CC BY
76
гипертензия
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 17, № 5 / 2011
Показатели суточного мониторинга артериального давления у молодых мужчин на начальных этапах развития артериальной гипертензии
Б.Л. Мультановский, С.А. Лениг
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия
Мультановский Б.Л. — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ИГМА; Лениг С.А. — аспирант кафедры госпитальной терапии ИГМА.
Контактная информация: а/я 356, Ижевск, Россия, 426076. E-mail: moultanovsky@mail.ru (Мультановский Борис Львович).
Резюме
Цель исследования — сравнительное изучение показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у молодых мужчин с нормальным, высоким нормальным артериальным давлением (АД) и артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени. Материалы и методы. Обследовано 102 мужчины (группа 1 — 32 человека с оптимальным и нормальным АД, группа 2 — 34 человека с высоким нормальным АД, группа 3 — 36 мужчин с АГ 1-й степени), всем проведено СМАД с определением показателей нагрузки давлением и динамики АД в дневное и ночное время. Результаты. У значительной части обследованных с высоким нормальным АД по результатам СМАД выявлена АГ; лица с высоким нормальным АД характеризуются достоверно более высокой «нагрузкой давлением», чем лица нормальным и оптимальным АД, а также более высокой скоростью утреннего подъема АД; дальнейший рост АД характеризуется снижением доли лиц с нормальным ночным снижением АД, при этом нарушения носят двунаправленный характер. Выводы. Полученные данные, свидетельствуя о росте нарушений регуляции АД у пациентов с высоким нормальным АД, позволяют отнести эту категорию обследованных в группу сердечно-сосудистого риска. Выявленная неоднородность суточного уровня АД в группе с высоким нормальным АД и достоверно более высокая частота в ней нарушений регуляции АД делают целесообразным проведение СМАД всем обследуемым с высоким нормальным АД. Нарушения суточной динамики АД по мере становления АГ носят возрастающий характер и характеризуются разнонаправленными дисрегуляторными проявлениями.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, регуляция, мониторирование.
Parameters of 24-hour blood pressure monitoring in young men at initial stage of hypertension
B.L. Multanovsky, S.A. Lenig
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia
Corresponding author: p/b 356, Izhevsk, Russia, 426076. E-mail: moultanovsky@mail.ru (Boris L. Multanovsky, MD, PhD, Professor at the Clinical Therapy Department at Izhevsk State Medical Academy).
Abstract
Objective. To compare parameters of 24-hour blood pressure (BP) monitoring in young men with normal, high normal BP and arterial hypertension 1 degree. Design and methods. 102 men (group 1 — 32 subjects with optimal and normal BP, group 2 — 34 subjects with high normal BP, group 3 — 36 men with 1 degree hypertension) underwent 24-hour BP monitoring, and parameters of BP loading and BP changes during the day night were assessed. Results. To a considerable extent subjects with high normal BP demonstrated hypertension at 24-hour BP monitoring, and are characterized by higher «loading pressure» and higher morning BP elevation compared to those with normal and optimal BP; in the group with higher BP the number of patients with normal night profile of BP decreases. Conclusions. Our data confirm that 24-hour BP monitoring should be performed in all patients with high normal BP, and the latest should be considered a group of a higher cardiovascular risk. The disorders of daily BP profile become more profound as arterial hypertension develops.
Key words: arterial hypertension, blood pressure, regulation, monitoring.
Статья поступила в редакцию: 12.07.11. и принята к печати: 10.10.11.
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых актуальных проблем современной медицины из-за своей широкой распространенности и серьезного
влияния на развитие сердечно-сосудистых осложнений. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости АГ среди лиц молодого трудоспособного возраста, при этом молодые люди представляют собой сложную группу
]
Том 17, № 5 / 2011 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
с точки зрения диагностики АГ [1], что связано с неспецифичностью клинических проявлений АГ у молодых и транзиторным характером повышения артериального давления (АД) в начале развития заболевания [2]. АГ у лиц молодого возраста имеет ряд особенностей, обусловленных гиперкатехоламинемией и высокорениновым гуморальным профилем [3, 4], однако на сегодняшний день имеется нерешенность многих проблем диагностики, а, следовательно, лечения и профилактики у молодых пациентов с повышением АД [5].
Согласно современным представлениям, АГ диагностируется при уровне АД 140/90 мм рт. ст. и выше, однако оптимальным считается уровень АД ниже 120/80 мм рт. ст., а риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с уровня 115/75 мм рт. ст. [6]. В связи с этим представляется важным выделение лиц с высоким нормальным АД и изучение различных аспектов этого состояния, в частности, изменений АД в течение суток.
Цель исследования — сравнительное изучение показателей суточного мониторинга АД у молодых мужчин с нормальным, высоким нормальным АД и АГ 1-й степени.
Материалы и методы
Обследовано в амбулаторных условиях 102 мужчины, которые были разделены на 3 группы. В группу 1 (контрольную) вошли 32 человека (средний возраст — 24,5 ± 3,6 года) с оптимальным АД (< 120/80 мм рт. ст.) и нормальным АД (120-129/80-84 мм рт. ст.). В группу 2 (34 человека, средний возраст — 27,1 ± 3,0 года) включены лица с высоким нормальным АД (< 130-139/85-89 мм рт. ст.). Группа 3 была сформирована из 36 мужчин (средний возраст — 28,4 ± 2,4 года) с АГ 1-й степени (АД > 140-159/90-99 мм рт. ст.), включение обследуемого в ту или иную группу происходило по результатам измерений офисного АД и изучения предшествующей медицинской документации. Группы были сопоставимы по возрасту и индексу массы тела (соответственно
26,8 ± 1,6, 28,2 ± 1,3 и 27,5 ± 1,6 кг/м2); лица из группы 3 на момент обследования антигипертензивную терапию не получали. Из исследования исключались лица, имевшие черепно-мозговую травму, нарушения ритма сердца, острые инфекционные заболевания, патологию щитовидной железы и сахарный диабет.
Всем обследованным было проведено суточное мо-ниторирование АД (СМАД) с измерением АД осциллометрическим методом (монитор суточного наблюдения автоматического измерения артериального давления и частоты пульса МнСДП-2, «BPIab»). Измерения АД проводились каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью, за ночное время принимался промежуток времени от 23.00 до 07.00. По данным СМАД определяли отдельно в дневные и ночные часы усредненные значения систолического и диастолического АД (соответственно СрСАД и СрДАД), индексы времени (ИВ) и площади (ИП) САД и ДАД, вариабельность САД и ДАД (ВСАД и ВДАД), рассчитывали степень ночного снижения (СНС) САД и ДАД с определением на основании полученных
L2L
гипертензия
данных типа суточной динамики АД у конкретного обследуемого по САД и ДАД [13], величину утреннего подъема (ВУП) как разницу между максимальным и минимальным АД в промежуток времени между 4.00 и
10.00 и скорость утреннего подъема (СУП) по формуле СУП = (АДмакс-АДминУрАДмаксИАДмин). Полученные результаты сопоставляли с величинами, принимаемыми за норму: пороговыми уровнями для диагностики АГ считали для САД 130 мм рт. ст. днем и 120 мм рт. ст. ночью, для ДАД — 85 мм рт. ст. днем и 70 мм рт. ст. ночью [6], нормальными значениями для вариабельности считали значения, не превышающие для САД 15/15 мм рт. ст. (день/ночь), для ДАД — 14/12 мм рт. ст. (день/ночь) [7], степень ночного снижения АД считали нормальной в диапазоне 10-20 % [7, 8], за нормальные для ВУП принимали величины менее 56 мм рт. ст. для САД и менее 36 мм рт. ст. для ДАД, для СУП нормальными считали величины менее 10 мм рт. ст./ч для САД и менее 6 мм рт. ст./ч для ДАД [9, 10].
