CC BY
181
АКТУАЛЬНО СЕГОДНЯ
Показатели здоровья детей и подростков в России и мошности педиатрической службы
Г.Э. Улумбекова, Высшая школа организации и управления
А.В. Калашникова, здравоохранением (ВШОУЗ), Москва
А.В. Мокляченко
В статье рассматриваются демографические показатели и показатели здоровья детей и подростков в России. Среди них: коэффициент младенческой смертности, структура первичной и общей заболеваемости, первичная детская инвалидность. Все показатели даны в динамике с 1980-1990 гг. и в сравнении со странами Евросоюза. Дополнительно представлены данные по обеспеченности коечным фондом педиатрического профиля и врачами-педиатрами.
Ключевые слова:
демографические показатели детей и подростков, показатели здоровья детей и подростков, обеспеченность коечным фондом педиатрического профиля, обеспеченность врачами-педиатрами
Indicators of children's and teenagers' health in the Russia and resources
of the pediatric service
G.E. Ulumbekova, Higher School of Healthcare Organization
A.V. Kalashnikova, and Management (VSHOUZ), Moscow
A.V. Moklyachenko
The article examines the demographic and health indicators of the children and teenagers in Russia. Among them are: infant mortality rate, the structure of the primary and general morbidity, the children's primary disability. All indicators are represented in dynamics from the years 1980-1990 and in comparison with the EU countries. Additionally, here are the data of the availability of the pediatric hospital beds and pediatricians.
Keywords:
demographic indicators of children and teenagers, health indicators of children and teenagers, availability of the pediatric hospital beds, availability of the pediatricians
I. Демографические показатели детей и подростков
Демографические показатели и показатели здоровья российских детей и подростков сравниваются в динамике с аналогичными показателями в «новых-8» странах Евросоюза (ЕС) - близких к России по уровню экономического развития, т.е. имеющих сопоставимый валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения в долларах США по паритету покупательной способности (ППС) (рис. 1). Для более правильного сопоставления все рассматриваемые в статье показатели по «но-вым-8» странам ЕС берутся средневзвешенными, с учетом численности населения, «новые-8» страны ЕС включают Венгрию, Латвию, Литву, Польшу, Словакию, Словению, Чехию и Эстонию.
Коэффициент рождаемости
На рис. 2 показана динамика коэффициента рождаемости (число родившихся живыми на 1 тыс. населения в год) в России и в странах ЕС. В нашей стране с 1987 по 1999 г. коэффициент рождаемости уменьшился более чем в 2 раза (с 17,2 до 8,3), однако затем начал постепен-
но расти и достиг в 2015 г. 13,3 родившихся на 1 тыс. населения, превысив данный показатель в странах ЕС. Во многом эта положительная динамика связана с демографической политикой и мероприятиями, реализованными в национальном проекте «Здоровье» в 2005-2009 гг., а не только с увеличением числа женщин детородного возраста (Вишневский А.Г., 2008). Однако наблюдаемый в последние годы положительный рост не позволяет достичь уровня 1980 г., когда коэффициент рождаемости в нашей стране составлял 15,9. Следует отметить, что по сравнению с 1980 г. число родившихся живыми на 1 тыс. населения в год в России сократилось на 16%, а в «новых-8» странах ЕС - на 43%, в «старых» странах ЕС - на 22%. На сегодняшний день коэффициент рождаемости в России в 1,3 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.
Коэффициент фертильности
Общий коэффициент фертильности (число детей, рожденных одной женщиной репродуктивного возраста) представлен на рис. 3. Этот коэффициент показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяже-
6050403020100-
Источники: база данных ОЭСР «0ЕСй.Б1а1Ех1гас1з»; Росстат.
«Новые-8» страны ЕС включают Чехию, Эстонию, Венгрию, Латвию, Литву, Польшу, Словакию и Словению, близкие к РФ по экономическому развитию. $ППС - паритет покупательной способности по доллару, по данным ОЭСР, курс 1 $ППС в 2013 г. составил 20,5 руб., в 2014 г. - 21,3 руб., в 2015 г. - 22,6 руб.
