CC BY
60
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-137-141
УДК 616-001:369.063.2
ПОКАЗАТЕЛИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ
Шарафутдинов М.А., Латыпов А.Б., Даутов Р.Р.
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация
Аннотация. В статье приведены структура травматизма и анализ показателей временной нетрудоспособности в зависимости от пола, возраста и локализации травмы. Выявлено, что в структуре травматизма на первом месте были травмы области голеностопного сустава и стопы (27,4%), на втором - травмы колена и голени (22,9%). Средняя продолжительность одного случая была наибольшей при локализации травмы в области коленного сустава и голени: у пациентов обоего пола - 32,6 дня, у мужчин - 29,5 дня, у женщин - 35,3 дня. Второе место по средней продолжительности одного случая временной утраты трудоспособности заняли травмы с локализацией повреждения в области локтя и предплечья, соответственно у пациентов обоего пола - 28,6 дня, у мужчин - 16,0 дня, у женщин - 31,9 дня. Травмы различных локализаций у мужчин и у женщин имеют значительные различия в средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности. У женщин наибольшая продолжительность временной нетрудоспособности отмечается при травмах грудной клетки - 28,6 дня, живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза - 22,4 дня, локтя и предплечья - 31,9 дня. У мужчин в среднем один случай временной нетрудоспособности был длительнее при травмах плечевого пояса и плеча - 27,5 дня, запястья и кисти - 25,1 дня, области тазобедренного сустава и бедра - 25,0 дня. Наибольшая средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности среди пациентов обоего пола регистрировалась в возрасте 40-49 лет - 22,6 дня.
Ключевые слова: травма, временная нетрудоспособность, пол, листок нетрудоспособности, травматологический пункт, амбулаторная помощь.
Актуальность. Несмотря на успехи, достигнутые в области лечения пациентов, снижения летальности, развитии реабилитационных программ, значительная распространенность травматизма в Российской Федерации связана с недостаточной эффективностью профилактических усилий общества в вопросах снижения риска получения травмы населением. Отсутствие системного подхода, недоучет социально-экономических, географических, климатических, демографических факторов и особенностей территории резко снижают эффективность проводимых профилактических мероприятий [1]. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности является важным критерием оценки состояния здоровья работников. Анализ данного показателя дает достоверное представление о динамике общей заболеваемости работающего населения. Устойчивое социально-экономическое развитие любой страны зависит от состояния ее трудовых ресурсов, качество которых определяется численностью и уровнем здоровья населения трудоспособного возраста [2]. Трудопотери от заболеваемости с временной утратой
трудоспособности существенно влияют на формирование экономического потенциала страны и связанные с ней высокие финансовые расходы общества. К одной из основных причин временной нетрудоспособности (ВН) относятся травмы. По числу дней временной нетрудоспособности травмы, отравления и другие внешние причины занимают 2 место в структуре ВН (15,0%), по числу случаев - 4 место (8,7%), по средней продолжительности одного случая - 3 место (22,6 дня). Ведущими причинами нетрудоспособности среди внешних причин являются переломы конечностей (24,5% в структуре по числу случаев и 45,2% в структуре по числу дней), поверхностные травмы (соответственно 25,2% и 14,0%), вывихи, растяжения и перерастяжения (14,4% и 11,3%) [3]. В условиях повышения демографической нагрузки на трудоспособное население проблема временной нетрудоспособности вследствие травматизма становится еще актуальнее [4]. Проблемы временной нетрудоспособности вследствие травм исследуются в различных регионах России. Анализ случаев временной нетрудоспособности
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
среди лиц трудоспособного возраста в Республике Татарстан показал, что травмы, отравления и внешние воздействия в структуре всех причин составляют 16,1% (2010 г. - 12,6%), занимая 3 место после болезней органов дыхания и болезней костно-мышечной системы, у мужчин этот показатель равен 22,0%, а у женщин - 11,2% [5]. В Республике Башкортостан уровень травм, связанных с производством, был наибольшим в 2013 г., он составил 175,1 на 100 тыс. взрослого населения, среди мужчин уровень производственных травм был выше - 239,9 на 100 тыс. мужского населения, чем среди женщин - 123,1 на 100 тыс. женского населения. Наименьшее количество травм, связанных с производством, наблюдалось в 2011 г. и составило 109,5 на 100 тыс. взрослого населения [6]. Исследование показателей временной нетрудоспособности применяются при разработке критериев оценки рисков профессионального травматизма [7,8]. Таким образом, изучение частоты и продолжительности временной нетрудоспособности при травмах с учетом гендерных и возрастных различий, является актуальной задачей общественного здоровья и здравоохранения, основным применением которого является разработка мероприятий по снижению и предотвращению травм.
