Научная статья на тему 'Показатели вегетативного гомеостаза новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности'

Показатели вегетативного гомеостаза новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
21
4
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
НОВОРОЖДЕННЫЕ / ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА / NEWBORNS / HEART RATE VARIABILITY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гордийчук С.Н., Томилова Е.А., Колпаков В.В., Лебедева К.А., Сенаторова О.В.

Цель: изучение показателей вегетативного гомеостаза в позднем неонатальном периоде у здоровых новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности. В настоящей работе на основе концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности (В.В. Колпаков и соавт.) были установлены суточные показатели спонтанной двигательной активности (СДА) и выделены три группы детей с низкой, средней и высокой СДА. Далее по данным холтеровского мониторирования (n=137) установлены индивидуально-типологические особенности суточной ритмики ЧСС и ЭКГ в каждой группе новорожденных. Полученные данные обработаны с применением параметрических и непараметрических статистических методов. В результате проведенных исследований было выявлено, что умеренная симпатикотония является оптимальным условием функционирования регуляторных систем в позднем неонатальном периоде. Между тем в группе детей с низкой СДА по сравнению со средними значениями отмечалось усиление симпатической стимуляции, что указывает на напряжение компенсаторно-приспособительных механизмов. В группе новорожденных с высокой СДА отмечалось усиление активности автономного контура регуляции, что свидетельствует о низких адаптационных возможностях. Таким образом, изучение вегетативных влияний на сердечный ритм и определение адаптивной нормы реакции у новорожденных необходимо проводить с учетом индивидуально-типологических особенностей.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гордийчук С.Н., Томилова Е.А., Колпаков В.В., Лебедева К.А., Сенаторова О.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

INDICATORS OF VEGETATIVE HOMEOSTASIS IN NEWBORNS WITH VARIOUS LEVELS OF SPONTANEOUS MOTOR ACTIVITY

The objective is to study the indicators of autonomic homeostasis in the late neonatal period in healthy newborns with different levels of spontaneous motor activity. In this work daily indicators of spontaneous motor activity (SDA) were established based on the concept of typological variability of physiological personality (V.V. Kolpakov et al.), and three groups of children with low, medium and high SDA were identified. Further, according to Holter monitoring data (n=137), individual-typological features of the daily rhythm of heart rate and ECG in each group of newborns were determined. The data obtained were processed using parametric and non-parametric statistical methods. As a result of the studies, it was found out that moderate sympathicotonia is the optimal condition for the functioning of regulatory systems in the late neonatal period. Meanwhile, in the group of children with low SDA, in comparison with the average values, there was an increase in sympathetic stimulation, which indicated the tension of compensatory-adaptive mechanisms. In the group of newborns with high SDA, there was an increase in the activity of the autonomous regulation loop, which indicated low adaptive capabilities. The study of autonomic influences on the heart rhythm and the determination of the adaptive reaction rate in newborns must be carried out taking into account individual typological characteristics.

Текст научной работы на тему «Показатели вегетативного гомеостаза новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности»

allergic bronchial asthma. Modern problems of science and education. 2018; 4:47-53. (In Russ.)]

2. Нурдина М.С., Купаев В.И. Взаимосвязь уровня IL-17, IL-10 со степенью контроля бронхиальной астмы // Вестник современной клинической медицины. 2017. Т. 10. №3. С. 35-38. [Nurdina M.S., Kupaev V.I. Correlation between serum IL-17 AND IL-10 level and asthma control. The bulletin of contemporary clinical medicine. 2017;10(3): 35-38. (In Russ.)] doi: 10.20969/VSKM.2017.10(3).35-38

3. Raedler D., Illi S., Pinto L.A. et al. IL-10 polymorphisms influence neonatal immune responses, atopic dermatitis, and wheeze at age 3 years. J. Allergy Clin. Immunol. 2013;131(3):789-96. doi: 10.1016/j.jaci.2012.08.008

4. Laurence C., van der Merwe L., Zhang G., Le Souef P., Levin M. Association between pro-inflammatory alleles and allergic phenotypes in Xhosa adolescents. Pediatr. Allergy Immunol. 2018;29(3):311-317. doi: 10.nn/pai.12859

5. Korppi M., Nuolivirta K., Lauhkonen E. et al. IL-10 gene polymorphism is associated with preschool atopy and early-life recurrent wheezing after bronchio-litis in infancy. Pediatr. Pulmonol. 2017;52(1):14-20. doi: 10.1002/ppul.23489.

