Полиморфизм клеточных реакций бронхов при тяжелой бронхиальной астме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПОЛИМОРФИЗМ КЛЕТОЧНЫХ РЕАКЦИЙ БРОНХОВ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Геренг Е.А., Силютина А.А.

Сибирский государственный медицинский университет, кафедра морфологии и общей патологии, г. Томск

Введение. Гетерогенность воспалительных реакций в слизистой оболочки бронхов во многом определяет особенности развития и тактику лечения у пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы (БА). Морфологические эквиваленты различных фенотипов тяжелой БА до сих пор не изучены и требуют дальнейшего исследования.

Цель исследования. Выявить роль тучноклеточной и эозинофильноклеточной инфильтрации слизистой оболочки бронхов в ремоделировании слизистой оболочки бронхов у пациентов с различными фенотипами тяжелой бронхиальной астмы.

Материал и методы. Объектом исследования служили бронхобиоптаты больных с терапевтически-чувствительной (n=10), гормонозависимой (n=8) и «brittle» фенотипом (n=8) тяжелой формы БА. Биоптаты слизистой оболочки среднедолевого бронха правого легкого обрабатывали по стандартной методики, окрашивали сочетанной реакцией основным коричневым и прочным зеленым на эозинофилы и тучные клетки. При исследовании производили подсчет данных клеточных популяций в 1 мм2 с последующей оценкой эозинофилов и тучных клеток с высокой (1тип), умеренной (2 тип) и низкой (3 тип) дегрануляцией. Подсчитывали средний цитохимический коэффициент, который отражает степень грануляции эозинофилов и тучных клеток, а, следовательно, степень их функциональной активности. Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи пакета программ Statistica for Windows 6.0. Данные анализировали с использованием непараметрического критерия Манн-Уитни.

Результаты исследования. При иммунологическом исследовании уровня сывороточного иммуноглобулина Е, нами установлены более высокие показатели данного антитела у пациентов с тяжелой терапевтически-чувствительной формой БА (314,12±10,81МЕ/мл) и минимальные при гормонозависимой форме болезни (126,52±2,25 МЕ/мл). При исследовании плотности эозинофилов в 1 мм2 слизистой оболочки бронхов нами установлено максимальное повышение данных клеток у пациентов с brittle фенотипов тяжелой БА (79,38±3,48) с одновременным увеличением общего числа клеток с высокой степенью дегрануляции (38,44±1,42) и снижением среднего цитохимического коэффициента до 1,25±0,09. В то же время, общее число тучных клеток у пациентов с гормонозависимой формой заболевания было достоверно (p<0,05) выше, чем при других типах болезни, с однонаправленным повышением в 1 мм2 общего числа клеток с низкой степенью дегрануляции (139,25±6,23) и средним цитохимическим коэффициентом (2,70±0,070).

Обсуждение результатов. Атопия выявляется у всех пациентов с тяжелой формой болезни не зависимо от эффективности терапии. Важно отметить, что у пациентов, с гормонозависимой формой болезни наблюдается снижение иммуноглобулина Е, количества эозинофилов с одновременным повышением общего числа клеток с низкой степенью дегрануляции. Это может быть связано с длительным приемом кортикостероидов, которые снижают TfrZ-иммунный ответ за счет нарушения выработки ядерного фактора транскрипции, что уменьшает выработку интерлейкина-5 важного хемоаттрактанта и дегранулятора эозинофилов. Важное значение в процессах ремоделирования дыхательных путей при гормонозависимой форме заболевания принадлежит тучным клеткам, общее число которых значительно повышенно у этой группы пациентов. Важно отметить, что лаброциты способны продуцировать фактор некроза опухоли а, который стимулирует нейтрофильный паттерн воспаления и усиливает выработку трансформирующего фактора роста р. Это молекулярное звено усиливает процессы фиброзирования и ангиогенеза с одновременным увеличением объема гладкомышечных элементов. Считается, что этот морфологический субстрат играет ключевую роль в развитие приступов удушья при формировании терапевтически-резистентных форм болезни. Создание новых патогенетических концепций тяжелых форм болезни позволят разработать современные терапевтические схемы ведения больных с тяжелой резистентной к терапии формы БА.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011г.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010г.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009г.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008г.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007г.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006г.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005г.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004г.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003г.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011г. Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010г.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009г.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008г.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007г.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006г.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005г.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004г.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003г.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002г.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001г.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва