CC BY
17
УДК 616.72-002+616.12-008.331.1-008.9
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Л.В.ВАСИЛЬЕВА, Н.С.БУРДИНА
ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, ул. Депутатская, д. 15,
г. Воронеж, 394055, тел.: (473) 236-68-31
Аннотация: в статье приводятся результаты применения комбинированной лазерной терапии у больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме. Приводятся данные суточного мониторирования артериального давления у 310 больных остеоартрозом. Пациенты основной группы получали комбинированную лазерную терапию по предложенной методике и традиционное медикаментозное лечение.
Ключевые слова: остеоартроз, лазеротерапия, кардиоваскулярные расстройства, метаболический синдром.
PARAMETERS OF THE 24-HOUR BLOOD PRESSURE MONITORING IN THE PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS AND CARDIOVASCULAR DISTURBANCES AT METABOLIC SYNDROME
L.V. VASILYEVA, N.S. BURDINA
Voronezh State N.N. Burdenko Medical Academy
Abstract: the article demonstrates the results of combined laser treatment in the the patients with osteoarthritis and cardiovascular disturbances at metabolic syndrome. The data represent the parameters of 24-hour blood pressure monitoring in 310 patients with osteoarthritis. Patients of experimental group received combined laser treatment according to suggested method as well as traditional pharmacological therapy.
Key words: osteoarthritis, laser treatment, cardiovascular disturbances, metabolic syndrome.
По определению Насонова В.А., остеоартроз - хроническое прогрессирующие не воспалительное заболевание синовиальных суставов различной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости и явным или скрыто протекающим синовитом [3,10].
В медицинских публикациях последних лет все чаще появляются данные о том, что люди, страдающие остеоартрозом, имеют более высокий риск развития метаболических нарушений, а соответственно и сердечно-сосудистых заболеваний, а также более высокий уровень общей смертности по сравнению с популяцией [5,6].
Основными факторами риска остеоартроза и сердечно-сосудистых заболеваний являются [9,12]: возраст, избыточный вес, наследственная предрасположенность, метаболические нарушения (повышенный уровень холестерина, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет) [4,11].
Установлено, что не только повышенный вес ассоциирован с увеличением риска развития остеоартроза, но и снижение веса ассоциировано со снижением риска остеоартроза. Повышенная масса жировой ткани увеличивает нагрузку на скелет и приводит к повреждению костно-мышечной ткани. Однако тот факт, что остео-артроз часто развивается в суставах, не имеющих отношения к повышенному весу, позволяет предположить, что имеются какие-то другие механизмы, связанные с ожирением, способные изменить метаболизм хрящевой и костной ткани и привести к развитию заболевания [2]. Новые данные позволили выдвинуть гипотезу, что остеоартроз - системное заболевание, при котором дисрегуляция липидного обмена может быть одним из лидирующих патофизиологических механизмов, приводящих к развитию остеоартроза.
По мнению ряда исследователей, связь остеоартроза с сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть обусловлена как общими патогенетическими механизмами, так и другими внешними факторами. В патогенезе атеросклероза и остеоартроза, как и в патогенезе метаболического синдрома немалую роль играет неспецифическое воспаление [13].
Взаимосвязь избыточного веса и остеоартроза, можно объяснить увеличением нагрузки на суставы, которые вызывает механическую «поломку» хряща, проводящую затем к развитию остеоартроза [8].
Таким образом, с точки зрения жизненного прогноза, важным является то, что сочетание метаболических нарушений значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза, т.е. увеличивает кардиоваскуляр-ный риск и развитие остеоартроза у данной категории больных [1].
Цель исследования - изучить влияние комбинированной лазерной терапии на показатели суточного мониторирования артериального давления у больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме.
Материалы и методы исследования. Всего в исследовании приняли участие 310 пациента страдающих остеоартрозом 2 степени с поражением коленных и тазобедренных суставов в сочетании с метаболическими и кардиоваскулярными расстройствами, в возрасте 40-70 лет. Длительность заболевания 5-15 лет.
В исследование не включались пациенты с признаками тяжелого атеросклеротического поражения сосудов, с перенесенным инфарктом миокарда, с тяжелой сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, хроническими инфекционными заболеваниями, туберкулезом, онкопатологией, заболеваниями крови. Все анализируемые клинико-лабораторные показатели регистрировались в 1-3 день и 13-14 день лечения.