Полученные результаты представлены в виде M ± m (M — среднее арифметическое или доля в процентах, m — средняя ошибка средней арифметической или ошибка доли в процентах, при отсутствии признака в обследуемой группе его долю и ошибку доли вычисляли по методу Ван-дер-Вардена). С учетом объема групп (n > 30) и нормального распределения показателей применялись параметрические методы статистики (критерий Стьюдента, для множественных сравнений — критерий Ньюмена-Кейлса). Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты
Как видно из представленных данных (табл. 1), средние значения САД и ДАД в дневное и ночное время между группами достоверно различались, при этом наименьшие значения были в группе 1 (оптимальное и нормальное АД), а наибольшие — в группе 3 (АГ 1-й степени); в то же время обращало на себя внимание, что в группе 2 (с высоким нормальным офисным АД) среднегрупповой показатель СрСАД в дневное время превышал пороговый уровень для диагностики АГ по критериям ВНОК. Среди лиц с «высоким нормальным АД» по результатам офисного измерения доля обследованных, которые по критериям СМАД должны быть отнесены к категории людей с АГ (по данным СрСАД и СрДАд в дневное время и СрДАД в ночное время), достаточно высока и превышает таковую в группе 1, объединившую лиц с оптимальным и нормальным АД (табл. 2). Следует также отметить, что у обследованных с «высоким нормальным АД» «дневная» систолическая АГ при СМАД выявлялась достоверно чаще, чем «ночная» (р < 0,05).
Полученные среднегрупповые значения ИВ САД и ДАД в дневное и ночное время (табл. 1) свидетельствуют о том, что значимые межгрупповые различия выявлены при сравнении нагрузки давлением, которая была наиболее низкой у лиц с оптимальным и нормальным АД (группа 1) и наиболее высокой в группе с АГ 1-й степени (группа 3), при этом обращает на себя внимание, что
461
■ ■ II I
Артериальная
гипертензия
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 17, № 5 / 2011
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Таблица 1
Показатели Группа 1 Группа 2 Группа 3 р
СрСАД, мм рт. ст. (день) 122,2 ± 3,3 134,0 ± 2,8 145,5 ± 3,3 р1—2 < 0,01 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,01
СрДАД, мм рт. ст. (день) 75,7 ± 2,1 84,1 ± 2,1 92,0 ± 2,3 р1—2 < 0,01 р1-3 < 0,05 р2-3 < 0,001
ИВ САД, % (день) 8,8 ± 1,9 20,2 ± 2,5 72,3 ± 3,2 р1-2 < 0,001 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,001
ИП САД, мм рт. ст. (день) 6,8 ± 1,6 28,1 ± 3,8 156,0 ± 15,7 р1-2 < 0,001 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,001
ИВ ДАД, % (день) 8,3 ± 1,6 25,6 ± 3,3 66,8 ± 3,6 р1-2 < 0,001 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,001
ИП ДАД, мм рт. ст. (день) 4,0 ± 0,9 32,2 ± 7,1 107,7 ± 15,1 р1-2 < 0,001 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,001