Рис. 1. Валовой внутренний продукт на душу населения
Тыс. $ППС
25,0 24 4
ВВП ВВП 2014 2015
26,6
27,8
ВВП ВВП 2014 2015
40,1 41,2
ВВП 2014
ВВП 2015
47,9 49,5
ВВП ВВП 2014 2015
54,4
55,9
ВВП ВВП 2014 2015
(^Россия^)
«Новые-8» страны ЕС
«Старые» страны ЕС
Москва
США
Число родившихся живыми на 1 тыс. населения
Источники: Росстат; ЕМИСС; база данных ВОЗ «Здоровье для всех», база данных ОЭСР «ОЕСй^а!!:^^».
Рис. 2. Динамика общего коэффициента рождаемости в России, в «новых» и «старых» странах Евро-
союза с 1980 г.
Среднее число детей, рожденных одной женщиной репродуктивного возраста (15-50 лет)
Источники: Росстат; ЕМИСС; база данных ВОЗ «Здоровье для всех», база данных ОЭСР «ОЕСй^а!:^^».
Рис. 3. Динамика общего коэффициента фертильности в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза с 1980 г.
нии всего репродуктивного периода (т.е. от 15 до 50 лет) при сохранении повозрастной рождаемости на уровне того года, для которого вычисляется показатель. В отличие от общего коэффициента рождаемости его величина не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данном календарном году1. Из представленных данных следует, что с конца 1980-х гг. этот коэффициент в России постепенно снижался, а с 2000 г. наметилась положительная тенденция в увеличении данного показателя до значения 1,78. Начиная с 2005 г. коэффициент фертильности растет, и в 2015 г. он был на 28% выше, чем в «но-вых-8» странах ЕС. Однако в России пока еще не удалось достичь уровня 1980 г. - 1,89 (снижение на 6%). За этот же период в «новых-8» странах ЕС коэффициент фертильности сократился на 36%, в «старых» странах ЕС - на 9%. На сегодняшний день коэффициент фертильности в России в 1,3 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.
Чтобы обеспечить воспроизводство населения страны, коэффициент фертильности должен равняться 2,14. Снижение рождаемости в России связано с двумя факторами: с одной стороны, с распадом СССР и ухудшением социально-экономических условий для рождения второго и последующего детей, с другой - с поведенческим фактором семей, вызванным урбанизацией, ростом образовательного уровня женщин и т.д. Последний фактор имеет место в большинстве развитых стран и странах с переходной эконо-микой2.
Коэффициент младенческой смертности
На рис. 4 представлена динамика коэффициента младенческой смертности - число умерших в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми. Наименьшее значение коэффициента младенческой смертности в 2015 г. было в «старых» странах ЕС - 3,3. По сравнению с 1980 г. коэффициент младенческой смертности
снижается во всех странах: в России - на 70%, в «новых-8» странах ЕС - на 80%, в «старых» странах ЕС - на 73%. Однако в 2015 г. в России он был в 1,6 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.
В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходится на перинатальный период и врожденные аномалии, т.е. на заболевания, связанные со здоровьем матери (рис. 5). Около 15% причин приходится на внешние причины, болезни органов дыхания и пищеварения, а также на инфекционные болезни.
В России с 1970 по 2015 г. младенческая смертность снижается по всем классам причин смертности (рис. 6). Рассматривая причины смертности в динамике можно отметить, что наименее интенсивно снижается младенческая смертность от отдельных состояний в перинатальном периоде. С 1970 г. младенческая смертность от болезней органов дыхания снизилась в 30,2 раза, а от болезней органов пищеварения - в 27,3 раза, от инфекционных болезней -в 4,6 раза.
Коэффициент перинатальной смертности
Как уже было отмечено выше, более 50% случаев смерти в структуре причин младенческой смертности связаны с отдельными состояниями в перинатальный период. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, т.е. до 7 полных суток от рождения, на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Динамика этого показателя в России, в «новых-8» и «старых» странах ЕС с 1980 г. представлена на рис. 7. По сравнению с 1980 г. коэффициент перинатальной смертности снижается во всех странах: в России - на 47%, в «новых-8» странах ЕС - на 76%, в «старых» странах ЕС - на 48%. Однако в 2015 г. в России он был в 2,3 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС. На рис. 7 также виден скачок роста показателя в 2012 г. Это связано с тем, что с 2012 г. в России введены новые критерии, рекомендо-
1 http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/mdemo2.htm.
