CC BY
5УДК 616.12-008.331:616.24-008.4
Н.А. Рослая, Л.А. Коневских
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Роспотребнадзора (ЕМНЦ ПОЗРПП), г. Екатеринбург
На основании анализа показателей суточного мониторирования артериального давления у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания (ПЗОД) сделан вывод о том, что по мере прогрессирования нарушений бронхиальной проходимости у них повышаются средние значения как систолического, так и диастолического артериального давления и в дневные, и в ночные часы. Прослежена четкая зависимость между нарастанием тяжести бронхиальной обструкции у обследованных и формированием патологических типов суточной вариабельности артериального давления.
Ключевые слова: суточное мониторирование, артериальное давление, профессиональные заболевания, органы дыхания.
N.A. Roslaya, L.A. Konevskikh. Parameters of diurnal blood pressure monitoring in patients with occupational respiratory diseases.
Based on analysis of diurnal blood pressure monitoring in patients with occupational respiratory diseases, the authors concluded that progressive disorders of bronchial patency are associated with higher mean systolic and diastolic pressure during day and night. There is definite relationship between more severe bronchial obstruction in the examinees and pathologic types of diurnal variations in blood pressure.
Key words: diurnal blood pressure monitoring, occupational respiratory diseases.
ПЗОД занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости как в Российской Федерации, так и в Свердловской обл. Современное состояние профессиональной заболеваемости бронхолегочной системы характеризуется диссоциацией степени тяжести и выраженности основных синдромов и развитием феномена «взаимного отягощения» в результате присоединения сопутствующих соматических заболеваний [1]. По литературным данным, сочетание хронической обструк-тивной болезни легких и артериальной гипер-тензии в среднем встречается в 35 % случаев [4].
Цель работы: оценить суточную вариабельность АД и ее связь со степенью тяжести бронхиальной обструкции у пациентов с
ПЗОД.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) было проведено у 56 больных ПЗОД (90 % мужчин), в том числе 16 больных пневмокониозом и 40 — профессиональным токсико-пылевым бронхитом. Средний возраст больных составил года,
стаж работы во вредных условиях труда — 22,7 ± 2,1 года, длительность заболевания — 4,8 ± 1,6 года. Среднее АД по группе при однократном измерении составило 127 ± 2,8 мм рт. ст. Исследование проводилось с помощью амбулаторной системы модели ТМ-2421 фирмы AND (Япония).
На основании степени ночного снижения артериального давления (СИ) выделяли следующие типы суточных кривых АД: нормальная степень (СИ 10—22 %) — (dipper); недостаточная степень ночного снижения АД (СИ < 10 %) — (non-dipper); повышенная степень ночного снижения — (over-dipper); устойчивое повышение ночного АД — (night-peaker) [2].
Для оценки особенностей суточной вариабельности АД и ее связи со степенью бронхиальной обструкции больных результаты СМАД анализировались в трех группах ПЗОД, отличающихся степенью тяжести бронхиальной обструкции по объему форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1).
Р е з у л ь т а т ы. У пациентов с легким нарушением бронхиальной проходимости
(0ФВ1 > 80 % Д) средние значения систолического АД (САД), а также его вариабельность и показатели нагрузки давлением (ИВ — индекс времени, ПП — процент превышения, ИП — индекс площади) в период дневного бодрствования достоверно не отличались от контроля (таблица). Средние значения диастолического АД (ДАД) в дневные часы были достоверно выше контрольных показателей (86,6 ± 2,7 мм рт. ст. против ± 1,0 мм рт. ст., р < 0,001), однако они не превышали общепринятых нормальных значений ДАД [2, 4]. Показатели нагрузки давлением ДАД (ИВ, ПП) как в дневные, так и в ночные часы были достоверно выше показателей контрольной группы (см. таблицу). При этом ИП ДАД лишь в ночные часы достоверно превышал контрольные значения (р < 0,001), а значения вариабельности ДАД, выраженные в стандартном отклонении (STD ДАД), были выше аналогичных показателей контрольной группы за период дневного бодрствования (р < 0,001). Время и скорость
утреннего подъема САД и ДАД были сходны с показателями контрольной группы. Степень ночного снижения (СИ) у пациентов с легкой степенью бронхиальной обструкции в среднем составила 11,4 ± 3,3 мм рт. ст. для САД и 17,9 ± 2,3 мм рт. ст. для ДАД, что соответствовало значениям нормы. Внутри -групповой анализ суточных ритмов по степени ночного снижения АД показал, что среди пациентов первой группы доля больных с нормальным суточным ритмом САД (dipper) составила 75,0 %, non-dipper — 4,3 %, over-dipper — 16,4 %, night-peaker — 4,3 % обследованных.