ВСАД, мм рт. ст. (день) 10,0 ± 0,5 12,0 ± 0,7 13,1 ± 0,8 р1—2 < 0,05 р1-3 < 0,01
ВДАД, мм рт. ст. (день) 9,8 ± 0,6 10,0 ± 0,4 11,6 ± 0,5 р1-3 < 0,05 р2-3 < 0,05
СрСАД, мм рт. ст. (ночь) 107,2 ± 2,1 114,7 ± 2,1 126,0 ± 2,7 р1—2 < 0,05 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,01
СрДАД, мм рт. ст. (ночь) 63,5 ± 1,5 69,2 ± 1,7 76,5 ± 2,2 р1—2 < 0,05 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,01
ИВ САД, % (ночь) 4,8 ± 2,3 17,5 ± 4,0 49,2 ± 5,6 р1—2 < 0,01 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,001
ИП САД, мм рт. ст. (ночь) 3,2 ± 2,2 10,3 ± 2,9 42,0 ± 8,6 р1—2 < 0,05 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,001
ИВ ДАД, % (ночь) 15,1 ± 4,2 28,2 ± 4,8 51,0 ± 6,0 р1—2 < 0,05 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,01
ИП ДАД, мм рт. ст. (ночь) 3,4 ± 1,1 14,2 ± 3,5 42,8 ± 10,0 р1—2 < 0,01 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,01
ВСАД, мм рт. ст. (ночь) 7,9 ± 0,5 9,6 ± 0,6 11,4 ± 0,7 р1—2 < 0,05 р1-3 < 0,001
ВДАД, мм рт. ст. (ночь) 7,3 ± 0,5 7,8 ± 0,6 9,2 ± 0,7 р1-3 < 0,05
СНС САД, % 11,9 ± 1,2 14,4 ± 1,5 13,1 ± 1,3 нд
СНС ДАД, % 16,0 ± 1,7 17,7 ± 1,8 16,4 ± 1,7 нд
ВУП САД, мм рт. ст. 30,9 ± 2,0 36,5 ± 2,6 43,7 ± 2,4 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,05
ВУП ДАД, мм рт. ст. 17,2 ± 2,5 32,3 ± 2,0 35,1 ± 2,4 р1-2 < 0,001 р1-3 < 0,001
СУП САД, мм рт. ст./ч 9,2 ± 1,8 13,2 ± 2,1 11,3 ± 1,9 нд
СУП ДАД, мм рт. ст./ч 5,1 ± 1,2 11,1 ± 2,6 9,7 ± 1,8 р1—2 < 0,05 р1-3 < 0,05
Примечание: СрСАД/СрДАД — среднее систолическое/диастолическое артериальное давление; ИВ САД/ДАД — индекс времени систо-лического/диастолического артериального давления; ИП САД/ДАД — индекс площади систолического/диастолического артериального давления; ВСАД/ВДАД — вариабельность систолического/диастолического артериального давления; СНС САД/ДАД — степень ночного снижения систолического/диастолического артериального давления; ВУП САД/ДАД — время утреннего подъема систолического/диастолического артериального давления; СУП САД/ДАД — скорость утреннего подъема систолического/диастолического артериального давления; нд — различия между группами недостоверны.
462
L2L
]
Том 17, № 5 / 2011 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
гипертензия
Таблица 2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СРЕДИ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ С НОРМАЛЬНЫМ ОФИСНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Группа 1 Группа 2 р
День
СрСАД, мм рт. ст. 3,1 ± 3,1 32,4 ± 8,0 р1—2 < 0,001
(I), % (1 чел.) (11 чел.)
СрДАД, мм рт. ст. 3,1 ± 3,1 47,1 ± 8,6 р1—2 < 0,001
(II), % (1 чел.) (16 чел.)
Ночь
СрСАД, мм рт. ст. 0 8,8 ± 4,9 нд
(III), % (3 чел.)
СрДАД, мм рт. ст. 6,3 ± 4,3 26,5 ± 7,6 р1—2 < 0,05
(IV), % (2 чел.) (9 чел.)