2 Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. 2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 704 с.
ванные Всемирной организацией здравоохранения, согласно которым в статистике перинатальной смертности учитываются все плоды массой от 500 г или сроком от 22 полных недель геста-ции, а также новорожденные до 7 дней.
Коэффициент смертности детей по возрастным группам
В России за последние 25 лет коэффициенты смертности снижаются во всех группах детей и подростков (рис. 8). Наиболее интенсивное
Число умерших в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми
22,1
20,9
22,0 -20,0 -18,016,014,012,010,08,06,04,02,00,0-
20,1
.19,3
19,9
20,1
17,7
«Новые-8» страны ЕС 12,4
Россия 17,4
.14,5
14,1
16,9 16,5
«Старые» страны ЕС
«Новые-8» страны ЕС включают Чехию, Эстонию, Венгрию, Латвию, Литву, Польшу, Словакию, Словению. Источники: Росстат; ЕМИСС; база данных ВОЗ «Здоровье для всех», база данных ОЭСР «0ЕСй.Б1а1Ехиас1з».
Рис. 4. Динамика коэффициента младенческой смертности в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза с 1980 г.
Болезни органов пищеварения
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Болезни органов дыхания
Внешние причины
Врожденные аномалии
Прочие
Отдельные состояния в перинатальном периоде
Рис. 5. Причины младенческой смертности в России
Число случаев на 10 тыс. населения Число случаев на 10 тыс. населения
Всего умерших от всех причин в 3,5 раза > Врожденные аномалии в 2,2 раза —•— Некоторые инфекционные и паразитарные болезни в 4,6 раза
- -о- - Болезни органов пищеварения в 27,3 раза
■ Отдельные состояния в перинатальном периоде в 1,8 раза
- -о- - Болезни органов дыхания в 30,2 раза
- -о- - Внешние причины в 2,9 раза
Рис. 6. Динамика причин младенческой смертности в России
сокращение наблюдается в возрастных группах от 0 до 9 лет - в 2,4-2,5 раза, от 10 до 19 лет -в 1,3-1,4 раза.
Динамика структуры причин смертности детей (в возрасте 0-14 лет) в России показана на рис. 9. Она снижается по всем причинам смертности, кроме болезней системы кровообращения, которая выросла в 1,3 раза. Сократить смертность от болезней органов дыхания удалось в 3,9 раза, от инфекционных болезней -в 3,1 раза. В 2,2 раза снизился коэффициент смертности детей от новообразований, от внешних причин - в 2 раза.
Задача снижения смертности в возрасте до 5 лет включена в Цели развития тысячелетия3. В России с 1990 по 2015 г. число умерших де-
тей в возрасте до 5 лет снизилось более чем на 60% (рис. 10), в «новых-8» странах ЕС - на 71%, в «старых» странах ЕС - на 57%. Однако, значение данного показателя в 2015 г. в России было в 1,7 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС.
II. Показатели здоровья детей и подростков
1. Показатели здоровья детей (0-14 лет)
В России с 1980 по 2014 г. доля детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности, выросла в 4,2 раза (рис. 11).
Число детей, родившихся недоношенными (темный столбик на рис. 11), за рассматривае-
3 UN Millenium Development Goals (MDG), http://www.un.org/millenniumgoals. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение № 3-4 2016
Число умерших на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми
Источники: Росстат; база данных ВОЗ «Здоровье для всех».
Рис. 7. Динамика коэффициента перинатальной смертности в России, в «новых» и «старых» странах Евросоюза с 1980 г.
Число умерших на 1 тыс. населения соответствующего пола и возраста
17,4
18,0-| 16,014,012,0 -10,0 -8,06,04,02,00,0
7,4
•1 в 2,4 раза •1 в 2,5 раза •1 в 2,5 раза •1 в 1,3 раза •1 в 1,4 раза
СДо 1 года^)
1-4 года 5-9 лет 10-14 лет С15-19 лет □ 1990 г. И 2014 г.
