CC BY
17
УДК 616.31-002-053.2:613.95 DOI: 10.37903/SMA.2021.2.16
□ ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СТОМАТИТА
Кузьменкова А.В.
Научный руководитель - д. м. н., профессор Асирян Е.Г.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Республика Беларусь, 210023, Витебск, пр-т. Фрунзе,27. angelinadetstom@gmail.com - Кузьменкова Ангелина Владимировна
Резюме. В представленном исследовании изучен уровень гигиены полости рта у детей со стоматитами разной этиологии. В ходе работы изучены показатели в острой и хронической стадии заболевания. В исследовании приняло участие 120 пациентов (детей) в возрасте от трех до восемнадцати лет. Работа проводилась на базе Филиала №1 Детской стоматологической поликлиники города Витебска. Оценка уровня гигиены полости рта проводилась с применением индекса зубного налета PLI и упрощенного индекса Грина и Вермилиона OHI-S. Изучение уровня гигиены полости рта у детей при различных видах стоматита позволит предопределить сроки улучшения состояния.
Ключевые слова: гигиена, стоматит, дети.
□ INDICATORS OF ORAL FLUID ACIDITY IN CHILDREN WITH VARIOUS FORMS OF STOMATITIS
Kuzmenkova A. V.
Scientific adviser - E.G. Asiryan, MD, PhD.
Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University Republic of Belarus, 210023, Vitebsk, Frunze St., 27.
Resume. The level of oral hygiene in children with stomatitis of different etiologies was studied in the present study. In the course of the work, the indicators in the acute and chronic stages of the disease were studied. The study involved 120 patients (children) aged from three to eighteen years. The work was carried out on the basis of the Branch No 1 of the Children's Dental Polyclinic of the city of Vitebsk. The assessment of the level of oral hygiene was carried out using the plaque index PLI and the simplified Green and Vermilion OHI-S index. The study of the level of oral hygiene in children with various types of stomatitis will allow you to determine the timing of improvement of the condition.
Keywords: saliva, stomatitis, children.
Введение. Заболевания полости рта представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения из-за их высокой распространенности и сильного воздействия на людей и общество с точки зрения боли, дискомфорта, ограничений, социальной и функциональной инвалидности [ 1].
Многие факторы риска, связанные с этими заболеваниями, имеют отражение в неправильном образе жизни и привычек, приобретенных с течением времени. Здоровье полости рта ребенка является главной целью в контексте современной политики в области здравоохранения в любой из стран нашего окружения. Профилактический подход и деятельность, осуществляемые с первых лет жизни, являются ключом к успеху программ в области здравоохранения [1].
Раннее возникновение неинфекционных и инфекционных заболеваний полости рта у детей, является результатом дисбаланса между защитными механизмами организма и вирулентностью микроорганизмов, присутствующих в среде полости рта, в пользу последних. Важным является контроль цепей инфицированности полости рта, с детства, когда иммунная система ребенка еще окончательно не сформировалась [2]. При ослаблении иммунитета даже представители нормальной микрофлоры полости рта способны вызвать
воспалительную реакцию [2]. У детей слизистая оболочка ротовой полости тонкая и предрасположена к патологическим воздействиям. Травмировать слизистую оболочку полости рта ребенка, достаточно просто, даже при незначительных усилиях. Микрофлора полости рта очень разнородна. Количественный и качественный состав микрофлоры подвержен значительным колебаниям: в зависимости от особенностей питания, состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний [3].
Гигиена полости рта - это правильный уход за зубами, деснами, языком и всей полостью рта в целом, чтобы способствует здоровью и предотвращению развития заболевания. Физиологические функции полости рта (пищеварительная и дыхательная функции) затрудняют его поддержание в идеальном состоянии. Не следует забывать, что полость рта является влажным, горячим и воздушным местом, которое постоянно встречается со значительной бактериальной нагрузкой и где присутствуют питательных вещества почти постоянно, что делает его настоящим раем для развития бактерий. Большинство заболеваний полости рта происходят из-за накопления на зубах и слизистых различных типов веществ, которые со временем наносят ущерб тем или иным.
При контакте с ротовой жидкостью в течение нескольких минут на эмали зубов образуется приобретенная пленка. Он состоит из гликопротеинов слюны и не содержит клеток или бактерий. Его функция заключается в том, чтобы служить защитным барьером против кислот, которые повреждают эмаль и вызывают разрушение зубов. Тем не менее, приобретенная пленка имеет один недостаток: это хорошее место для обитания бактерий, которые в конечном итоге образуют бактериальную бляшку. Бактериальная бляшка состоит из бактерий, белков слюны, полисахаридов, клеток и лейкоцитов. Она крепко прилипает к зубам, деснам, языку и любой другой поверхности полости рта. Бактериальная бляшка видна невооруженным глазом, обычно не содержит остатков пищи, но для ее удаления необходимо чистить зубы и использовать зубную нить, так как она не исчезает при простом полоскании.
Процесс создания бактериальной бляшки выглядит следующим образом: через несколько часов после образования приобретенной пленки бактерии начинают колонизировать ее. Многие из них удаляются собственным потоком слюны, но другим удается сильно прилипать к зубу. Затем прикрепленные бактерии начинают размножаться, образуя все большие колонии. Жизнь бактерий на зубах приводит к образованию межмикробного матрикса, компоненты которого происходят из микроорганизмов зубного налета, слюны и жидкости десневой борозды, и накапливается между бактериями, способствуя их метаболизму, питаясь или обеспечивая их стабилизацию.
Целью настоящей работы явилось изучение уровня гигиены полости рта у детей с различными видами стоматита (бактериальной, вирусной, грибковой природы).
