот факт, что объектом научных интересов исследования являются группы пациентов, имеющие отдаленные посттравматические/послеоперационные осложнения, было принято решение о применении протокола обследования с использованием различных шкал и оценочных опросников, клинического обследования и оценки результатов дополнительных методов визуализации на этапах 11,5-2 года с момента выписки из стационара.

На первом этапе исследования (спустя 1 год после выписки) было проведено анкетирование и клиническое обследование всех пациентов. Выполнялся клинический осмотр и очное (в ряде случаев заочное) анкетирование (по телефону).

Спустя 6-8 месяцев пациенты заочно прошли повторное анкетирование. По прошествии 1,7-2,2 года с момента травмы те пациенты, которые демонстрировали снижение показателей по данным анкетирования, были приглашены для повторного визита.

Интенсивность боли оценивалась по следующим шкалам: VAS, UCLA и SPADI. Функцию плечевого сустава оценивали по шкалам ucla, SPADI и DASH.

Для оценки степени ограничения жизнедеятельности применялся опросник ODI. Оценка качества жизни проводилась по анкете SF-36.

Из общеизвестных клинических тестов был создан единый протокол для клинического исследования плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. Применялись нагрузочные ориентировочные тесты, а также тесты, уточняющие объем движений и наличие воспалительных явлений слизистых сумок плеча и над-плечья, тесты на выявление нестабильности плечевого сустава и повреждений ротаторной манжеты, на патологию акромиально-ключичного сустава и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В созданном протоколе обследования шейного отдела позвоночника

учтены объем и амплитуда движений, топографический уровень дисфункции и боли, а также мышечно-фасциальный баланс области. Единый протокол включил в себя 15 тестов, исследующих плечевой сустав, и 10 тестов, исследующих шейный отдел позвоночника, каждый из которых был оценен по системе баллов: Т1 -определение ротационных движений, Т2 - тест ротации головы при максимальном разгибании, Т3 - тест ротации головы при максимальном сгибании, Т4 - перкуссионный тест, Т5 - тест О'Донахью, Т6 - тест дистрак-ции шейного отдела позвоночника, Т7 - тест давления на плечевой сустав, Т8 - тест максимальной компрессии межпозвонковых отверстий,Т9 - компрессионный тест Джексона, Т10 - тест компрессии межпозвонковых отверстий, Т11 - быстрый тест комбинированного движения, Т12 - симптом Кодмана, Т13 - тест «ладонь кверху», Т14 - тест Dawbarn, Т15 - тест надостной мышцы Jobe, Т16 - тест отрыва Gerber («Lift-off»), Т17 - симптом Наполеона (тест « Belly-Press»), Т18 - тест круглой мышцы, Т19 - неспецифический тест надостной мышцы, Т20 - болезненная дуга, Т21 - симптом им-пиджмента Neer, Т22 - тест Dugas, Т23 - тест активного давления O'Brien, Т24 - тест «предчувствия», Т25 - тест переднего выдвижного ящика Gerber - Ganz.

Обработка первичных данных, результатов анкетирования и клинического исследования производилась на базе программы для ЭВМ JanGO Patients System (RU 2018616174 24.05.2018) [19].

Для оценки диагностической эффективности показателей использовали ROC-анализ с определением площади под ROC-кривой и оценкой качества диагностической модели. Рассчитывали чувствительность, специфичность, позитивную и негативную прогностическую ценность [20]. Были выбраны оптимальные пороговые значения для максимальной суммы чувствительности и специфичности. Последующий статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft, США).

Результаты и обсуждение. В медицинской диагностике оптимален метод исследования, обладающий высокой специфичностью и чувствительностью [20]. Таким критериям соответствуют следующие тесты (табл. 1) - Т2, Т7, Т16, Т17 и Т24.

Все использованные в работе тесты имеют высокое положительное прогностическое значение (более 75 %), что снижает вероятность получения ложнопо-ложительных результатов.