Рис. 8. Число умерших на 1 тыс. населения соответствующего пола и возраста в России
Число умерших
на 100 тыс. населения соответствующего возраста 40,0-|
35,030,025,020,0 -
15,0- .....
10,7
10,0- •■..............
........
5,0- 75......................
0,0-
34,2 О"'
20,1 а.
1,3 1,1^--
"•о...
"о - - -О---о- - _
Число умерших
на 100 тыс. населения соответствующего возраста
г 160,0
-140,0 -120,0 -100,0 0,0 -60,0 -40,0 -20,0
16,8 ---о
■О--О---о----о
о---«---о ;_; » -—«з
О- - - -О---о----О---О 0
0,0
Всего умерших от всех причин 4 в 1,8 раза Болезни органов дыхания 4 в 3,9 раза Новообразования 4 в 2,2 раза Болезни эндокринной системы 4 в 1,6 раза Внешние причины 4 в 2 раза
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 4 в 3,1 раза БСК Т 1,3 раза
Рис. 9. Динамика структуры причин смертности детей в России
Число умерших в возрасте до 5 лет на 1 тыс. родившихся живыми
Источники: Росстат; ЕМИСС; база данных ВОЗ «Здоровье для всех».
Рис. 10. Динамика числа умерших детей в возрасте до 5 лет в России, в «новых» и «старых» странах ЕС с 1990 г.
мый период практически не изменилось. Однако в 1990-е гг. наблюдалось снижение числа детей, родившихся недоношенными, но с 2000 г. число таких детей увеличилось в 1,5 раза.
Первичная заболеваемость детей в России с 1990 по 2015 г. выросла практически по всем классам болезней (кроме инфекционных болезней и болезней нервной системы). Первичная заболеваемость от новообразований увеличилась в 4,6 раза, от врожденных аномалий -в 4,1 раза, от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 4 раза, от болезней системы кровообращения - в 3,8 раза и т.п. (рис. 12).
Структура общей заболеваемости детей
в России в 2015 г. представлена на рис. 13. Наиболее распространенным случаем заболевания среди детей является общая заболеваемость от
болезней органов дыхания (54,8%), болезни органов пищеварения - 5,9%, болезни глаза - 5,4%, внешние причины - 4,7%, болезни кожи - 4,4% и т.п.
Общая заболеваемость детей по классам болезней в России с 2005 по 2015 г. выросла на 1% (рис. 14). Наиболее интенсивный рост наблюдается от врожденных аномалий -на 27%, от болезней органов дыхания -на 12%. Также увеличилась общая заболеваемость от болезней нервной системы (на 10%), болезней уха (на 3%). С 2005 по 2015 г. общая заболеваемость сократилась по следующим классам болезней: отдельные состояния перинатального периода - на 32%, инфекционные болезни - на 17%, болезни органов пищеварения - на 15%, болезни эндокринной системы - на 10%.
Тыс. чел 700
600500400300200100 -
Доля, % 45,0
Ю СО Г^. СО СП
о о о о о о о о о о
Число детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности (массой тела на 1000 г и более)
| Число детей, родившихся недоношенными
■ Доля детей, родившихся больными или заболевших, от числа детей, ♦ с 1980 г. - 4,2 раза
I |
родившихся живыми
с 1990 г. - 2,2 раза
Рис. 11. Динамика доли детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности в России
0
Число случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста
10000 -80006000 -4000 -2000 -0-
1,5 раза
-17%
□ 1990 г. ■ 2015 г.
1,6 раза
1,9 раза
1,3 раза
-39%
1,3 раза
Q| 4 раза |_
13,7 раза
[28р
п! гИ г
12,8 раза|| 3,4 раза
4,1 раза
-'3,8 раза
Л
4,6 раза ■ .
1 2 3 4 5 6 7 8
13
14
1 - травмы, отравления и другие внешние воздействия 9 -
2 - болезни кожи и подкожной клетчатки 10 -
3 - некоторые инфекционные и паразитарные болезни
4 - болезни органов пищеварения 11 -
5 - болезни глаза и его придаточного аппарата 12 -
6 - болезни уха и сосцевидного отростка 13
7 - болезни нервной системы 14
8 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Источник: сборник Росстата «Здравоохранение Росссии».