Всего было обследовано 310 человек:
1 группа - 64 больных остеоартрозом 2 степени с поражением коленных и тазобедренных суставов в сочетании с метаболическими и кардиоваскулярными нарушениями, получавших традиционную терапию в сочетании с контактным облучением суставов и надвенное облучение крови.
2 группа - 62 больных остеоартрозом, получавших традиционную терапию в сочетании с надвенным облучением крови.
3 группа - 61 больных остеоартрозом, получавших традиционную терапию в сочетании с НИЛИ контактно на коленные и тазобедренные суставы.
4 группа (контрольная) - 61 больных, получавших только традиционную терапию.
5 группа - 62 человек, здоровые добровольцы не имеющие соматических заболеваний, не состоявших на диспансерном учете, в их анамнезе за последние 3 месяца не было зарегистрировано острой патологии.
Воздействие лазерной терапии осуществляют в комбинированном режиме. Сначала осуществляют надвенное облучение крови с длиной волны 405 нм, мощностью на конце световода 1,5 мВт, общая продолжительность процедуры 5 мин, для воздействия использовали АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-405. Надвенное воздействие осуществляют на проекцию кубитальной вены.
Затем сразу осуществляют контактное облучение суставов: с длиной волны 630 нм, импульсной мощностью 10 Вт, частотой 80 Гц, для воздействия использовали АЛТ «Матрикс», лазерная головка КЛО-3). Длительность воздействия на суставы составляет:
- коленные суставы: общая продолжительность процедуры - 10 мин.: по 2 мин. с 4 сторон и лабильная методика, сканирование лучом вдоль суставной щели 2 мин.);
- тазобедренные суставы: общая продолжительность процедуры - 10 мин.: облучение через зону проекции пупартовой связки, большого вертела седалищного бугра по 2 мин. и лабильная методика, сканирование лучом вдоль суставной щели 4 мин.
На курс 10 ежедневных сеансов. Процедуры лазерной терапии проводят в одно и то же время суток (±1 час).
Результаты и их обсуждение. По данным суточного мониторирования артериального давления у больных остеоартрозом наблюдалось повышение АД как в период бодрствования, так и во время сна (табл. 1, 2). В исследуемых группах отмечен более высокий уровень среднего САД (р<0,05) в дневные часы. Дневные значения среднего ДАД между группами не отличались. ДАД в группах недостаточно снижалось ночью, но достоверных различий выявлено не было.
Таким образом, у пациентов в исследуемых группах имелся стабильный тип гипертензивного синдрома (ИВ САД в дневное и ночное время > 50%), с недостаточным снижение АД в ночное время.
Таблица 1
Показатели суточного мониторирования артериального давления в группах больных
при поступлении
Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Здоровые
Суточные показатели САД 222,1±24,2 218,3±21,7 224,0±21,2 218,8±23,2 120,1±0,6
Суточные показатели ДАД 84,6±1,8 86,2±1,4 84,6±2,1 84,6±2,2 72,6±1,6
Днем Среднее САД мм рт.ст. 148,4±1,4 152,2±1,1 148,8±1,5 150,2±1,1 120,2±0,9
Днем Среднее ДАД мм рт.ст. 83,2±1,2 78,2±1,2 81,2±1,4 81,2±1,2 73,8±1,2
Днем ИВ САД, % 55,8±3,2 55,8±3,2 55,8±3,2 55,8±3,2 1,4±1,1
Днем ИВ ДАД, % 35,3±3,8 36,2±3,1 35,6±3,6 35,4±3,9 5,2±1,6
Ночью Среднее САД мм рт.ст. 136±1,2 126,2±1,1 112,2±1,4 106,4±1,4 108,3±1,3
Ночью Среднее ДАД мм рт.ст. 74,4±1,1 78,6±1,4 78,4±0,9 76,4±1,8 68,4±1,2
Ночью ИВ САД, % 56,8±5,6 58,4±5,4 59,2±4,2 60,0±4,2 2,4±1,1
Ночью ИВ ДАД, % 43,6±5,4 45,2±4,2 44,6±5,1 44,6±4,6 11,9±3,1
Примечание: ИВ - индекс времени
Среднесуточный показатели САД и ДАД у исследуемых больных статистически достоверно выше, чем у здоровых. Среднедневные и средненочные показатели САД также оказались достоверно (р<0,01) выше среди больных остеоартрозом, а также средненочные показатели ДАД также был существенно выше (р<0,01) у больных остеоартрозом.