Цель исследования: анализ временной нетрудоспособности при травмах с учетом пола и возраста пациентов и локализации травмы.
Материалы и методы. В качестве материалов исследования были использованы данные выкопировки карт формы №4-АР (амбулаторно-травматологическая карточка) в травматологических пунктах г.Уфы и листки нетрудоспособности. Статистические данные были получены путем выкопировки из первичной медицинской документации. Использовались методы: статистический и аналитический. Статистическая обработка проводилась программным продуктом Statistica 10.
Результаты и их обсуждение. Среди исследованных пациентов, обратившихся в травматологические пункты г. Уфы, 42,5% был выдан листок нетрудоспособности. Среди них в структуре случаев травматизма с ВН преобладают травмы области голеностопного сустава и стопы, удельный вес которых составляет 27,4%, на втором месте травмы колена и голени -22,9%, а на третьем, травмы локтя и предплечья -13,0%. На четвертом месте расположились травмы запястья и кисти - 11,7% (рис.1).
■ Область голеностопного сустава и стопы
з Колено и голень
I Локоть и предплечье
■ Запястье и кисть
■ Грудная клетка
Плечевой пояс и плечо
Живот, нижняя часть спины, поясничный отдел позвоночника и таза
Голова и шея
Область тазобедренного сустава и бедра
Рис. 1. Структура случаев травм, сопровождавшихся или связанных с временной нетрудоспособностью, по локализации травм, %
Последующие травмы составляли менее 10,0% в общей структуре случаев. Так травмы грудной клетки составили - 9,4%, травмы плечевого пояса и плеча -5,4%, травмы живота, нижней части спины, пояснич-
ного отдела позвоночника и таза - 4,3%, травмы головы и шеи - 4,1%, травмы области тазобедренного сустава и бедра - 1,8%, от всех случаев травм и повреждений, сопровождавшихся временной нетрудоспособностью.
Известно, что длительность временной нетрудоспособности зависит от многих причин. Это, прежде всего, тяжесть повреждения, локализация травмы, своевременность обращения за медицинской помощью. Различия в длительности нетрудоспособности могут быть обусловлены гендерными и возрастными
характеристиками пациентов. По данным нашего исследования было установлено, что средняя продолжительность одного случая была наибольшей при локализации травмы в области коленного сустава и голени: у пациентов обоего пола - 32,6 дня, у мужчин - 29,5, у женщин - 35,3 (табл.1).
