CC BY
16
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК 618.2:546.15
ПОКАЗАТЕЛИ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ г. СМОЛЕНСКА В.Н. Петрова, Н.М. Платонова, С.В. Петрова, Н.В. Болтаева, Ф.М. Абдулхабирова, М.И. Арбузова
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия ", ГУ Эндокринологический научный центр РАМН (г. Москва)
Проведено определение степени тяжести йодного дефицита среди беременных по медиане йодурии, частоте зоба, оценено функциональное состояние тиреоидной системы в каждом триместре беременности.
Распространенность заболеваний щитовидной железы среди пациенток фертильного возраста неуклонно растет и во многом определяется хроническим дефицитом йода и отсутствием планомерной системы его профилактики на территории Российской Федерации [1]. Это в свою очередь неблагоприятно отражается на здоровье будущей матери и не безразлично для развития плода и новорожденного [2,4,5]. Изучение особенностей функционирования щитовидной железы во время беременности, особенно в условиях природного йодного дефицита, является актуальной проблемой современного акушерства и перинатологии [3]. С этой целью в декабре 2004 г. Эндокринологическим научным центром РАМН проведено эпидемиологическое исследование показателей йодной недостаточности среди беременных г. Смоленска. Материалы и методы.
В исследование были включены 150 женщин (по 50 в каждом триместре), которые состоят на учете по поводу беременности в женской консультации МЛПУ "Клинический родильный дом" г. Смоленска. Средний возраст пациенток составил 25,1 ± 4,6 лет, медиана возраста 24 года. Служащие - 73 (48,6%), рабочие - 13 (8,7%), студентки - 16 (10,7%), домохозяйки - 48 (32,0%). Всем беременным, кроме клинико-лабораторного и акушерского обследования, проводилось определение йодурии, уровней ТТГ и 1Т4 в сыворотке крови, УЗИ щитовидной железы.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы (на аппарате SONOACE 8800 "GAIA MT") оценивали структуру и рассчитывали объём по формуле J. Brunn:
V = (длина х ширина х толщина правой доли) х 0,479+(длина х ширина х толщина левой доли) х 0,479,
где V - объём щитовидной железы в мл,
0,479 - коэффициент поправки на эллипсоидность.
Зобом считали увеличение объема щитовидной железы более 18 мл.
Из лабораторных методов использовалось определение уровня ТТГ (норма 0,25-3,5 МЕ/мл) и 1T4 (норма 10-28 пмоль/л), экскреции йода с мочой - основной критерий йодной обеспеченности территории. Исследование выполнено в лаборатории клинической биохимии ЭНЦ РАМН, которая имеет международный статус и сертификат ресурсной лаборатории по определению йода. Результаты исследования
Результаты УЗИ щитовидной железы у обследованных беременных: зоба нет - у 114 из 150 (76,0%) пациенток, средний объём железы составил - 11,9±2,5 мл. У 36 (24,0%) беременных диагностировано увеличение объёма щитовидной железы. Объём железы колебался от 18,3 до 28,6 мл, средний объем - 21,5±1,4 мл.
Таблица 1. Частота зоба в зависимости от срока гестации среди обследуемых беременных
Объём щитовидной железы 1 триместр (n=50) 2 триместр (n=50) 3 триместр (n=50)
абс. % абс. % абс. %
< 18 мл (n=114) 40 80,0 43 86,0 31 62,0
> 18 мл (n=36) 10 20,0 7 14,0 19 38,0*
Ме 12,4 12,3 15,8*
* - значимые отличия, p<0,05
Из данных табл.1 следует, что зоб регистрировался достоверно чаше в третьем триместре беременности.
При анализе экскреции йода с мочой у обследуемой группы беременных (п=150) йодурия составила от 11,0 до 400,4 мкг/л, медиана йодурии - 72,5 мкг/л, что соответствует легкой степени йодного дефицита (табл.2). Медиана йодурии достоверно ниже в третьем триместре гестации (51,0 мкг/л), чем в первом (93,0 мкг/л) и во-втором (86,1 мкг/л), р<0,05.
Таблица 2. Распределение беременных в зависимости от уровня йодурии
Триместр гестации Уровень йодурии мкг/л Ме
0- 19 20-49 50-99 100-199 200-400
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
1 (n=50) 2 4,0 9 18,0 16 32,0 12 24,0 11 22,0 93,0*
2 (n=50) - - 9 18,0 21 42,0 14 28,0 6 12,0 86,1*
3 (n=50) 2 4,0 23 46,0 8 16,0 8 16,0 9 18,0 51,0*
Итого (n=150) 4 2,7 41 27,3 45 30,0 34 22,7 26 17,3 72,5
* - значимые отличия, p<0,05
Средний уровнь ТТГ в сыворотке крови беременных составил 0,84±0,44 МЕ/мл, Ме=0,79 МЕ/мл. У 142 (94,7%) беременных содержание ТТГ было в пределах нормативных значений, у 8 (16,0%) - в первом триместре беременности зафиксировано снижение уровня ТТГ менее 0,25 МЕ/мл, при нормальном уровне 1Т4, что можно расценивать как следствие влияния хорионического гонадотропина на тиреоидную систему беременной.
У всех обследованных беременных уровень 1Т4 в сыворотке крови не выходил за пределы нормативных значений, колебался от 12,9 до 28,2 пмоль/л и составил в среднем 17,95±2,48 пмоль/л, Ме - 17,35 пмоль/л. Однако во второй половине беременности отмечаются достоверно более низкие значения свободного тироксина, чем в первом триместре (табл.3).
Таблица 3. Динамика изменения уровня fr4 в зависимости от срока гестации.
Срок беременности Св. Т4 пмоль/л
М+SD Ме
1 триместр (n=50) 18,9±2,9* 18,7*
2 триместр (n=50) 17,1±1,9 17,0
3 триместр (n=50) 17,8±2,2* 17,2*
* - значимые отличия, р<0,05
Заключение. Среди беременных г. Смоленска установлен йодный дефицит легкой степени тяжести. В очередной раз продемонстрировано, что беременность в условиях йодного дефицита является мощным зобогенным фактором и сопровождается худшими показателями, отражающими функцию щитовидной железы у женщин по мере прогрессирования беременности.
Скрининг беременных с целью выявления и лечения нарушений в тириоидной системе должен входить в перечень обязательного медицинского обследования во время беременности, что является единственно возможной мерой снижения риска нарушения развития плода. Проведение адекватной индивидуальной йодной профилактики во время беременности необходимо, чтобы исключить неблагоприятное влияние йодного дефицита на организм матери и плода в период гестации.
Литература
1. Дедов И.И., Свириденкова И.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитным заболеваний в Российской Федерации// Пробл. эндокринол. - 2001. - Т.47, №6. - С.1-10.
2. Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности//Гинекология. -1999.-Том 2,№1.- С.1-7.
3. Мурашко Л.Е., Клименченко Н.И. Современные взгляды на актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - Всероссийская междисциплинарная конференция. - Стамбул. - 2002. - С.19-34. (110с.).
4. Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита: объединенные данные Московского исследования // Клиническая тиреоидология. - 2003. - Т.1, № 2.
5. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy? / Thyroid. - 1999.