Таблица 2
Показатели суточного мониторирования артериального давления в группах больных после лечения
(13-14 день)
Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Здоровые
Суточные показатели САД 122,2±0,4 126,0±0,2 124,1±0,4 126,1±0,6 120,1±0,2
Суточные показатели ДАД 68,8±2,6 72,6±1,4 72,2±0,6 71,6±1,8 68,6±1,6
Днем Среднее САД мм рт.ст. 124,6±1,4 128,2±1,2 132,8±1,2 138,2±1,4 120,4±1,2
Днем Среднее ДАД мм рт.ст. 74,2±1,1 74,8±1,8 80,2±1,2 78,2±1,2 72,8±1,4
Днем ИВ САД, % 24,2±2,2 25,3±2,2 24,8±2,6 25,4±2,3 1,4±1,2
Днем ИВ ДАД, % 15,1±1,3 16,2±1,4 16,±2,6 16,8±2,9 5,1±1,2
Ночью Среднее САД мм рт.ст. 109,2±1,2 111,2±0,6 110,2±1,6 110,6±1,6 109,2±0,9
Ночью Среднее ДАД мм рт.ст. 68,4±1,18 70,6±1,4 71,4±1,2 72,4±1,2 69,2±1,6
Ночью ИВ САД, % 2,6±1,4 2,4±1,6 2,8±1,1 2,4±1,6 2,4±1,1
Ночью ИВ ДАД, % 11,9±3,1 11,9±3,1 11,9±3,1 11,9±3,1 11,9±3,1
Выводы. Существенно снизились среднесуточные показатели САД под действием комплексного лечения, т.е. в 1 группе. Среднедневные и средненочные показатели САД также оказались достоверно (р<0,01) ниже в 1 группе, а также средненочные показатели ДАД по сравнению с другими группами.
Лечение больных остеоартрозом с использованием комбинированного низкоинтенсивного лазерного излучения (сочетание контактного облучения суставов и надвенного облучения крови) позволяет достичь длительной ремиссии, т.е. обладает пролонгированным действием. Применение комбинированной лазерной терапии способствует значительному снижению, а в некоторых случаях и отмене медикаментозной нагрузки, что позволяет избежать побочных эффектов, связанных с их приемом.
Литература
1. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркёры, диагностика и лечение:руководство: / под ред. Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 160 с.
2. Ожирение и нарушение липидного обмена / под ред. И.И. Дедова. Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 264 с.
3. Остеоартроз и сердечнососудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи. / О.И. Мендель [и др.] // Успехигеронтологии.- 2010.- №23(2).- P. 304-314.
4. Dessein, P.H. Metabolic syndrome and subclinical atherosclerosis in rheumatoid arthritis / P.H. Dessein, M. Tobias, M. G. Veller // J. Rheumatol.- 2006.- Vol.33.- №12.- P. 2425-2432.
5. Kalichman, L. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective / L. Kalichman, G. Hernandez-Molina //Semin. Arthritis Rheum.- 2010.- №39 (6).- P. 465-476.
6. Magliano, M. Review Obesity and arthritis / M. Magliano // Menopause International.- 2008.- №14.-P. 149-154.
7. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease // Am. J. Kidney Dis.- 2007.- №49.- P. 1-180.
8. Prevalence and risk factors for joint pain among men and women in the West of Scotland Twenty-07 study. / J. Adamson [et al.] // Ann. Rheum. Dis.- 2006.- №65.- P. 520-524.
9. Risk factors for ischaemic and intracerebralhaemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE Study): a case-control study Reference. / M. O'Donnell [et al.]// Lancet.- 2010.- №376.- P. 112-123.
10. C-reactive protein before and after weight loss in overweight with and without polycystic ovary syndrome. / L. J. Moran [et al.] // Clin. Endocrinol. Metabol.- 2007.- 92:8.- P. 2944-2851.
11. Tukker, A. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability. / A. Tukker, T. L. S. Visscher, Y. S. J. Picavet // Public Health Nutr.- 2007.- №12(3).- P. 359-368.
12. Felson, D. T. Osteoarthritis of the knee / D.T. Felson // NeuwEnglich Journal Medical.- 2006.- Vol. 354.-P. 841-848.
13. Fain, J. N. Release of interleukins and other inflammatory cytokines by human adipose tissue is enhanced in obesity and primarily due to the nonfat cells / J. N. Fain // Vitam. Horm.- 2006.- Vol. 74.- P. 443-477.