Таблица 1
Показатели временной нетрудоспособности в зависимости от локализации травмы
Локализация травмы Пол Число дней временной нетрудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности Средняя продолжительность одного случая
Голова и шея муж 36 4 9,0
жен 55 5 11,0
оба пола 91 9 10,1
Грудная клетка муж 172 13 13,2
жен 229 8 28,6
оба пола 301 21 14,3
Живот, нижняя часть спины, поясничный отдел позвоночника и таза муж 45 3 15,0
жен 157 7 22,4
оба пола 202 10 20,2
Плечевой пояс и плечо муж 220 8 27,5
жен 72 4 18,0
оба пола 292 12 24,3
Локоть и предплечье муж 96 6 16,0
жен 733 23 31,9
оба пола 829 29 28,6
Запястье и кисть муж 376 15 25,1
жен 153 11 13,9
оба пола 529 26 20,3
Область тазобедренного сустава и бедра муж 25 1 25,0
жен 61 3 20,3
оба пола 86 4 21,5
Колено и голень муж 708 24 29,5
жен 953 27 35,3
оба пола 1661 51 32,6
Область голеностопного сустава и стопы муж 487 40 12,1
жен 239 21 11,4
оба пола 726 61 11,9
Второе место по средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности заняли травмы с локализацией повреждения в области локтя и предплечья, соответственно у лиц обоего пола - 28,6 дня, у мужчин - 16,0 дня, у женщин - 31,9 дня. Также большой оказалась средняя длительность нахождения на листке нетрудоспособности пациентов с травмами плечевого пояса и плеча. Так, среди лиц обоего пола она составила 24,3 дня, у мужчин - 27,5, у женщин -18,0 дня.
Выяснилось, что при некоторых локализациях травмы отмечаются значительные различия в средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности у мужчин и у женщин. У женщин она
была больше, чем у мужчин, при травмах грудной клетки (у женщин 28,6 дня, у мужчин - 13,2 дня), живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (соответственно 22,4 и 15,0 дня), локтя и предплечья (31,9 и 16,0 дня) и при травмах колена и голени (35,3 и 29,5 дня). У мужчин была длительнее, чем у женщин, при травмах плечевого пояса и плеча (соответственно 27,5 и 18,0 дня), запястья и кисти (25,1 и 13,9 дня), области тазобедренного сустава и бедра (25,0 и 20,3 дня).
Анализ средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности в зависимости от возраста травмированных пациентов показал, что она увеличивалась с возрастом. Так, у пациентов обоего пола
в возрастной группе 18-19 лет средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности составила 19,1 дня, в 20-29 лет - 20,5 дня, в 30-39 лет -20,4 дня, 40-49 лет - 22,6 дня, в 50-59 лет - 19,9 дня. Среди женщин данный показатель был выше в возрасте 20-29 лет (35,0 дня), у мужчин - в 40-49 лет (24,7 дня) и 50-59 лет (24,8 дня). Во всех возрастных группах средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности максимальные значения имела при повреждениях колена и голени.
Выводы:
1. Почти половине пациентов (42,5%) обратившихся в травматологические пункты за медицинской помощью по поводу травм, был выдан листок нетрудоспособности.
2. Наибольшая средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности была при локализации травмы в области коленного сустава и голени (у пациентов обоего пола - 32,6 дня).
3. Выявлены различия между мужчинами и женщинами по частоте случаев и средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности в зависимости от локализации травмы.
4. Наибольшая средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности среди пациентов обоего пола регистрировалась в возрасте 40-49 лет - 22,6 дня.
5. При разработке методов прогнозирования продолжительности временной нетрудоспособности и
риска ее наступления следует учитывать локализацию
травмы, возраст и пол пациента.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Хабриев Р.У., Черкасов С.Н., Егиазарян К.А., Аттаева Л.Ж. Современное состояние проблемы травматизма // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017. Т. 25. № 1. С. 4-7.
[2] Измеров Н.Ф. Тихонова Г.И. Актуальные проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. 2010. № 9. С. 3-9.
[3] Щепин В.О. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012. № 4. С.6-9.
[4] Волобоева Т.В., Смагина Т.Н. Современные проблемы производственного травматизма в Оренбургской области // Медицина экстремальных ситуаций. 2011. № 3 (37). С. 78-83.
[5] Шайхутдинов И.И., Залялиев Д.Р., Ягудин Р.Х. Травматизм и его последствия в Республике Татарстан // Практическая медицина. 2012. № 8-2 (64). С. 178-179.