p нд pI-Ш < 0,05
Примечание: СрСАД/СрДАД — среднее систолическое/диастолическое артериальное давление; нд — различия между группами недостоверны
Таблица 3
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ И УТРЕННЕЙ ДИНАМИКИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Группа 1 Группа 2 Группа 3 р
ВСАД (день),% 3,1 ± 3,1 (1 чел.) 20,6 ± 6,9 (7 чел.) 30,6 ± 7,7 (11 чел.) р1-2 < 0,05 р1-3 < 0,01
ВДАД (день), % 0 5,9 ± 4,0 (2 чел.) 19,4 ± 6,6 (7 чел.) р1-3 < 0,05
ВСАД (ночь), % 3,1 ± 3,1 (1 чел.) 5,9 ± 4,0 (2 чел.) 19,4 ± 6,6 (7 чел.) р1-3 < 0,05
ВДАД (ночь), % 3,1 ± 3,1 (1 чел.) 5,9 ± 4,0 (2 чел.) 11,1 ± 5,2 (4 чел.) нд
ВУП САД, % 0 5,9 ± 4,0 (2 чел.) 19,4 ± 6,6 (7 чел.) р1-3 < 0,01
ВУП ДАД, % 3,1 ± 3,1 (1 чел.) 14,7 ± 6,1 (5 чел.) 30,6 ± 7,7 (11 чел.) р1-3 < 0,05
СУП САД, % 3,1 ± 3,1 (1 чел.) 20,1 ± 6,9 (7 чел.) 19,4 ± 6,6 (7 чел.) р1-2 < 0,05 р1-3 < 0,05
СУП ДАД, % 3,1 ± 3,1 (1 чел.) 23,5, ± 7,7 (8 чел.) 16,7 ± 6,2 (6 чел.) р1-2 < 0,05 р1-3 < 0,05
Примечание: ВСАД/ВДАД — вариабельность систолического/диастолического артериального давления; ВУП САД/ДАД — время утреннего подъема систолического/диастолического артериального давления; СУП САД/ДАД — скорость утреннего подъема систолического/диастоличе-ского артериального давления; нд — различия между группами недостоверны.
если у лиц в группах 1 и 2 ИВСАД в дневное и ночное время не отличались (соответственно 8,8 ± 1,9 против
4,8 ± 2,3, p > 0,05; 20,2 ± 2,5 против 17,5 ± 4,0, p > 0,05), то у лиц группы 3 нагрузка САД в дневное время была выше, чем в ночное (72,3 ± 3,2 против 49,2 ± 5,6, p < 0,001); аналогичным образом соотносятся и среднегрупповые дневные и ночные значения ИВДАД. Что касается другого показателя, отражающего нагрузку давлением — ИП, то его среднегрупповые значения для САД и ДАД в дневное и ночное время также возрастали у лиц с высоким нормальным АД и АГ и были наиболее вы-
сокими у обследованных с АГ 1-й степени, однако если в группе 1 ИПСАД и ИПДАД в дневное и ночное время достоверно не различались (соответственно 6,8 ± 1,6 против 3,2 ± 2,2, p > 0,05; 4,0 ± 0,9 против 3,4 ± 1,1, p > 0,05), то в группах 2 и 3 эти показатели в дневное время был достоверно выше, чем в ночное (соответственно для ИПСАД — 28,1 ± 3,8 против 10,3 ± 2,9, p < 0,001 и 156,0 ±
15,7 против 42,0 ± 8,6, p < 0,001; для ИПДАД — 32,2 ± 7,1 против 14,2 ± 3,5, p < 0,05; группа 3 — 107,7 ± 15,1 против 42,8 ± 10,0p < 0,001).
Среднегрупповые значения вариабельности АД
463
пениальная
]
А,
гипертензия
(табл. 1) у обследованных с АГ во всех случаях были достоверно выше, чем у лиц с нормальным и оптимальным АД, при этом следует отметить, что среднегрупповые значения ВСАД в дневное и ночное время в группе лиц с высоким нормальным давлением значимо превышали таковые в группе лиц с оптимальным и нормальным АД. Кроме среднегрупповых показателей вариабельности АД, у лиц с высоким нормальным АД возрастала и доля лиц с повышенной вариабельностью (табл. 3), а в группе больных АГ (группа 3) этот показатель для САД в дневное и ночное время и для ДАД в дневное время был достоверно выше, чем в группе с нормальным и оптимальным АД (группа 1); кроме того среди лиц с высоким нормальным АД ВСАД в дневное время была достоверно выше, чем среди лиц с оптимальным и нормальным АД.