Наиболее специфичными (более 75 %), по нашим данным, оказались тесты Т2, Т3, Т7, Т13, Т14, Т16, Т17, Т24, Т25, что показывает долю людей, не имеющих заболевания, среди всех, у кого тест оказался отрицательным.

Наибольшая чувствительность по сравнению с другими тестами отмечена у тестов Т2, Т7, Т10, Т12, Т14-17, Т22-24 (более 75 %). Это дает возможность диагностировать патологию даже при отрицательных результатах других тестов. Тесты Т2, Т7, Т10, Т14-17, Т23, Т24 по сравнению с другими обладают относительно низким уровнем гипердиагностики (до 50 %). С клинической точки зрения гипердиагностикой обладают почти все высокочувствительные диагностические методы, однако это позволяет минимизировать риск пропустить заболевание.

Тесты Т12 и Т22 обладают высокой чувствительностью (более 75 %) и достаточно низкой специфичностью (до 50 %), что дает возможность считать данную комбинацию тестов наиболее достоверной для постановки диагноза. Интегральный показатель прогностической эффективности (AUC) в данном случае равен 0,967 (при максимальном показателе 1).

MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus

2019. Vоl. 14. Iss. 4

Таблица 1

Показатели информативности диагностических тестов (%) у обследованных пациентов

Показатель Специфичность, Sp Чувствительность, Se Гиподиагностика Гипердиагностика Прогностичность положительного результата, PPV Прогностичность отрицательного результата, NPV

Т1 8 54 46 92 82 15

Т2 89 77 23 11 78 10

Т3 91 74 26 9 78 9

Т4 19 38 62 81 85 14

Т5 27 57 43 73 77 19

Т6 35 63 37 65 86 15

Т7 80 84 16 20 89 21

Т8 74 66 34 26 76 13

Т9 23 71 29 77 80 12

Т10 68 81 19 32 85 18

Т11 13 74 26 87 81 16

Т12 10 89 11 90 87 8

Т13 79 32 68 21 85 17

Т14 71 92 8 29 76 21

Т15 62 81 19 38 84 14

Т16 87 79 21 13 81 13

Т17 82 87 13 18 77 16

Т18 24 63 37 76 79 10

Т19 34 70 30 66 82 14

Т20 63 41 59 37 85 18

Т21 69 70 30 31 75 20

Т22 32 82 18 68 82 13

Т23 52 79 21 48 88 10

Т24 93 90 10 7 79 14

Т25 88 74 26 12 83 19

Пимечание: Т1 - Т25 - симптомы, пояснения в тексте.

При оценке результатов клинических тестов определилось неоднородное распределение частоты встречаемости положительных значений тех или иных симптомов. Так, у пациентов первой группы с внесу-ставными повреждениями проксимального отдела плеча (повреждения сухожилий ротаторной манжеты, переломы анатомической и хирургической шейки плеча) преобладает суставной компонент шейно-пле-чевого синдрома. Во второй группе пациентов с последствиями внутрисуставных повреждений проксимального отдела плеча (нестабильность и контрактура плечевого сустава, переломы головки плечевой кости, в том числе импрессионные переломы головки типа Хилла - Сакса) отмечались как шейные, так и плечевые симптомы в разных соотношениях, но без выраженного преобладания каких-либо специфических тестов -смешанный (миофасциальный) тип шейно-плечевого синдрома. В третьей группе пациентов с последствиями травм области надплечья превалирует вертебро-генный компонент шейно-плечевого синдрома.

После анкетирования 1402 пациентов, перенесших травмы плеча и надплечья, пролеченных ста-циониарно, по данным клинического осмотра, анкетирования по шкалам и оценочным опросникам, был выявлен контингент пациентов, страдающих ШПС - 66,9 % (938 пациентов из 1402). Результаты