Данные по классу «болезни глаза и его придаточного аппарата» и «болезни уха и сосцевидного отростка» с 1999 г.
9 10 11 12 болезни мочеполовой системы
- болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ
- болезни крови и кроветворных органов
- врожденные аномалии
- болезни системы кровообращения
- новообразования
Рис. 12. Структура первичной заболеваемости детей (0-14 лет) в России
ЕЗ Болезни органов пищеварения - 5,9% 0 Болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,4% в Внешние причины - 4,7% Е! Болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,4% ЕЗ Болезни нервной системы - 4,1%
■ Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 3,7%
□ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 3,4%
□ Болезни уха и сосцевидного отростка - 2,6% Е2 Болезни мочеполовой системы - 2,4%
□ Болезни эндокринной системы - 1,8%
■ Врожденные аномалии - 1,6%
■ Отдельные состояния в перинатальном периоде - 1,0% В Прочие
Рис. 13. Структура общей заболеваемости детей (0-14 лет) в России в 2015 г.
2. Показатели здоровья подростков (15-17 лет) Первичная заболеваемость подростков
в России с 1991 по 2015 г. выросла по всем клас-
сам болезней (рис. 15). Наиболее интенсивно увеличилась первичная заболеваемость от болезней крови (в 8,3 раза), новообразований
Число случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста
Болезни органов пищеварения
8000
6000
4000
2000
■о-----
----
Все заболевания - " 1% Болезни органов дыхания - " 12%
--о-----о-.
"о---
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Внешние причины ^
о-----о---; >.__.
о-----о-~
Инфекционные болезни
_____о - _ _
■о--
--О -15% +4%
____.0 +0,4%
Болезни нервной системы
— -'— -л.
Болезни костно-мышечной системы
в-.г.-Т
Болезни эндокринной системы .................................
Болезни уха и сосцевидного отростка ■ о........о........о-.
Болезни мочеполовой системы
"О----
■о........-о +3%
-о-----О -5%
. -10% -• +27%
Врожденные аномалии
Отдельные состояния перинатального периода
■ -О -32%
2011
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Источник. ЕМИСС, ЦНИИСИЗ.
Рис. 14. Динамика общей заболеваемости детей (0-14 лет) в России
2012 2013 2014 2015
Число случаев на 100 тыс. подростков соответствующего возраста 18000 -|[
16000 -
14000 -
12000 -
10000 -
8000 -
6000 -
4000 -
2000 -
01
1 - травмы,
2 - болезни
3 - болезни
4 - болезни
5 - болезни
6 - болезни
ткани
7 - болезни
2 раза
□ 1991 г. ■ 2015 г.
2,6 раза
2,5 раза
1,8 раза||5,б раза] 5,4 раза!
и
Л
5,5 раза
4,3 раза
_СЦ____
234567 отравления и другие внешние воздействия кожи и подкожной клетчатки органов пищеварения глаза и его придаточного аппарата мочеполовой системы
костно-мышечной системы и соединительной нервной системы и органов чувств
8 9 10 11 12 13 14
8 - болезни уха и сосцевидного отростка
9 - инфекционные и паразитарные болезни
10 - болезни эндокринной системы, расстройства
питания, нарушения обмена веществ
11 - болезни системы кровообращения
12 - болезни крови и кроветворных органов
13 - новообразования
14 - врожденные аномалии
Источник: сборник Росстата «Здравоохранение Росссии».
Данные по классу «болезни глаза и его придаточного аппарата» и «болезни уха и сосцевидного отростка» с 1999 г.
Рис. 15. Структура первичной заболеваемости подростков (15-17 лет) в России
(в 7,5 раза), мочеполовой системы (в 5,6 раза), эндокринной (в 5,5 раза) и костно-мышечной (в 5,4 раза) и т.п.
Структура общей заболеваемости подростков в России в 2015 г. представлена на рис. 16. Так же, как и среди детей, у подростков наиболее распространенным заболеванием являются болезни органов дыхания - 33,8%. По 7-10% в структуре общей заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы, внешние причины, болезни органов пищеварения и болезни глаза. Примерно по 5% приходится на болезни мочеполовой системы, болезни кожи и болезни нервной системы.