Методика. Исследование проводилось на базе «ВОКСЦ» филиал №1 Детская стоматологическая поликлиника.
В исследовании приняло участие 120 детей разных возрастных групп: 3-6 лет - 30 детей; 7-10 лет - 30 пациентов; 11-14 лет - 30 человек; старше 15 лет - 30 подростков. Контрольную группу составили дети от года до восемнадцати лет без видимых элементов поражения слизистой полости рта, следовательно, без патологии.
Диагноз пациентам, участвовавшим в исследовании, выставляли на основании жалоб пациента или его родителей, полученных данных анамнеза и клинического обследования: внешний осмотр пациента, осмотр полости рта с применением основных и дополнительных методов обследования.
Уровень гигиены полости рта оценивали с применением индекса зубного налета (PLI, 1964). Всем пациентам была выполнена оценка данного индекса дважды: в первый день обращения за стоматологической помощью и по окончанию лечения. Исследуемый зуб, разделяли на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности. Для оценки используют зубоврачебный зонд и зеркало, с помощью пустера высушивали поверхности.
Критерии данного индекса: 1 - налет у шейки зуба зондом не определяется, 2 - налет визуально не определяется, но на кончике зонда, при обследовании шейки зуба, регистрируется, 3 - налет визуально регистрируется, 4 - налет в избытке на всей поверхности зуба.
Подсчет результатов проводится изначально по результатам осмотра одного зуба, затем все полученные данные суммируются. PLI зуба = сумма баллов / 4 поверхностей.
PLI пациента = PLI зубов / количество обследованных зубов.
Также использовали упрощенный индекс Грина и Вермилиона OHI-S. Для регистрации показателей использовали стоматологическое зеркало и зубоврачебный зонд. Критериями для подсчета индекса выступали зубы с наличием зубного налета и зубного камня. Обследовали 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности. Подсчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием прикладных программ для статистических расчетов с использованием языка R (К version 3.2.2) и приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Office Excel 2007».
Результаты исследования и их обсуждение. Исходя из полученных данных в ходе обследования полости рта и оценки уровня гигиены полости рта с применением индекса зубного налета (PLI, 1964), упрощенного индекса Грина и Вермилиона OHI-S были получены результаты. У детей в возрасте 3-6 лет - индекс гигиены полости рта в день обращения за медицинской помощью составил 1,28, что соответствует удовлетворительной гигиене полости рта. У пациентов в возрасте 7-10 лет - результаты значений индекса 1,9, неудовлетворительная гигиена полости рта. В возрастной группе 11-13 лет - 1,68-1,7, неудовлетворительная гигиена полости рта. У пациентов старше 14 лет значение индекса гигиены составило 1,5, что соответствует удовлетворительной гигиене полости рта (таблица 1).
Таблица 1. Результаты стоматологических индексов.
Возраст PLI / OHI-S контрольная PLI / OH I-S первый день обращения PLI / OHI-S повторное обращение
3-6 лет 0,85 1,28 1,25
7-10 лет 1,14 1,91 1,7
11-13 лет 1,13 1,68 1,53
старше 14 лет 1,05 1,5 1,25
Более низкий уровень гигиены у пациентов со стоматитами разного генеза, можно связать со следующими факторами: наблюдаемое ухудшение процессов самоочищения, трудности самостоятельного ухода за полостью рта и присутствием болезненности слизистой.
Высокие концентрации неминерализованных зубных отложений являются субстратом для размножения, развития повышенного качественного и количественного состава патогенной микрофлоры, что способствует затяжному развитию реконвалесценции.
Заключение
Таким образом, при оценке гигиенического состояния полости рта у детей, имеющих стоматиты разного генеза установлены высокие показатели индексов OHI-S и PLI, чем у лиц контрольной группы.
Исключительную важность в курации пациентов со стоматитами, помимо назначенного этиологического лечения имеет аспект организации гигиенического ухода за полостью рта. Очищение зубов осуществлять зубной щеткой, имеющей мягкую или очень мягкую щетину.
Индивидуальную гигиену полости рта выполнять минимум два раза в день, при затрудненном использовании зубных щеток, необходимо проводить гигиену методом протирания зубов с использованием увлажненных марлевых салфеток (пропитанных
растворами антисептиков или кипяченой водой) или использовать готовые коммерческие продукты в виде индивидуально упакованных салфеток-напальчников.
Литература
1. Bosch R.R., Rubio A.M., García H.F. Conocimientos sobre salud bucodental y evaluación de higiene oral antes y después de una intervención educativa en niños de 9-10 años. Av. Odontoestomatol, 2012, vol. 28, no. 1, pp. 17-23.
2. Cardozo B.J., Bessone G., Pérez S.R. et al. Evaluación del estado de Salud Bucal de niños en 4 y 5 años que asisten al Centro de Desarrollo Infantil Mitai Roga N° V, de la ciudad de Corrientes Capital. Core, 2017, vol. 1, pp. 1-8.
3. Santaana L.G. [et al.] Higiene Oral y Problemas Bucodentales de los niños de la Escuela Dr. Edmundo Carbo de Jipijapa. San Gregorio, 2011, pp. 1-156.
4. Терехова Т.Н. Эпидемиологические показатели стоматологического статуса детского населения Республики Беларусь / Т.Н. Терехова, Н.В. Шаковец, Е.И. Мельникова // Актуальные вопросы стомтаолгии детского возраста. 1-ая Всеросийская научно-практическая конференция: сб. научных статей (Казань, 9 февраля, 2018 г.) / под. общ. ред. Р.А. Салеев. - Казань: КГМУ, 2018. - С. 250 - 254.