6. Babic Z., Sabolic Pipinic I., Varnai V.M. et al. Associations of TNFa -308G>A, TNFa -238G>A, IL-1a -889C>T and IL-10 -1082G>A Genetic Polymorphisms with Atopic Diseases: Asthma, Rhinitis and Dermatitis. Int. Arch. Allergy Immunol. 2016;169(4):231-40. doi:10.1159/000445434

7. Huang Z.Y., Cheng B.J., Wan Y., Zhou C. Metaanalysis of the IL-10 promoter polymorphisms and pediatric asthma susceptibility. Genet. Mol. Res. 2016;15(2): 1-5. doi: 10.4238/gmr.15028320

8. Raeiszadeh Jahromi S., Mahesh P.A., Jayaraj B.S. et al. IL-10 and IL-17F Promoter Single Nucleo-tide Polymorphism and Asthma: A Case-Control Study

in South India. Lung. 2015;193(5):739-47. doi:10.1007/ s00408-015-9753-3

9. Hsia T.C., Chang W.S., Wang S. et al. The Contribution of Interleukin-10 Promoter Genotypes to Susceptibility to Asthma in Adults. In Vivo. 2015;29(6):695-9.

10. Koponen P., Nuolivirta K., Virta M. et al. Polymorphism of the rs1800896 IL10 promoter gene protects children from post-bronchiolitis asthma. Pediatr. Pulmonol. 2014;49(8):800-6. doi: 10.1002/ppul.22909

11. Zheng X.Y., Guan W.J., Mao C., et al. Interleukin-10 promoter 1082/-819/-592 polymorphisms are associated with asthma susceptibility in Asians and atopic asthma: a meta-analysis et al. Lung. 2014;192(1):65-73. doi: 10.1007/s00408-013-9519-8

12. Figueiredo C.A., Barreto M.L., Alcantara-Neves N.M. et al. Coassociations between IL-10 polymorphisms, IL-10 production, helminth infection, and asthma/wheeze in an urban tropical population in Brazil. J. Allergy Clin. Immunol. 2013;131(6.):1683-90. doi: 10.1016/j.jaci.2012.10.043.

13. Smolnikova M.V, Smirnova S.V, Freidin M.B., Tyutina O.S. Immunological parameters and gene polymorphisms (C-590T IL4, C-597A IL10) in severe bronchial asthma in children from the Krasnoyarsk region, West Siberia. Int. J. Circumpolar Health. 2013;72: 38-45. doi: 10.3402/ijch.v72i0.21159.

14. Padrón-Morales J., Sanz C., Davila I. et al. Polymorphisms of the IL-12B, IL-1B, and TNFA genes and susceptibility to asthma. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2013;23(7):487-94.

15. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2016. 104 с. [Chuchalin A.G., editor. Global'naya strategiya diagnostiki i profilaktiki khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh. Moscow: Atmosfera; 2016.104р. (In Russ.)]

УДК 616-053.35; 612.7; 612.897; 612.172.4 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10078

ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ СПОНТАННОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

1Гордийчук С.Н., 1Томилова Е.А., 1Колпаков В.В., 1Лебедева К.А., Сенаторова О.В., 2Егорова Л.А.

'ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: tomilovaea@mail.ru

2ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 2, Тюмень, Россия (625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75), e-mail: egorova598@mail.ru

Цель: изучение показателей вегетативного гомеостаза в позднем неонатальном периоде у здоровых новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности.

В настоящей работе на основе концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности (В.В. Колпаков и соавт.) были установлены суточные показатели спонтанной двигательной активности (СДА) и выделены три группы детей с низкой, средней и высокой СДА. Далее по данным холтеровского мониторирования (n=137) установлены индивидуально-типологические особенности суточной ритмики ЧСС и ЭКГ в каждой группе новорожденных. Полученные данные обработаны с применением параметрических и непараметрических статистических методов. В результате проведенных исследований было выявлено, что умеренная симпатикотония является оптимальным условием функционирования регуляторных систем в позднем неонатальном периоде. Между тем в группе детей с низкой СДА по сравнению со средними значениями отмечалось усиление симпатической стимуляции, что указывает на напряжение компенсаторно-приспособительных механизмов. В группе новорожденных с высокой СДА отмечалось усиление активности автономного контура регуляции, что свидетельствует о

низких адаптационных возможностях. Таким образом, изучение вегетативных влияний на сердечный ритм и определение адаптивной нормы реакции у новорожденных необходимо проводить с учетом индивидуально-типологических особенностей.

