CC BY
9
УДК 616. 12-008. 334: 612.67
ПОКАЗАТЕЛИ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ СТАРЕНИЯ
1 2 Н.О. Захарова , О.Н. Ивкина
Самарский государственный медицинский университет
Больные с ишемической болезнью сердца (ИБС) старшего возраста представляют группу высокого риска кардиоваскулярных осложнений [12]. Возрастные структурно-функциональные изменения сосудистой стенки играют важную роль как в возникновении и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и в повышении смертности от их осложнений. По данным Согласительного документа европейских экспертов, эластичность магистральных артерий напрямую отражает существующее поражение сосудистой стенки [9]. Скорость распространения пульсовой волны как показатель жесткости сосудов тесно взаимосвязана с хронологическим возрастом человека [1]. Возрастающее увеличение жесткости артерий [2 ] является главным маркером сосудистого старения.
1 Захарова Наталья Олеговна, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой гериатрии Самарского государственного медицинского университета. Тел.: 8(846) 951-76-45. E-mail: geriatry@mail.ru.
2
Ивкина Ольга Николаевна, аспирант кафедры гериатрии, врач-гериатр. Тел.: 8(927) 648-11-69. E-mail: o antonovana@mail.ru.
Однако работ, посвященных изучению эластических свойств артерий у больных с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, мало, их результаты противоречивы [5,10]. Состояние эластических свойств магистральных артерий позволяет более точно спрогнозировать риск развития кардиоваскулярных событий [7]. Поэтому исследование возможного пика сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС старшего возраста представляет особый интерес для врачей.
Цель исследования: оценить показатели жесткости магистральных артерий у больных с ише-мической болезнью сердца на фоне старения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В основу работы положены данные обследования 119 больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК, ХСН НА ст., ОТНА II ФК, находящихся на лечении в ГБУЗ СОКГВВ. Было сформировано 5 групп больных в возрасте 50-94 лет. В I группу включены 25 пациентов 50-59 лет (средний возраст 53,8 ± 3,7 года). II группу составили 20 больных (средний возраст 63,7 ± 2,4 лет). В III вошли 22 человека (средний возраст 74,0 ± 2,2 года). IV группу составили 30 пациентов (средний возраст 85,5 ± 2,1 го-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5-6, 2014
да). В V включены 22 долгожителя (средний возраст 91,5 ± 1,4 года). Жесткость магистральных артерий оценивали методом объемной сфигмографии аппаратом «VaSera-1000» (Fukuda Denshi», Япония). Исследовали R/L-PWV — скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа справа и слева; R/L CAVI — лодыжечно-плечевой индекс права и слева [14]. Рассчитывали среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (m). Достоверность различий средних величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты считались достоверными при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам проведенного исследования, скорость распространения пульсовой волны при старении прогрессивно увеличивается, достигая максимальных значений в возрастной группе 80-89 лет (p < 0,05) (таблица).
Однако у долгожителей скорость распространения пульсовой волны достоверно на 11% ниже, чем в группе 80-89 лет (p < 0,05). Полученные данные позволяют констатировать, что жесткость сосудистой стенки в группе 90-летних сопоставима с таковой 70-79-летних, что свидетельствует «замедленном старении» сосудов у долгожителей (рис. 1).
Значения лодыжечно-плечевого сосудистого индекса у больных ишемической болезнью сердца с возрастом достоверно увеличиваются в сравнении с группой 50-59 летних. В группе
25 20 15 10
■ R-PWV (м/с) L-PWV (м/с)
Шш н 1
Рис. 1. Показатели скорости распространения пульсовой волны.
60—69 и 70—79 лет его изменения незначительны (р < 0,05). В группе 80-89-летних он резко увеличивается и достигает своего пика (р < 0,05). Лодыжечно-плечевой индекс в группе долгожителей сопоставим с таковым в предыдущей возрастной группе (рис. 2).
По данным литературы, старение меняет структурно-функциональные свойства сосудистой стенки. Толщина интима-медиа увеличивается вследствие фиброзно-склеротических разрастаний. Эластические волокна истончаются, при этом увеличивается механическая нагрузка на коллагеновые волокна, что приводит к повышению жесткости сосудистой стенки. Эти изменения отражают скорость распространения
5
0
II
V
Показатели жесткости магистральных сосудов у больных
Показатель Группа
I II III IV V
R-PWV, м/с 13,46 ± 0,37 16,96 ± 0,56 17,28 ± 0,7 19,55 ± 0,54 17,37 ± 0,83
рьп < 0,001 ры„ < 0,001 P„v < 0,001 Piiiv < 0,001 Fiii.iv < 0,001 PIV < 0,001 PIV.V < 0,05
L-PWV, м/с 13,33 ± 0,35 16,56 ± 0,54 17,22 ± 0,89 19,6 ± 0,61 17,4 ± 0,82
рьп < 0,001 ры„ < 0,001 Piiv < 0,001 Fii.iv < 0,001 PIII-IV < 0,05 PIV < 0,001 PIV.V < 0,05
R-CAVI, ед. 11,74 ± 0,34 15,45 ± 0,6 15,55 ± 0,66 17,95 ± 0,65 17,64 ± 1,03
рь„ < 0,05 ры„ < 0,001 Piiv < 0,001 Pii.iv < 0,05 PI-V < 0,001
L-CAVI, ед. 11,72 ± 0,31 15,42 ± 0,65 15,57 ± 0,83 18,11 ± 0,67 18,45 ± 1,07
рьп < 0,05 рып < 0,001 Piiv < 0,001 Pii.iv < 0,05 PIV < 0,001 PIIV < 0,05 Piii.v < 0,05
Примечание.К-Р^У и L-PWV — скорость распространения пульсовой волны справа и слева соответственно. Я-СЛУ1 и L-CA"VI — лодыжеч-но-плечевой индекс справа и слева соответственно.
