CC BY
22
Проблемы здоровья и экологии
19
10. Gooding, G. Sonography of the thyroid and parathyroid / G. Gooding // Radiol. Clin. North. Am. — 1993. — Vol. 31. — P. 967-973.
11. Ранняя диагностика непальпируемых узлов ЩЖ / И. Б. Воронецкий [и др.] // Мед. радиол. — 1992. — № 8. — С. 3.
12. Thyroid cancer in Iceland / J. Hraftkelsson [et al.] // Acta Endocrin. — 1988. — Vol. 118. — P. 566.
13. Contribution of nuclear medicine to the diagnosis and management of extra cranial neck diseases / R. Chisin [et al.] // J. Med. Sci. — 1992. — Vol. 28. — P. 159-254.
Поступила 17.03.2008
УДК 618.2+614.876+616.441-002+616-097.3-053.2 ПОКАЗАТЕЛИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИОНУКЛИДАМИ ЙОДА ВО ВНУТРИУТРОБНОМ ПЕРИОДЕ РАЗВИТИЯ
Г. Д. Панасюк, Э. А. Надыров, А. В. Рожко
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», Гомель
Проанализировано состояние показателей тиреоидной системы и частота распространенности индивидуальных значений антителоносительства у детей, родившихся в мае 1986 - феврале 1987 гг., которые подверглись воздействию радионуклидов йода во внутриутробном периоде развития из 4 районов Гомельской области (Гомельский, Лоевский, Речицкий, Хойникский). При сравнении частот распространенности антителоносительства к ферменту тироидной пероксидазе среди мальчиков и девочек выявлено, что данный показатель статистически значимо определялся чаще в основной группе при сравнении с условным контролем; статистически значимая разница по месту проживания отмечалась в Гомельском районе как среди мальчиков, так и девочек. Показатели состояния тироидной системы (тиротропный гормон, свободный тироксин) у детей, подвергшихся облучению в период внутриутробного развития, находились в пределах физиологических значений.
Ключевые слова: щитовидная железа, антитела, ЧАЭС, дети, беременность.
THYROID STATUS PARAMETERS AT CHILDREN’S EXPOSED TO IODINE RADIONUCLIDE’S DURING IN UTERO DEVELOPMENT
G. D. Panasiuk, A. A. Nadyrov, A. V. Rozko Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel
There was analyzed the status of thyroid system parameters and frequency of individual values prevalence of antibody — carriage at children’s born in May 1986 - February 1987 exposed to iodine radio nuclides in intrauterine period of development from 4 regions of Gomel Oblast (Gomel, Loev, Rechitsa, Khoiniki). At comparison of prevalence frequency of antibody — carriage to microsomal antigen among young men and girls it is shown that the given parameter statistically significantly is defined more often in the basic group at comparison with the conditional control; also there was marked statistically significant difference in Gomel region among young men and girls. The parameters of thyroid system status (thyrotropic hormone, free thyroxin) at children’s exposed to irradiation during intra-uterine development are within physiological values.
Key words: thyroid gland, antibodies, the Chernobyl accident, children.
Введение
Общепризнанно, что авария на Чернобыльской АЭС повлекла за собой разнообразные широкомасштабные социальные последствия и медицинские проблемы. Последствия Чернобыльской катастрофы еще длительное время будут оказывать влияние на состояние здоровья населения республики. Имеющаяся медицинская информация указывает, что в послеаварийный период наблюдается ухудшение здоровья населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях [1].
Из литературных источников известно, что максимальный риск радиационной патологии щитовидной железы (ЩЖ) приходится на те
периоды онтогенеза (14-35 недель), когда в связи с повышенной потребностью в тироид-ных гормонах наблюдается физиологическое напряжение и наибольшая пролиферативная активность щитовидной железы. Именно этим определяется ее повышенная радиочувствительность у детей. Существует прямая связь поглощенной ЩЖ дозы, полученной за счет радиоизотопов йода, с ее массой и функциональной активностью и обратная — с возрастом ребенка. Радиационное поражение щитовидной железы является начальным звеном вовлечения в патологический процесс других эндокринных желез через систему «щитовидная железа - гипофиз - гипоталамус» [2, 3].
Проблемы здоровья и экологии
20
Известно, что одним из основных компонентов радиоактивного выброса в результате аварии на Чернобыльской АЭС были изотопы радиоактивного йода, которые в силу своих биологических и радиоэкологических особенностей оказали избирательное воздействие на щитовидную железу и сформировали высокие дозы облучения, особенно у детей. Воздействие радиоактивного йода усугублялось еще и тем, что облученные лица проживали в районах, эндемичных по зобу, и не получали должной йодной профилактики как до аварии, так и после [1, 4].
Сроки клинического дебюта отдаленных последствий радиационного воздействия на щитовидную железу, в том числе у внутриутробно облученных, оцениваются 10-40 годами после инкорпорации радиойода. Воздействие на ти-роидные клетки радиоактивного йода при достижении определенного уровня доз может приводить в сроки до четырех десятилетий после инкорпорации изотопов к развитию тироидной патологии, включая онкологическую [2-8].
В детской популяции Российской Федерации, по наблюдениям 1992-1998 гг., частота антителоносительства составляет 2%. Касаткина Э. П., Шилин Д. Е. и ряд других исследователей установили, что частота субклинического антителоносительства к микросомально-му антигену (ТПО) и (или) к тироглобулину у детей в зоне радиационного загрязнения в результате аварии на ЧАЭС может превышать контрольные величины в 4-15 раз, особенно среди облученных пренатально [9-13].
Анализ данных официальной статистики РБ за 1998-2003 гг. выявил ряд тенденций в формировании тироидной патологии Гомельской области:
Таблица 1
рост заболеваемости приобретенным гипотиреозом в детском и подростковом возрасте, аутоиммунным тироидитом в 1992 и 1999 гг. (соответственно, 58,3 и 61,2 на 100 тыс. детского населения).
В связи с вышеизложенным возникает необходимость тщательного обследования детского населения, подвергшегося воздействию ионизирующего излучения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и, в первую очередь, лиц, облученных во внутриутробном периоде развития.
Цель исследования: оценить состояние ти-роидной системы у детей, подвергшихся воздействию радионуклидами йода во внутриутробном периоде развития.
Материалы и методы исследования
Обследование детского контингента проводилось на базе ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», а также специализированными выездными бригадами, в состав которых входили врачи следующих специальностей: педиатр, эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики.
В ходе выполнения работы проведен сравнительный анализ показателей состояния тироидной системы у лиц, родившихся в мае 1986 -феврале 1987 гг. (основная группа), и лиц условного контроля, родившихся через 12-18 месяцев после аварии и проживающих в условиях зобной эндемии и действия малых доз радиации, сложившихся в результате Чернобыльской аварии.
Всего обследовано 4423 человек. Из них 2457 облученных внутриутробно и 1966 лиц условного контроля из 4 районов Гомельской области (Гомельский, Лоевский, Речицкий, Хой-никский). Распределение детей по районам представлено в таблице 1.
— Распределение детей по районам Гомельской области
Место проживания Мальчики Девочки
(район) основная условный контроль основная условный контроль
Гомельский 428 479 419 473
Лоевский 97 65 88 52
Речицкий 621 366 560 354
Хойникский 142 103 102 74
Всего 1288 1013 1169 953
Определение уровней тиротропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (сТ4) и антител к ферменту тироидной пероксидазе (анти-ТПО) проводилось следующими методами: ИФА с использованием наборов реактивов ООО «Хема -Медика», Москва и «RIA - kits by BRAHMS, DEMEDITEC and MEDIPAN DIAGNOSTICA» (Германия). Оценка содержания антител проводилась наборами «RIA-kits for TPO - Ab» (MEDIPAN DIAGNOSTICA).
Доверительные интервалы для уровней показателей ТТГ составили 0,3-4,0 мМЕд/л, сТ4 — 11,5-23,0 нмоль /л и анти — ТПО до 30 мМе /л.
Ультрасонография щитовидной железы проводилась на аппарате LOGIQ - 100 с частотой трансдюсера 7,5 МГц. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistika» 6.0 с применением параметрических и непараметрических критериев.
Проблемы здоровья и экологии
21
Результаты исследования Средние значения показателя уровня концентрации ТТГ в сыворотке крови у мальчиков и девочек основной группы и группы условного контроля приведены в таблице 2.
Средние значения показателя уровня концентрации ТТГ в сыворотке крови у мальчиков и девочек из Гомельского, Лоевского, Речицкого и
Хойникского районов находились в пределах физиологических значений как в основной, так и в группе условного контроля. Значимых различий показателя ТТГ между основной группой обследованных детей и группой условного контроля по всем районам, представленным в таблице 2, как у мальчиков, так и девочек выявлено не было.
Таблица 2 — Средние значения показателя уровня концентрации ТТГ в сыворотке крови у детей различных районов Гомельской области
Место проживания (район) Пол ТТГ, мМЕд/л (М ± m)
основная условный контроль
Гомельский мальчики 2,26 ± 0,06 2,20 ± 0,06
девочки 2,20 ± 0,06 2,22 ± 0,06
Лоевский мальчики 2,32 ± 0,13 2,05 ± 0,15
девочки 2,15 ± 0,20 2,30 ± 0,16
Речицкий мальчики 2,12 ± 0,05 2,07 ± 0,06
девочки 2,03 ± 0,05 2,02 ± 0,07
Хойникский мальчики 2,28 ± 0,10 2,20 ± 0,12
девочки 2,15 ± 0,12 2,07 ± 0,12
ВСЕГО мальчики 2,20 ± 0,03 2,15 ± 0,04
девочки 2,10 ± 0,04 2,16 ± 0,05
При дальнейшем анализе была оценена распространенность субклинического гипотиреоза у мальчиков и девочек основной группы и условно контрольной с использованием х2. При сравнении частот распределения субклинического гипотиреоза значимых различий не наблюдалось.
В дальнейшем были оценены средние значения показателя уровня сТ4 в сыворотке крови у мальчиков и девочек основной группы и группы условного контроля, которые приведены в таблице 3.
Средние значения уровня концентрации сТ4 в сыворотке крови у мальчиков и девочек из Гомельского, Речицкого и Хойникского районов находились в пределах физиологических значений как в основной группе, так и в группе условного контроля (Лоевский район исключен из исследования в связи с непрезентативностью выборки). Значимых различий между основной группой обследованных детей и группой условного контроля по всем районам, представленным в таблице 3, выявлено не было.
Таблица 3 — Средние значения показателя уровня концентрации сТ4 в сыворотке крови у детей различных районов Гомельской области
Место проживания (район) Пол сТ4, нмоль/л (М ± m)
основная условный контроль
Гомельский мальчики 14,65 ± 1,56 13,98 ± 1,13
девочки 13,20 ± 1,09 13,74 ± 1,07
Речицкий мальчики 12,35 ± 0,90 13,95 ± 0,92
девочки 12,80 ± 0,78 12,91 ± 2,15
Хойникский мальчики 14,95 ± 1,91 13,49 ± 1,76
девочки 14,22 ± 1,53 13,50 ± 2,70
ВСЕГО мальчики 13,80 ± 0,70 14,30 ± 0,70
девочки 13,2 ± 0,6 12,70 ± 0,90
При анализе индивидуальных значений уровней анти-ТПО были выявлены подростки с субклиническим антителоносительством имеющие титр выше 30 мМЕ/л. Данные представлены в таблицах 4 и 5.
При сравнении частот распространенности анти-телоносительства к тироидному антигену среди мальчиков выявлено, что данный показатель статистически значимо определялся чаще в основной группе при сравнении с условным контролем (р < 0,001).