Полученные нами среднегрупповые значения СНС (табл. 1) — как для САД, так и для ДАД — находились в пределах принятых за норму значений и не имели достоверных межгрупповых различий. При анализе по-групповой структуры суточных профилей АД (табл. 4) обращало на себя внимание, что лиц с принимаемым за норму («дипперы») ночным снижением САД было меньше среди мужчин с АГ (р2-3 < 0,01), недостаточное снижение САД (р1—2 < 0,01; р2-3 < 0,01) реже встречалось среди людей с высоким нормальным АД, а доля лиц с избыточным снижением АД была наибольшей у обследованных с АГ (р1-3 < 0,05). Говоря суточной динамике ДАД, следует отметить очевидную неоднородность исследуемых групп по СНС ДАД: ни в одной из групп число лиц с «нормальной» СНС ДАД не достигало половины группы (р2-3 < 0,05), при этом доля лиц с избыточным снижением АД в группах 1 и 2 не отличалась от доли «дипперов», а у обследованных с АГ даже (44,4 ± 8,3 против 22,2 ± 6,9, р < 0,05) превосходила последнюю; схожим образом доля лиц с недостаточной СНС ДАД не отличалась от доли «дип-перов» в группах 1 и 3, и только в группе с высоким нормальным АД была (8,8 ± 4,9 против 47,1 ± 8,6, p < 0,01) ниже таковой, а также ниже (р1—2 < 0,05, р2-3 < 0,05) доли «нондипперов» в группах 1 и 3.
Величины утреннего подъема САД и ДАД (табл. 1) были выше в группах с более высоким уровнем АД, при этом если среднегрупповые значения ВУП САД и ДАД во всех группах находились в пределах нормальных значений, то доля лиц с повышенной ВУП (табл. 3) была выше в группах с более высоким уровнем АД; в группе 3 она была выше, чем в группе 1 (р1—3 < 0,05). Среднегрупповые значения СУП САД и ДАД были в пределах нормальных значений только в группе 1, а в группах 2 и 3 таковые превышали нормальные значения; доли обследованных с повышенной СУП САД и ДАД в группах 2 и 3, не отличаясь между собой, значимо превышали аналогичные показатели в группе 1.
Обсуждение
СМАД является высокоинформативным методом, предоставляющим важные данные о механизмах сердечно-сосудистой регуляции [6]. В связи с этим полу-
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 17, № 5 / 2011
ченные результаты, с одной стороны, позволяют говорить о неоднородности группы обследуемых, относящихся к категории «высокого нормального АД», в которой значительную долю (до 32-47 % по разным показателям) составляют лица со «скрытой» АГ, выявляющейся только при СМАД, с другой — соответствуют общепринятым представлениям о недостаточной информативности разовых измерений АД [11].
С учетом того, что полученные величины ИВ были далеки от абсолютных значений, использование этого параметра для оценки нагрузки давлением на органы-мишени в обследуемых группах представлялось вполне корректным [7]; сопоставляя наши результаты с данными других авторов, считающих, что у больных АГ время превышения нормального уровня АД может существенно различаться и составлять до 50-60 %, в то время как у лиц с нормальным уровнем АД аналогичный показатель составляет в среднем 10-11 % в дневное и 2-5 % в ночное время [12], следует отметить что этим данным соответствуют результаты групп 1 и 3, а группа 2 (высокое нормальное АД) занимает «промежуточное» положение, что значительно превышает приводимые в литературе данные по ИВ среди нормотоников.