Ключевые слова: новорожденные, вариабельность сердечного ритма.

INDICATORS OF VEGETATIVE HOMEOSTASIS IN NEWBORNS WITH VARIOUS LEVELS OF SPONTANEOUS MOTOR ACTIVITY

Gordiychuk S.N., 1Tomilova E.A., Kolpakov V.V., 1Lebedeva K.A., 1Senatorova O.V., 2Egorova L.A.

'Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), e-mail: tomilovaea@ mail.ru

2Regional Clinical Hospital No 2, Tyumen, Russia (625039, Tyumen, Mel'nikayte St., 75), e-mail: egorova598@ mail.ru

The objective is to study the indicators of autonomic homeostasis in the late neonatal period in healthy newborns with different levels of spontaneous motor activity.

In this work daily indicators of spontaneous motor activity (SDA) were established based on the concept of typological variability of physiological personality (V.V. Kolpakov et al.), and three groups of children with low, medium and high SDA were identified.

Further, according to Holter monitoring data (n=137), individual-typological features of the daily rhythm of heart rate and ECG in each group of newborns were determined. The data obtained were processed using parametric and non-parametric statistical methods. As a result of the studies, it was found out that moderate sympathicotonia is the optimal condition for the functioning of regulatory systems in the late neonatal period. Meanwhile, in the group of children with low SDA, in comparison with the average values, there was an increase in sympathetic stimulation, which indicated the tension of compensatory-adaptive mechanisms. In the group of newborns with high SDA, there was an increase in the activity of the autonomous regulation loop, which indicated low adaptive capabilities. The study of autonomic influences on the heart rhythm and the determination of the adaptive reaction rate in newborns must be carried out taking into account individual typological characteristics.

Keywords: newborns, heart rate variability. Введение

Несмотря на достаточное количество работ, вопросы изучения вегетативного гомеостаза остаются актуальной проблемой неонатологии и педиатрии. Известно, что во внутриутробном и раннем неонатальном периоде доминирует симпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС), который обеспечивает адаптацию организма ребенка [1]. Во внутриутробном периоде причиной этого является некоторая гипоксия плода, в периоде новорожденное™ - афферентная им-пульсация с рецепторов кожи, внутренних органов и мышц. По мере взросления ребенка и совершенствования двигательной активности усиливается тонус блуждающего нерва [2, 3]. Индикатором вегетативных реакций являются показатели сердечного ритма, которые считаются основным маркером функционирования не только сердечно-сосудистой, но и вегетативной нервной системы. На сегодняшний день самым доступным и неинвазивным методом исследования показателей сердечного ритма у новорожденных является холтеровское мониторирование (ХМ) [4, 5]. В имеющихся немногочисленных отечественных работах ХМ у новорожденных детей использовалось как метод в комплексном обследовании детей с различными формами перинатальной патологии [6, 7].

В рамках профилактической направленности современной медицины наиболее полно охарактеризовать широкий разброс индивидуальных вариантов адаптации новорожденного позволяет конституциональный подход [3]. Таким образом, выделение ведущего типового признака может стать объективным критерием для изучения нормативных параметров и позволит разработать четкие комплексные диагно-

стические алгоритмы эффективного мониторинга переходных состояний.

Цель исследования - изучить показатели вегетативного гомеостаза в позднем неонатальном периоде у здоровых новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности.

Материал и методы

На базе отделения неонатологии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» (г. Тюмень) обследовано 137 новорожденных (71 мальчик и 66 девочек) в позднем неонатальном периоде (10-14 дней), I—II групп здоровья, срок гестации - 38-42 недели, (заключение этического комитета Тюменского ГМУ № 41 от 30.11.2011). Критерии включения в исследование: доношенные новорожденные I—II групп здоровья (срок гестации — 38—42 недели), находящиеся на обследовании и/или лечении в отделении неонатологии. Критерии исключения: новорожденные III—V групп здоровья, врожденная патология в стадиях компенсации и субкомпенсации, недоношенные дети (менее 37 недель гестации), задержка внутриутробного развития.