проведенных опросов спустя 1 и 2 года после травмы приведены в таблицах 2 и 3 соответственно. Среднее значение интенсивности боли по VAS спустя 1 год после травмы составило 36±11,7 мм. Спустя 2 года после травмы показатель увеличился до 62±15,3 мм. По результатам анкетирования с помощью шкал и опросников DASH, UCLA и SPADI было выявлено снижение функции плечевого сустава преимущественно у пациентов в 3 группе наблюдения (44,9 %). Так, спустя 1 год после травмы показатель по шкале DASH составил в среднем 34,25±9,56 пунктов. По результатам повторного анкетирования спустя 2 года после травмы определяется отрицательная динамика: среднее значение в 1 группе составило 48,10±2,74 пункт, во второй - 46,62±3,40 пункт, и в третьей - 55,60±4,15 пункт. Среднее значение индекса Oswestry спустя 1 год после травмы составило 29,90±3,85, спустя 2 года - 44,35±2,38. Данные анкетирования по шкале SF-36 также выявили отрицательную динамику - во всех трех группах отмечено снижение качества жизни и увеличение степени ограничения повседневной жизнедеятельности.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 2

Результаты проведенных опросов спустя 1 год после травмы

Общее количество больных 1402

Группа 1 2 3

Количество больных в группе 511 (36,45 %) 309 (22,04 %) 582 (41,51 %)

Шкала VAS

0-10 368 72,02 % 229 74,11 % 355 61,00 %

11-39 87 17,03 % 56 18,12 % 170 29,21 %

40-69 53 10,37 % 23 7,44 % 51 8,76 %

70-100 3 0,59 % 1 0,32 % 6 1,03 %

ODI score

0-29 364 71,23 % 246 79,61 % 368 63,23 %

30-59 111 21,72 % 52 16,83 % 142 24,40 %

60-79 35 6,85 % 11 3,56 % 63 10,82 %

80-100 1 0,20 % 0 0,00 % 9 1,55 %

DASH score

0-29 376 73,58 % 243 78,64 % 349 59,97 %

30-59 106 20,74 % 47 15,21 % 116 19,93 %

60-79 27 5,28 % 19 6,15 % 109 18,73 %

80-100 2 0,39 % 0 0,00 % 8 1,37 %

SF-36

100-95 387 75,73 % 238 77,02 % 361 62,03 %

95-85 123 24,07 % 71 22,98 % 218 37,46 %

25-0 1 0,20 % 0 0,00 % 3 0,52 %

UCLA

100-80 391 76,52 % 226 73,14 % 344 59,11 %

79-60 64 12,52 % 58 18,77 % 167 28,69 %

59-30 49 9,59 % 21 6,80 % 60 10,31 %

29-0 7 1,37 % 4 1,29 % 11 1,89 %

Spadiscore

0-29 395 77,30 % 232 75,08 % 359 61,68 %

30-79 114 22,31 % 77 24,92 % 219 37,63 %

80-100 2 0,39 % 0 0,00 % 4 0,69 %

orígínal research

Neurology

Выводы

1. В исследуемой группе пациентов частота встречаемости шейно-плечевого синдрома составила 66,9 %.

2. Наиболее часто шейно-плечевой синдром развивается у пациентов после повреждения ключицы, акромиально-ключич-ного и грудино-ключичного сочленений.

3. Определяется тенденция к усилению болевого синдрома, к прогрессирующему снижению функции верхней конечности и, как следствие, снижению качества жизни у пациентов с шейно-плечевым синдромом, перенесших травму надплечья.

4. На основании анализа клинической картины можно выделить 3 варианта шейно-пле-чевого синдрома после травмы надплечья - суставной, верте-брогенный и смешанный (мио-фасциальный).

5. Клиническая картина шей-но-плечевого синдрома у пациентов, перенесших травмы надплечья, коррелирует с анатомической локализацией повреждений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Таблица 3

Результаты проведенных опросов спустя 2 года после травмы

Общее количество больных 938

Группа 1 2 3

Количество больных в группе 360 (38,4 %) 1571 (16,7 %) 4211 (44,9 %)