Что касается другого показателя, отражающего нагрузку давлением — ИП, то его среднегрупповые значения для САД и ДАД в дневное и ночное время так же, как и аналогичные значения ИВ, возрастали при сравнении групп (от 1-й к 3-й) и были наиболее высокими у обследованных с АГ 1-й степени, при этом если среднегрупповые значения ИП САД в дневное время во всех группах превышали таковые в ночное время, то различия между ИП ДАД в дневное и ночное время, отсутствуя у пациентов с нормальным и оптимальным АД (группа 1 — 4,0 ± 0,9 против 3,4 ± 1,1, p > 0,05), были выше в группе 2 (32,2 ± 7,1 против 14,2 ± 3,5 соответственно, p < 0,05) и в группе 3 (107,7 ± 15,1 против
42,8 ± 10,0, p < 0,001). Последнее, а также отмеченные выше различия дневных и ночных значений ИВ САД и ИВ ДАД могут быть связаны с избыточной дневной адренергической стимуляцией на начальных этапах становления АГ. [3].
Показатели нагрузки давлением, хотя и дают чрезвычайно важную информацию о выраженности АГ у конкретного больного, не отражают всего многообразия колебаний АД. Показано [13], что высокая вариабельность АД является независимым фактором поражения органов-мишеней. Полученные нами среднегрупповые значения вариабельности во всех группах находились в пределах нормальных значений [7], однако более высокая доля обследованных с повышенной вариабельностью АД свидетельствует и о большем сердечно-сосудистом риске не только у обследованных с АГ, но и у лиц с высоким нормальным АД по сравнению с обследованными с нормальным и оптимальным АД.
СНС АД является важной величиной, отражающей его суточную динамику, при этом как недостаточная, так и избыточная СНС является прогностически неблагоприятной в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений [11]; в этом аспекте наименьшая из об-
464
L2L
]
Том 17, № 5 / 2011 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
гипертензия
ПОГРУППОВАЯ СТРУКТУРА СУТОЧНЫХ ПРОФИЛЕЙ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Таблица 4
Группа 1 Группа 2 Группа 3 р
САД
«дипперы» 65,6 ± 8,4 (21 чел.) 79,4 ± 6,9 (27 чел.) 50,0 ± 8,3 (18 чел.) р2-3 < 0,01
«нондипперы» 31,3 ± 8,2 (10 чел.) 5,9 ± 4,0 (2 чел.) 30,6 ± 7,7 (11 чел.) р1-2 < 0,01 р2-3 < 0,01
«овердипперы» 3,1 ± 3,1 (1 чел.) 11,8 ± 5,5 (4 чел.) 19,4 ± 6,6 (7 чел.) р1-3 < 0,05
«найтпикеры» 0 2,9 ± 2,9 (1 чел.) 0 нд
ДАД
«дипперы» 34,4 ± 8,4 (11 чел.) 47,1 ± 8,6 (16 чел.) 22,2 ± 6,9 (8 чел.) р2-3 < 0,05
«нондипперы» 28,1 ± 7,9 (9 чел.) 8,8 ± 4,9 (3 чел.) 30,6 ± 7,7 (11 чел.) р1-2 < 0,05 р2-3 < 0,05
«овердипперы» 37,5 ± 8,6 (12 чел.) 41,2 ± 8,4 (14 чел.) 44,4 ± 8,3 (16 чел.) нд
«найтпикеры» 0 2,9 ± 2,9 (1 чел.) 2,8 ± 2,7 (1 чел.) нд
Примечание: САД/ДАД — систолическое/диастолическое артериальное давление; нд — различия между группами недостоверны.
следованных групп доля «дипперов» среди лиц с АГ 1-й степени позволяет считать последних группой более высокого риска, чем группы 1 и 2. То, что группа обследованных с АГ 1-й степени является и наиболее неоднородной в отношении СНС САД (в ней больше всего как «нондипперов», так и «овердипперов»), свидетельствует, по нашему мнению, о том, что сами по себе механизмы дисрегуляции АД неоднородны и последняя может осуществляться разными путями у различных субъектов.