Методологической основой настоящей работы явилась концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности [8]. Спонтанную двигательную активность (СДА) новорожденного определяли в течение суточного цикла при помощи браслета Huawei Band 2 Pro (Китай). Комплексное клинико-инструментальное обследование включало проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) для исключения аномалий развития сердечно-сосудистой системы (LOGIQ P6, США). Изучение показателей

ЧСС и ЭКГ в течение суток проводили на аппаратно-программном комплексе Astrocard Holtersystem-2F (ЗАО «МЕДИТЕК», Россия). Динамическое ЭКГ-исследование проведено по трем отведениям: V2, V4, V6. Оценку степени напряжения регулятор-ных механизмов проводили методом кардиоинтер-валографии по следующим показателям: Мо (сек.), АМо (%), ДХ (сек.), ИН (усл. ед.) в положении лежа и ИН2/ИН1 (усл. ед.) после проведения дозированной физической нагрузки (10 пассивных разведений руками в стороны с частотой 1 разведение в 4 секунды) [9]. Оценивали показатели временного спектра: NN (ms), SDNN (ms), rMSSD (ms), pNN50 (%), также показатели частотного анализа: HF (ms) - высокочастотные колебания, маркер активности парасимпатической нервной системы; LF (ms) - низкочастотные, маркер активности симпатического звена регуляции; LF/HF - показатель симпато-вагусного баланса.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы SPSS Statistics 17.0, с расчетом параметрических (M±o, t-критерий Стьюдента) и непараметрических критериев (критериев х2 Пирсона, Колмогорова - Смирнова, H-критерий Краскела - Уоллиса (р=0,05).

Результаты и их обсуждение

Известно, что на каждом этапе онтогенетического развития решаются свои стратегические задачи, которые определяют структурную и функциональную специфику этих этапов. Нарушение или отклонение в динамике данных процессов может служить причиной возникновения различных патологий развития [3]. На первом году жизни решается одна из важнейших задач - подготовка к реализации антигравитационных реакций. В неонатальном периоде определяющим показателем здоровья и гармоничного развития новорожденного ребенка является своевременное становление двигательных функций. Совершенствование двигательной активности осуществляется совместно с морфологическим и функциональным созреванием центральных и периферических нервных структур [1, 2]. Таким образом,

при изучении закономерностей функционирования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем необходимо учитывать уровень двигательной активности ребенка.

Выделение суточных показателей спонтанной двигательной активности у здоровых новорожденных проводили на методологической основе концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности [8]. Наблюдение в течение суточного цикла позволило охарактеризовать уровень СДА как типовой индивидуальный признак. Применение математических методов выявления различий в распределении данного признака позволило установить границы и выделить три группы новорожденных - с низкой (соответственно у мальчиков 361±86, у девочек 356±53 усл. ед.), средней (540±67 и 519±б1 усл. ед.) и высокой (850±5б и 836±45 усл. ед.) СДА. Результаты непараметрических вычислений показали преобладание низких значений рангов в группе новорожденных с низкой СДА (Mean Rank у мальчиков 52,0; у девочек 48,0), средних во II группе (Mean Rank у мальчиков 156,5 и у девочек 157,50) и высоких с высокой СДА (Mean Rank соответственно 267,5 у мальчиков и 273,0 у девочек).

Известно, что суточная структура сердечного ритма и особенности ее вегетативной регуляции имеют важное диагностическое и прогностическое значение [5]. Таким образом, на следующем этапе исследования были изучены суточные показатели ЧСС (табл. 1). Длительность записи в среднем составила 22 ч. 37 мин. ± 2 ч. 54 мин., во время проведения исследования велся дневник наблюдения, где фиксировались время сна, кормления, пеленания и т.д. По параметрам суточного ритма ЧСС в группах новорожденных с различным уровнем СДА были выявлены индивидуально-типологические особенности. У детей с низкой СДА отмечалось повышение всех показателей ЧСС в течение суток по сравнению с другими конституциональными группами. Аналогичная закономерность отмечалась в группе новорожденных девочек.