Проблемы здоровья и экологии
22
Таблица 4 — Частота распространенности антителоносительства к тиреоидному антигену (ТПО > 30 мМЕ/л) у мальчиков в сравнении с условным контролем
Место проживания (район) Основная Условный контроль х2 (таблицы 2x2)
всего анти-ТПО % всего анти-ТПО %
Гомельский 415 64 15,0 450 8 1,8 р = 0,001
Лоевский 97 14 14,4 64 3 4,7 р = 0,48
Речицкий 621 26 4,2 322 21 6,6 р = 0,1
Хойникский 142 19 13,4 101 8 7,9 р = 0,18
ВСЕГО 1275 123 9,6 937 40 4,2 р = 0,001
Таблица 5 — Частота распространенности антителоносительства к тиреоидному антигену (ТПО > 30 мМЕ/л) у девочек в сравнении с условным контролем
Место проживания (район) Основная Условный контроль х2 (таблицы 2x2)
всего анти-ТПО % всего анти-ТПО %
Гомельский 366 64 17,5 439 53 12,1 р = 0,03
Лоевский 88 19 21,6 43 9 20,9 р = 0,9
Речицкий 560 35 6,3 317 19 5,9 р = 0,87
Хойникский 102 15 14,7 74 8 10,8 р = 0,44
ВСЕГО 1116 133 11,9 873 89 10,2 р = 0,22
При анализе частот распространенности антителоносительства к ферменту тироидной пероксидазе по месту проживания отмечено статистически значимая разница в Гомельском районе как среди мальчиков (р < 0,001), так и девочек ( р< 0,03); в то же время в Лоевском, Речицком, Хойникском районах значимого пре-
вышения частот распространенности антителоносительства к тироидному антигену выявлено не было.
Данные частот распространенности индивидуальных значений уровней анти-ТПО среди основной группы мальчиков и девочек и контрольной представлены в таблицах 6.
Таблица 6 — Частота распространенности индивидуальных значений антителоносительства к тиреоидному антигену (ТПО > 30 мМЕ/л) среди мальчиков и девочек основной и контрольной группы
Группа Мальчики Девочки х2 (таблицы 2x2)
всего анти-ТПО % всего анти-ТПО %
Основная 1275 123 9,6 1116 133 11,9 р = 0,07
Условный контроль 937 40 4,2 873 89 10,2 р = 0,001
При сравнении частот распространенности антителоносительства к тироидному антигену показано, что данный показатель статистически выше в группе условного контроля мальчиков и девочек при сравнении с основной группой (р < 0,001).
Заключение
Проведенный анализ данных обследования детей, облученных во внутриутробном периоде развития, проживающих в различных районах Гомельской области, продемонстрировал, что показатели состояния тироидной системы (ТТГ, сТ4) у детей, подвергшихся облучению в период внутриутробного развития, находились в пределах физиологических значений и не имели значимых различий с аналогичными показателями в группе условного контроля. При этом частота распространенности антителоносительства к тироидному антигену статистически значимо оп-
ределялась чаще в основной группе мальчиков при сравнении с условным контролем. При анализе частот распространенности антителоносительства к тироидному антигену по месту проживания отмечена статистически значимая разница в Гомельском районе как среди мальчиков, так и девочек; в то же время в Лоевском, Речицком, Хойникском районах значимого превышения частот распространенности антителоносительства к тироидному антигену выявлено не было; при сравнении частот распространенности антителоносительства к тироидному антигену было установлено, что данный показатель статистически выше в группе условного контроля мальчиков и девочек при сравнении с основной группой. Полученные данные позволяют предположить повышенный риск развития гипотиреоза у обследованных детей.
Проблемы здоровья и экологии
23
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Конопля, Е. Ф. Последствия Чернобыльской катастрофы в Республике Беларусь / Е. Ф. Конопля, И. В. Ролевич // Национальный доклад. — Минск, 1996.
2. Паршков, Е. М. Патогенез радиационно-индуцированного рака ЩЖ у детей, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС / Е. М Паршков // Международный журнал радиационной медицины. — 1999. — Vol. 3, № 4. — С. 67-75.