Общая заболеваемость подростков по классам болезней в России с 2005 по 2015 г. выросла на 22% (рис. 17). Рост наблюдается по всем классам болезней, кроме инфекционных. Наиболее интенсивно возросла общая заболеваемость от новообразований - на 73%, внешних причин - на 42%, болезней уха - на 39%, болезней нервной системы - на 35% и т.п.
3. Детская инвалидность
В структуре причин первичной детской инвалидности (0-17 лет) в России в 2015 г. преобладали психические расстройства (25,8%)
и болезни нервной системы (23,9%) (рис. 18). Врожденные аномалии составили 17,7%, болезни эндокринной системы - 6,8%, болезни уха - 5,6%.
Динамика первичной детской инвалидности (0-17 лет) в России по классам болезней представлена на рис. 19. С 2000 по 2014 г. наблюдается рост детской инвалидности от болезней эндокринной системы на 43%, от психических расстройств - на 30%, от болезней системы кровообращения - на 24%, от новообразований - на 19% и т.п. По некоторым классам болезней произошло снижение первичной детской инвалидности: внешние причины - на 60%, болезни мочеполовой системы - на 56%, болезни органов дыхания - на 52% и т.п.
III. Показатели, определяющие мошность педиатрической службы
На рис. 20 показана динамика показателей обеспеченности детского населения педиатрическими койками и педиатрами (с аспирантами, клиническими ординаторами, интернами), а также врачами-педиатрами участковыми. Видно, что в России с 2000 по 2015 г. обеспечен-
Болезни глаза и его придаточного аппарата - 9,6% Болезни органов пищеварения - 8,5% Внешние причины - 7,8%
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,7%
Болезни нервной системы - 5,6%
Болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,1%
Болезни мочеполовой системы - 5,0%
Болезни эндокринной системы - 4,4%
Психические расстройства - 2,8%
Болезни системы кровообращения - 2,4%
Болезни уха и сосцевидного отростка - 2,2%
Инфекционные болезни - 2,0%
Врожденные аномалии - 1,1%
Беременность, роды и послеродовой период - 0,5%
Новообразования - 0,5%
Прочие - 0,9%
Рис. 16. Структура общей заболеваемости подростков (15-17 лет) в России в 2015 г.
Число случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста
20 000 -
15 000-
10 000-
5000-
0
Все заболевания - Т 22% Болезни органов дыхания - Т 26%
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни органов пищеварения _ --------о.
Л----------о----
I +34%
■~о +12%
Болезни костно-мышечной системы ..о.. „ .«.........«
■О......
■ О--..
ч>-----°----4
Внешние причины
+42% +23%
Болезни нервной системы
—-в-----8-гг: '
Болезни мочеполовой системы
Болезни эндокринной системы
I +35% ■■о +10% . +31%
о- ■ о-
-о-
..............................
Болезни системы кровообращения
Психические расстройства •...... • .....•
■о
Болезни уха и сосцевидного отростка
• +5%
-----•-----а +28%
.....о.........о.....-•."О +39%
Инфекционные болезни """" Врожденные аномалии
-13% +32%
Новообразования
I +73%
2005 2006 2007
Источник: ЕМИСС, ЦНИИСИЗ.
2008 2009 2010 2011
2012 2013 2014 2015
Рис. 17. Динамика общей заболеваемости подростков (15-17 лет) в России
ность педиатрическими койками сократилась в 1,9 раза (с 35,5 до 19,1), педиатрами -в 1,3 раза (с 25,3 до 19,3). С 2007 г. наблюдается снижение обеспеченности детского населения врачами-педиатрами участковыми на 13% (с 10,5 до 9,1) .
Сегодня число врачей-педиатров участковых в России составляет 26 тыс. Расчеты показывают, что таких врачей необходимо 36,3 тыс. Расчет сделан следующим образом: численность прикрепленного детского населения от 0 до 17 лет на одном педиатрическом участке по нормативам составляет 800 чел.4. Тогда врачей-педиатров участковых необходимо 36,3 тыс. {29 млн + 800}, где 29 млн - численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет. Таким об-
разом, в России на сегодняшний день не хватает более 10 тыс. врачей-педиатров участковых.