Шкала VAS

0-10 189 52,5 % 55 35,03 % 162 38,48 %

11-39 99 27,5 % 71 45,22 % 194 46,08 %

40-69 67 18,61 % 29 18,47 % 57 13,54 %

70-100 5 1,39 % 2 1,27 % 8 1,9 %

ODI score

0-29 181 50,28 % 57 36,3 % 181 42,99 %

30-59 126 35 % 49 31,21 % 158 37,53 %

60-79 49 13,61 % 19 12,1 % 72 17,1 %

80-100 4 1,11 % 2 1,27 % 10 2,38 %

DASH score

0-29 188 52,22 % 79 50,32 % 149 35,39 %

30-59 128 35,56 % 50 31,85 % 139 33,02 %

60-79 41 11,39 % 27 17,19 % 122 28,98 %

80-100 3 0,83 % 1 0,64 % 11 2,61 %

SF-36

100-95 210 58,33 % 71 45,22 % 183 43,47 %

95-85 145 40,28 % 85 54,14 % 234 55,58 %

25-0 5 1,39 % 1 0,64 % 4 0,95 %

UCLA

100-80 166 46,11 % 48 30,57 % 146 34,68 %

79-60 127 35,28 % 69 43,95 % 190 45,13 %

59-30 58 16,11 % 34 21,66 % 73 17,34 %

29-0 9 2,5 % 6 3,82 % 12 2,85 %

S padiscore

0-29 186 51,67 % 62 39,49 % 170 40,38 %

30-79 169 46,94 % 92 58,59 % 245 58,19 %

80-100 5 1,39 % 3 1,91 % 6 1,43 %

Литература/References

1. Hoy D. G., Protani M., De R., Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2010;24(6):783-792. https://doi.org/10.1016/j.berh. 2011.01.019

2. Croft P. R., Lewis M., Papageorgiou A. C., Croft P. R., Lewis M. [et al.]. Risk factors for neck pain: a longitudinal study in the general population. Pain. 2001;93(3):317-325. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(01)00334-7

3. Cohen S. P. Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Neck Pain. Mayo Clin. Proc. 2015;90(2):284-299. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.09.008

4. Табеева Г. Цервикалгии, цервикокраниалгии и цер-викогенные головные боли. Неврология, нейропси-хиатрия, психосоматика. 2014;6(2):90-96. [Tabee-va G. Cervicalgia, cervicocranialgia, and cervicogenic head ache. Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosoma-tika. - Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(2):90-96. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-2-90-96

5. Левин О. С., Макотрова Т. А. Вертеброгенная шейная радикулопатия. РМЖ. 2012;12:621. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Vertebro-gennaya_sheynaya_radikulopatiya/. Ссылка активна на 28.01.2019. [Levin O. S., Makotrova T. A. Vertebrogen-naya shejnaya radikulopatiya. RMZh. - RMJ. 2012;12:621. Available at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Verte-brogennaya_sheynaya_radikulopatiya/. Accessed January 28, 2019. (In Russ.)].

6. Фирсов А. А., Кусайкин А. Ю., Никонов А. А. Вертеброгенная цервикальная радикулопатия: клинические аспекты диагностики и лечения. Архивъ внутренней медицины. 2012;5(7):34-39. Режим доступа: https:// cyberleninka.ru/article/v/vertebrogennaya-tservikalnaya-radikulopatiya-klinicheskie-aspekty-diagnostiki-i-leche-niya. Ссылка активна на 28.01.2019. [Firsov A. A., Kusaj-kin A. Yu., Nikonov A. A. Vertebrogennaya cervikal'naya radikulopatiya: klinicheskie aspekty diagnostiki i lecheniya.

Arhiv» vnutrennej mediciny. - Archive of Internal Medicine. 2012;5(7):34-39. Available at: https://cyberleninka. ru/article/v/vertebrogennaya-tservikalnaya-radikulopati-ya-klinicheskie-aspekty-diagnostiki-i-lecheniya. Accessed January 28, 2019. (In Russ.)].