Показатели динамики ЧСС, по данным ХМ у мальчиков с различным уровнем СДА

Таблица 1

Показатели Стат. хар-ки Уровень СДА Средние значения (n=71)

низкая СДА (n=19) средняя СДА (n=31) высокая СДА (n=21)

ЧСС ср. за сутки (уд./мин.) M±o, tp t2 146,8±5,9** (t2=7,1) 133,4±6,7* (t,=5,1; t,=1,2) 128,7±3,3*/** (t=11,9; t2=3,4) 135,6±9,1

MR 60,4 31,7 20,9

ЧСС дневная (уд./мин.) M±o, V t2 164,3±10,6** (t2=5,5) 140,3±6,1* (t=10,1; t)=2,4) 138,6±3,3*/** (tj=10,4; tn=2,6) 146,2±13,1

MR 62,0 28,4 23,9

ЧСС ночная (уд./мин.) M±o, V t2 134,5±6,4** (t2=3,9) 126,5±6,9* (t,=4,1; t2=0,1) 119,5±3,2*/** (t=9,4; tj=3,9) 126,6±8,1

MR 55,6 36,8 17,0

ЦИ (усл. ед.) M±o, ^ t2 1,22±0,05** (t2=9,6) 1,11±0,03*/** (t,=9,54; t2=4,3) 1,17±0,01* (tj=5,37; t2=0,2) 1,15±0,05

MR 59,1 23,3 33,8

Примечания: доверительные коэффициенты различий: ^ - с группой низкой СДА;

12 - со средними данными. Показано статистически значимое различие параметров

(р=0,05): * - относительно значений группы с низкой СДА; ** - относительно средних значений.

При анализе научной литературы мы не встретили работ по изучению функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у здоровых новорожденных. На сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется физиологическая интерпретация большинства показателей [10, 11]. Полученные нами результаты соответствуют данным ЭКГ-скрининга детей и подростков Российской Федерации, полученным М.А. Школьниковой и соавт. (2010). Средние показатели ЧСС у группы детей со средним уровнем СДА находились в рамках 50-го центиля, показатели ЧСС детей с низкой СДА - 75-90-го центиля, а у детей с высокой СДА - в границах 50-25-го центиля [19].

Следующим важным показателем организации работы сердца является циркадианный индекс (ЦИ), который представляет собой физиологическую способность поддерживать 24-часовой суточный ритм, что позволяет организму новорожденного адаптироваться к условиям окружающей среды [12]. Согласно имеющимся немногочисленным данным, показатели ЦИ у здоровых новорожденных соответствуют 1,11,15 усл. ед. [4, 5]. Снижение ЦИ говорит о ригидности циркадного профиля ЧСС и встречается у недоношенных детей. Повышение ЦИ - признак высокой чувствительности миокарда к симпатической стимуляции. В целом, учитывая особенности периода но-ворожденности, средние показания ЦИ соответствовали симпатической стимуляции ритма. Между тем при оценке циркадной организации ритма сердца, характеризующей функциональное состояние ССС, нами были выявлены типовые отличия, которые особенно выражены у детей с низкой и высокой СДА. В группе детей с низкой СДА отмечались наибольшие показатели ЦИ (1,22±0,05 усл. ед.). В группе новорожденных с высокой СДА также отмечается некоторое увеличение ЦИ (1,17±0,01 усл. ед.), что свидетельствует об усилении симпатической стимуляции и

в данном случае рассматривается нами как индивидуальная норма реакции.

По нашему мнению, поздний неонатальный период является наиболее стабильным для изучения показателей ВРС и проведения ХМ ЭКГ. Согласно полученным данным, по всей популяции новорожденных установлено преобладание симпатического тонуса, что характерно для данного возрастного периода. Однако количественные характеристики показателей в каждой группе были различны (табл. 2).

В целом по всей популяции новорожденных ИН (в покое) был свыше 90 у.е., что свидетельствует об исходном вегетативном тонусе - симпатикотонии. При анализе данных КИГ отмечается наибольший уровень центрального механизма регуляции и симпа-тикотонии (ИН и АМо) на фоне низкой активности гуморального канала регуляции и парасимпатических влияний (Мо и Х) в группе новорожденных с низкой СДА, при оценке вегетативной реактивности на пробу отмечался гиперсимпатикотонический тип реагирования (ИН2/ИН1 1,61±0,01 усл. ед.). Обратная закономерность отмечалась в группе новорожденных с высокой СДА - степень напряжения регуляторных механизмов (ИН) и симпатических влияний (АМо) была ниже, гиперсимпатикотонический тип реагирования на пробу (ИН2/ИН1 1,58±0,02 усл. ед.). Полученные данные указывают на напряжение регуля-торных механизмов у детей с низкой и высокой СДА, что косвенно указывает на напряжение компенсаторно-приспособительных механизмов. Нормальная ор-тостатическая устойчивость была выявлена у детей со средним уровнем СДА, что свидетельствовало о высоких функциональных и адаптивных возможностях организма детей этой группы. Полученные данные сопоставимы с данными других отечественных и зарубежных исследований [5, 9, 11, 13].

