CC BY
49158
ABSTRACTS
ПОКАЗАТЕЛИ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
© Горячко Александр Николаевич1, Сукало Александр Васильевич1,
Улезко Елена Альбертовна2, Рожко Юлия Викторовна2, Свирская Оксана Яковлевна2,
Жук Анастасия Александровна1
'Белорусский государственный медицинский университет. 220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». 220053, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Орловская, 66. E-mail: goryachko1966@mail.ru
Ключевые слова: коагулограмма; новорожденные; свертываемость крови; недоношенные; врожденная пневмония.
Введение. По данным литературы (Шаба-лов Н.П., 2004; РарПе Ь.-А., 2002) у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г (или родившихся до 35-й недели гестации), перивентрикулярные и внутрижелудочковые (ВЖК) кровоизлияния встречаются чаще, чем у других новорожденных. Их частота доходила в 70-е и начало 80-ых годов прошлого века до 50% (у детей с массой тела при рождении менее 1000 г ВЖК диагностировали в 65-75% случаев). В настоящее время при нейросонографическом скрининге у недоношенных новорожденных частота ВЖК составляет 25-30%. Частота других видов внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) очень сильно варьирует. Согласно данным авторов (Бич Т.А., 2011; Виноградов, И.В., 2013) у умерших новорожденных при вскрытии выявляли от 30% до 50% ВЧК, которые являлись ведущими причинами неонатальной смертности.
Цель исследования. Оценить показатели коагулограммы у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 89 новорожденных на 1 и 5 сутки жизни, находившихся в педиатрическом отделении для недоношенных новорожденных ГУ РНПЦ «Мать и дитя» с 2017 по 2019 гг.
В ходе исследования все новорожденные были разделены на две группы.
В исследуемую группу вошло 46 недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом и врожденной пневмонией, родившихся в сроке гестации 30,9±0,52 недель, массой тела 1524,9±86,63 г, длиной тела 39,9±0,81 см, окружностью головы 28,6±0,49 см, окружностью груди 26,7±0,56 см.
Группа сравнения «условно здоровых» состояла из 43 недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, родившихся в сроке гестации 35,0±0,19 недель, массой тела 2288,9±42,76 г, длиной тела 46,1±0,26 см, окружностью головы 32,1±0,21 см, окружностью груди 30,1±0,27 см.
Критерии постановки диагноза врожденная пневмония: клинико-лабораторные данные и наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких в первые 72 часа жизни. Критериями исключения являлись: наличие хромосомной патологии и генетических заболеваний, антенатально выявленные пороки развития, рождение в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Статистическая обработка данных выполнялась с помощью пакета программ Statistica 10 и Microsoft Excel. При нормальном распределении величин рассчитывалось среднее и его среднеквадратичное отклонение (M±m), критерий Стъюдента (t). При отличном от нормального — медиана (Ме) и меж-квартильный размах (25%-75%), критерий Манна-Уитни (U).
Для определения статистически значимых различий качественных величин использовался метод хи-квадрата (х2) или точный критерий Фишера (F). Различия считали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты. Недоношенным новорожденным исследуемой группы и группы сравнения на 1 и 5 сутки жизни проведено определение показателей свертывания крови. Проведен сравнительный анализ данных гемостазио-грамм на 1-е сутки жизни: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ): 47,2 (39,5-54,0) и 40,1 (36,2-42,5), U=809,0, p<0,001; коэффициента АЧТВ (R): 1,7
МЕДИЦИНА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
ТОМ 4 СПЕЦВЫПУСК 2019
iSSN 2658-4190
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
159
(1,4-2,0) и 1,5 (1,3-1,6), U=701,0, p<0,001; протромбинового времени (ПВ): 21,4 (17,823,1) и 18,7 (17,4-19,6), U=1060,0, p=0,004; протромбинового индекса по Квику (ПТИ): 56,6 (44,0-68,7) и 63,7 (57,7-73,0), U=1051,5, p=0,01; международного нормализованного отношения (МНО): 1,7 (1,4-1,9) и 1,5 (1,3-1,6), U=1011,5, p<0,001; тромбинового времени (ТВ): 22,5 (19,1-23,6) и 19,6 (18,2-21,2), U=890,0, p=0,004; фибриногена: 2,6 (1,9-3,2) и 2,6 (2,3-2,9), U=1354,0, p=0,263; D-димеров: 5,1 (2,2-6,9) и 1,7 (1,3-2,0), U=507,5, p<0,001 соответственно.
Проведен анализ показателей коагулограм-мы между исследуемой и группой сравнения на 5-е сутки: АЧТВ: 41,3 (34,0-42,4) и 34,5 (32,7-35,8), U=529,0, p<0,001; коэффициента АЧТВ (R): 1,5 (1,3-1,5) и 1,3 (1,2-1,3), U=447,5, p<0,001; ПВ: 17,1 (15,6-17,7) и 16,4 (15,517,0), U=858,5, p=0,365; ПТИ: 77,5 (69,3-86,9) и 78,4 (72,7-84,0), U=915,0, p=0,938; МНО: 1,3 (1,2-1,4) и 1,2 (1,1-1,2), U=659,0, p=0,007; ТВ: 19,8 (17,8-22,1) и 17,5 (16,5-18,3), U=443,5, p<0,001; фибриногена: 3,6 (3,0-4,3) и 3,2 (3,13,6), U=733,5, p=0,072; D-димеров: 2,4 (1,32,9) и 1,0 (0,7-1,1), U=404,0, p<0,001 соответственно.
В раннем неонатальном периоде у 16 (34,8%) младенцев исследуемой группы и у 2 (4,7%) недоношенных группы сравнения выявлены вну-трижелудочковые кровоизлияния (F=0,14, р<0,001), в этот же промежуток времени значительно чаще (F=0,05, р=0,03) у 9 (19,6%) недоношенных с пневмонией по сравнению с 2 (4,7%) новорожденными группы сравнения регистрировались геморрагические расстройства. Выводы.
1. Достоверно высокие значения АЧТВ, коэффициента АЧТВ (R), ПВ, МНО, ТВ на фоне низких показателей ПТИ в течение раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией по сравнению с данными коагулограмм недоношенных младенцев группы сравнения свидетельствуют о гипокоагуляции на всех трёх фазах свертывания крови.
2. У недоношенных новорожденных исследуемой группы по сравнению с младенцами группы сравнения на первой неделе жизни достоверно высокие значения D-димеров и клинические проявления нарушения гемостаза, указывают на необходимость проведения у данной категории новорожденных профилактической и симптоматической терапии.
MEDiOiNE: THEoRY AND PRACTiCE
том 4 СПЕЦВЫПУСК 2019
eiSSN 2658-4204