В утренние часы наблюдается резкий подъем АД, вызванный физиологической активацией симпатоадре-наловой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, совпадающей по времени с единственным периодом в течение суток, когда определяются повышение агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности [14, 15], что делает это время суток наиболее неблагоприятным в отношении сосудистых катастроф [11]. В связи с этим полученные данные о распространенности нарушений параметров утреннего подъема АД позволяют говорить о том, что высокое нормальное АД должно рассматриваться как фактор риска в отношении кардиальных осложнений.
Таким образом, полученные данные, свидетельствуя о росте нарушений регуляции АД у пациентов с высоким нормальным АД, позволяют отнести эту категорию обследованных в группу повышенного сердечно-сосудистого риска. В то же время выявленная неоднородность суточного уровня АД в группе с высоким нормальным АД и достоверно более высокая частота в ней нарушений регуляции АД делают целесообразным проведение СМАД всем обследуемым с высоким нормальным АД. Нарушения суточной динамики АД по
мере роста АД носят возрастающий характер и характеризуются разнонаправленными дисрегуляторными проявлениями.
Литература
1. Котовская Ю.В., Кобзев Р.Ю., Сафарова А.Ф. и др. Взаимосвязь массы миокарда левого желудочка с показателями клинического, амбулаторного и центрального артериального давления у молодых мужчин // Артериал. гипертензия. — 2010. — Т. 16, № 2. — С. 150-155.
2. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Основные принципы лечения артериальной гипертонии: пересмотренное и новое // Сердце. — 2002. — Т. 5, № 5. — С. 251-256.
3. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н. и др. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт. — М.: Реафарм, 2001. — 192 с.
4. Никитина Н.Н., Автандилов А.Г., Петросян К.Р. и др. Артериальная гипертензия у молодых: эффективность симпатолитической терапии // Рационал. фармакотер. в кардиол. — 2002. — № 2. — С. 43-48.
5. Шупина М.И. Оптимизация диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в практике врача терапевта: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. — Омск, 2002. — 24 с.
6. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2-й пересмотр) // Кардиоваск. тер. и профилактика (прил.). — М., 2004. — 19 с.
7. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). — М.: Практика, 1997. — 45 с.
8. Imai Y., Nishiyama A., Ohkudo T. et al. Factors affecting the nocturnal decrease in blood pressure; a community-based study in Ohasana // J. Hypertens. — 1997. — Vol. 15, № 8. — P. 827-838.
9. Staessen J., O’Brien E., Amery A. et al. Ambulatory blood pressure in normotensive subjects: results from international database // J. Hypertens. — 1994. — Suppl. 7, № 12. — P. 12-24.
10. Manchia G., ZancgettiA., Agabiti-Rosei E. et al., for the SAMPLE Study Group. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy //
465
■ ■ II I
Артериальная
гипертензия
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Circulation. — 1997. — Suppl. 95, № 8. — P. 1464-1470.
11. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Роль суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии (Результаты суточного мониторирования артериального давления в программе КЛИП-АККОРД) // Consilium medicum. — 2007. — № 1. — С. 21-34.
12. White W.B. Analysis of ambulatory blood pressure data in antihypertensive drug trials // Clin. Cardiol. — 1991. — Vol. 14 (Suppl. I), № 7. — Р. 27-32.
13. Шустов С.Б., Барсуков А.В., Аль-Язиди М.А. и др. Особенности ремоделирования миокарда у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от степени среднесуточной вариабельности артериального давления // Артериал. гипертензия. — 2002. — Т. 8,
№ 2. — С. 54-57.
14. Kapiotis S., Jilma B., Quehenberger P. et al. Morning hypercoagulability and hypofibrinolysis: diurnal variations in circulating activated factor VII, prothrombin fragment Fl+2, and plasmin-plasmin inhibitor complex // Circulation. — 1997. — Vol. 96, № 1. — P. 19-21.
15. Савенков Н.П., Иванов С.Н., Михайлусова М.П. и др. Коррекция повышенного артериального давления в утренние часы с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. — 2002. — № 3. — С. 40-44.
Том 17, № 5 / 2011
466