Показатели ВРС у мальчиков с различным уровнем СДА (М±с)

Таблица 2

СДА Средние

Показатели низкая средняя высокая значения

(п=19) (п=31) (п=21) (п=71)

ЧСС, уд./мин. 146,8±6,36** 133,4±6,84* 128,7±3,49*/** 135,6±8,98

Мо 0,409±0,01** 0,451±0,02* 0,466±0,01*/** 0,444±0,03

АМо 30,8±0,4** 25,2±0,7* 21,1±0,6*/** 25,49±3,7

ДХ 0,08±0,02** 0,11±0,02* 0,13±0,02*/** 0,11±0,02

ИН, 472,6±17,3** 254,9±13,5* 173,9±6,2*/** 289,2±117,5

ИН2/ИН, 1,64±0,01** 1,51±0,01*/** 1,58±0,02* 1,56±0,06

Показатели временного анализа

RRNN 410,7±2,2** 451,7±1,5* 404,3±2,2*/** 426,7±22,4

SDNN, мс 40,3±1,2** 52,1±1,1* 43,5±1,5*/** 46,36±

rMSSD, мс 20,6±1,4** 18,2±0,9* 15,6±0,8*/** 18,04±2,2

рМЫ50% 0,91±17,3** 0,62±0,02* 0,95±0,01*/** 0,81±0,2

Показатели спектрального анализа

LF, мс 281,5±11,9** 234,8±6,8* 195±3,6*/** 235,5±33,5

ОТ, мс 63,1±2,5** 85,4±3,7* 97,4±2,6*/** 82,9±13,47

LF/HF 4,5±0,21** 2,7±0,11* 2,0±0,08*/** 2,99±0,96

Примечания: доверительные коэффициенты различий: * - относительно значений группы с низкой СДА; ** - относительно средних значений.

В отечественной литературе исследований по изучению ВСР у новорожденных крайне мало. Наличие контуров симпатической регуляции кровообращения подтверждается работами отечественных исследователей [5, 6, 7, 14]. Таким образом, полученные нами данные согласуются с данными других авторов и по показателям временного анализа ВРС соответствуют симпатикотонии (табл. 2). В группе детей с низкой СДА отмечаются наибольшие среднесуточные показатели ЧСС и закономерно увеличение rMSSD (мс), в группе детей с высокой СДА отмечается обратная закономерность. Согласно имеющимся литературным данным, параметр р№Ы50 у детей раннего возраста имеет крайне низкие значения, что является отражением ригидности сердечного ритма в силу его высокой частоты в условиях гиперсимпати-котонии.

Параметры спектральной ВРС у новорожденных с различным уровнем СДА представлены в таблице 2. В группе детей с низкой СДА отмечалось увеличение доли LF-волн и уменьшение ОТ-волн. что характеризовалось как повышение симпатической регуляции. В группе новорожденных с высокой СДА, наоборот, отмечалось повышение активности парасимпатического (ИР-волн) и уменьшение симпатического (LF-волн) каналов регуляции [14]. Данные индивидуально-типологические особенности объясняются нами повышенной импульсацией с проприо-рецепторов мышц.

Полученные нами данные по показателю симпато-вагусного баланса (ЪР/ИР) в целом соответствовали данным других авторов. В группе детей с низкой СДА, где отмечаются высокие значения индекса, преобладает симпатикото-ния. В группе детей с высокой СДА, где отмечались низкие значения ЪР/НР1, симпатикотония выражена в меньшей степени [15].

Таким образом, изучение адаптационных реакций в раннем неонатальном периоде у здоровых новорожденных является достаточно актуальным вопросом для понимания интегративной деятельности вегетативной нервной системы. Применение КИГ для динамической оценки адаптационных реакций позволяет быстро и объективно диагностировать степень нарушения состояния здоровья новорожденного, прогнозировать динамику процесса адаптации в раннем неонатальном периоде и проводить индивидуальное лечение.