У больных ПЗОД с умеренной степенью вентиляционных нарушений Д) средние значения и показатели нагрузки давлением (ИВ САДн %) САД в период ночного сна статистически значимо превышали контрольные значения (36,4 ± 6,7 % против 3,4 ± 1,6 %, р < 0,001), однако они не превышали общепринятых нормальных значений САД.
Показатели СМАД у больных профессиональными заболеваниями легких, М ± m
Показатель Степень бронхиальной обструкции
Контроль Легкая 1, n = 15 Умеренная 2, n = 17 Выраженная 3, n = 18 р
САД д, мм рт. ст. 121,2 ± 1,2 125,1 ± 2,6 125,8 ± 3,9 130,3 ± 2,6 Рк-3 < 0,001
САД н, мм рт. ст. 101,4 ± 1,1 111,0 ± 5,8 115,4 ± 3,2 117,9 ± 2,4 Рк-2 < 0,05 Рк-3 < 0,01
ДАД д, мм рт. ст. 73,2 ± 1,0 86,6 ± 2,7 82,6 ± 2,8 85,8 ± 2,3 Рк-1 < 0,001 Рк-3 < 0,001
ДАД н, мм рт. ст. 69,0 ± 1,1 70,7 ± 3,1 73,1 ± 2,3 74,1 ± 2,4 Рк-3 < 0,01
ИВ САД д, % ИВ САД н, % 2,1 ± 1,6 3,4 ± 1,6 14,9 ± 6,4 25,9 ± 13,4 16,7 ± 7,0 36,4 ± 6,7 25,9 ± 5,9 39,4 ± 8,1 Рк-1 < 0,001 Рк-2 < 0,001
ПП САД д, % ПП САД н, % 3.6 ± 1,0 3.7 ± 1,8 13,2 ± 6,4 21,5 ± 13,4 17,8 ± 7,0 32,1 ± 14,7 27,2 ± 6,5 42,2 ± 8,3 Рк-1 < 0,001 Рк-3 < 0,001
ИП САД д, мм рт. ст. ИП САД н, мм рт. ст. 2,6 ± 1,5 1,3 ± 0,6 0,6 ± 0,4 3,6 ± 2,7 2,3 ± 1,2 2,8 ± 1,1 2,1 ± 0,7 3,1 ± 0,9 Рк-1 > 0,05
ИВ ДАД д, % ИВ ДАД н, % 1,2 ± 0,7 2,2 ± 0,4 31,7 ± 10,9 21,1 ± 8,7 29.3 ± 9,5 24.4 ± 8,7 35,1 ± 7,8 27,9 ± 9,3 Рк-1 < 0,001 Рк-2 < 0,001 Рк-3 < 0,001
ПП ДАД д, % ПП ДАД н, % 1,3 ± 0,6 1,0 ± 0,9 42.0 ± 11,9 28.1 ± 7,2 30,4 ± 10,6 27,0 ± 12,1 37,1 ± 8,8 28,5 ± 9,4 Рк-1 < 0,001 Рк-2 < 0,001 Рк-3 < 0,001
ИП ДАД д, % ИП ДАД н, % 0,6 ± 0,2 0,1 ± 0,1 2,9 ± 1,1 0,9 ± 0,2 2,0 ± 1,1 0,3 ± 0,1 3,2 ± 0,9 1,5 ± 0,7 Рк-3 < 0,001
STD САД д, мм рт. ст. STD САД н, мм рт. ст. 9,9 ± 0,6 7,2 ± 0,5 11,9 ± 1,3 7,6 ± 1,7 12,0 ± 0,9 7,8 ± 1,0 13,3 ± 0,9 9,1 ± 0,7 Рк-1 < 0,01
STD ДАД д, мм рт. ст. STD ДАД н, мм рт. ст. 6,4 ± 0,3 6,0 ± 0,4 10,0 ± 1,3 8,4 ± 1,8 8,9 ± 0,6 7,0 ± 1,1 9,3 ± 0,9 6,0 ± 0,6 Рк-1 < 0,001
СИ САД СИ ДАД 10—20 11,4 ± 3,3 17,9 ± 2,3 9,0 ± 2,5 11,8 ± 1,6 10,1 ± 1,5 14,3 ± 3,9
Показатели нагрузки давлением ДАД (ИВ ДАД %, ПП ДАД %) как в дневные, так и в ночные часы были достоверно выше показателей контрольной группы, при этом средние значения ДАД и его вариабельность лишь имели тенденцию к повышению. Степень ночного снижения АД у пациентов с умеренной степенью бронхиальной обструкции составила 9,0 ± 2,5 мм рт. ст. для САД и 11,8 ± 1,6 мм рт. ст. для ДАД; нормальный суточный ритм САД (dipper) диагностирован в случаев, non-dipper — 37,5 % и night-peaker — 12,5 %.