3. Москалев, Ю. И. Щитовидная железа / Ю. И. Москалев // Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений / Ю. Москалев. — М.: Медицина, 1991. — С. 315-326.
4. Эпидемиология / Е. П. Демидчик [и др.] // Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на ЧАЭС) / Е. П. Демидчик [и др.]. — М.: Медицина, 1996. — Гл. 4. — С. 53-78.
5. Цыб, А. Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС / А. Ф. Цыб // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 1998. — № 1. — C. 18-23.
6. Katayama, S. Radiation-associated thyrotoxicosis / S. Kata-yama, K. Shimaoko, G. Osman // Surg. Oncol. — 1986. — Vol. 33, № 2. — P. 84-87.
7. Thyroid hyper function after exposure to fallout from a hydrogen bomb / P. Larsen [et al.] // JAMA. — 1982. — Vol. 247. — P. 1571-1575.
8. High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age / A. Belfiore [et al.] // Acta Endocrinol. — 1989. — Vol. 121. — P. 197-202.
9. Drexhage, H. A. The spectrum of thyroid autoimmune diseases: pathogennetic mechanisms / H. A. Drexhage // Thyroid International. — 1994. — № 4. — Р. 16.
10. Autoimmune thyroiditis / R. Volpe [et al.] // In: Thyroid function and disease. — 1989. — Р. 191-207.
11. Радиационно-индуцированный патоморфоз эндемического зоба у детей и подростков в очаге йодного дефицита (начальные проявления отдаленных последствий Чернобыльской катастрофы) / Э.П. Касаткина [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 1995. — Т. 41, № 3. — С. 17-23.
12. Клиническое значение антитиреоидных антител в крови детей в условиях хронического облучения малыми дозами иониизирующей радиации / Э. П. Касаткина [и др.] // Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 244.
13. High frequency of anti-thyroid auto-antibodies in Russian children 6-10 years after Chernobyl disaster. / Kasatkina E. [et al.] // In: Clinical Aspects of Autoimmune Thyroid Disease and Related Disorders / A Satellite Symposium of the 4th European Congress of Endocrinology, Granada, Spain, 7-8 may. 1998 y. — Poster № 79.
Поступила 17.03.2008
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА * I.
УДК 577.393.599
ВРЕМЯ СМЕНЫ ПАРАДИГМ В РАДИОБИОЛОГИИ
И. К. Коломийцева, А. И. Грицук, О. С. Логвинович
Институт биофизики клетки РАН, Пущино, РФ Гомельский государственный медицинский университет
В обзоре проанализированы основные радиобиологические концепции, рассмотрены некоторые особенности действия малых доз радиации на организм. Показана неправомочность переноса представлений о действии радиации в высоких дозах на область малых доз. Обсуждаются пути решения проблем радиобиологии малых доз.
Ключевые слова: ионизирующее излучение, парадигмы радиобиологии, малые дозы, доза-эффект.
IT IS TIME TO CHANGE THE PARADIGMS IN RADIOBIOLOGY
I. K. Kolomiytseva, A. I. Gritsuk, O. S. Logvinovich
Institute of Cellular Biophysics of RAS, Puschino, Russia Gomel State Medical University
In the review there are main radiobiological concepts analyzed, and some details of low radiation action on the organism discussed. The transfer of high-dose radiation mechanisms of action on the low-dose radiation is seemed to be incorrect. The ways of low-dose radiobiology problems are discussed.
Key words: ionizing radiation, paradigms in radiobiology, low-dose, dose-effect.
Современное общество находится на границе уже случившихся глобальных ядерных катастроф и угрозы предстоящих. ХХ век прошел под знаком борьбы против ядерного оружия и анализа резкого повышения радиа-
ционного фона на планете за счет ядерных взрывов и развития ядерной энергетики. Современная политическая ситуация сохраняет угрозу локальных ядерных конфликтов и возможных терактов, а использование «мирного