Показатели вариабельности сердечного ритма имеют потенциально важное значение для оценки вегетативной дисфункции и персонального прогноза у детей. Изменения вариабельности сердечного ритма могут быть использованы для прогнозирования развития неврологических нарушений.

Выводы

1. В результате проведенных исследований установлены суточные показатели СДА и выделены три группы детей с низкой, средней и высокой СДА.

2. По данным суточного мониторирования ЧСС, в группе с низкой СДА установлены более высокие показатели ЧСС и наименьшие показатели ЧСС, в группе новорожденных с высокой СДА по сравнению со средними по выборке. Высокие показатели ЦИ в данных группах свидетельствуют об усилении симпатической стимуляции.

3. Умеренная симпатикотония в регуляции сердечного ритма соответствует оптимальному функционированию регуляторных систем в позднем неона-тальном периоде.

4. Гиперсимпатикотония в группе новорожденных с низкой СДА свидетельствует о перенапряжении симпатоадреналовых механизмов и косвенно указывает на напряжение компенсаторно-приспособительных механизмов.

5. Усиление активности автономного контура регуляции у детей с высоким уровнем СДА свидетельствует о низких адаптационных возможностях ВНС.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Литература/References

1. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие в 2 томах. Том 1. M.: ГЭОТАР-Медиа. 2019.704 с. [Shabalov N.P. Neonatologiya: Textbook, in two volumes. Vol. 1. Moscow:GEOTAR-Media; 2019. 704 p. (In Russ.)]

2. Кушнир С.М., Стручкова И.В., Макарова И.И., Антонова Л.К. Состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у здоровых детей в различные периоды детства // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Естественные науки. 2012. № 3 (122). С. 161-165. [Kushnir S.M., Struchkova I.V, Makarova I.I., Antonova L.K. State of vegetative regulation of heart rate in healthy children in different periods of childhood Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Estestvennye nauki. 2012;3 (122):161-165 (In Russ.)]

3. Доскин В.А. Поликлиническая педиатрия. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 504 с. [Doskin V.A. Poliklinicheskaya pediatriya. Moscow: gOu VUNMC MZ RF; 2002. 504 p. (In Russ.)]

4. Кораблева Н.Н., Кораблев А.В., Третьяков Э.Н. Холтеровское мониторирование ЭКГ с записью реопневмограммы у новорожденных в раннем неона-тальном периоде // Педиатрия. 2009. Т.87. №1. С.43-48. [Korableva N.N., Korablev A.V, Tret'yakov E.N. Holter ECG monitoring with reopneumogram recording in newborns in the early neonatal period. Pediatriya. 2009;87(1):43-48 (In Russ.)]

5. Макаров Л.М., Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Нормативные параметры циркадной вариабельности ритма сердца у детей первого года жизни// Вестник аритмологии. 2000. № 18. С. 43-48. [Makarov L.M., Shkol'nikova M.A., Kravtsova L.A. Normative parameters of circadian heart rate variability in children of the first year of life. Vestnik aritmologii. 2000;18:43-48 (In Russ.)]

6. Куприянова О.О., Домарева Т.А. Вариабельность сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вестник аритмологии. 2001. № 24. С. 35-38. [Kupriyanova O.O., Domareva T.A. Heart rate Variability in newborns with perinatal Central nervous system damage Vestnik aritmologii. 2001;24:35-38 (In Russ.)]

7. Близнецова Е.А., Антонова Л.К., Малинин А.Н. Вегетативная регуляция в первые три месяца жизни у недоношенных детей, родившихся с за-

держкой внутриутробного развития // Педиатр.

2018. Т. 9. № 4. С. 36-43. [Bliznetsova E.A., Antonova L.K., Malinin A.N. Vegetative regulation in the first three months of life in premature children born with intrauterine development delay. Pediatr. 2018;9(4):36-43 (In Russ.)] doi: 10.17816/ PED9436-43

8. Гордийчук С.Н., Томилова Е.А., Рыбцова Т.Н. Оценка двигательной активности у новорожденных детей: современный взгляд на проблему // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20. № 3 (99). С. 162-165 [Gordijchuk S.N., Tomilova E.A, Rybtsova T.N. Assessment of motor activity in newborn infants: a modern view on the problem Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2019; 20(3)-99:162-165 (In Russ.)].