7. Gordon McMorland, Esther Suter. Chiropractic Management of Neck and Low-Back Pain. J. Manipulat. Physiol. Ther. 2000;23(5):307-311. https://doi.org/10.1067/mmt.2000.106871

8. Глинский E. Б., Глинский Б. M., Якимов Л. А., Артемов А. Ю., ^щеев А. А., Kащеев Г. А. Хирургическое лечение пациентов с застарелыми вывихами акромиаль-ного конца ключицы. Московский хирургический журнал. 2014;38(4):16-19. Режим доступа: http://www.mossj. ru/journal/M0SSJ_2014/MXG_2014_04.pdf. Ссылка активна на 28.01.2019. [Kalinskij E. B., Kalinskij B. M., Yaki-mov L. A., Artemov A. Yu., Kashcheev A. A., Kashche-ev G. A. Hirurgicheskoe lechenie pacientov s zastarelymi vyvihami akromial'nogo konca klyuchicy. Moskovskij hirurgicheskij zhurnal. - Moscow Surgical Journal. 2014;38(4):16-19. Available at: http://www.mossj.ru/jour-nal/M0SSJ_2014/MXG_2014_04.pdf. Accessed January 28, 2019. (In Russ.)].

9. Молчановский В. В., Тринитатский Ю. В., Ходарев С. В. Вертеброневрология IV (1). Этиология, пато- и саноге-нез неспецифической вертеброневрологической патологии. Ростов-на-Дону: Изд-во СН^ ВШ ЮФУ, 2015. [Molchanovskij V. V., Trinitatskij Yu. V., Hodarev S. V. Vertebronevrologiya IV (1). Etiologiya, pato- i sanogenez nespecificheskoj vertebronevrologicheskoj patologii. Ros-tov-na-Donu: Izd-vo SNKC VShYuFU, 2015. (In Russ.)].

10. Шостак H. А., Правдюк H. Г. Боль в шее: дифференциальный диагноз и основные подходы к лечению. Лечебное дело. 2009;2:54-59. Режим доступа: https:// cyberleninka.ru/article/v/bol-v-shee-differentsialnyy-diagnoz-i-osnovnye-podhody-k-lecheniyu. Ссылка активна на 28.01.2019. [Shostak N. A., Pravdyuk N. G. Bol' v shee: differencial'nyj diagnoz i osnovnye podhody k le-

MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus

2019. Vоl. 14. Iss. 4

cheniyu. Lechebnoe delo. - Medical business. 2009;2:54-59. Available at: https://cyberleninka.ru/article/v/ bol-v-shee-differentsialnyy-diagnoz-i-osnovnye-pod-hody-k-lecheniyu. Accessed January 28, 2019. (In Russ.)].

11. Шмырёв В. И., Фирсов А. А. Боль в спине. Архивъ внутренней медицины. 2014;5(19):4-9. [Shmyryov V. I., Firsov A. A. Bol' vspine. Arhiv» vnutrennej mediciny. -Archive of Internal Medicine. 2014;5(19):4-9. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2014-0-5-4-9

12. Sitte I., Klosterhuber M., Lindtner R. A., Freund M. C., Neururer S. B. [et al.]. Morphological changes in the human cervical intervertebral disc post trauma: response to fracture-type and degeneration grade over time. Europ. Spine J. 2015;25(1):80-95. https://doi.org/10.1007/s00586-015-4089-5

13. Leonard J. C. Cervical Spine Injury. Pediatric Clin. North Am. 2013;60(5):1123-1137. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2013.06.015

14. Umana E., Khan K., Baig M., Binchy J. Epidemiology and Characteristics of Cervical Spine Injury in Patients Presenting to a Regional Emergency Department. Cureus. 2018;10(2):e2179. https://doi.org/10.7759/cureus.2179

15. Meron A., McMullen C., Laker S. R., Currie D., Coms-tock R. D. Epidemiology of Cervical Spine Injuries in High School Athletes Over a Ten-Year Period. PM&R. 2018;10(4): 365-372. https://doi.org/10.1016Zj.pmrj.2017.09.003

16. Kalinsky E. B., Chernyaev A. V., Slinyakov L. Yu., Lycha-gin A. V., Kalinsky B. M., Goncharuk Yu. R. Clinical and radiographic characteristics of patients with cervicalgia after previous injury to the pectoral girdle. Bulletin of Russian State Medical University. 2018;2:68-72. https://doi.org/10.24075/brsmu.2018.017