По прогнозам Росстата (средний вариант), к 2020 г. численность детей и подростков возрастет на 1,8 млн человек, или на 7%, что усугубит дефицит врачей-педиатров участковых.
Выводы
1. В России с 1980 по 2015 г. показатель младенческой смертности снизился на 70%, перинатальной смертности - на 47%. Однако по сравнению с «новыми-8» странами ЕС в России коэффициент младенческой смертности в 1,6 раза выше, коэффициент перинатальной смертности - в 2,3 раза выше. Это говорит о на-
4 Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (утратил силу).
Психические расстройства - 25,8% Болезни нервной системы - 23,9% Врожденные аномалии - 17,7% Болезни эндокринной системы - 6,8% Болезни уха и сосцевидного отростка - 5,6% Болезни глаза и его придаточного аппарата - 4,8% Новообразования - 3,4%
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 2,9%
Болезни органов дыхания - 2,2%
Болезни мочеполовой системы - 1,5%
Внешние причины - 1,2%
Болезни системы кровообращения - 1,1%
Болезни крови, кроветворных органов - 1,0%
Болезни органов пищеварения - 0,9%
Инфекционные болезни - 0,7%
Болезни кожи и подкожной клетчатки - 0,4%
Отдельные состояния перинатального периода - 0,3%
Рис. 18. Структура причин первичной детской инвалидности (0-17 лет) в Росси в 2015 г.
Число заболеваний, обусловивших инвалидность, на 10 тыс. детей соответствующего возраста
13
12
11
10
9 8 7 6 5 4 3 2 1
Психические расстройства - Т 30% Болезни нервной системы - Т 6% Врожденные аномалии - I 4%
Болезни эндокринной системы •
+43%
Болезни уха и сосцевидного отростка
.......о-.....о.....-0+12%
•-а-
Болезни глаза • -29% и его придаточного аппарата
о..
а
о---р.,.^
Болезни
костно-мышечной системы •......»
Ах-
Новообразования
+19% ■ ■ ■ ■ О -38%
Болезни органов дыхания
_ Болезни органов пищеварения
-52%
Болезни мочеполовой системы Внешние причины
^ ~~0 -56%
- ---___0 Болезни системы ---о-60%
_____--------•-------"" "" кровообращения ' '* в+24%
--■V---п.___•___п.___о----0'---О----О О----О-- ^ ~~°-42%
о- о- о- о- о----о----0-!3%
Инфекционные болезни
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Источник: Росстат.
Рис. 19. Динамика первичной детской инвалидности (0-17 лет) в России по классам болезней
Обеспеченность на 10 тыс. населения соответствующего возраста
2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 20. Динамика показателей работы педиатрической службы в России
личии существенных резервов в улучшении данных показателей.
2. В России с 1990-1991 по 2015 г. показатели первичной заболеваемости детей и подростков резко возросли практически по всем классам болезней.
3. В структуре причин детской инвалидности (0-17 лет) преобладают психические расстройства (26%) и болезни нервной системы (24%). Эти причины являются предотвратимыми и управляемыми методами своевременной профилактики, лечения и реабилитации.
4. В России с 2000 по 2015 г. факторы, определяющие мощность педиатрической службы сократились: обеспеченность детского населения педиатрами - в 1,3 раза, педиатрическими койками - в 1,9 раза. С 2007 г. обеспеченность врачами-педиатрами участковыми сократилась на 13%. Сегодня их дефицит превысил 10 тыс. врачей от установленных нормативов.
5. Для улучшения показателей здоровья детей и подростков необходимо предпринять меры по совершенствованию работы педиатрической службы - привести мощности педиатрической службы в соответствие с потребностями детского населения в профилактической и медицинской помощи.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Улумбекова Гузель Эрнстовна - доктор медицинских наук, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), ответственный
секретарь Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья, руководитель комиссии по непрерывному медицинскому образованию Национальной медицинской палаты (Москва) Е-таН: [email protected]
Калашникова Александра Владимировна - научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) (Москва) Е-таН: [email protected]
Мокляченко Алина Викторовна - кандидат технических наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) (Москва) Е-таН: [email protected]