У больных с выраженным нарушением бронхиальной проходимости (третья группа) средние значения и показатели нагрузки давлением (ИВ, ИП) САД и ДАД как в дневные, так и в ночные часы достоверно превышали аналогичные показатели группы контроля (р < 0,001), но не были выше общепринятых нормальных значений САД и ДАД (таблица). STD САД в дневные и ночные часы, а STD ДАД в дневные часы были выше аналогичных показателей контрольной
группы (13,3 ± 0,9, 9,1 ± 0,7; 9,3 ± 6,4 мм рт. ст. против 9,9 ± 0,6, 7,2 ± 0,5 и 6,4 ± 0,3 мм рт. ст. соответственно, р < 0,001), что говорит о высокой вариабельности САД как в дневные, так и в ночные часы, а ДАД — лишь в ночные часы. ИП ДАД в дневные часы был достоверно выше показателей контрольной группы, что свидетельствует о стабилизации АД и преимущественном повышении у них ДАД.
Степень ночного снижения САД составила 10,1 ± 1,5 %, СИ ДАД — 14,3 ± 3,9 %.
По степени ночного снижения САД нормальный суточный ритм САД (dipper) был зарегистрирован в 30,8 %, non-dipper — 46,2 %, over-dipper — 13,1 %, night-peaker — 7,7 % случаев.
Таким образом, у больных профессиональными заболеваниями легких с незначительными вентиляционными нарушениями выявлена высокая вариабельность ДАД как в дневные, так и в ночные часы; достоверное повышение средних значений и показателей гипертонической нагрузки ДАД в дневные часы; десинхронизированные суточные ритмы САД, преимущественно за счет повышенной степени ночного снижения АД (over-dipper). При этом средние значения САД, показатели нагрузки и ИП не отличаются от показателей здоровых лиц.
У пациентов ПЗОД, имеющих умеренную степень бронхиальной обструкции, средние
значения и показатели нагрузки давлением САД статистически значимо превышают значения контрольной группы в ночные часы; сохраняется вариабельность ДАД как в дневные, так и в ночные часы; выявлены дисин-хронизированные суточные ритмы САД, среди которых чаще встречаются non-dipper и night-peaker.
При выраженной бронхиальной обструкции при ПЗОД средние значения САД и ДАД, а также показатели нагрузки давлением достоверно превышают аналогичные показатели контрольной группы. Выявлена высокая вариабельность САД как в дневные, так и в ночные часы, и ДАД — в дневное время суток. В структуре суточного ритма САД преобладают десинхронизированные суточные ритмы, преимущественно — non-dipper.
Проведенный анализ суточного профиля АД позволил установить, что доля больных с нормальной степенью ночного снижения АД (dipper) составила 75, 62,5 и 30,8 % соответственно по группам нарушения ФВД (рисунок). При этом если среди больных ПЗОД с легковыраженной бронхиальной обструкцией чаще наблюдалась повышенная степень ночного снижения САД (over-dipper), то у пациентов с выраженными вентиляционными нарушениями преобладала недостаточная степень ночного снижения АД (non-dipper).
В ы в о д ы. У больных профессиональными заболеваниями органов дыхания по мере прогрессирования нарушения бронхиальной проходимости повышается как систолическое, так и диастолическое артериальное давление в дневные и ночные часы. Прослежена четкая зависимость между нарастанием тяжести бронхиальной обструкции и формированием патологических типов суточной вариабельности артериального давления у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2005. — № 11. — С. 3—9.
2. Ольбинская ЛИ., Мартынов А.И., Хап аев Б.А. // М.: Издат. Дом «Русский врач», 1999.
3. Симоненко В.Б. // Клин. мед. — 2005. — № 8. — С. 20—24.
4. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. / / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — № 2. — С. 3—7.
Поступила 17.04.07