[6] Шарафутдинова Н.Х., Даутов Р.Р., Борисова М.В., Павлова М.Ю., Киреева Э.Ф. Уровень и структура травматизма среди жителей г. Уфы // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. Т. 12. № 1 (67). С. 71-74.
[7] Ворошилов А.С. Численная оценка риска травматизма по смертельным несчастным случаям и по числу несчастных случаев с учетом дней нетрудоспособности работников // Вестник Научного центра по безопасности работ в угольной промышленности. 2017. № 2. С. 59-62.
[8] Левашов С.П. Анализ и разработка критериев оценки и оценивания рисков профессионального травматизма на основе «кодекса лучшей практики» // Анализ риска здоровью. 2017. № 2. С. 37-46.
INDICATORS OF TEMPORARY DISABILITY DUE TO INJURIES
Sharafutdinov M.A., Latypov A.B., Dautov R.R.
Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
Annotation. The article presents the results of the analysis of the data of cards of the form №. 4-AR (outpatient traumatology card). The structure of injuries with temporary disability is given. The analysis of indicators of temporary disability, depending on gender and localization of trauma, is conducted. It was revealed that in the structure of traumatism the injuries of the ankle and foot area predominate, the specific gravity of which is 27.4%. In the second place, knee and lower leg injuries account for 22.9%. The duration of temporary disability was greatest for the localization of trauma in the knee and shin area for patients of both sexes - 32.6 days, for men - 29.5 days, for women - 35.3 days. Second place in terms of the duration of temporary disability, injuries with localization of the elbow and forearm area: for patients of both sexes - 28.6 days, for men - 16.0 days, for women - 31.9 days. Injuries of different localizations in men and women have significant differences in the average duration of temporary disability. Women have the greatest duration of temporary disability with chest injuries - 28.6 days, abdomen, lower back, lumbar spine and pelvis - 22.4 days, elbow and forearm - 31.9 days. In men, temporary incapacity was longer for injuries to the shoulder belt - 27.5 days, wrist and hand - 25.1 days, hip areas - 25.0 days. The greatest average duration of temporary disability in patients of both sexes was registered at the age of 40-49 years - 22.6 days.
Key words: injury, temporary disability, gender, document of temporary disability, trauma center, outpatient care
REFERENCES
[1] Khabriev R. U., Cherkasov S. N., Yeghiazaryan K. A., Ataeva, L. J. The actual state of traumatism problem // The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017. Vol. 25. № 1. pp. 4-7. (in Russian)
[2] Izmerov N. F. Tihonova G.I. Health problems of working-age population in the Russian Federation // Annals of the Russian academy of medical sciences. 2010. № 9. pp. 3-9. (in Russian)
[3] Shchepin V. O. The morbidity of population temporary disability in the Russian Federation // The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2012. № 4. pp. 6-9. (in Russian)
[4] Voloboeva T. V., Smagina T. N. Recent developments in occupational injuries in the Orenburg region// Medicine of Extreme Situations. 2011. №2 3 (37). pp. 78-83. (in Russian)
[5] Shaikhutdinov I. I., Talalaev D. R., Yagudin R. Kh. Traumatism and its consequences in the Republic of Tatarstan // Practical medicine. 2012. №. 8-2 (64). pp.178-179. (in Russian)
[6] Sharafutdinova N. Kh, Dautov, R.R, Borisova M. V., Pavlov M. Yu., Kireeva E.F. Level and structure of injury rate among Ufa residents// Bashkortostan Medical Journal. 2017. Vol. 12. № 1 (67). pp.71-74. (in Russian)
[7] Voroshilov A. S. Numerical evaluation of the risk of injury for fatal accidents and the number of accidents taking into account the workers disability days // Industrial Safety. 2017. № 2. pp. 59-62. (in Russian)
[8] Levashov S. P. Analyzing and developing criteria for assessing occupational traumatism risks basing on «best practice code» // Health Risk Analysis. 2017. № 2. pp. 37-46. (in Russian)