Сведения об авторах:

Калинский Евгений Борисович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф;

тел.: 89164227337; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-8103-5613

Слиняков Леонид Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

тел.: 89166575436; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1088-5522

Черняев Анатолий Васильевич, кандидат медицинских наук, ассистент;

тел.: 89104176740; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2476-1774

Гончарук Юлия Романовна, ординатор; тел.: 89266375759; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0015-0266

Лычагин Алексей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой;

тел.: 89166389545; e-mail: [email protected]

DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14148 ISSN - 2073-8137

ОЦЕНКА РЕМИССИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ КАК ИНДИКАТОР КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

А. Н. Гвоздецкий, Н. Н. Петрова, И. М. Акулин

Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация

ASSESSMENT OF REMISSION OF RECURRENT DEPRESSION AS AN INDICATOR OF QUALITY OF MEDICAL AID

Gvozdetckii A. N., Petrova N. N., Akulin I. M. Saint-Petersburg State University, Russian Federation

Цель исследования - клинико-функциональная оценка резидуальной симптоматики, функционального статуса, качества жизни пациентов в ремиссии рекуррентной депрессией. Обследовано 52 пациента, 50,0 % соответствовало критерию полной ремиссии. Вне зависимости от типа ремиссии выявляются функциональные нарушения и снижение когнитивных функций. Для пациентов с неполной ремиссией характерны умеренные функциональные нарушения, снижение психического компонента качества жизни, большее количество когнитивных нарушений. Таким образом, выявлена социо-функциональная дезадаптация пациентов при ремиссии. Для дифференцированной

17. Dubousset J., Challier V., Farcy J. P., Schwab F. J., La-fage V. Spinal alignment versus spinal balance. Global Spinal Alignment: Principles, Pathologies, and Procedures. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 2014. Available at: https://www.scienceopen.com/document?vid=b9bf-c40f-e7a8-487f-a038-ae8088c80bc4. Accessed January 28, 2019.

18. Shen X.-L., Tian Y., Zhou X.-H., Ren D., Cao P., Yuan W. A Radiographic Analysis of Cervical Sagittal Alignment in Adolescent Idiopathic Cervical Kyphosis. Clin. Spine Surg. 2017;30(5):E560-E566.

https://doi.org/10.1097/bsd.0000000000000257

19. Калинский Е. Б., Марков П. Л., Гончарук Ю. Р. [и др.]. JanGO Patients System, государственная регистрация программы для ЭВМ: номер: RU2018616174. Бюллетень «Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем» № 6 от 24.05.18. Режим доступа: http://www1.fips.ru/wps/PA_FipsPub/ res/BULLETIN/PrEVM/2018/06/20/INDEX.HTM. Ссылка активна на 28.01.2019. [Kalinskij E. B., Markov P. L., Goncharuk Yu. R. [et al.]. JanGO Patients System, go-sudarstvennaya registraciya programmy dlya EVM: nomer: RU2018616174. Byulleten' «Programmydlya EVM. Bazy dannyh. Topologii integral'nyh mikroskhem» № 6 ot 24.05.18. Bulletin of «Computer Software. Data base. In-tergrated circuit topologies». Available at: http://www1.fips. ru/wps/PA_FipsPub/res/BULLETIN/PrEVM/2018/06/20/ INDEX.HTM. Accessed January 28, 2019. (In Russ.)].

20. Altman D. G., Bland J. M. Statistics Notes: Diagnostic tests 1: sensitivity and specificity. BMJ. 1994;308(6943): 1552-1552. https://doi.org/10.1136/bmj.308.6943.1552

POLYMORPHISM OF MANIFESTATIONS OF THE CERVICAL -SHOULDER SYNDROMEIN PATIENTS WITH RESULTS OF INJURIES OF THE SHOULDER JOINT AND SHOULDER GIRDLE. CLINICAL AND STATISTICAL SUBSTANTIATION