20 18 16 14 12 10
Группа Группа Группа Группа Группа 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
Рис. 2. Показатели лодыжечно-плечевого индекса.
пульсовой волны. У больных с ИБС атероскле-ротический процесс тесно связан с повышенной жесткостью сосудистой стенки. Известно взаимовлияние ишемической болезни сердца и измененных свойств периферических артерий. При повышении сосудистой жесткости происходит прогрессирование атеросклероза за счет гемоди-намических изменений и структурного ремодели-рования стенки сосудов [6,8].
Важную роль протектора развития сердечнососудистых заболеваний играют и генетические факторы, которые влияют на начало развития сосудистой патологии и отвечают за долголетие человека [3,13].
По мнению A. Benetos (2000), максимальная скорость распространения пульсовой волны у 80—89-летних рассматривается как независимый прогностический признак, отражающий высокую смертность от сердечно-сосудистых осложнений. В исследованиях С.А. Бойцова и соавт. (2010) показано, что пик смертности от острых форм ишемической болезни сердца приходится на возраст 70—89 лет. По нашим данным, наибольшая жесткость сосудистой стенки у 70-79-летних, что объясняет высокую частоту и смертность от кардиоваскулярных осложнений в этом возрасте.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Старение — один из важнейших немодифи-цируемых факторов риска кардиоваскулярных осложнений. Изменение жесткости артерий у больных ишемической болезнью сердца является предпосылкой развития сердечно-сосудистой патологии и может рассматриваться как мишень терапевтического воздействия для снижения
риска сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим особое значение имеют данные, полученные в группе долгожителей, где показатель скорости распространения пульсовой волны сопоставим с таковым у 70-79-летних, а лодыжечно-плечевой индекс — 80—89-летних. Эти данные косвенно свидетельствуют о «замедленном» старении сосудистой системы у долгожителей, что требует дальнейшего исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахаладзе Н.Г., Ена Л.М. Биологический возраст человека. Оценка темпа старения, здоровья и жизнеспособности. Киев-Ирпень: Перун, 2009, 256 с.
2. Бойцов С.А., Якушин С.С., Никулина Н.Н., Фурмен-ко Г.И., Акинина С.А. Возрастные аспекты заболеваемости острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них у мужчин и женщин // РФК. 2010. № 5. С. 639-644.
3. Пентегова В.А. Клинико-генетические аспекты долгожительства в городе Новосибирске. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. 149 с.
4. Bejot Y. et al. // Cerebrovasc. Dis. 2010. Vol. 29. P. 111-121.
5. Benetos A. Pulse wave and cardiovascular risk // J. Hy-pertens. 2000. Vol. 17. P. 21-24.
6. Chatzizisis Y.S., Giannoglou G.D. Coronary hemodynamics and atherosclerotic wall stiffness: A vicious cycle // Med Hypothesets. 2007. Vol. 69. P. 349-355.
7. Dijk J.M., Algra A., van der Graaf Y. et al. SMART study group. Carotid stiffness and the risk of new vascular events in patients with manifest cardiovascular disease. The SMART study// Eur. Heart. J. 2005. Vol. 26 № 12. P. 1213-1220.
8. Greenwald S.E. Aging of the conduit arteries // J. Pathol. 2007. Vol. 211. № 2. P. 157-172.
9. Haase C.L., Tybisrg-Hansen A., Qayyum A.A., Schou J., Nordstqaard B.G., Frikke-Schmidt R. LCAT, HDL cholesterol and ischemic cardiovascular disease: a Mendelian randomization study of HDL cholesterol in 54,500 individuals // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012 Feb. Vol. 97. № 2: E248-56:10.1210/jc.2011-1846. Epub. 2011. Nov 16.
10. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 2588-2605.
11. McVeigh G.E., Hamilton P.K., Morgan D.J. Evaluation of mechanical arterial properties: clinical, experimental and therapeutics aspects // Clin Sci. 2002. Vol. 102. P. 51-67.
12. Nordestgaard B.G., Benn M., Schnohr P., Tybjaerg-Hansen A. Nonfasting triglycerides and risk of myocar-dial infraction, ischemic heart disease, and death in men and women // JAMA. 2007. Jul 18. Vol. 298. № 3. P. 299-308.
13. Slagboom P.E., Heijmans B.T., Beekman M. et al. Genetics of human ageing: the search for genes contributing to human longevity and disease of the old // Ann. NY Acad. Sci. 2000. Vol. 107. P. 2864-2869.
14.Tomiyama H., Koij Y., Yambe M. et al. Brachial-anlde pulse wave velocity is a simple and independent predictor of prognosis in patients with acute coronary syndrome // Cire. J. 2005. Vol. 69. P. 815-822.
Поступила 18.03.2014
8
6
4
2
0