9. Патент РФ на изобретение № 1699425/14.04.1992. Галкина Г.А., Бережанская С.Б., Андреева Н.Б. Способ прогнозирования нарушения состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей [Patent RF na izobretenie № 1699425/14.04.1992. Galkina G.A., Berezhanskaya S.B., Andreeva N.B. Sposob prognozirovaniya narusheniya sostoyaniya serdechno-sosudistoi sistemy u novorozhdennykh detei (In Russ.)]

10. Вялов С.С. Нормы в педиатрии: Справочник. М.: МЕДпресс-информ. 2019. 224 с. [Vyalov S.S. Normy v pediatrii: Guide. Moscow: MEDpress-inform.

2019. 224 p. (In Russ.)]

11. Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под ред. Школьниковой М.А., Ми-клашевича И.М., Калинина Л.А. Москва. 2010. 232 с. [Shkol'nikova M.A., Miklashevich I.M., Kalinin L.A., editors. Normativnye parametry EKG u detei i podrostkov. Moscow. 2010. 232 p. (In Russ.)]

12. Абрахманов К.Б., Тулегенова Г.А., Ким С.В., Тулегенова А.Б. Особенности вегетативного гомеостаза новорожденных детей и влияющих на

него факторов // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2009. № 2 (22). С. 67-71. [Abrakhmanov K.B., Tulegenova G.A., Kim S.V., Tulegenova A.B. Osobennosti vegetativnogo gomeostaza novorozhdennyh detej i vliyayushchih na nego faktorov. Meditsinskii zhurnal Zapadnogo Kazakhstana. 2009; 2(22):67-71 (In Russ.)]

13. Налобина А.Н., Стоцкая Е.С. К вопросу о возрастной физиологической норме при оценке показателей вариабельности сердечного ритма у детей первого года жизни // Фундаментальные исследования. 2014. № 12-11. С.2366-2372. [Nalobina A.N., Stotskaya E.S. On the issue of age-related physiological norm in assessing heart rate variability in children of the first year of life. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;12-11:2366-2372 (In Russ.)]

14. Нароган М.В., Яцык Г.В., Сюткина Е.В., Масалов А.В., Малкова И.И. Спектральный и спектрально-временной анализ сердечного ритма у новорожденных детей // Физиология человека. 2007. Т. 33, № 4. С. 58-66. [Narogan M.V., Yatsyk G.V., Syutkina E.V., Malkova I.I., Masalov A.V Spectral and spectral-temporal heart rate analysis in newborns. Human Physiology. 2007;33(4):433-440 (In Russ.)]

15. Панина О.С., Киселев А.Р., Боровкова Е.И., Черненков Ю.В., Сказкина В.В., Гриднев В.И., Муре-ева Е.Н., Караваев А.С. Особенности вариабельности сердечного ритма у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. Т. 63. № 4. С. 52-57 [Panina O.S., Kiselev A.R., Borovkova E.I., Chernenkov Yu.V., Skazkina V.V., Gridnev V.I., Mureeva E.N., Karavaev A.S. Features of heart rate variability in newborns. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2018;63(4):52-57 (In Russ.)] doi: 10.21508/1027-40652018-63-4-52-57

УДК 340.624.6:534.231.3:611.83 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10079

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ, ОСНОВАННОЙ НА ИЗМЕНЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Емельянов А. С., Прошутин В.Л.

ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Ижевск, Россия (426034, ул. Коммунаров, 281), e-mail: Emelyanoff4@yandex.ru

БУЗ УР Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР, Ижевск, Россия (426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87а)

Вопрос определения давности наступления смерти (ДНС) не теряет своей актуальности и в настоящее время. Особую сложность представляет оценка ДНС в позднем посмертном периоде. Цель: изучение динамики изменения в посмертном периоде электрического сопротивления периферических нервов конечностей и возможность применения данного метода для определения давности наступления смерти.

Исследование проводилось на трупном материале путем иссечения фрагментов срединного нерва с верхней конечности и седалищного с нижней от 107 трупов. В дальнейшем с применением оригинального прибора проводилось измерение электрического сопротивления исследуемых объектов, на протяжении двух месяцев, в динамике, исследовалась возможность практического применения для определения давности смерти.

За время исследования выявлена четкая динамика изменения величины электрического сопротивления (ЭС) объектов исследования в зависимости от различных условий хранения. На этой основе разра-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.